что такое бочкообразная форма
Бочкообразная деформация грудной клетки
Среди деформаций грудной клетки различают врожденные и приобретенные патологии. К числу врожденных относятся воронкообразная, килевидная и другие деформации. Они являются самостоятельной патологией, могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями или развиваться без таковых. Устраняются целенаправленным хирургическим вмешательством.
Приобретенные деформации являются следствием иных деструктивных процессов: заболеваний или внешних воздействий. К их числу относится, в частности, бочкообразная форма грудной клетки.
Механизм формирования
Сама по себе бочкообразная деформация не образуется, ее развитие не зависит от наследственной предрасположенности, она возникает как следствие длительного воспалительного процесса в легких. Чаще всего причиной бочкообразной грудной клетки становится эмфизема, поэтому ее еще называют эмфизематозной.
Еще одной причиной (менее распространенной) развития данной деформации является приступ бронхиальной астмы. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в основе формирования патологии лежит один и тот же принцип. В результате грудная клетка утрачивает анатомически адекватные пропорции, вследствие изменения соотношения ширины и высоты.
Реберные дуги и грудина раздаются вперед, межреберные пространства увеличиваются, ребра фиксируются в горизонтальном положении, в результате чего меняется диафрагмальный угол. Лопатки при этом примыкают более плотно, так, что практически перестают выделяться. Вследствие этих преобразований грудная клетка внешне напоминает бочку.
В результате продолжительного и/или часто повторяющегося воспалительного процесса в легких изменяется их структура. Точнее увеличивается объем альвеол, и, соответственно, самих легких. Вызван этот эффект нарушением дыхательного процесса.
Больной совершает вдох, при этом осуществить полноценный выдох он не в состоянии. В альвеолах скапливается воздух, что ведет к увеличению их размера.
Эмфизема в переводе с греческого означает «раздувание», «разбухание». Именно это и происходит с легкими в результате заболевания. Увеличивающиеся легкие закономерно давят изнутри на стенки грудной клетки, поскольку в нормальных анатомических пределах уместиться уже физически не могут.
Грудная клетка подается, происходит изменение положения реберных дуг по направлению к внешней стороне с одновременным их поднятием по отношению к оси позвоночного столба. Поэтому принято считать, что такая грудная клетка носит эмфизематозный характер.
Следует отметить, что привести к расширению альвеол может не только эмфизема. Хроническая бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит могут привести к такому же эффекту. Любая дисфункция органов дыхательной системы влечет за собой последствия различной тяжести. Бочкообразная грудная клетка – лишь одно из них. Причем если заболевание сопровождается частыми, сильными приступами кашля, воздух, попадая в верхние отделы способствует расширению именно верхней половины грудной клетки.
Предположить вероятность возникновения подобной деформации можно заранее. Если человек часто страдает упомянутыми выше заболеваниями, то риск развития данной патологии довольно высок. Определить же ее наличие можно в ходе осмотра.
Для этого врач оценивает состояние грудной клетки в процессе интенсивного дыхания пациента, ее положение относительно позвоночника, конфигурацию надчревной дуги, осанку и т.д.
Также отмечается четкое прослеживание трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышц. Это объясняется тем, что при эмфиземе дыхательный процесс сопровождается усиленной работой вспомогательных мышц. Обычно врач при осмотре просит больного поднять вверх руки, это позволяет более эффективно оценить совокупность признаков патологии.
Развитие эмфиземы и исправление деформации
Разумеется, вылечить данную патологию саму по себе невозможно. В связи с тем, что она образовалась в результате тяжелых заболеваний легких, сопровождающихся увеличением их объема, деформация грудной клетки не устранится, пока легкие не вернутся в нормальное состояние.
Учитывая, что наиболее частой причиной, вызывающей деформацию, является эмфизема легких, рассмотрим подробнее причины ее возникновения и способы лечения.
Причины эмфиземы
Причиной развития эмфиземы легких могут стать различные заболевания и внешние условия. Ее возникновению способствует наличие:
Под воздействием этих факторов нормальный дыхательный процесс нарушается. В норме человек совершает выдох пассивно, а вдох – благодаря сокращению дыхательных мышц. При длительном воздействии неблагоприятных условий и хронических заболеваний органов дыхательной системы выдох становится затрудненным, требующим порой весьма серьезных усилий. Иногда человек даже испытывает панические состояния из-за нарушения дыхательной функции.
В результате структура легких начинает изменяться. Эластические волокна альвеол (пузырьков), из которых и состоят легкие, разрушаются.
