что такое бригада смп

Бригада скорой помощи

Скорая помощь создана была для того, чтобы оказывать медицинскую помощь тем людям, состояние здоровья которых вызывает серьезные опасения. Когда самочувствие человека резко ухудшается, он звонит в скорую помощь. Показанием для вызова бригады могут служить не только состояния, которые угрожают жизни больного, но и обострение хронических болезней, травмы и ожоги, сердечные и сосудистые катастрофы, тяжелые инфекционные болезни и многие другие. В зависимости от степени тяжести состояния больного и характерных симптомов на вызов отправляется соответствующая бригада скорой помощи. В каждом конкретном случае врачи решают, оказывать ли помощь на месте больному, либо его надо госпитализировать.

Скорая медицинская помощь. История

Первые попытки создать учреждение или средства для оказания первой медицинской помощи относятся ко времени раннего средневековья. Первым прообразом станций скорой помощи можно считать «ксендохий» – особое заведение, которое служило пристанищем для бедных и обездоленных, а также путешественников. Кендохий можно было считать первой бесплатной больницей, поскольку там действовали принципы христианского гостеприимства. Средства, на которые существовали ксендохии, жертвовались исключительно богатыми гражданами.

Примечательно, что пациентов в ксендохии доставляли прямиком к врачу, а сам врач к пациентам почти никогда не приходил. Именно в эпоху раннего средневековья появились предшественники госпитальеров.

Первое упоминание об оборудованных станциях скорой помощи относиться к 1417 году. Они появились в Нидерландах как вынужденная мера по спасению утопающих — в Амстердаме было множество речных каналов, поэтому утопление было достаточно распространённым явлением. Более 30 лет спустя первые станции по оказанию медицинской помощи появились во многих городах Германии, а также Франции и Англии.

Первая эвакуация раненых с поля боя была проведена 1792 году под руководством врача Жана Доминика Ларрея. Поэтому не случайно Ларрея сегодня называют «отцом скорой помощи». Впоследствии практика оказания первой помощи стала распространённым явлением в Европе и действовала не только на поле боя, но и в обычных ситуациях.

Например, к 1876 году в Париже действовало несколько пунктов по оказанию первой медицинской помощи при полицейский участках. Они работали по следующему принципу: к пациенту направлялись тот, кто вызвал врача, сам медик и полицейский. Кроме того, в обязанности полицейского входило сопровождение врача до дома и выписка ему чека для получения денежной компенсации.

Отправной точкой, ставшей началом станций скорой помощи как отдельного учреждения, стал большой пожар в театре Рингтеатр (Вена), который произошёл в начале декабря 1881 года. По самым скромным подсчётам, в огне тогда погибло около 500 человек. Несмотря на то, что столица Австрийской Империи располагала тогда достаточным количеством медицинских учреждений, многие пострадавшие в больше суток не могли получить квалифицированной медицинской помощи.

Ужасающая картина катастрофы в театре Рингтеатр потрясла до глубины души Яромира Мунди, практикующего хирурга, который оказывал медицинскую помощь пострадавшим на месте трагедии. Прямо на следующий день после пожара, Мунди инициировал создание в Вене добровольческого спасательного общества. Удачей Мунди было то, что он сумел заручиться поддержкой богатых покровителей — так например, около 100 000 гульденов в фонд организации были пожертвованы графом Гансом Вильчеком.

Венское добровольческой спасательное общество представляло собой не просто учреждение по оказанию первой медицинской помощи — у организации были своя лодочная и пожарная команда, которые были готовы в любой момент прийти на помощь пострадавшим. Только в первый год своей работы организация Вильчека сумела оказать квалифицированную медицинскую помощь свыше 2 000 пострадавших в различных ситуациях.

Позднее инициатива Вильчека по созданию мобильных бригад скорой медицинской помощи была подхвачена и другими энтузиастами. Так например, в Берлине была создана похожая организация по оказанию медицинской помощи, созданная под руководством профессора Фридриха Эсмарха. Создание организаций по оказанию первой медицинской помощи Вильчека и Эсмарха стало важным шагом вперёд на пути создания регулярной станции скорой помощи.

Создание оперативной медицинской помощи в России

В нашей стране бригад скорой помощи не существовало вплоть до самого конца XIX века. В то время достижения Вильчека и Эсмарха в плане создания организаций медицинской помощи стали известны на окраинах Российской Империи, то есть расположенных ближе всех к Европе — в Польше и Украине. Позднее идеи провинции по созданию мобильных медицинских бригад переняла Москва. На тот момент (1898 год) помощь постращавшим оказывали в рамках поддержки приёмных покоев в полицейских участках.

