что такое болезненные точки самоидентификации
Тесты НМО/Бесконфликтная коммуникация с родственниками пациентов
Бесконфликтная коммуникация с родственниками пациентов
Содержание
Источник конфликта врача и близких пациента [ править ]
В отличие от медицины, здравоохранение [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
2,4 (подчинено, не готово)
В чём отличие восприятия больницы врачом и близкими пациента? [ править ]
Быть осознанным для врача значит [ править ]
Номинальное значение зарплаты [ править ]
Что такое конформизм? [ править ]
Что такое «уровень допущения» неопределённости в оказании помощи? [ править ]
Медицина и право [ править ]
Что нужно врачу, чтобы не иметь склонности к конфликтам? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,3 (разобраться, решить)
В чём сакральность больницы? [ править ]
Что входит в «треугольник неопределённости» при оказании помощи? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,4,5 (ожидания, действия и реальные вещи)
Какие правовые аспекты входят в ситуацию коммуникации с близкими пациента? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,4 (врачебной тайны, информирования)
В каком психологическом состоянии находятся близкие пациента? [ править ]
Чем врач принципиально отличается от других людей? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,4 (в его руках и он по ту сторону)
В чём состоит власть медицины? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,4 (в особой символической и занята здоровьем)
В чём возможен психологический непрофессионализм врача при коммуникации? [ править ]
В отличие от здравоохранения, медицина [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
3,4 (тысячи лет и не давать гарантий)
Конфликт врача и близких пациента [ править ]
Что в Конституции РФ наделяет врача особенными обязанностями? [ править ]
Что определяется общим информационным фоном? [ править ]
В какой ситуации априори находятся близкие пациента? [ править ]
Что такое право? [ править ]
Общность представлений о мире благодаря общему историко-культурному контексту [ править ]
Как работает институт права с неизбежной неопределённостью? [ править ]
На каком уровне должно происходить взаимодействие врача с близкими пациента? [ править ]
Что такое престижное потребление? [ править ]
Кто из философов говорил о власти специально и говорил особенно важные вещи? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Как врач узнаёт состояние близких пациента? [ править ]
Что бы изменилось в здравоохранении, не будь государство светским? [ править ]
Что такое дискурсивная власть врача? [ править ]
Чем дискурсивная власть отличается от институционализированной власти? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
В каком состоянии находятся близкие пациента перед коммуникацией с врачом [ править ]
Что такое «четвёртая власть»? [ править ]
Что является источником права в государстве? [ править ]
Что такое самоидентификация врача? [ править ]
Что вызывает напряжение во время коммуникации? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1,3,5 (подбор, ощущение, выбор), без 2,4 (без исходно и отсутствие)
Каковы проблемы самоидентификации врача? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
2,3 (ощущение, чувство)
Правовая грамотность врача [ править ]
Что такое порог допущения «врачи не боги»? [ править ]
Чем разделяются люди в информационном поле, несмотря на жизнь в одно и то же время, на одной и той же территории? [ править ]
Врач как представитель здравоохранения [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Тест с ответами по теме «Бесконфликтная коммуникация с родственниками пациентов»
1. Быть осознанным для врача значит
1) всегда отслеживать, что происходит вокруг;
2) относиться ко всем свысока;
3) создавать условия самореализации для других людей;
4) соответствовать своему положению наделённости властью медицины.+
2. В какой ситуации априори находятся близкие пациента?
1) запланированной;
2) радостной;
3) странной;
4) фрустрирующей.+
3. В каком психологическом состоянии находятся близкие пациента?
1) в гипертимии;
2) в маниакальном психозе;
3) в позитивном аффекте;
4) во фрустрации.+
4. В каком состоянии находятся близкие пациента перед коммуникацией с врачом
1) им самим нужна помощь;+
2) состояние покоя и удовлетворения;
3) состоянии безысходности;
4) состоянии злости.
5. В отличие от здравоохранения, медицина
1) всегда требует вознаграждения;
2) должна удовлетворять требованиям безопасности;
3) не должна давать гарантий;+
4) существует тысячи лет.+
6. В отличие от медицины, здравоохранение
1) не готово к неопределённости;+
2) подчинено институтам власти в государстве;+
3) связано с наукой;
4) требует денег за помощь.
7. В чём возможен психологический непрофессионализм врача при коммуникации?
1) не отвечает на вопросы прямо;
2) не переносит личные проблемы на медицинскую деятельность;
3) отвечает невербально теми же знаками;+
4) способен урегулировать конфликт.
8. В чём отличие восприятия больницы врачом и близкими пациента?
1) врач как у себя дома;+
2) врач может переночевать в больнице;
3) врач одет в медицинскую униформу;
4) отличия нет.
9. В чём сакральность больницы?
1) в белом цвете одежды её работников;
2) в её связи с самым главным – жизнью и здоровьем;+
3) в иерархичности кадров и руководства;
4) в стерильности помещений.
10. В чём состоит власть медицины?
1) в особой символической окраске деятельности врача;+
2) врач имеет юридический иммунитет к уголовной ответственности;
3) врач обладает незаурядными полномочиями за пределами лечебного учреждения;
4) она занята самым главным – здоровьем.+
11. Врач как представитель здравоохранения
1) не имеет права на ошибку;
2) никакой ответственности не несет;
3) обязан обеспечивать государственные гарантии;+
4) отвечает перед государством.+
12. Источник конфликта врача и близких пациента
1) выгорание врача;
2) несоответствие их ожиданий в допустимости событий;+
3) разные политические взгляды;
4) стоимость услуг.
13. Как врач узнаёт состояние близких пациента?
1) от психолога, работающего в больнице;
2) по невербальным знакам;+
3) прочитав жалобу на себя;
4) через самого пациента.
14. Как работает институт права с неизбежной неопределённостью?
1) наказывает за неумение справиться с ней;
2) отрицает её существование;
3) пытается её регламентировать;+
4) смиряется с её неизбежностью.
15. Какие правовые аспекты входят в ситуацию коммуникации с близкими пациента?
1) врачебной тайны;+
2) информирования и получения согласия;+
3) неопределённости и свободы воли;
4) уголовного наказания.
16. Каковы проблемы самоидентификации врача?
1) недостаточное уважение со стороны пациентов;
2) нехватка подарков и цветов как благодарности;
3) ощущение недостаточности оплаты труда;+
4) чувство «я не на своём месте».+
17. Какую роль играет эмпатия при разжигании конфликта?
1) по механизму «отзеркаливания» эмоций сторон друг другу;+
2) через невербальные знаки доверия;
3) через понимание друг друга;
4) эмпатия в конфликте роли не играет.
18. Конфликт врача и близких пациента
1) невозможен;
2) неизбежен;
3) разгорается спонтанно;+
4) специально готовится.
19. Кто должен разрешить конфликт врача и близких пациента?
1) главный врач учреждения;
2) родственники пациента;
3) сам врач;+
4) суд.
20. Кто из философов говорил о власти специально и говорил особенно важные вещи?
1) Декарт;
2) Кант;
3) Ницше;+
4) Фуко.+
21. Медицина и право
1) медицина главенствует над правом;
2) независимы друг от друга;
3) объединяются системой здравоохранения;+
4) противоположны друг другу.
22. На каком уровне должно происходить взаимодействие врача с близкими пациента?
1) духовном;
2) культурно-психологическом;+
3) материально-денежном;
4) физическом.
23. Навык рефлексии
1) заставляет стать религиозным;
2) помогает справиться с психологическими сложностями;+
3) существует независимо от желания человека;
4) требует особой подготовки.
24. Номинальное значение зарплаты
1) не играет решающей роли в самоидентификации;+
2) обеспечивает самомнение;
3) определяет самоидентификацию;
4) строго коррелирует с тяжестью работы.
25. Общность представлений о мире благодаря общему историко-культурному контексту
1) сегодня высока как никогда;
2) сегодня сильнее, чем была 10-20 лет назад;
3) сегодня слабее, чем была 10-20 лет назад;+
4) теоретически неосуществима.
26. Правовая грамотность врача
1) заставляет жёстко следовать регламенту;
2) позволяет врачу уходить от уголовного наказания;
3) позволяет избежать конфликта;
4) снижает градус фрустрации.+
27. Чем врач принципиально отличается от других людей?
1) в его руках знание о человеке и жизнь человека;+
2) он «по ту сторону» «операционного стола»;+
3) он входит в медицинское учреждение через служебный вход;
4) он имеет иммунитет от многих болезней.
28. Чем дискурсивная власть отличается от институционализированной власти?
1) её роль в контроле правопорядка;
2) каждый человек наделён ею;
3) она неподконтрольна отдельным лицам;+
4) она повсюду.+
29. Чем разделяются люди в информационном поле, несмотря на жизнь в одно и то же время, на одной и той же территории?
1) запросом на информационную повестку;
2) отношением к событиям ввиду их подачи в интернете;+
3) предпочтением разных брендов одежды;
4) просмотром одних и тех же телепередач.
30. Что бы изменилось в здравоохранении, не будь государство светским?
1) всё в медицине бы стало бесплатным;
2) значительную роль играли бы категории религии;+
3) на всё была бы «воля божья»;
4) ничего.
31. Что в Конституции РФ наделяет врача особенными обязанностями?
1) особенная часть;
2) статьи 2, 3, 14;
3) статья 41;+
4) статья 57.
32. Что входит в «треугольник неопределённости» при оказании помощи?
1) вероятность того или иного исхода;
2) действия врача;+
3) ожидания пациента;+
4) реально происходящие вещи;+
5) стоимость услуг.
33. Что вызывает напряжение во время коммуникации?
1) выбор слов в юридическом плане;+
2) исходно благостное настроение сторон;
3) отсутствие регламента коммуникации;
4) ощущение правовой опасности;+
5) подбор слов для упрощения языка диалога.+
34. Что нужно врачу, чтобы не иметь склонности к конфликтам?
1) больше отдыхать;
2) принимать успокоительные средства;
3) разобраться со своей идентичностью;+
4) решить свои проблемы.+
35. Что определяется общим информационным фоном?
1) внутренние установки, отношение к реальности;+
2) правовые аспекты взаимодействия;
3) цены на услуги.
36. Что такое «болезненные точки самоидентификации»?
1) высадка американцев на Луне;
2) курс национальной валюты;
3) личностные вопросы, которые задевают;+
4) экспрессия МНС II класса.
37. Что такое «уровень допущения» неопределённости в оказании помощи?
1) врачебная ошибка;
2) небрежность;
3) реальная непредсказуемость;+
4) халатность.
38. Что такое «четвёртая власть»?
1) государственная;
2) массмедиа;+
3) судебная;
4) церковная.
39. Что такое дискурсивная власть врача?
1) он имеет право выписывать рецепты;
2) он имеет право обманывать;
3) он имеет юридический иммунитет;
4) он представитель той практики, что связана со здоровьем.+
40. Что такое конформизм?
1) боязнь нарушить общепринятые нормы;+
2) желание следовать моде;
3) нежелание быть как все;
4) стремление не спорить и не ссориться.
41. Что такое порог допущения «врачи не боги»?
1) доля религии в оказании помощи;
2) степень, до которой врач способен предвосхитить возможные события;+
3) такого порога допущения не существует;
4) характер ятрогений.
42. Что такое право?
1) институт общества, кодифицирующий этику;+
2) комплекс правил и наказаний за их неисполнение;
3) конституция и кодексы;
4) часть медицины в сфере регламентации услуг.
43. Что такое престижное потребление?
