что такое биодентин в стоматологии
На сегодняшний день стоматология как раздел медицины была бы невозможна без современных материалов.
С момента появления пломбировочных материалов учёные-исследователи искали «идеальный» стоматологический материал, который обладал бы не только биоинертностью (не отторгался и не наносил вреда организму), но был бы биосовместим (встраивался в структуру организма, и вызывал бы положительный ответ окружающих тканей).
Можно с уверенностью сказать, что такой материал найден.
Biodentine (Биодентин), Septodont – это стоматологический цемент на основе силиката кальция, который широко известен своей биологической совместимостью.
Таким образом мы можем смело утверждать, что Biodentine (Биодентин) это инновационный материал, который помогает стоматологам сохранять зубы в тех клинических ситуациях, где раньше это было невозможно.
В клинике ПрезиДЕНТ на Луговом Биодентин успешно применяется в лечении молочных и постоянных зубов. Наши врачи прошли обучение в компании Septodont и знают все ньюансы работы с материалом Biodentine, что позволяет добиваться наилучшего результата.
Получить более подробную информацию о лечении материалом Biodentine (Биодентин) можно у врачей нашей клиники.
Запишитесь на приём, и доктор проконсультирует Вас и составит подробный план лечения.
ПрезиДЕНТ на Луговом
Луговой проезд, дом 4, корпус 1
Тел.: +7 (495) 012-53-15
Тел.: +7 (495) 012-53-11
Клинический опыт применения биоактивного цемента Биодентин
В наши дни стоматология развивается достаточно стремительно, такая же тенденция наблюдается и в эндодонтии. Механические системы с эндодонтическими никель титановыми инструментами, хирургические микроскопы, эндодонтические ультразвуковые наконечники, современные техники обтурации корневых каналов, а также апикальная микрохирургия — это далеко не весь спектр возможностей, которыми сегодня располагают эндодонтисты. Разработаны важные рекомендации по проведению терапевтических мер при осложнениях после эндодонтического лечения, различные методы сохранения витальности пульпы.
Гидроксид кальция, который впервые был представлен в стоматологии в конце XIX века Херманном, все еще занимает лидирующую позицию. Недостатками гидроксида кальция являются усадка, сложное внесение и негерметичность пломбирования. Материал ПроРут МТА (Майллифер) стал значительным прогрессом в области эффективного лечения эндодонтических осложнений, особенно в случае перфорации корня зуба, при лечении постоянных недоразвитых зубов или зубов с резорбцией. Тем не менее, у этого материала существуют проблемы, связанные с его консистенцией и техникой работы: не удобство внесения материала, окрашивание зуба, негарантированный результат после покрытия пульпы. Именно поэтому стоматологическое сообщество проявило очень большой интерес к возможности использования биоактивного мате риала Биодентин (Септодонт).
Биодентин состоит из порошка и жидкости. Основой порошка является трикальций силикат; он смешивается с жидкостью, основанной на водном растворе хлорида кальция. Интерес к Биодентину обусловлен его механическими характеристиками, которые схожи с теми, которыми обладает природный дентин, а также надежной склейкой с дентином и герметичностью реставраций в маргинальной зоне.
Актуальные показания к применению материала:
В зоне коронки зуба:
Клинический случай резорбции корня
Фото 1 а. Фрагмент ортопантомограммы — внешняя резорбция в зубе 23
Фото 1 б. Прицельная рентгенограмма перед лечением.
Фото 1 в. Прицельная рентгенограмма после лечения материалом Биодентин.
Фото 2 а. Исходная ситуация: зуб 23 с внешней резорбцией, полость частично запломбирована стеклоиономерным цементом.
Фото 2 б. Состояние после вскрытия полости резорбции: лоскут слизистой поднят.
Фото 2 в. Матрица Ультрадент позволяет материалу эффективно застыть.
Новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии. Biodentin. Статья доктора Люсиль Гапи
Biodentine™, новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии
Люсиль Гапи, DDS
Введение
Консервативное лечение витальной пульпы у детей требует проведения специфичных процедур, цели которых отличаются от задач терапии в случае взрослых пациентов:
На протяжении десятилетий гидроокись кальция была единственным средством, применявшимся для заживления пульпы и восстановления дентина при обнажении пульпы в результате кариеса, травмы или терапевтического вмешательства.
С середины 90-х годов XXвека минерал триоксид агрегат ® (MTA ® ) признан эталонным материалом для консервативного сохранения витальности пульпы при пульпотомии временных зубов и частичной пульпотомии постоянных зубов (Caceidoи соавт., 2006; Deery,2007).
Эксперименты на животных показали, что MTA ® стимулирует образование дентинных мостиков, защищая обнаженную пульпу гораздо эффективнее, чем гидроокись кальция (FaracoandHolland, 2001; Nairи соавт.,2008). Согласно различным гипотезам, вызываемый MTA ® дентиногенез может быть связан со способностью данного материала сохранять краевую целостность, его биосовместимостью (Mitchellи соавт., 1999), временным повышением показателя pH или сочетанием всех этих факторов (Torabinejadи соавт., 1995).
Biodentine™ – это цемент, относящийся к тому же классу, что и MTA ® : этот новый материал на основе силиката кальция демонстрирует физические и химические свойства, сходные с характеристиками некоторых производных портландцемента (Saidonи соавт., 2003). С биологической точки зрения он обладает превосходной совместимостью (Laurent и соавт., 2008) и способен вызывать отложение реактивного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов (Goldbergи соавт., 2009), а также репаративного дентина – за счет дифференцировки клеток (Shayeganи соавт., 2010). Он служит заменителем дентина и может применяться как в качестве материала для реставрации коронки зуба (непрямого покрытия пульпы), так и для прямого покрытия пульпы.
Высокая скорость полимеризаци и материала позволяет использовать его как для немедленного восстановления коронки (Tran исоавт., 2008), так и для покрытия пульпы без риска ухудшения его эксплуатационных характеристик. Настоящая статья иллюстрирует клиническое применение материала Biodentine™ в детской стоматологии на примере двух типичных случаев, когда терапевтическая цель заключается в сохранении витальности пульпы.
Процедура
Клинический случай 1: витальная ампутация пульпы в области шейки временного зуба (Рис. 1a–i)
У пациента 8 лет множественные кариозные поражения, включая обширное поражение зуба 55 (класса 5 по классификации ICDAS). Временные зубы бессимптомны, однако объем кариозных поражений предполагает высокую вероятность обнажения пульпы после их удаления.
Удаление кариозного поражения привело к обнажению мезиального рога пульпы. После обеспечения эндодонтического доступа витальную пульпу ампутировали из пульпарной камеры до уровня устьев корневых каналов. Пульпарную камеру промыли физраствором. Обеспечив гемостаз (указывающий на отсутствие каких бы то ни было проблем с корнями), пульпарную камеру наполнили материалом Biodentine™ (см. описание процедуры) так, чтобы полость доступа была полностью заполнена до уровня окклюзионной поверхности. Более прочную реставрацию в виде готовой педодонтической коронки установили через месяц.
Терапевтическая задача состояла в сохранении витальности пульпы на уровне корней и предотвращении развития инфекционных осложнений в периапикальной области, вблизи от почки постоянного зуба.
Клинический случай 2: частичная витальная ампутация пульпы после ее обнажения в процессе удаления кариозного поражения на постоянном зубе (Рис. 2a–m)
Пациентка 14 лет направлена к ортодонту для лечения кариозного поражения на зрелом постоянном зубе 36. Прежде всего провели МРТ-сканирование.
После введения проводниковой анестезии и выделения операционного поля удалили старую реставрацию и провели кюретаж кариозного поражения, обнажив 4 мм дистального рога пульпы. С помощью круглого алмазного бора и высокоскоростного наконечника удалили 2 мм воспаленной пульпарной ткани, сохранив здоровую пульпу (гемостаз также обеспечили). Микрополость в дентине тщательно заполнили материалом Biodentine™, прежде чем загерметизировать полость доступа в коронке. Через полтора месяца витальность пульпы и отсутствие пульпарных симптомов подтвердили с помощью теста на чувствительность к холоду; окончательную реставрацию коронки зуба решили выполнить с помощью керамической вкладки. Часть материала Biodentine™ оставили в полости для замещения утраченного объема тканей зуба; во всех случаях рекомендуется сохранять слой цемента толщиной как минимум 2 мм для защиты пульпы.
Цель прямого покрытия пульпы (в данном случае – с частичной ее ампутацией) заключается в стимулировании заживления пульпы и ее защите за счет формирования дентинных мостиков.
Обсуждение
Структура пульпы временного зуба сходна со структурой пульпы зуба постоянного, однако для полного ее развития в первом случае требуется заметно меньше времени, чем во втором. Связь спериодонтому станавливается, как и в случае постоянных зубов, с помощью апикальных участко в корней, но так же и за счет пульпарных и пародонтальных дополнительных каналов. Пульпа временных зубов похожа на пульпу незрелых постоянных зубов (то есть обладает способностью к восстановлению), но также и существенно отличается от нее (пропорционально большим объемом, удлиненностью и тонкостью рогов, близостью к поверхности эмали и, соответственно, более частым и более быстрым поражением пульпы при кариесе по сравнению с постоянными зубами).
Временные зубы на стадии созревания (M) и незрелые постоянные зубы обладают сходной физиологией: не полностью сформированными корнями, развитой васкуляризацией, клеточным потенциалом, возможностью восстановления: таким образом, лечение этих зубов должно быть направлено на сохранение витальности пульпы. На стадии стабильности (S) физиология временных зубов сопоставима с физиологией постоянных зубов, и терапевтической задачей становится сохранение зуба.
Так, в первом клиническом случае целью являлось сохранение зуба в зубном ряду. Действительно, этот зуб был необходим для сохранения пространства и направления прорезывания постоянного зуба. Для обеспечения его долговременной сохранности и здоровья будущего постоянного зуба (то есть, отсутствия каких бы то ни было заболеваний корней, способных вызвать инфицирование почки постоянного зуба), желательно, чтобы пульпа временного зуба оставалась здоровой. Материал Biodentine™ благодаря своей герметичности помогает сохранить культю пульпы витальной. Обладая физическими и химическими свойствами, сходными с характеристиками MTA ® – считающегося материалом выбора при витальной ампутации пульпы временных зубов – материал Biodentine™ обеспечивает дополнительное преимущество в виде меньшего времени полимеризации.
Наконец, на стадии ризолиза/инволюции (R) физиология временного зуба направлена на его замену, патологии развиваются быстро, и даже при консервативном лечении повреждение пульпы неизбежно является показанием к удалению зуба (другие показания весьма ограничены). Стоматолог и пациент более не заинтересованы в сохранении зуба или его витальности.
Таким образом, витальная ампутация пульпы, чаще всего применяемая в случае временных зубов, показана для бессимптомных зубов на стадиях M, S или раннем этапе стадии Rпри наличии воспаления пульпы в пределах пульпарной камеры и резорбции менее 2/3 зуба.
Частичная пульпотомия, описанная во втором клиническом случае, чаще выполняется в случае незрелых постоянных зубов (с лучшей способностью к восстановлению пульпы) при бессимптомной витальной пульпе, с тем, чтобы позволить зубу и его корням полностью развиться.
В случае обнажения пульпы зрелых зубов у молодых пациентов, не проявляющих симптомов, такой умеренный (менее агрессивный) подход применяют для сохранения витальности пульпы с тем, чтобы обеспечить дальнейшее утолщение корней (вторичное отложение дентина для полного развития корня, определяющего долговечность зуба) и поддержания максимальной интактности.
Механизм действия цементов на основе силиката кальция, например, материала Biodentine™, подразумевает выделение гидроокиси кальция с основным водородным показателем на непроницаемой границе материала и дентина, а также устойчивость материала к растворению, исключающую необходимость в повторном вмешательстве.
Несмотря на малое количество клинических данных, связанное с недавним появлением этого материала, проведенные на животных исследования убедительно свидетельствуют о превосходных качествах материала Biodentine™ с точки зрения сохранения витальности пульпы, формирования дентинных мостиков и отсутствия осложнений (внутренней резорбции).