Организации по оказанию первой помощи пострадавшим в Москве существовали исключительно на финансовые средства богатых покровителей, таких как помещица А. И. Кузнецова. Именно при её финансовой поддержке в Москве была открыта организация, которую впоследствии стали называть Станция скорой помощи.

Примечательно, что уже в начале своей деятельности в Станции скорой помощи работали санитар, врач и фельдшер. Такая расстановка (с небольшими изменениями) используется и в современных бригадах скорой медицинской помощи. Правда в распоряжении учреждения была всего одна карета скорой помощи, в которой тем не менее, было всё необходимое для оказания срочной и неотложной помощи — набор медицинских инструментов, лекарства и бинты. Примечательно, что простые граждане не могли вызывать карету скорой медицинской помощи — за них это должен был сделать дворник, сторож или полицмейстер.

Хирург и профессор медицины Н. А. Вельяминов стал инициатором организации помощи пострадавшим в результате несчастных случаев в Санкт-Петербурге. Позднее и в других городах Российской Империи появились свои станции по оказанию помощи пострадавшим. Например, М. М. Толстой с группой единомышленников сумел организовать Станцию скорой помощи в Одессе.

Однако настоящим новатором в деле создания и модернизации скорой помощи стала вовсе не Москва, и даже не Санкт-Петербург, а провинциальная Пермь. Именно там была создана организация по оказанию первой помощи, которая действовала не по собственной инициативе, а находилась в прямом подчинении у Областной больницы. Пошло более 30-ти лет с момента создания пермской организации скорой помощи (1911 год), прежде чем она стала самостоятельной организацией. Первые автомобили на станции скорой помощи появились во время управления учреждением Н. И. Горшкова.

Если на начальном этапе своего создания Станции скорой помощи осуществляли свою деятельность по оказанию помощи пострадавшим, то в начале XX века столичные и провинциальные станции оперативной медицинской помощи стали получать незначительную финансовую поддержку со стороны городских администраций.

Государственное и региональное финансирование дало мощный толчок к созданию новых и усовершенствованных Станций скорой помощи. Так например, в Москве к 1902 году действовали 7 станций скорой медицинской помощи, укомплектованные к тому времени по последнему слову техники. В частности на Станциях скорой помощи были кареты как для обычных пострадавших, так и для рожениц.

Модернизация технического оснащения Станций скорой медицинской помощи шла быстрыми темпами и в столице Российской Империи. В Санкт-Петербурге в 1903 году для оказания первой помощи пострадавшим в результате несчастного случая высылались не только конные экипажи, но и машины с паровым приводом. Столичные бригады скорой помощи были оснащены всем необходимым для облегчения страданий пострадавшего — носилками, лекарствами, бинтами и т. д. Обслуживание Станций скорой помощи в Санкт-Петербурге осуществлялось усилиями 2-х санитаров, сменявших друг друга на дежурстве.

Существенным недостатком первых отечественных Станций скорой помощи было то, что они не приезжали к больным на дом, оказывали помощь исключительно пострадавшим в результате пожара или несчастного случая. Впервые выезд бригады Скорой помощи к пострадавшему на дом был осуществлён только в 1926 году. К тому времени бригады скорой помощи прибывали по адресу пострадавшего не только на конных экипажах, но и на мотоциклах, и даже на автомобилях.

Поначалу Станции скорой помощи обслуживали только платёжеспособных пациентов, поэтому не все могли рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь. Инициаторами расширения помощи пострадавшим и её оказание на безвозмездной основе стала группа энтузиастов, которая состояла из 50 молодых медицинских специалистов. Таким образом, в 1912 году появилась первая бесплатная столичная скорая медицинская помощь.

Обслуживанием московских бригад скорой помощи занимались студенты медицинских учреждений. Они управляли Станциями скорой помощи бок о бок с опытными медицинскими специалистами. Наивысшего расцвета московская станция скорой помощи достигла в под управлением В. П. Поморцова (а затем и его приемника А. С. Пучкова). В началу 1930-х годов в Москве и Ленинграде действовали по 5 оперативных бригад скорой медицинской помощи.