1) приоритет качества продукта над стоимостью;
2) приоритет расцветки и фасона одежды над её соответствием моде;
3) приоритет символической ценности над утилитарной;+
4) приоритет утилитарной ценности над символической.
44. Что такое самоидентификация врача?
1) профессия и специальность;
2) семейное положение;
3) то, что формирует его ощущение самого себя;+
4) хобби врача.
45. Что такое система здравоохранения?
1) государственная система контроля, предоставления, распределения медицины;+
2) исторический институт медицины;
3) негласная медицинская коалиция;
4) совокупность норм поведения врача.
46. Что является источником права в государстве?
1) единая власть;
2) единый этнос;
3) общая территория;
4) общая этика.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение
Фибромиалгия синдром, при котором происходит влияние на мышцы и мягкие ткани. Фибромиалгия проявляется такими симптомами как хронические боли в мышцах, усталость, нарушения сна, и наличием болевых (тендерных точек) в определенных частях тела. Симптоматика фибромиалгии успешно нивелируется использованием медикаментов и другими методами лечения.
Причины
Генетическая детерминированность может иметь определенную роль в развитии фибромиалгии так, как болевая чувствительность определяется определенными генами. Но пока эти гены не были выделены или идентифицированы.
Факторы риска
Возможные факторы риска развития фибромиалгии включают в себя:
Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин.
Независимо от причины, постоянные боли, болезненные точки, бессонница приводят к увеличению чувства усталости и снижению энергии, что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни.
Симптомы
Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:
Боль является наиболее распространенным симптомом фибромиалгии и характерна для более 97% пациентов с фибромиалгией. И боль, как правило, является основным симптомом, заставляющим человека обратиться за врачебной помощью.
В отличие от болей в суставах, обусловленных остеоартритом, боль при фибромиалгии ощущается по всему телу. Боль может быть глубокой, острой, тупой, пульсирующей и ощущается в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. Боль может появляться и исчезать у некоторых пациентов и появляться в различных частях тела. Боль может ощущаться в качестве усталости мышц, аналогичной той, что бывает после физических нагрузок, иногда возможны фибрилляции мышечных групп. Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают спать или выполнять физические нагрузки. В коже существует около 20 видов различных рецепторов (в том числе и болевых) импульсы из которых поступают в головной мозг и анализируются. При фибромиалагии происходит своеобразный сбой анализа этих импульсов головным мозге (аналогичный компьютерному «Глюку»). Мозг начинает воспринимать незначительную импульсацию как сильную и небольшая стимуляция вызывает неадекватное болевые ощущения.
Боль при фибромиалгии может быть как острой, так и хронической. Боль может быть острой но, как правило, исчезает в течение одной – двух недель. Боль аналогична той, что бывает при мышечном спазме, вследствие избыточной нагрузки, и также постепенно исчезает сама по себе. Нередко, в таких случаях, диагноз фибромиалгии не рассматривается. Чаще боль при фибромиалгии носит хронический характер и локализуется в частях тела, которые никак не были связаны с избыточными физическим нагрузками.
Болевые (тендерные) точки. У пациентов с фибромиалгией наряду с глубокой болезненностью мышц существуют характерные для этого заболевания точки или зоны болезненности в определенных частях тела. И если в норме человек чувствует при нажатии в этих зонах только давление на мягкие ткани, то при фибромиалгии при нажатии на эти точки возникаю сильные болезненные ощущения. Эти зоны часто расположены не глубоко в тканях, где есть ощущения боли, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки располагаются вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшой площади (1-2 кв. см) и разбросаны по шее, спине, груди, локтях, бедрах, ягодицах и коленях. Причина наличия таких болевых (тендерных точек) не известна. Но их присутствие в определенном количестве, как правило, дает возможность врачу предположить диагноз фибромиалгии. Существует даже специальный прибор альгезиметр, который позволяет воздействовать на точки с определенным давлением и проводить сравнение чувствительности этих точек с другими участками тела.