Альвеолы уже не могут самостоятельно выводить воздух, обеспечивая пассивный, без усилий выдох. Человек начинает прилагать силы для того, чтобы выдохнуть воздух из легких, однако сделать это в полном объеме, как это предусмотрено физиологией, не может.
В результате воздух частично остается в альвеолах, приводя к разрушению их стенок. На месте множества пузырьков образуются несколько гораздо больших по объему, которые носят название «буллы».
Заполненные воздухом буллы, располагающиеся в одном или обоих легких, ведут к их увеличению. Легкие становятся болезненно расширенными, неспособными помещаться в пределах грудной клетки, начинают давить, распирать ее изнутри. В результате и происходит деформация, называющаяся бочковидной. Возвращение легочной структуры в нормальное состояние – это трудный, длительный лечебный процесс.
Методы лечения
В данном случае лечение начинается с отказа от всех вредных привычек и соблюдения требований по распределению нагрузок и режиму дня. Обычно рекомендуются прогулки на свежем воздухе без сильных перегрузок.
Можно ходить пешком, но на незначительные (не больше одного километра) расстояния. При ходьбе нужно соблюдать размеренный, неспешный темп.
Главное, следить за тем, чтобы дыхание при этом не сбивалось. Совершать долгий, насколько хватает сил, выдох.
Если удается контролировать дыхание, можно подняться пешком на пару этажей. В случае если такие нагрузки приводят к усилению сбоя дыхательного движения, их следует сократить или вовсе отказаться от них. Тогда можно ограничиться пассивным пребыванием на свежем воздухе.
Необходимо только следить за тем, чтобы воздух был действительно чистым, насколько это возможно, т.е. максимально оградить себя от негативных факторов окружающей среды, пассивного курения и т.д.
Непосредственно лечение может выражаться в медикаментозной терапии (лечение заболеваний, спровоцировавших эмфизему) или хирургическом вмешательстве. Последний способ, конечно, более эффективный, а в некоторых случаях и вовсе единственно возможный вариант.
В настоящее время существуют современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Они проводятся с использованием качественного, высокоточного оборудования, позволяющего снизить коэффициент травматичности до минимума.
В ходе операции пациенту делают маленькие надрезы в области грудной клетки, через которые вводят в организм оборудование и удаляют буллы.
В результате угнетенные, сдавленные участки легких расправляются, дыхание восстанавливается, легкие обретают свой нормальный объем, симптомы эмфиземы, включая бочковидную деформацию грудной клетки, нивелируются. Иногда количество и характер распространения булл не позволяет провести операцию данным способом. Тогда пациенту необходима трансплантация, т.е. полная замена легкого.
В послеоперационный период, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, внимательно следить за возникновением любых заболеваний, особенно связанных с дыхательной системой и при появлении первых признаков сразу обращаться за медицинской помощью.
Бочкообразная деформация грудной клетки
Среди деформаций грудной клетки различают врожденные и приобретенные патологии. К числу врожденных относятся воронкообразная, килевидная и другие деформации. Они являются самостоятельной патологией, могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями или развиваться без таковых. Устраняются целенаправленным хирургическим вмешательством.
Приобретенные деформации являются следствием иных деструктивных процессов: заболеваний или внешних воздействий. К их числу относится, в частности, бочкообразная форма грудной клетки.
Механизм формирования
Сама по себе бочкообразная деформация не образуется, ее развитие не зависит от наследственной предрасположенности, она возникает как следствие длительного воспалительного процесса в легких. Чаще всего причиной бочкообразной грудной клетки становится эмфизема, поэтому ее еще называют эмфизематозной.
Еще одной причиной (менее распространенной) развития данной деформации является приступ бронхиальной астмы. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в основе формирования патологии лежит один и тот же принцип. В результате грудная клетка утрачивает анатомически адекватные пропорции, вследствие изменения соотношения ширины и высоты.
Реберные дуги и грудина раздаются вперед, межреберные пространства увеличиваются, ребра фиксируются в горизонтальном положении, в результате чего меняется диафрагмальный угол. Лопатки при этом примыкают более плотно, так, что практически перестают выделяться. Вследствие этих преобразований грудная клетка внешне напоминает бочку.
В результате продолжительного и/или часто повторяющегося воспалительного процесса в легких изменяется их структура. Точнее увеличивается объем альвеол, и, соответственно, самих легких. Вызван этот эффект нарушением дыхательного процесса.
Больной совершает вдох, при этом осуществить полноценный выдох он не в состоянии. В альвеолах скапливается воздух, что ведет к увеличению их размера.
Эмфизема в переводе с греческого означает «раздувание», «разбухание». Именно это и происходит с легкими в результате заболевания. Увеличивающиеся легкие закономерно давят изнутри на стенки грудной клетки, поскольку в нормальных анатомических пределах уместиться уже физически не могут.
Грудная клетка подается, происходит изменение положения реберных дуг по направлению к внешней стороне с одновременным их поднятием по отношению к оси позвоночного столба. Поэтому принято считать, что такая грудная клетка носит эмфизематозный характер.
Следует отметить, что привести к расширению альвеол может не только эмфизема. Хроническая бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит могут привести к такому же эффекту. Любая дисфункция органов дыхательной системы влечет за собой последствия различной тяжести. Бочкообразная грудная клетка – лишь одно из них. Причем если заболевание сопровождается частыми, сильными приступами кашля, воздух, попадая в верхние отделы способствует расширению именно верхней половины грудной клетки.
Предположить вероятность возникновения подобной деформации можно заранее. Если человек часто страдает упомянутыми выше заболеваниями, то риск развития данной патологии довольно высок. Определить же ее наличие можно в ходе осмотра.
Для этого врач оценивает состояние грудной клетки в процессе интенсивного дыхания пациента, ее положение относительно позвоночника, конфигурацию надчревной дуги, осанку и т.д.
Также отмечается четкое прослеживание трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышц. Это объясняется тем, что при эмфиземе дыхательный процесс сопровождается усиленной работой вспомогательных мышц. Обычно врач при осмотре просит больного поднять вверх руки, это позволяет более эффективно оценить совокупность признаков патологии.
Развитие эмфиземы и исправление деформации
Разумеется, вылечить данную патологию саму по себе невозможно. В связи с тем, что она образовалась в результате тяжелых заболеваний легких, сопровождающихся увеличением их объема, деформация грудной клетки не устранится, пока легкие не вернутся в нормальное состояние.
Учитывая, что наиболее частой причиной, вызывающей деформацию, является эмфизема легких, рассмотрим подробнее причины ее возникновения и способы лечения.
Причины эмфиземы
Причиной развития эмфиземы легких могут стать различные заболевания и внешние условия. Ее возникновению способствует наличие:
Под воздействием этих факторов нормальный дыхательный процесс нарушается. В норме человек совершает выдох пассивно, а вдох – благодаря сокращению дыхательных мышц. При длительном воздействии неблагоприятных условий и хронических заболеваний органов дыхательной системы выдох становится затрудненным, требующим порой весьма серьезных усилий. Иногда человек даже испытывает панические состояния из-за нарушения дыхательной функции.
В результате структура легких начинает изменяться. Эластические волокна альвеол (пузырьков), из которых и состоят легкие, разрушаются.
Альвеолы уже не могут самостоятельно выводить воздух, обеспечивая пассивный, без усилий выдох. Человек начинает прилагать силы для того, чтобы выдохнуть воздух из легких, однако сделать это в полном объеме, как это предусмотрено физиологией, не может.
В результате воздух частично остается в альвеолах, приводя к разрушению их стенок. На месте множества пузырьков образуются несколько гораздо больших по объему, которые носят название «буллы».
Заполненные воздухом буллы, располагающиеся в одном или обоих легких, ведут к их увеличению. Легкие становятся болезненно расширенными, неспособными помещаться в пределах грудной клетки, начинают давить, распирать ее изнутри. В результате и происходит деформация, называющаяся бочковидной. Возвращение легочной структуры в нормальное состояние – это трудный, длительный лечебный процесс.
Методы лечения
В данном случае лечение начинается с отказа от всех вредных привычек и соблюдения требований по распределению нагрузок и режиму дня. Обычно рекомендуются прогулки на свежем воздухе без сильных перегрузок.
Можно ходить пешком, но на незначительные (не больше одного километра) расстояния. При ходьбе нужно соблюдать размеренный, неспешный темп.
Главное, следить за тем, чтобы дыхание при этом не сбивалось. Совершать долгий, насколько хватает сил, выдох.
Если удается контролировать дыхание, можно подняться пешком на пару этажей. В случае если такие нагрузки приводят к усилению сбоя дыхательного движения, их следует сократить или вовсе отказаться от них. Тогда можно ограничиться пассивным пребыванием на свежем воздухе.
Необходимо только следить за тем, чтобы воздух был действительно чистым, насколько это возможно, т.е. максимально оградить себя от негативных факторов окружающей среды, пассивного курения и т.д.
Непосредственно лечение может выражаться в медикаментозной терапии (лечение заболеваний, спровоцировавших эмфизему) или хирургическом вмешательстве. Последний способ, конечно, более эффективный, а в некоторых случаях и вовсе единственно возможный вариант.
В настоящее время существуют современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Они проводятся с использованием качественного, высокоточного оборудования, позволяющего снизить коэффициент травматичности до минимума.
В ходе операции пациенту делают маленькие надрезы в области грудной клетки, через которые вводят в организм оборудование и удаляют буллы.
В результате угнетенные, сдавленные участки легких расправляются, дыхание восстанавливается, легкие обретают свой нормальный объем, симптомы эмфиземы, включая бочковидную деформацию грудной клетки, нивелируются. Иногда количество и характер распространения булл не позволяет провести операцию данным способом. Тогда пациенту необходима трансплантация, т.е. полная замена легкого.
В послеоперационный период, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, внимательно следить за возникновением любых заболеваний, особенно связанных с дыхательной системой и при появлении первых признаков сразу обращаться за медицинской помощью.
Деформация грудной клетки
Деформация грудной клетки – это врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Проявляется изменением формы костно-мышечного каркаса верхней части туловища. Негативно влияет на состояние органов грудной клетки и позвоночника, может провоцировать искривления позвночного столба, осложнения со стороны сердца и легких. Диагностируется на основании результатов физикального обследования и данных аппаратных исследований (рентгенографии, МРТ, КТ и др.). При выраженных деформациях показано хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.
Причины
Все деформации грудной клетки делятся на две группы: диспластические (врожденные) и приобретенные. Врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.
Виды деформаций
В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких. При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.
Воронкообразная деформация грудной клетки
Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.
В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:
Симптомы
У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.
В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.
Лечение
Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.
В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.
Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)
Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.
По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.
Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.
Плоская грудная клетка
Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.
Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.
Эмфизематозная грудная клетка
Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.
Паралитическая грудная клетка
Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.
Ладьевидная грудная клетка
Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.
Кифосколиотическая грудная клетка
Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.
Что такое эмфизематозная грудная клетка
Бочковидная грудная клетка практически всегда является следствием развития патологического процесса. Деформация вызывает нарушение функционального состояния внутренних органов. В первую очередь страдает функция внешнего дыхания, а также сердечная деятельность, поэтому требуется своевременное адекватное лечение для предупреждения необратимых изменений и негативных последствий для организма.
Симптомы и признаки
Грудная клетка представляет собой костный каркас, внутри которого расположены жизненно важные органы. Стенки представлены ребрами по бокам, грудиной спереди и позвоночным столбом сзади. Во время вдоха сокращаются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к увеличению объема, расправлению легких и их заполнению воздухом для газообмена с кровью.
В случае деформации с приобретением бочкообразной формы происходит увеличение поперечного размера. Это приводит к смещению внутренних органов, оказывает влияние на их функциональное состояние. Часто нарушается функция внешнего дыхания. Кровь недостаточно насыщается кислородом, что приводит к гипоксии.
Основным проявлением становится увеличение переднезаднего размера, тогда как в норме грудная клетка немного уплощена. По форме выделяется несколько вариантов деформации:
Также могут наблюдаться другие симптомы, которые зависят от выраженности изменения и причин их появления:
На дополнительные симптомы и признаки деформации грудной клетки следует обращать внимание, так как они помогут выяснить причину, характер и тяжесть патологических изменений.
Причины бочкообразной ГК
В большинстве случаев причины бочкообразной формы грудной клетки связаны с развитием хронического патологического процесса в органах дыхательной системы. При этом происходит повышение воздушности легочной ткани с увеличением объема, которое называется эмфизема. Оно сопровождается появлением следующих признаков:
К заболеваниям легочной системы, приводящим к деформации грудной клетки, относятся:
Эмфизематозная грудная клетка при хронической патологии легких и бронхов формируется в течение длительного периода времени.
Деформация также может развиваться вследствие других патологических состояний:
Знание этиологии необходимо для выбора правильной терапевтической и профилактической тактики.
Методы диагностики и лечения
Для выяснения причины врач проводит клиническое обследование, которое включает перкуссию. Если причина заключается в патологии легочной системы, при постукивании определяется характерный коробочный звук. Для визуализации назначается рентген, компьютерная, магнитно-резонансная томография. По строгим показаниям исследования могут проводиться новорожденному ребенку. На основании полученных результатов врач получает описание, характеристику изменений и назначает соответствующее лечение.
Терапевтические мероприятия направлены на исключение воздействия причины изменений. При патологии органов дыхания назначаются бронхолитики, глюкокортикостероиды, антибиотики. В случае развития необратимых изменений проводится удаление части или всего легкого. Пластические операции выполняются при врожденных изменениях формы грудной клетки.