Станция скорой помощи в Москве приезжала на вызов исключительно для оказания помощи пострадавшим вследствие пожара или несчастного случая. Пациентов на дому не обслуживали (такая услуга появилась только в 1926 году). Санитары приезжали по вызову на мотоциклах с колясками, а затем на автомобилях.

В 1927 году в Москве была организована первая бригада психиатрической помощи. Спустя 10 лет такая служба получила собственный оборудованный психоприёмник. В Ленинграде к началу Великой Отечественной войны работали 9 бригад скорой помощи, готовых прийти на помощь пострадавшим по первому зову.

Типы бригад скорой помощи

Существуют разные типы бригад скорой помощи. И диспетчер отправляет ту бригаду, которая соответствует патологии. В некоторых случаях врач со скорой может вызывать для пациента другую бригаду. Если у человека болит живот, к нему будет отправлена общепрофильная бригада скорой помощи. Но если в данном случае окажется, что состояние больного тяжелое, к нему будет вызвана реанимационная бригада. Итак, давайте разберемся с тем, какие есть типы скорой:

Именно от диспетчера и от того, насколько правильно Вы сформулируете все жалобы и симптомы, будет зависеть, какая бригада будет к Вам отправлена. Есть и другие специальные подразделения, которые могут быть отправлены на вызов. К ним относятся бригады:

Состав бригады скорой помощи

Состав бригады скорой помощи может быть разным, в зависимости от типа самой бригады и состояния больного. Самым главным человеком в этой команде профессионалов является врач. Именно он принимает ответственные решения. Это человек с высшим медицинским образованием. Он постоянно совершенствует свои навыки.

Именно врач проводит первичный осмотр больного, собирает анамнез в ходе беседы. Он должен поставить диагноз максимально оперативно. После этого врач намечает дальнейший план действий. Важно понять, можно ли оставить человека дома, чтобы он принимал терапию вне условий больницы, либо его необходимо быстро госпитализировать. В считанные секунды эти главные люли на скорой способны принимать решения, которые спасают чьи-то жизни. Работа часто проходит в крайне экстремальных условиях, возникать могут конфликты и даже нападения.

Фельдшер является основным помощником врача. Он, по сути, помогает как правая рука и выполняет все необходимые манипуляции, например, делает перевязку, ставит уколы, измеряет давление. Иногда в бригадах фельдшер является главным сотрудником. Он тоже должен по необходимости ставить диагнозы и принимать решения. При наличии медбрата или медсестры он будет выполнять роль врача. А при их отсутствии легко способен заменить каждого.

Санитары являются не менее важным медицинским персоналом. Не менее значимая роль отведена водителям. Санитары переносят больных, фиксируют пациентов, если они буйные, а также обеспечивают порядок в машине. Водители отвечают за то, чтобы оперативно доставить всю команду к больному, когда дорога каждая секунда. Они обычно хорошо ориентируются в населенном пункте. Часто встречается ситуация, когда водитель выполняет еще и функцию санитара.

Оснащение скорой медицинской помощи

Оснащение скорой медицинской помощи зависит от ее класса. Есть три класса – это А, В и С. Последний класс представляет собой реанимобили, которые прекрасно оснащены самыми разными приборами, способными поддерживать жизнь больного, контролировать его состояние или проводить самые разные сложные манипуляции прямо в машине.

Машины класса В тоже оснащены неплохо. Наихудшее оснащение имеют машины класса А, которые отправляются на вызовы, не связанные с угрозой для жизни. Каждый автомобиль, независимо от его класса, оснащен необходимыми лекарствами, которые могут пригодиться в том или ином случае. Это и препараты обезболивающие, и препараты от давления, а также спазмолитики, седативные средства, нейролептики, сердечные гликозиды, противоядия, спирты, транквилизаторы. В каждой машине должны быть специальные носилки, а также приборы контроля состояния.

Протоколы оказания скорой медицинской помощи

Надо сказать, что протоколы оказания скорой медицинской помощи сегодня прописаны до мелочей. Врачи стараются от них не отступать. Но надо понимать, что каждый случай уникален, и врачам приходится решать на месте, как действовать. Иногда нужны нестандартные решения.

Обычно стараются свести к нулю индивидуальный подход, а также влияние человеческого фактора во время медицинских мероприятий. Именно с этой целью были введены определенные стандарты. Для каждой группы болезней протокол действий будет своим. Стандарты будут ориентиром, но может иметь место, как уже было сказано, индивидуальный подход. Соблюдение пунктов протокола будет гарантировать защиту, если возникло судебное разбирательство или проверки.