Существует 18 основных тендерных точек, характерных для фибромиалгии. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие болезненности 11 из этих 18 точек. Кроме того, для диагностики фибромиалгии необходимо наличие распространенного болевого синдрома в течение трех месяцев.
Ряд факторов может усилить симптомы фибромиалгии.
Они включают в себя:
Усталость, после болей, является наиболее частой жалобой пациента. Пациенты с фибромиалгией чувствуют усталость даже после длительного отдыха, и состояние чем – то напоминает самочувствие при гриппе или же после длительной работы или бессонной ночи. Характерно для фибромиалгии следующие ощущения:
Но в отличие от обычной усталости, чувство усталости, слабости и истощения, которые возникают при фибромиалгии может нередко приводить к социальной изоляции, и даже депрессии. Пациенты с фибромиалгией не чувствуют прилива сил, даже после длительного сна и, как правило, сон у них не глубокий, а в течение дня пациенты испытывают чувство сонливости. Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, по мнению экспертов, существует много общего, особенно в ощущении усталости. У пациентов с фибромиалгией чувство усталости сочетается с нарушением концетрации внимания и плохого запоминания (ощущения усталости мозга).
Дополнительные симптомы фибромиалгии включают в себя:
Фибромиалгия может вызвать симптомы аналогичные тем, что бывают у пациентов с остеоартритом, бурситом, и тендинитом. Но в отличие от локализованной боли при бурсите или тендините, чувства боли и скованность при фибромиалгии являются распространенными.
Нарушения сна являются достаточно частым симптомом у большинства пациентов с фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией, как правило, нет трудности с засыпанием, но сон легкий и легко нарушается. Поэтому, у многих пациентов с утра чувство разбитости, недостаточности отдыха. Эти нарушения сна могут способствовать формированию постоянного чувства усталости. Во время сна у пациентов с фибромиалгией отмечаются всплески активности головного мозга, характерные для состояния бодрствования и исследования показали, что у пациентов нарушена и сокращена стадия глубокого сна. Поэтому, мозг не может восстановиться в полной мере.
Скованность по утрам отмечается у 75% пациентов с фибромиалгией. Скованность может быть в мышцах и суставах рук, ног и спины. Как правило, длительность такой утренней скованности не превышает нескольких минут, но может иногда может быть длительностью до 15- 20 минут. Скованность по утрам напоминает таковую при таких системных ревматологических заболеваниях, как ревматоидный артрит.
Депрессия является ключевым симптомом для многих пациентов с фибромиалгией. Примерно у каждого четвертого пациента с фибромиалгией имеется текущая депрессия. Постоянный стресс от хронической боли и усталости может стимулировать развитие депрессии. Кроме того, хроническая боль может приводить к снижению активности пациента, и пациент становится замкнутым. Нарушается способность пациента к концентрации внимания и нарушается память. Тревога и депрессия являются такой же составной частью фибромиалгии как боль.
Хронические головные боли, такие как периодические мигренозные боли или головные боли напряжения встречаются у около 70% пациентов с фибромиалгией. Головные боли могут быть следствием болей в шее и верхней части спины. Они часто бывают вызваны спазмом мышц шеи или из-за тендерных точек в шее. Но головные боли могут быть и признаком других заболеваний, и поэтому врачу необходимо четко дифференцировать генез болей.
Частое учащенное и болезненное мочеиспускание, а также недержание могут встречаться в 25 % случаев пациентов с фибромиалгией. Так как эти симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями мочевого пузыря и почек, такими как инфекция, то тоже необходимо исключить такой генез симптоматики. Возможны также необычно болезненные менструальные боли (у 30-40 % пациентов).
Синдром беспокойных ног приводит к дискомфорту в ногах, особенно в области коленей и стоп. Особенно это беспокоит пациентов в ночные часы. Чувство может быть дискомфортным и, чаще всего, оно описывается как необходимость перемещения ног, чтобы попытаться принять удобную позиция.
