что такое брейсы для стопы для новорожденных
Что такое брейсы?
Косолапость является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, встречаемых у детей. Для лечения врожденной косолапости часто используется метод Понсети, который заключается в постепенной коррекции гипсованием. Ношение фиксаторов-брейсов является завершающим этапом данного лечения и помогает максимально закрепить результат.
Так что же такое брейсы?
Брейсы представляют собой ортопедическую обувь с фиксатором в виде пластиковой или металлической планки. Данный фиксатор растягивает мышцы, предотвращает рецидивы косолапости, а также обеспечивает положение стопы с разворотом в 60 градусов для откорректированной стопы и 30 градусов для здоровой. Брейсы устанавливаются на расстоянии ширины плеч, первые три месяца их принято носить 23 часа в сутки, далее режим ношения сокращается до 14-16 часов в сутки, а через какое-то время фиксатор начинают использовать лишь ночью.
Ношение брейсов, как правило, допускается до достижения ребенком возраста четырех лет, хотя некоторые специалисты расширяют эту границу до пяти лет. Изначально ребенку может быть некомфортно с фиксатором стопы, однако не стоит прерывать лечение, со временем дети привыкают к брейсам.
Согласно статистике, лишь у 6% детей отмечаются рецидивы при полном соблюдении режима ношения брейсов, а потому можно говорить о выраженной эффективности метода Понсети и самих брейсов. Важно понимать, что данные фиксаторы сами по себе не исправляют форму стопы, они лишь закрепляют уже полученный результат.
Разновидности брейсов
Кроме детских брейсов, используемых в целях коррекции косолапости, существуют и другие разновидности фиксаторов, которые также могут применяться и взрослыми:
Сегодня выпускаются фиксационные, корригирующие, разгружающие, функциональные и комбинированные брейсы. Они могут быть шинные, туторные и аппаратные. Производят их из кожи, текстиля, пластика и комбинации различных материалов. При этом они также различаются по плотности на жесткие, полужесткие и эластичные.
Существует как серийное производств данных фиксаторов, так и индивидуальное, которое позволяет учесть все особенности ноги пациента, будь то ребенок или взрослый.
Медицинский центр «Ортоленд» предлагает широкий выбор брейсов от надежных производителей.
Рекомендации по ношению брейсов
Во время коррекции врожденной косолапости у детей консервативными методами после снятия заключительных гипсовых повязок на ноги ребенка сразу надевают брейсы, которые служат финальным этапом исправления косолапости. Являясь разновидностью ортопедической обуви, брейсы удерживают стопу в корригированном положении нужное количество времени и тем самым препятствуют возникновению рецидива заболевания.
Как подбирать брейсы?
Для начала необходимо измерить длину стопы ребенка, при этом обратите внимание, что заказом фиксаторов стоит заняться примерно за три недели до окончания гипсования. При заказе обязательно уточняйте, односторонняя косолапость у ребенка или двусторонняя, укажите точную длину стоп и нужную для каждой стопы степень отведения и тыльной флексии.
Обратите внимание, что если пальцы ребенка перегибаются через передний край ботинка, то они ему малы. Неправильный подбор размера брейсов может привести к возникновению потертостей и мозолей.
Как надевать брейсы?
Первоначально обратите внимание, чтобы стопа ребенка была чистой и сухой, далее можно приступать к обуванию первой стопы – более тяжелой или корригированной в случае односторонней косолапости. Стопу нужно удерживать в положении тыльной флексии, первой в ботинок помещается пятка, а затем уже вся стопа. Далее нужно приступить к ремешкам, сначала застегивается внутренний, затем наружные. Второй ботинок обувается по той же схеме. Очень важно после этого проверить правильность фиксации пятки, для этого в брейсах предусмотрены специальные контрольные отверстия.
Специалисты рекомендуют обувать брейсы в игровой форме для снижения дискомфорта ребенка. Первое время ребенок может отказываться носить фиксаторы, но родители не должны снимать их даже при сильном беспокойстве детей. Регулярное ношение брейсов приводит к тому, что впоследствии ребенок перестает испытывать выраженный дискомфорт. Прерывистое ношение сказывается на результате коррекции и может привести к рецидиву.
Как носить брейсы?
Медицинский центр «Ортоленд» предлагает широкий выбор брейсов от надежных производителей.
Что такое брейсы для стопы для новорожденных
Косолапость относится к тем порокам развития, которые видны сразу после рождения ребенка. Причины развития косолапости остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Чаще всего обсуждаются три гипотезы. Наиболее старой теорией возникновения этой патологии является механическая. Ее сторонники считают причиной деформации стопы механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. Другие связывают ее с нарушением закладки и задержкой формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. Третьи, которых большинство — с пороком развития нервной системы. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.
Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться. Косолапость это важнейшее врожденное заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.
В большинстве регионов Российской Федерации лечение детей с косолапостью начинается с использования консервативных методик. К ним относится массаж, бинтование, ортезы, этапное гипсование и др. Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но при тяжелой косолапости большинство отечественных авторов считают, что без большой хирургии не обойтись. В не зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов. Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%. Лечение послеоперационных рецидивов это отдельная непростая проблема.Хотя стопы после хирургического вмешательства зачастую и выглядят лучше, часто они болезненны и малоподвижны. По окончанию подросткового возраста после больших операций появляется боль и тугоподвижность в стопах, и пациент может стать инвалидом. Косолапость у здорового в других отношениях ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее с помощью метода лечения Понсети, мануальной коррекцией и этапной сменой гипсовых повязок, с минимальным использованием оперативных методов или даже без них. Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира. Метод лечения экономичен и несложен для применения у детей.
Введение
Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее произойдет ее полная коррекция. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. Пальцы стопы в гипсе высвобождаются для контроля за адекватностью кровоснабжения.
Анатомия
Для полного понимания деформации необходимо знать следующие термины:
Основой деформации при врожденной косолапости является подвывих в таранно-ладьевидном суставе (смещение ладьевидной кости кнутри) и подвывих в подтаранном суставе (ротация стопы кнутри).Модель косолапости И. Понсети показывает механизм коррекции (рис. 1).
Рис 1.Манипуляции стопой при исправлении косолапости методом I. Ponseti.
По мере выведения все части стопы корректируются, когда стопа поворачивается вокруг таранной кости происходит вправление подвывиха в таранно-ладьевидном суставе и подтаранном суставах. Это происходит посредством отведения стопы до 70-75 градусов. Как правило, все компоненты деформации можно скорректировать этапным гипсованием кроме эквинуса. Для коррекции эквинуса необходима ахиллотомия. Она производится под местным (лидокаин, новокаин) или общим обезболиванием (аппаратно-масочный наркоз). После пересечения ахиллова сухожилия коррекция эквинуса становится возможна и тогда накладывается последний гипс с полной коррекций всех элементов деформации. Данный гипс снимают через 3-4 недели после ахиллотомии в зависимости от возраста ребенка. К этому моменту пересеченное сухожилие полностью срастается. Случаев несращения сухожилия, разрывов новообразованного регенерата в мире не наблюдалось. К моменту снятия последнего гипса ваш ребенок должен иметь брейсы (это два ботиночка скрепленные между собой металлической перекладиной).
Отличия метода лечения Понсети от других вариантов консервативного лечения
Методика Понсети проста, но вместе с тем предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.
При мануальной коррекции отличаются точки давления на стопе, что приводит к полному восстановлению соотношений таранной ладьевидной и пяточной костей. Другие способы мануального исправления косолапости приводят к псевдокоррекции и сохранению подвывихов в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах. Сохраняющиеся подвывихи приводят к быстрому рецидиву деформации.
Время нахождения стопы без фиксации при смене гипса составляет не более часа.
Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюсне-фаланговых суставов позволяет избежать потертостей, и осуществлять контроль за кровоснабжением стопы.
Фиксация коленного сустава гипсом в положении сгибания до 90 градусов и тщательное моделирование гипса по контуру стопы позволяет избежать потертостей кожи и смещения гипса. (см. рис. 2)
I, II, III, IV, V – Этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.
V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.
VI – Последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.
Ахиллотомия выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.
Использование брейсов по окончанию этапного гипсования сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.
Брейсы
Существуют различные варианты брейсов:
1. Самые простые это два ботиночка скрепленные между собой чаще деревянной или металлической перекладиной. Их самостоятельно может сделать любая семья и стоимость будет складываться только из стоимости ботинок.
2. Брейсы «Медвежонок» совместное производство Ярославль-Санкт-Петербург. Надежное и прочное изделие, единственное в России продающиеся легально и имеющее сертификат и лицензию. Телефон для оформления заказа 8 800 555 84 21 (звонок по России бесплатный). (Подробнее. )
3. Брейсы Markell (США) – фиксация стоп более надёжная, чем в ботинках таши-орто, за счет язычка и центральной застежки.
№5. Брейсы «Альфа-Флекс» (Германия) – обладают наилучшим сочетанием цены и качества, отсутствие необходимости заказа за рубежом делают их вариантом выбора.
Причины рецидивов
Рекомендации родителям при гипсовании
1. Для уменьшения стресса во время смены гипса, необходимо иметь бутылочку с водой.
2. Гипсовые повязки должны быть чистые и сухие, т.к. потеря жесткости ведет к уменьшению объема коррекции стопы.
3. Необходимо следить за цветом кожных покровов пальцев стоп (они должны быть розовыми и теплыми).
4. Самостоятельно не снимайте гипс, а при сомнении в адекватности кровоснабжения пальцев стоп, позвоните доктору.
5. В первые двое суток после каждой смены гипса старайтесь держать ноги в возвышенном положении, подкладывая под гипсы подушку.
Инструкция по ношению брейсов
Брейсы для фиксации стоп используются только после того, как косолапость полностью исправлена. Даже после полной коррекции косолапость имеет тенденцию к рецидивированию до достижения ребенком возраста 4-5 лет.
Брейсы являются единственным успешным методом предотвращения рецидива. Если они используются адекватно, эффективность составляет 90%. Сокращение времени использования брейсов в период быстрого роста ребенка резко увеличивает количество рецидивов деформации и приводит к необходимости повторного гипсования. Ношение брейсов не замедлит развитие вашего ребенка.
Брейсы необходимо одеть сразу же после того, как снята последняя гипсовая повязка. Ребенок находиться в брейсах 23 часа в сутки в течение первых 3-4 месяцев после снятия гипсовых повязок. Брейсы снимаются только на время купания. В последующие 3-4 года, брейсы одеваются только на время сна. В зависимости от «тяжести» косолапости, врач примет решение касательно времени нахождения ребенка в брейсах. Не следует самостоятельно уменьшать время нахождения в брейсах. Если у вас возникают сомнения, спрашивайте у вашего врача.
Брейсы состоят из планки, к которой прикрепляются ботинки. Изнутри ботинка, над пяткой, должен быть мягкий вкладыш, создающий условия для нормального развития пятки и предотвращающий выскальзывание стопы из ботинка.
1. Всегда надевайте хлопчатобумажные носки, закрывающие стопу, везде, где ботинок касается ноги ребенка. Кожа вашего ребенка может быть гиперчувствительной после длительного нахождения в гипсе, так что вам может понадобиться использовать две пары носков на первые двое суток.
2. Придержите стопу в ботиночке и, в первую очередь, затяните ремешок. Ремешок помогает крепко удерживать пятку внизу ботиночка. Не отмечайте отверстие на ремешке, потому что со временем кожаный ремешок растянется, и ваша отметка не будет иметь смысла.
3. Одевая брейсы, проверьте, чтобы пятка стопы ребенка находилась внизу ботиночка. Если пальцы ноги двигаются вперед и назад, пятка находится не на месте, и вам потребуется покрепче затянуть ремешок. На стельке ботиночка должна быть черта, обозначающая положение пальцев стопы ребенка; так что если пятка находится внизу, пальцы будут на этой черте.
4. Плотно зашнуруйте ботиночки.
5. Будьте готовы, что ваш ребенок может беспокоиться, находясь в брейсах в первые два дня. Так может быть не потому, что брейсы причиняют боль, а потому, что это что-то новое и непривычное для ребенка.
6. Ребенок в брейсах не может двигать ножками отдельно одна от другой. Вы должны научить его сгибать и разгибать ножки одновременно, занимаясь гимнастикой, аккуратно сгибая и разгибая ножки в коленях, держась при этом за планку брейсов.
7. Более вероятно, что ваш ребенок будет меньше беспокоиться, если применение брейсов станет частью ежедневного распорядка. Для детей старше года должно стать правилом ношение брейсов во время сна.
8. Закройте планку брейсов мягким материалом. Надев эту накладку, вы защитите ребенка, себя и вашу мебель от ударов металлической планки.
9. Если ребенок самостоятельно развязывает шнурки на брейсах, можно попробовать завязать шнурки с подошвенной стороны или забинтовать ботинки поверх шнурков.
10. Периодически затягивайте болты на планке.
Брейсы будут настроены вашему ребенку врачом, но вы можете быть ответственными за смену ботинок и расширение планки с ростом ребенка. Меняйте ботинки только тогда, когда пальцы ног ребенка будут совсем выходить за край подошвы. Новые ботинки должны быть на два размера больше, прежних. Чтобы отрегулировать ширину планки, измерьте расстояние между внешними сторонами плеч, оно должно равняться расстоянию между центрами пяточек в ботинках; увеличьте расстояние на планке, чтобы оно соответствовало вашим измерениям. В первый раз, надевая ботинки, отметьте черту для определения положения пальцев ног, чтобы определить, что пятка находится внизу ботинка.
Новости
Ярославский филиал русского общества хирургии стопы и голеностопного сустава
Брейсы для ног помогут исправить косолапие у малыша
Примерно у 3 из 1000 новорожденных наблюдается косолапость. Этот врожденный дефект не приговор, так как брейсы для ног позволяют исправить его. Упомянутое приспособление представляет собой стальную металлическую планку, к которой крепится обувь. Благодаря этому стопа ребенка зафиксирована в нормальном положении. Доктора признают, что брейсы – это единственное эффективное средство для предотвращения рецидива косолапости.
Особенности планки и обуви
Оптимальный вариант – использование стальной планки. Она обладает большей жесткостью, чем пластиковый аналог, не может треснуть. На краях планки находятся крепления для обуви, оснащенной специальными фиксаторами. Они дают возможность настроить угловое отведение стопы. При исправлении косолапия угол составляет 70 градусов. Угловое отведение настраивается, исходя из рекомендаций врача-ортопеда.
Обувь для брейсов изготавливается из мягкой, натуральной кожи, которая не вызывает раздражения у ребенка. Для удержания стопы в положении, нужном для коррекции, у ботинок имеется жесткий внутренний край. Специальные ремешки помогают прочно зафиксировать ногу без излишнего сдавливания. Небольшие отверстия на пятке обеспечивают возможность контроля правильного положения пятки.
Какие плюсы имеются у брейсов для ног
Ортопедическая обувь на стальной планке характеризуется следующими преимуществами:
Не следует использовать ортопедическую обувь для хождения, так как на ее подошве имеются специальные пазы для крепления. Брейсы предназначаются только для неподвижной фиксации стопы.
Как выбрать брейсы для ног при косолапии
При выборе ортопедической обуви во внимание принимают особенности материала, из которого выполнена планка (пластик или сталь), особенности креплений. Важно подобрать правильный размер ботинок, чтобы ножка ребенка не скользила в них. Есть возможность выбора цвета обуви. При подборе брейсов нужно консультироваться с врачом-ортопедом, наблюдающим ребенка.
Особенности ухода за ребенком в период лечения косолапости
Большинство современных врачей-ортопедов для лечения врожденной косолапости используют метод Понсети, о котором мы подробно рассказывали вот в этой статье. У родителей, чьим детям предстоит пройти долгий путь терапии, нередко возникает множество вопросов, страхов и сомнений. Как ухаживать за ребенком? Будет ли он нормально развиваться в брейсах? Подробные ответы вы найдете ниже.
Уход за ножками при лечении по методу Понсети
Гигиенические процедуры выполняются следующим образом: раздетого ребенка кладут на пеленку, растирают влажными, намыленными руками, а затем слегка намоченным полотенцем аккуратно убирают мыло. Вытирают насухо и одевают. Гипс мочить ни в коем случае нельзя, иначе он потеряет смоделированную форму.
Кожа трех-, четырехмесячных малышей очень нежная и чувствительная. Чтобы избежать появления мозолей, необходимо следить за возникновением покраснений, и принимать профилактические меры: крепче затянуть ремни на ботинках, надеть сразу два носка или приклеить специальный пластырь от мозолей.
Если мозоли не проходят, то основные причины могут быть в:
Не стоит пытаться вылечить их самостоятельно. Интернет предлагает множество способов: левомеколь, банеоцин, аргосульфан и другие. Помните! Открытыми мозолями должен заниматься только лечащий врач! Шаблонных рецептов лечения нет, для выбора правильной тактики нужен очный осмотр.
Брейсы и развитие ребенка
Особое беспокойство у родителей вызывают вопросы, связанные с развитием ребенка. Будет ли ему удобно в брейсах, сможет ли он ползать, вставать? Спешим успокоить: дети, которые лечатся по методу Понсети, развиваются практически одновременно со сверстниками. Главная задача родителей – правильно надевать брейсы и четко следовать протоколу их ношения. Особенно тяжело приходится первое время (5-10 дней), когда только надели брейсы и малыш много плачет. Родителям кажется, что ему больно, хотя, на самом деле, просто непривычно. Со временем ребенок привыкает к фиксаторам и почти не замечает их. Поэтому ни в коем случае не сокращайте время ношения брейсов! Это может привести к повторному возникновению косолапости.
Комфорт ребенка и скорость привыкания к брейсам во многом зависят от качества данной обуви. Компания “Медвежонок” использует при изготовлении только точное, высококлассное оборудование, гипоаллергенные высококачественные полимерные и кожаные материалы. Каждая пара наших брейсов проходит особый контроль качества, начиная с производства и заканчивая отправкой клиенту.
Если у вас возникли вопросы, касающиеся ношения брейсов, вы можете обратиться к президенту Русской Ассоциации Понсети – Вавилову Александру Максимовичу. Для этого необходимо заполнить специальную форму на нашем сайте.