Вывод
В рамках настоящей статьи мы рассмотрели методы сохранения витальности пульпы в детской стоматологии на примере двух клинических случаев обнажения пульпы в результате кариеса; материал Biodentine™ также предлагается применять при реставрации глубоких кариозных поражений для непрямого покрытия пульпы в контексте пломбирования с использованием сэндвич-техники и при частичной витальной ампутации пульпы после ее обнажения в результате травмы постоянных зубов. В детской стоматологии этот материал обещает дать дополнительные преимущества с точки зрения быстроты нанесения в экстренных случаях без препарирования поверхности дентина и с обеспечением герметичности во избежание бактериального заражения (DejouJ. и соавт,2005); материал может находиться в полости до 6 месяцев.
Уже проведенные исследования позволяют немедленно включить использование данного материала в стандартные протоколы лечения, а в ближайшем будущем стоит ожидать появления результатов долгосрочных клинических исследований.
Списоклитературы
Автор
Доктор Lucile Goupy
Доктор хирургической стоматологии
Занимается детской стоматологией (Париж)
Адрес электронной почты: lucile.goupy@orange.fr
Рис. 1-a. Исходная клиническая картина
Рис. 1-b. Исходная рентгенограмма (демонстрирует отсутствие каких бы то ни было поражений в области фуркации)
Рис. 1-c. Операционное поле выделили с помощью коффердама
Рис. 1-d. Обнажение пульпы в процессе удаления кариозного поражения обуславливает необходимость пульпотомии в области шейки зуба (пульпа витальна, без воспаления, гемостаз возможен)
Рис. 1-e. Пульпарную камеру и полость доступа заполнили материалом Biodentine ®
Рис. 1-f. После операционная клиническая картина
Рис. 1-g. Рентгенограмма, сделанная пр иконтрольном осмотре
Рис. 1-h. Отсроченная установка коронки
Рис. 1-i. Сделанная через 3 месяца рентгенограмма демонстрирует отсутствие перирадикулярных поражений
Рис. 2-a.Исходная клиническая картина
Рис. 2-b. Исходная рентгенограмма
Рис. 2-c: Операционное поле выделили с помощью коффердама
Рис. 2-d. Старые реставрации удалили
Рис. 2-e. Обнажение пульпы в процессе удаления кариозного поражения обуславливает необходимость частичной витальной ампутации пульпы (пульпа витальна, без воспаления, гемостаз возможен)
Рис. 2-f. Материал Biodentine ® вносили в полости с помощью шпателя
Рис. 2-g. Пульпарную камеру и полость доступа заполнили материалом Biodentine ®
Рис. 2-h. Послеоперационная клиническая картина
Рис. 2-i. Рентгенограмма, сделанная при контрольном осмотре
Рис. 2-j. Клиническая картина через 2 месяца после применения материала Biodentine ®
Рис. 2-k. Полость препарировали под керамическую вкладку
Рис. 2-l. Фиксация керамической вкладки
Рис. 2-m. Клиническая картина через 2 месяца после применения материала Biodentine ®
Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.
Настоящие стандарты лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ, а после этого восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. Вдобавок, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция покрывается подходящим формообразующим материалом, например СИЦ, усиленный серебром. Несмотря на то, что покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении такого лечения, у данного метода отмечают также и некоторые минусы, связанные в основном с плохим бондингом к дентину, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Последнее принято считать главной причиной осложнений со стороны пульпы, которые часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связано с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой. СИЦ, с другой стороны, обладает химической и механической стабильностью, адгезивными свойствами к дентину и биосовместимостью, что принимается как существенные преимущества. Однако у стекло-иономеров отсутствует необходимый дентинообразующий эффект. И последнее, любые цементы и композиты при наложении прямиком на пульповую камеру способны вызывать воспаление пульпы, а затем и необратимый пульпит.
По выше перечисленным причинам в стоматологии давно созрела необходимость в создании новой биоактивной прокладки, которая может обеспечить долгое сохранение витальности пульпы после реставрационного лечения кариозных поражений. Недавно был представлен кальций-силикатный цемент (Biodentine, Septodont), который может выступать как заместитель дентина для прямого и непрямого покрытия пульпы. Как основные достоинства у данного материала отмечают способность прочно связываться с дентином, антибактериальные свойства, механическую прочность, подобную дентину. В данной статье мы представляем вашему вниманию два клинических случая применения Biodentineпри глубоком кариесе у пациента, ранее испытавшего осложнения со стороны пульпы после стандартного протокола лечения глубокого кариеса.
Клинический случай 1
В клинику обратилась 38-летняя женщина с жалобами на чувствительность зубов верхней челюсти справа после употребления холодных и горячих напитков. Диагностический осмотр выявил вторичные кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями в зубах №14 (дистально) и 15 (апроксимально) (Фото 1). Оба теста положительно реагировали на термометрию, перкуссия отрицательна. Пациент проинформирован о необходимости лечения кариозного поражения и замене амальгамной реставрации.
Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15
После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), амальгама удалена, и кариозный дентин полностью вычищен (Фото 2). В проксимальной зоне зуба №15 наблюдается тонкая пластинка оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по указаниям производителя. Решение применить Biodentine принято по причине возникших осложнений ранее после покрытия дна кариозной полости гидроксидом кальция в зубах 24 и 25, что два месяца спустя привело к пульпиту. Biodentine оставлен на 6 недель для снижения чувствительности, но, тем не менее, сохранения витальности (Фото 6). Последующие 6 недель пациентка не отмечала никаких симптомов, витальный тест положительный, перкуссия отрицательна. Затем Biodentine частично удален, некоторый его слой оставлен в качестве прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, Ivoclar Vivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, Ivoclar Vivadent) (Фото 10).
Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.
Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.
Фото 4: Biodentine внесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.
Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.
Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.
Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.
Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.
Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.
Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.
При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба были асимптоматичны, тест на витальность положительный, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 11В).
Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год спустя лечение.
Клинический случай 2
В клинику обратилась 28-летняя женщина после перелома первого верхнего левого моляра (№26), который произошел при жевании (Фото 12). Клинический и рентгенологический осмотр выявили глубокий кариес в обоих молярах(№26 и 27), расположенный очень близко к пульповой камере (Фото 13). Зуб №26 лечен ранее, около 2 лет назад.
Фото 12: До лечения. Отлом коронки зуба 26. Глубокий кариес 26 и 27 близко к пульповой камере.
Фото 13: Рентгенограмма до лечения.
Клинический осмотр также показал витальность обоих зубов и отрицательность перкуссии. Пациентка не отмечала никаких симптомов. Однако женщина упомянула, что два других нижних моляра (36 и 46) ранее эндодонтически лечены по причине бессимптомного кариеса, диагностика которого не произошла до поражения самой пульповой камеры. Пациент предупрежден о необходимости лечения кариозного процесса и, возможно, эндодонтического вмешательства. После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), наложен коффердам в случае вскрытия пульповой камеры. После экскавации кариозного дентина произведено ятрогенное вскрытие пульповой камеры в 26, а в 27 – сохранена тонкая пластинка дентина. (Фото 14, 15). Клинически обнаженная пульпа в 26 оставалась витальной, обильного кровотечения не наблюдалось, поэтому принято решение оставить зуб витальным и осуществить прямое покрытие. Контроль кровотечение и дезинфекция проведены гипохлоритом натрия. В качестве временного материала для обоих зубов выбран Biodentine (Septodont) (Фото 16). Применение материала осуществлено согласно инструкции производителя. Biodentine оставлен в полости на 6 недель, после чего запланировано проведение постоянной реставрации (Фото 17). В течение указанного периода времени зубы оставались бессимптомными, тем не менее, сохраняли витальность, а перкуссия оставалась отрицательной. В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве базовой прокладки, сверху которой установлена прямая композитная реставрация (Tetric EvoCeram, Ivoclar-Vivadent) по стандартному протоколу (травление фосфорной кислотой, нанесение однокомпонентного адгезива) (Фото 18 и 19). Зуб 26 препарирован под металло-керамическую коронку по причине объемной утраты твердых тканей. Biodentine в такой ситуации оставлен в качестве основообразующего материала (Фото 18). Металло-керамическая коронка фиксирована на СИЦ (Fuji I, GC) (Фото 19). При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения оба зуба были асимптоматичны, витальность сохранена, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 20).
Фото 14: После удаления кариозного дентина полость зуба 26 вскрыта, в дистальной зоне сохранен тонкий слой дентина, в зубе 27 – также дно представлено тонкой пластинкой дентина.
Фото 15: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей.
Фото 16: Biodentine оставлен на 6 недель. Для предотвращения контаминации пульпы использован раббердам.
Фото 17: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание сохранено в обеих пломбах, целостность не нарушена.
Фото 18: В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве прокладки, зуб восстановлен композитным материалом (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent). Зуб 26 препарирован под коронку, оставив Biodentine в качестве основы.
Фото 19: Окончательный вид композитной реставрации 27 и металло-керамической коронки 26.
Фото 20: Рентгенограмма спустя 6 месяцев после лечения. Признаков периапикальной патологии не выявлено.
Обсуждение
По сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы, например, гидроксидом кальция, Biodentine показывает гораздо более высокие механические свойства, приближающееся к показателям самого дентина (модуль эластичности 22 GPa, компрессионная сила 220 MPa и микротвердость 60 VHN). Это позволяет оставлять материал под композитной пломбой и даже использовать его в качестве восстановления тела витального зуба. Более того, способность материала создавать прочное соединение с подлежащим дентином является важным качеством материала для восстановления культи, так как это обеспечит целостность структур и не помешает длительному пользованию установленной коронкой или мостовидным протезом. Однако для выявления всех качеств Biodentine при его использовании в формировании культи необходимы дальнейшие исследования, особенно в зубах на конце зубной дуги, так как они подвергаются еще более высокому жевательному давлению. Любые сложности при замешивании преодолеваются точным соблюдением инструкции производителя. Очень важно добавить к порошку именно 5 капель жидкости, а затем замешать при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд (Фото 21-23). В случае если добавляется недостаточное количество жидкости, материал получается сухой и хрупкий, если же передозировать – то материал растекается и его очень сложно вносить в полость. Правильно замешанный материал имеет кремообразную консистенцию (Фото 24). Также очень важно оставить материал примерно на 12 минут для затвердевания перед удалением матрицы (Фото 25), иначе риск скола очень высок. Biodentine не должен вступать в контакт с жидкостями при внесении в полость, поэтому при наличии возможности установку раббердама производят в обязательном порядке. Материал должен вноситься в полость с легким давлением, избегая излишнего дробления, так как это может повредить кристаллическую структуру и привести к ухудшению краевого прилегания.
Фото 21, 22,23: Материал следует использовать согласно инструкции производителя. Важно добавить точно 5 капель жидкости к капсуле с порошком и провести замешивание при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд.
Фото 24: Правильно замешанный материал обладает кремообразной консистенцией.
Фото 25: Очень важно до снятия матрицы оставить материал для отверждения на 12-15 минут.
После отверждения необходимо провести проверку окклюзионных контактов при помощи легкого давления и артикуляционной бумаги. Затем преждевременные контакты удаляются при помощи изогнутого ручного инструмента или экскаватора, но без использования вращающихся инструментов.
Biodentine является очень перспективным материалом в случаях лечения глубокого кариеса и стремлении сохранить пульпу витальной. Он обладает многими полезными качествами, которые могут быть высоко оценены в терапевтической и ортопедической стоматологии. Рандомизиованное контролируемое исследование выявило улучшенные показатели по многим параметрам, по сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы. Для получения данных о клиническом применении необходимы дальнейшие исследования.
Авторы:
Athina Bakopoulou, Aristotle University of Thessaloniki (Greece) Lecturer, Department of Fixed Prosthesis and Implant Prosthodontics, School of Dentistry, Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Imad About, Aix-Marseille University (France)