Синдром беспокойных ног часто нарушает сон так, как человек пытается найти удобное положение для отдыха. Как и другие симптомы, синдром беспокойных ног может встречаться самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.
Диагностика
При фибромиалгии, рентгенография болезненных участков не выявляет отклонений. Если же есть такое заболевание как артрит, то рентгенография позволит определить наличие воспалительного процесса в суставе. Так что, любые изменения на рентгенографии возникают не из-за фибромиалгии.
Основные Диагностические критерии фибромиалгии следующие:
Кроме того врачу нужно оценить еще 6 показателей:
Критерии помогли создать объективный способ выявления пациентов с фибромиалгией. Но два критерия оказались недостаточными и слишком узкими.
Например, под эти критерии диагностики не подпадают пациенты люди с наличием распространенной боли, у которых 10 и менее болезненных точек. И получается, что таким пациентам диагноз фибромиалгии не должен ставиться. Кроме того, у мужчин в 10 раз реже, чем у женщины развиваются болезненные точки. Таким образом, некоторым пациентам с наличием других симптомов фибромиалгии, кроме болезненных точек, не будет выставлен правильный диагноз.
Использование болезненных точек в качестве критерия для фибромиалгии также может создать другую дилемму. При лечении, количество болевых точек у многих людей уменьшается. Так что возникает резонный вопрос: Если у пациента больше нет 11 и более тендерных точек, то сохраняется ли диагноз фибромиалгия? Еще одной проблемой является то, что проведение теста на болезненность тендерных точек требует определенной техники выполнения и определенного давления, и не всегда все врачи выполняют этот тест одинаково. Разработка более четких критериев, не привязанных к болезненным точкам продолжается. Кроме того, проводятся изучение возможности использования объективных методов исследования, которые позволили бы более точно ставить диагноз фибромиалгии.
Лечение
К сожалению, в настоящее время не существует универсального средства для лечения фибромиалгии. Лечение в основном симптоматическое и, как правило, сочетает как медикаментозное лечение, так и применение немедикаментозных методов лечения. В связи с тем, что нередко симптоматика иногда напоминает таковую при других заболеваниях (например, артрит, бурсит, тендинит) возможно применение препаратов, обычно применяемых для лечения таких заболеваний.
Методы лечения
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты рекомендуются в качестве исходных препаратов для лечения симптомов усталости. Эти препараты оказывают влияние на такие симптомы, как боль, усталость, подавленное настроение. Наиболее известны трициклические антидепрессанты такие как амитриптилин, который обеспечивает эффективное облегчение симптомов. Но болевой синдром устранить полностью эти препараты не могут. Противосудорожные препараты, такие как, например, Лирика, показал свою достаточную эффективность у некоторых пациентов. Но этот препарат может вызвать такие побочные действия, как сонливость, головокружение, отеки, увеличение веса. Используются также другие препарата этой группы.
Достаточно широкое применение в последние годы получили антидепрессанты из класса препаратов ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Симбалта или Савелла. Препараты из этой группы помогают уменьшить боль, улучшить общее самочувствие у пациентов с фибромиалгией. Побочными эффектами этих препаратов могут быть тошнота, головокружение, бессонница.
Стероиды, как правило, применяют в тех случаях, когда есть сопутствующие ревматологические заболевания.
Возможно, также введение стероидов в тендерные точки, но эффективность этого метода достаточно спорная.
Введение в тендерные точки ботокса получило распространение в последнее время, и проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность такого метода лечения.
Немедикаментозные методы лечения:
ЛФК
Регулярные физические упражнения приносят пользу пациентам с фибромиалгией, оказывая следующие эффекты:
Исследования показали, что различные виды физических нагрузок имеют положительный эффект (аэробные и силовые (на тренажерах). Но нагрузки на тренажерах необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК. Хороший эффект дают также различные виды гимнастик, которые позволяют улучшить гибкость, например, такие, как йога, ци-гун, пилатес.