Скорая помощь приходит на помощь тем людям, которые оказались в тяжелой ситуации, их жизнь висит на волоске. И сегодня многие прибегают к частной помощи, которая гарантирует своевременный приезд машины, оснащенной надлежащим образом. В некоторых случаях Вы не можете рассчитывать, что к Вам приедет бесплатная бригада, например, если у Вас просто болит голова или немного повысилась температура. Но частная скорая приедет всегда и оценит Ваше состояние. Такая служба осуществляет также транспортировку больных в медицинское учреждение. Очень часто, какими бы не были высокопрофессиональными врачи с бесплатной службы, они сталкиваются с нехваткой препаратов, оборудования, самих машин, отправляемых на вызовы. Но в частной скорой не окажется, что все машины заняты. Обратившись к нам, Вы можете быть уверены в то, что окажетесь в надежных руках. Мы гарантируем высокое качество медицинских услуг.

Источник

Как устроена служба скорой помощи

Структура службы скорой помощи может существенно отличаться в зависимости от того, какое количество людей она обслуживает. В районе с несколькими десятками тысяч человек — одна структура, в Минске или Москве — иная. Мы рассмотрим уровень областного центра с несколькими сотнями тысяч жителей, но административно-хозяйственную часть брать во внимание не будем.

Телефон скорой помощи в Беларуси — 103 (с домашних и с мобильных). До 31 марта 2007 года номер был 03.

Структура

В оперативном отделе скорой принимаются вызова, после чего они передаются выездным бригадам.

В обеих диспетчерских работают бывшие выездные фельдшера, которые хорошо знают район обслуживания.

Бригады распределены по подстанциям в зависимости от количества обслуживаемого подстанцией населения. На скорой в крупных городах (Минск) есть также отдел госпитализации (распределение поступающих больных по стационарам, составление суточного баланса коечной сети).

Тактическое руководство оказанием скорой помощи круглосуточно осуществляет «руководитель смены по приему и передаче вызовов» (раньше это называлось проще — «старший врач»). Он решает сложные вопросы, связанные с вызовом скорой, тактикой лечения, госпитализацией, проверяет карты вызовов, готовит отчет по работе скорой за смену.

Время выезда и время в пути

По современным белорусским нормативам, выезд бригады скорой на экстренные вызова должен осуществляться в течение 4 минут с момента поступления вызова (ДТП, утопления, повешения, повод «умирает» и др. ). Выезд на вызова, которые не относятся к экстренным, должен быть выполнен не позднее 1 часа.

Максимальное время в пути от передачи вызова до места назначения не должно превышать 15 минут в городе и 30 минут в сельской местности. Выдерживать эти показатели в далеких деревнях не всегда удается, т.к. расстояния бывают по несколько десятков километров, а дороги — отнюдь не немецкие автобаны.

После окончания вызова руководитель бригады (врач или фельдшер) сообщает об этом по телефону или по рации в диспетчерскую по передаче вызовов. Диспетчер-эвакуатор может передать для выполнения следующий вызов, а может вернуть бригаду на подстанцию. Во время пути обратно бригаду могут остановить и передать только что поступивший вызов.

Виды бригад скорой помощи

На скорой работает несколько типов бригад:

На скорой в крупных городах есть реанимационные бригады, неврологические, урологические, токсикологические и т.д. В Беларуси нет частной службы скорой, хотя в Москве она имеется.

Распределение вызовов по бригадам

Количество бригад

В прошлом веке действовал норматив — 1 бригада скорой помощи на 10 тыс. населения. В начале нашего века нормы пересмотрели и уменьшили соотношение: 1 на 12.5 тыс. человек (государственный минимальный социальный стандарт). Местные власти имеют право увеличить количество бригад на смене, но это ведет к дополнительным расходам и практикуется нечасто. Естественно, бывают очереди, а вызова могут находиться в очереди и более 1 часа.

Самое тяжелое время на скорой — с 19-30 до 22-00, когда вызовов больше всего + вечерняя пересменка. Из времен года — зима и весна, а особенно эпидемия гриппа. В период эпидемии можно всю смену (12 часов) не вылазить из машины, а заезжать на подстанцию только для того, чтобы получить новые ампулы препаратов, обменять использованные шприцы и 10-15 минут пообедать. Такая напряженная работа очень утомляет.

