что такое близорукость и дальнозоркость кратко

Причины близорукости и дальнозоркости

Автор:

Близорукость, как правило, больше встречается среди людей молодых, в то время, как дальнозоркость более распространение среди лиц в возрасте. Однако где искать основные причины этих нарушений зрения, однозначного ответа медицина пока не имеет.

Одни специалисты считают наследственность ключевым фактом, тогда как подавляющая часть врачей склонна рассматривать данные отклонения, побочным эффектом интенсивной учебы, из-за перегрузок органа зрения, или следствием прочих заболеваний организма.

Близорукость – следствие нарушения аккомодации хрусталика, которое фокусирует изображение перед сетчаткой глаза. На сетчатке, в этот момент получается размытый и нечёткий рисунок. К подобному эффекту ведет несоответствие оптических свойств хрусталика и роговицы геометрическим параметрам глаза. Близорукость бывает врождённой, преобладающим фактором в которой выступает наследственность, или приобретённой. Второй тип заболевания возникает из-за длительных нагрузок на орган зрения, особенно при зрительной работе на малом расстоянии. Особенно губительно для глаз сочетание продолжительного напряжения и слабой освещённости.

Не исключено, что причинами близорукости и дальнозоркости становятся заболевания общего состояния. Поэтому, для сохранения нормального зрения, важно поддерживать общее здоровье, своевременно лечить хронические заболевания.

Источник

Близорукость и дальнозоркость

Содержание статьи:

Нарушения рефракции

Данный дефект признан одной из важнейших причин исправимой офтальмологической дисфункции и затрагивает детей и взрослых, людей различных социально-экономических статусов и этнических групп. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире 153 миллионов человек страдают визуальными проблемами.

Недуг манифестирует, когда глаз не может правильно направить световую энергию от рассматриваемого объекта на плоскость сетчатки. Результирующая картинка, воспринимаемая индивидуумом, сильно размыта, и для ясного восприятия необходима коррекция. Данная симптоматика значительно ухудшает качество жизни.

Близорукость, как правило, определяется как сферическая рефракционная ошибка, вызванная осевым удлинением оптической оси, что ведет к смещению фокуса от сетчатки вперед.

Если оптические компоненты идеально фокусируются, то это состояние называется в офтальмологии эмметропией. Если глазное яблоко фокус находится за сетчатой оболочкой, это называется дальнозоркостью.

Единицей измерения погрешности преломления принято называть диоптрией (D), которая определяется как обратная величина фокусного расстояния в метрах.

Астигматизм

Он зарождается в результате неравномерной кривизны роговицы по двум основным меридианам передней части. Это иногда взаимосвязано с задней частей роговой оболочки, неравномерной кривизной передней и задней поверхностей хрусталика, децентрацией или наклоном линзы или неравными показателями светопреломления через хрусталиковые волокна (внутренний или остаточный). Комбинация этих оптических аббераций дает общий астигматизм (то есть тотальный).

Астигматизм и близорукость

Главными детерминантами преломления считаются фокусирующая способность роговицы и хрусталика и длина глазного яблока.

При рождении у большинства малышей диагностируется гиперметропия, но, по мере роста, к 5-8 годам проявляется и эмметропия. Этот физиологический процесс, при котором рефракционное состояние глаза изменяется по величине и уменьшается в размерах.

Миопия считается распространенным дефектом восприятия в детском возрасте. Он характеризуется размытостью предметов, наблюдаемых рядышком, и обычно выступает как результат ненормального удлинения визуальной оси. Распространенность заболевания почти удвоилась во всем мире за последние два десятилетия, и время начала клиники уменьшается с угрожающей скоростью. Хорошо известно, что чем младше пациент приобретает недуг, тем быстрее он прогрессирует. Кроме того, существует ряд эпидемиологических исследований, которые показывают, что нозология чаще встречается в городских районах, среди высококвалифицированных специалистов, образованных пациентов, пользователей компьютеров, студентов университетов, и связан с высоким интеллектом.

Точная этиология неизвестна до сих пор, и нет общепринятых способов профилактики или лечения.

Риск особенно велик, когда диагностируется снижение остроты, более чем, минус шесть диоптрий.

Возможно, многие люди знакомы с фразой: «Не сидите долго за компьютером или телевизором, иначе вы испортите зрение!». Вероятно, это связано с тем, что наиболее распространенной и давней гипотезой об этиологии развития недуга было то, что чрезмерная близость книг или телевизора влечет за собой перенапряжение структур. Аккомодационная усталость возникает, когда цилиарная мышца ослабевает из-за перенапряжения. Это провоцирует потерю фокусирующей способности прозрачной линзы, что обуславливает гиперметропическую дефокусировку, если смотреть на картинки и текст.

Также было обнаружено, что детки с двумя близорукими родителями имеют наиболее отрицательную сферическую эквивалентную рефракцию и самую длинную осевую длину.

Астигматизм и дальнозоркость

Это противоположное состояние и характеризуется тем что, лучи фокусируются за светочувствительным слоем сетчатки. У больного роговица более плоская или осевая длина слишком короткая. Он не видит то, что находится на близком расстоянии.

С возрастом природные линзовые волокна теряют свою естественную эластичность, и начиная с 40 лет, многие взрослые становятся дальнозоркими.

Близорукость и дальнозоркость нельзя предотвратить, но можно легко можно исправить с помощью корректирующих очков, контактных линз или, в некоторых случаях, хирургической операции.

Самым современным из оперативных вмешательств признан LASIK. Он относится к лазерной коррекции близорукости и дальнозоркости.

Источник

Близорукость. Дальнозоркость. Астигматизм.

Орган зрения является сложным оптическим прибором, который состоит из системы линз. Задача этих линз четко передать видимое изображение на экран-сетчатку, которая является началом зрительного пути. Далее информация передается по зрительному тракту в головной мозг, там сигнал, полученный с сетчатки, перерабатывается в зрительный образ. Чем четче изображение попадает на сетчатку, тем лучше этот сигнал «видит» головной мозг.

Когда изображение, пройдя через оптическую систему линз, попадает на сетчатку, тогда такой глаз называют эмитропичным. Нарушение работы этой системы называется аномалией рефракции.

Нарушения рефракции делятся на 3 вида:

Давайте разберем каждый из этих видов рефракции.

Дети переходят из «плюсовой » коррекции в, так называемую, эмитропическую рефракцию, т.е. начинают видеть хорошо на любое расстояние. Так происходит в норме, но иногда «плюсы» сохраняются и дети начинают испытывать трудности при просмотре телевизора, чтении письме и т.п., чаще это начинает проявляться при подготовке к школе. когда усиливается зрительная нагрузка. Вот в этой ситуации требуется помощь офтальмолога. Если вовремя не помочь ребенку, зрение начнет снижаться, ребенок начинает плохо видеть и вдаль и вблизи.

Это особая разновидность рефракционного нарушения зрения. При астигматизме изображение на сетчатку попадает неравномерно. Часть изображения ближе, часть дальше, какая-то его часть попадает на сетчатку и получается неровная «картинка». Астигматизм бывает плюсовой, минусовой и смешанный, когда в одном глазу две рефракции («плюс» и «минус»). Чаще астигматизм является врожденным и может передаваться по наследству. В основном это обусловлено неровностью роговицы или изменением кривизны хрусталика. Эти два отдела глаза являются основными преломляющимися линзами в глазу. Такую рефракцию исправляют сложными астигматическими стеклами или контактными линзами. Если астигматизм очень высокий, очки и контактные линзы могут помогать плохо, тогда пациенту после 18 лет рекомендована лазерная коррекция зрения, которая прекрасно решает эту проблему.

Будьте здоровы и хорошей вам остроты зрения!

Источник

Одновременная миопия и гиперметропия

Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения. Обычно человек имеет какое-то одно из них, но бывает и так, что обе эти патологии присутствуют одновременно. При этом миопия и гиперметропия могут диагностироваться на одном глазу или же на левом и правом отдельно. А как исправляются такие виды зрительных нарушений?

В этой статье

Что такое миопия и гиперметропия?

Человеческий глаз устроен так, что при нормальном состоянии обеспечивает четкое качество зрения на удаленных расстояниях, и называется такое явление эмметропией. Восприятие близко расположенных предметов происходит благодаря аккомодации хрусталика — его способности изменять кривизну при взгляде на разноудаленные объекты. При хорошей аккомодации также не чувствуются небольшие степени дальнозоркости.

Гиперметропия возникает из-за укороченного размера глазного яблока, неправильной поверхности роговицы или формы хрусталика. При этом дальнозоркость степенью до 4 диоптрий имеют 90% новорожденных детей, и это явление постепенно проходит к подростковому возрасту. При гиперметропии картинка фокусируется за сетчаткой глаза, и вблизи человек видит размыто, а на дальние расстояния четко и ясно.

Близорукость обычно бывает наследственной или приобретенной, и часто начинает развиваться у детей с началом обучения в школе, так как глаза испытывают большие зрительные нагрузки. При этом вблизи человек видит хорошо, а вот далекие объекты ему разглядеть сложно без помощи очков или линз. При миопии глазное яблоко, наоборот, имеет увеличенный размер, а роговица более выпуклую форму, поэтому световые лучи преломляются сильней и собираются на области перед сетчаткой.

Может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно? Оба этих нарушения на одном глазу встречаются при некоторых заболеваниях. Как же так, ведь физиологические причины, вызывающие эти две зрительные аномалии, кардинально противоположны? Однако это не такое уж редкое явление. Расскажем о нем подробней.

Возрастная дальнозоркость

Эта аномалия зрения по-другому называется пресбиопия. Ей подвержены все люди после наступления 40-45 лет. Ее наступление не зависит от размера глаза или силы его преломления, а обусловлена она падением эластичности хрусталика, снижением его способности к аккомодации, а также ослаблением цилиарных мышц в связи со старением организма.
Пресбиопии не избежать даже близоруким людям. При этом те, кто имел небольшие степени миопии (до 3-4 диоптрий), получают даже преимущество: их «минус» компенсируется «плюсом», и качество зрения вблизи даже улучшается.

А вот людям с эмметропией или с сильной степенью близорукости понадобится сразу две пары очков: для видимости на дальние и ближние расстояния. Существуют также бифокальные очки с двумя оптическими зонами. В контактной оптике линзы для коррекции пресбиопии называются мультифокальными. Таким образом, глаз с близорукостью становится одновременно дальнозорким.
Распознать пресбиопию можно по некоторым появившимся симптомам:

Возрастная дальнозоркость — явление необратимое, так как вернуть хрусталику его утраченные свойства невозможно. Остается лишь пользоваться средствами коррекции зрения или провести операцию по замене природного хрусталика на интраокулярную линзу, которая вернет четкую видимость на любых расстояниях.

Астигматизм

Еще одна ситуация, когда близорукость и дальнозоркость могут существовать одновременно. При наличии астигматизма глаз имеет различную силу преломления в некоторых меридианах, и световые лучи фокусируются не в одной точке, как при эмметропии, а в нескольких. Астигматизм, возникший из-за нарушения формы хрусталика, называется лентикулярный, а из-за искривленной поверхности роговицы — роговичный.

При этом бывает на одном глазу близорукость, а на другом дальнозоркость — такой вид патологии называется смешанный астигматизм. Это сложное нарушение, требующее грамотной коррекции. Ему может быть подвержен только один глаз, тогда как другой может иметь нормальное зрение, либо же плохо видеть вблизи или вдали. Заболевание способно возникать и на разных глазах одновременно.

Признаки астигматизма

О его наличии могут говорить следующие проявления:

Эти признаки служат поводом для посещения офтальмолога, который после диагностики предложит подходящий способ коррекции этой патологии.

На одном глазу близорукость, на другом дальнозоркость — как быть?

Это явление называется анизометропией. Ее виды — наличие эмметропии на одном глазу и дальнозоркости или близорукости на другом, а также сильная разность рефракции при одном нарушении. Анизометропия причиняет человеку большой дискомфорт, так как органам зрения очень трудно приспособиться к разности восприятия одновременно. Для ее коррекции выписывают очки с линзами, корригирующими миопию на одном глазу и дальнозоркость на другом. Еще один вариант оптики — для дальнозоркого глаза используется обычная линза, а для близорукого с соответствующими диоптриями. Такой способ подходит, если диагностированы небольшие степени нарушений.

Альтернативный способ коррекции при разных нарушениях на глазах — двухлинзовые изейконические очки. Они предназначены для выравнивания размера изображения на глазном дне. Эффект достигается за счет того, что двухлинзовая система для одного глаза увеличивает изображение, для другого уменьшает, в результате они получаются одинаковой величины. Такая оптика изготавливается только под заказ и подходит далеко не всем. Чаще выписываются просто очки с разными по силе стеклами, адаптация к которым происходит в течение 7-10 дней.

Присутствие дальнозоркости и близорукости одновременно встречается реже, чем просто миопия или гиперметропия на обоих глазах, и для коррекции зрения в таких ситуациях средства подбираются строго индивидуально. Часто назначается хирургическая операция по изменению формы роговицы или хрусталика, а также по его замене с целью кардинального решения проблемы.

Источник

Что такое близорукость и дальнозоркость кратко

Строение и функции глаза.

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.

Бинокулярное зрение.

Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным (то есть формировать трехмерное изображение). Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино. Так как каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаза может быть расстроено бинокулярное зрение. Попросту говоря, у вас начнет двоиться в глазах или вы будете одновременно видеть две совсем разные картинки.

Основные функции глаза.

Глаз можно назвать сложным оптическим прибором. Его основная задача — «передать» правильное изображение зрительному нерву.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т.е. фотохимическая реакция.

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.

Нарушение зрения: пресбиопия, гиперметропия, миопия.

Пресбиопия — возрастная дальнозоркость.

Причины возникновения пресбиопии: Благодаря способности хрусталика изменять фокусное расстояние (аккомодации), человек способен различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом, хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается его способность увеличивать свою кривизну при рассмотрении близко расположенных от глаза предметов, способность глаза к аккомодации утрачивается. Кроме того, в результате процессов старения организма значительно ослабевают мышцы, удерживающие хрусталик. Это приводит к тому, что когда затылочные доли головного мозга, ответственные за зрение, посылают мышцам глаза сигнал, они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы сфокусировать изображение близко расположенных предметов на сетчатку. В итоге человек видит предметы расплывчато и нечетко.

Симптомы пресбиопии:

Группы риска. К сожалению, пресбиопия (возрастная дальнозоркость) является заболеванием, которое рано или поздно касается абсолютно всех людей, даже тех, кто всю жизнь имел прекрасное зрение. Пресбиопия является необратимым состоянием и у всех скорость прогрессирования этого заболевания протекает по-разному. У людей с дальнозоркостью пресбиопия, как правило, начинается значительно раньше, чем у всех остальных.

— вид рефракции глаза, при котором изображение предмета фокусируется не на определенной области сетчатки, а в плоскости за ней. Такое состояние зрительной системы приводит к нечеткости изображения, которое воспринимает сетчатка.

Причины дальнозоркости. Причиной дальнозоркости может быть укороченное глазное яблоко, либо слабая преломляющая сила оптических сред глаза. Увеличив ее, можно добиться того, что лучи будут фокусироваться там, где они фокусируются при нормальном зрении. С возрастом, зрение особенно вблизи все больше ухудшается из-за уменьшения аккомодативной способности глаза вследствие возрастных изменений в хрусталике — снижается эластичность хрусталика, ослабевают мышцы, удерживающие его, и как следствие снижается зрение. Именно поэтому возрастная дальнозоркость(пресбиопия) наличествует практически у всех людей после 40–50 лет.

Степени дальнозоркости.

Врачи офтальмологи выделяют три степени гиперметропии:

Близорукость (миопия)

— заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.

Степени близорукости.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на:

Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6–8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза. Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться —прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось «в норму»).

Ложная близорукость. Спазм аккомодации.

Цилиарное тело и цинновые связки отвечают за изменение эластичности хрусталика (принцип аккомодации)

Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.

Нормальное состояние глаза — это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым). Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется на бесконечность. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).

Аккомодация и возраст.

Одно из самых важных условий нормальной аккомодации — эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика — в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия — возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.

В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенности гиперметропия (дальнозоркость)уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, аблизорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.

Причины.

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого, фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будете переведен вдаль, то фокус изображения возвращается на сетчатку, сигнала о расфокусировке нет, нервного импульса нет, ресничная мышца расслабляется, натяжение цинновых связок усиливается, хрусталик, в итоге, уменьшает свою кривизну и вновь становится плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

Показатели аккомодации.

Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.

Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т.к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степени может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.

Формы нарушения аккомодации.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Проявления спазма аккомодации.

Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение.

Источник