Источник

Правовое регулирование и оказание скорой медицинской помощи. Часть 2. Работа выездной бригады и особенности медицинской эвакуации

Ранее, в статье «Правовое регулирование оказания скорой медицинской помощи. Часть 1. Общие положения» нами были рассмотрены законодательные основы оказания скорой медицинской помощи в России. Тем не менее, на одном из её звеньев следует остановиться отдельно. Речь идет о выездных бригадах скорой помощи — фундаменте на котором строится вся система оказания скорой помощи. Не говоря уже о том, что для большинства населения само понятие скорой помощи ассоциируется именно с выездными бригадами.

Следует отметить, что важнейшее значение выездных бригад скорой помощи нашло свое отражение в законодательстве. Ряд правовых норм достаточно скрупулезно регулируют особенности работы выездной бригады скорой помощи. Рассмотрим некоторые из них немного подробнее.

Вызов скорой медицинской помощи и направление бригады

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, (далее — Приказ № 388н) подробно регламентирует алгоритм действий диспетчеров скорой медицинской помощи (далее – СМП) и процедуру направления бригады на вызов.

Так, согласно пункту 9, вызов скорой медицинской помощи осуществляется следующими способами:

В зависимости от условий оказания СМП, она оказывается следующими категориями медицинских работников:

При этом выездные бригады СМП направляются на вызов с учетом профиля выездной бригады СМП и формы оказания медицинской помощи

Так, при поступлении вызова СМП в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная или специализированная выездная бригада (пункт 10 Порядка № 388н), а при поступлении вызова СМП в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада при отсутствии вызовов СМП в экстренной форме (пункт 12 Порядка № 388н).

Необходимо отметить, что время доезда до пациента выездной бригады при оказании СМП в экстренной форме регламентировано и не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

К сожалению, далеко не все пациенты осведомлены о том, двадцатиминутное ожидание скорой – это правило, касающееся именно случаев экстренного оказания медицинской помощи. В связи с чем, судебная практика богата примерами попыток обжалования действий бригад скорой помощи. В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 22 марта 2019 г. № 310-ЭС19-1857 суд в очередной раз отметил, что категория вызова и время доезда бригады скорой помощи определяются диспетчером на основе информации, предоставленной абонентом. Если из этой информации не следует, что пациент находится в угрожающем жизни опасности, то вызову не присваивается статус «экстренного», и время доезда до такого пациента может составить до двух часов.

В рассматриваемом деле ТФОМС оштрафовал медицинскую организацию за длительное (более часа) ожидание бригады для помощи пациенту 18 лет. Пациент вызвал скорую помощь в связи с плохим самочувствием (в том числе, повышение температуры тела до 38 градусов) на фоне хронического почечного недуга. Верховный суд отказал в передаче дела на пересмотр в Судебную коллегию по экономическим спорам, отметив, что нижестоящие суды не нашли доказательств наличия у принимавшего сообщение фельдшера всей необходимой информации о состоянии больного, позволявшей отнести данный вызов к экстренным.

Случаи, когда СМП не оказывается

Порядок № 388н содержит перечень условий, при которых оказывается скорая медицинская помощь. Состояния, относящиеся к экстренным и неотложным, перечислены выше. Однако статистически практика складывается так, что пациенты зачастую вызывают бригаду скорой помощи из-за «температуры 37,5» или из-за необходимости поставить укол. То есть обращаются за экстренной помощью в случаях, которые таковыми не являются, не требуют экстренной или неотложной медицинской помощи.

Попытки бороться с данной практикой предпринимались, однако их нельзя назвать успешными. В частности, лицо, заведомо ложно вызывающее скорую помощь, может быть оштрафовано на сумму от одной до полутора тысяч рублей. Однако данная мера в большей степени применима к телефонным хулиганам, нежели чем к пациентам, искренне считающими себя нуждающимися в экстренной медицинской помощи.

Отсеиванием подобных вызовов занимается диспетчер. Выяснив причины обращения, он делает заключение о состоянии пациента: относится ли оно к состояниям, требующим экстренной или неотложной медицинской помощи. Если описанный диспетчеру случай таковым не является, пациенту будет предложено обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Правила организации деятельности выездной бригады СМП

Приложение № 2 Порядка № 388н содержит основные правила деятельности выездной бригады СМП. Так, целью деятельности такой бригады является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова СМП, при осуществлении медицинской эвакуации.

Выездные бригады СМП классифицируются по следующим признакам: