что такое барьерный метод контрацепции
Барьерные методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции
Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними.
Различают следующие виды барьерных контрацептивов:
Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; при этом практически не имеют противопоказаний для применения; кроме того, они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.
Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.
Презерватив
Теоретическая эффективность применения презерватива составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.
Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.
Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив применяется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.
Спермициды
Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.
Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.
Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.
Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.
Диафрагма
Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки.
Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.
Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.
Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.
Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.
Шеечные колпачки
Барьерные методы контрацепции
Предотвратить нежелательную беременность можно, используя наиболее распространенный способ – барьерные контрацептивы. Доступность, простота применения, надёжность – преимущества, которые ставят этот вид предохранения в приоритет у многих сексуальных партнеров. В гинекологическом отделении ЦМ «Глобал клиник» вам помогут выбрать подходящее средство предохранения.
Записаться на прием
Общие сведения
Принцип данной методики состоит в том, чтобы устранить возможность попадания спермы в область шейки матки. Контрацептивные средства этой группы служат заслоном внедрения сперматозоидов в женский организм.
Барьерная контрацепция бывает механического или химического характера. Первые средства — это презервативы, колпачки, диафрагмы, вторые препараты называются спермицидами. «Заслоны» химические воздействуют на структуру эякулята, не давая ему оплодотворить женскую яйцеклетку.
Существуют и комбинированные средства, в них создан синтез спермицидов с колпачками/диафрагмами/презервативами.
Выделяют еще женские (колпачки, диафрагмальные способы) и мужские (презервативы) средства.
Преимущества барьерного предохранения:
Но не все идеально в использовании барьерных контрацептивов. Их недостатки:
Презервативы
Мужские «барьеры» латексного производства представляют собой чехлы, которые надевают на половой член во время интимной близости.
Сперматозоиды не могут преодолеть латексное «одеяние» пениса. Для большей надежности некоторые пары используют еще смазки из спермицидов, которыми покрывают презерватив.
Это популярное в народе изделие чаще всего производят из тонкого латекса.
При случайных сексуальных контактах и при наличии нескольких половых партнеров использование презервативов – необходимая мера для незамедлительной противозачаточной страховки.
Такими противозачаточными средствами очень часто пользуются молодые пары, не имеющие регулярных отношений. Но существуют сексуальные партнеры, которых этот метод устраивает в течение длительного времени, некоторые годами предотвращают беременность таким образом.
Этот вид контрацепции противопоказан:
Применяя презервативы, нужно внимательно следить за их сроком годности! В противном случае латекс станет слишком тонким и порвется во время секса. Это может стать причиной нежелательной беременности.
Противопоказано применять презерватив многократно!
Женщины некоторых стран пользуются новинкой презерватива — фемидомом! Изделие производят из полиуретанового пластика, оно шире и длиннее привычного мужского. У фемидома два кольца – внутри и снаружи – для крепления презерватива. Широкого распространения этот способ еще не получил, но у него есть много сторонников по следующим причинам:
Диафрагмы
Куполообразное латексное изделие выпускается разного диаметра – от 50 до 105 миллиметров. У его основания смонтирована пружина из металла, которую также покрывает латекс. Форма этой детали диафрагмы может быть разной: дугообразная, спиралевидная, плоская.
Подбирают диафрагму на приеме у врача. Если это сделано правильно, то дискомфорт при введении изделия и при сексуальных отношениях исключен.
Диафрагму вводят таким образом, чтобы она закрывала шейку матки. Для этого пружина должна упираться во влагалищные стенки. Этот барьерный механизм можно вводить не только непосредственно перед интимной связью, а заранее (до 6 часов до его начала). После извлечения диафрагмы ее промывают тщательно с мылом и проводят дезинфекцию, поместив в спиртовой раствор на 20-30 минут.
Использование этого контрацептива не противопоказано для женщин в период лактации, у него практически нет побочных эффектов.
Но барьерная диафрагма имеет существенные недостатки:
Не рекомендуется применение противозачаточной диафрагмы женщинам:
Колпачки
Этот контрацептив можно представить в виде разновидности диафрагмы, только меньшего размера. Колпачок помещается лишь на шейку матки.
Те женщины, которые имеют противопоказания к применению диафрагмы, могут применить данное резиновое изделие, выпускаемое разных размеров. Подбор колпачка производится индивидуально с помощью гинеколога.
Колпачок может поместить во влагалище врач или сама женщина. До двух дней может находиться это противозачаточное средство внутри женского организма.
Плюсы и минусы этого барьерного контрацептива аналогичны свойствам диафрагмы.
Спермициды
Основная задача данных химических веществ – снизить активность сперматозоидов или совсем устранить «опасность» их действия в плане наступления беременности. Оплодотворение под влиянием активных веществ (ноноксилона, хлорида бензолкония) становится невозможным.
Формы выпуска спермицидов:
Женщины самостоятельно выбирают подходящее для них средство, исходя из своих предпочтений. Аэрозольные, гелевые, кремовые средства лучше подходят для дам с незначительной смазкой половых органов, а вот к таблеткам и свечам лучше прибегнуть женщинам с большим количеством естественной смазки. Все средства, кроме таблеток и свечей, вводятся внутрь при помощи специальных аппликаторов.
Полезная «работа» этих препаратов начинается сразу же после их введения во влагалище. Исключение составляют таблетированные препараты и спермициды в виде свечей. Для их растворения требуется до 15-20 минут, лишь в этом случае они будут губительны для сперматозоидов. Поэтому такие контрацептивы нужно вводить заранее.
Таблетки и свечи гораздо дешевле мазей, кремов и аэрозолей, поэтому многие представительницы женского пола отдают им предпочтение
Влагалищные губки
Этот контрацептив – синтез химического и механического барьерного действия. Губки – комбинированное противозачаточное средство, которые выглядят как небольшие подушечки с углублением посередине. Каждая губка оснащена специальной петлей для ее извлечения из полости влагалища.
В продаже имеются как природные средства, так и синтетические (из полиуретана).
Шестичасовое пребывание губки внутри влагалища – это нормальный период для противозачаточного действия.
Все барьерные губки используются однократно.
Выбор барьерной контрацепции
Подход к использованию того или иного противозачаточного барьерного средства должен осуществляться индивидуально. Предпочтения сексуальных партнеров, медицинские показания, учет плюсов и минусов – вот что нужно учитывать при выборе этого вида контрацепции.
Специалисты ЦМ «Глобал клиник» смогут дать полезные советы по выбору барьерных контрацептивов. Записывайтесь на консультацию, вам обязательно помогут наши врачи.
Барьерные методы контрацепции
Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.
Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивы— диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Презервативы
Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.
Преимущества презерватива
Недостатки презерватива
Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.
Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.
Диафрагмы
Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.
Колпачки
Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.
Преимущества использования колпачка:
Недостатки использования колпачка:
Спермициды
Спермициды– вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.
Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.
Форма выпуска:
Противопоказания для использования спермицидов:
Влагалищные губки
Преимущества использования влагалищных губок:
Недостатки использования влагалищных губок:
Спермициды и барьерная контрацепция для женщин
Поделиться:
Периодически я слышу от пациенток примерно такой вопрос о контрацепции:
— Спирали боюсь, презерватив надоел, гормональные контрацептивы не хочу. Есть что-нибудь негормональное?
Негормональное, конечно, есть. Помимо хорошо известного мужского презерватива существует несколько вариантов барьерной контрацепции, которые могут использовать женщины.
Спермициды — безжалостные убийцы сперматозоидов
Спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды. В аптеках продаются влагалищные таблетки, свечи и вагинальные кремы со спермицидами. Самые популярные в РФ спермициды — это бензалкония хлорид (Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс) и ноноксинол-9 (Патентекс Овал и Стерилин). Препараты на основе бензалкония хлорида образуют во влагалище пленку, а ноноксинол-9 — пену.
В лабораторных условиях бензалкония хлорид активен в отношении возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомонад и вируса простого герпеса. Но не оказывает влияния на микоплазмы, гарднереллы и возбудителя сифилиса. Ноноксинол-9 тоже защищает далеко не от всех инфекций. В общем, надежды человечества на достойную альтернативу презервативам не оправдались.
Научные исследования доказывают, что регулярное применение спермицидов может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и существенно повышает риск передачи ВИЧ-инфекции. Дело в том, что спермициды вызывают раздражение слизистой, в итоге она становится более рыхлой, что повышает риск инфицирования. Кстати, именно из-за раздражения слизистой возникает такой частый побочный эффект применения спермицидов, как жжение и зуд во влагалище.
Вводить свечу, таблетку или крем необходимо перед каждым половым актом. Очень важно выждать время до начала контакта, чтобы вещество полностью растворилось и «приступило к работе». Для капсул и таблеток контрацептивный эффект наступит через 8–10 минут после введения, свеча подействует через 5 минут, крем — через 3 минуты. Конечно, спермицид можно ввести заранее. Однако если начало полового акта затягивается, придется ввести еще одну дозу препарата.
Ноноксинол-9 следует обновлять каждый час, препараты с бензалкония хлоридом в этом плане гуманнее: новую вагинальную таблетку стоит ввести, если контакт отложился на 3 часа, капсулу или свечу — через 4 часа, новую дозу крема вводят, если романтическое свидание отложилось на 8–10 часов. При этом не надо стремиться как-то «вымыть» предыдущую порцию спермицида.
Нельзя ввести одну свечу и, надеясь на 4-часовый контрацептивный эффект, совершить 8 половых актов! Перед каждым новым сношением необходимо ввести новую дозу контрацептива!
Основная проблема спермицидов — невысокая контрацептивная эффективность. При идеальном применении эффективность еще более-менее (82 %), а вот при пользовательских погрешностях все становится намного грустнее.
Препараты на основе бензалкония хлорида легко разрушаются практически любыми химическими соединениями, в том числе мылом и гелями для душа. Инструкция строго предписывает избегать обмывания или орошения влагалища мыльной водой за 2 часа до и в течение 2 часов после полового контакта, наружный туалет половых органов возможен только чистой водой.
Контрацептивные губки
Контрацептивные губки изготовлены из полиуретана и пропитаны спермицидным веществом. На рынке РФ этот вариант контрацепции представлен единственной формой — вагинальными тампонами Фарматекс (спермицид — бензалкония хлорид). В упаковке обычно 2 или 6 тампонов.
Основное отличие «губки» от «просто спермицидов» — тампон начинает работать немедленно после введения и сохраняет контрацептивный эффект 24 часа при любом количестве половых актов. По истечении 24 часов тампон необходимо удалить. Желательно, чтобы перед удалением с момента последнего полового акта прошло не менее 2 часов.
С контрацептивной губкой нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейне или других водоемах — это может снизить защитные свойства тампона. Эффективность этого вида контрацепции выше у нерожавших женщин — 88–91 %, у рожавших — всего 76–80 %.
Женские презервативы — фемидомы
Фемидом представляет собой полиуретановый цилиндр длиной 15–18 см и диаметром 7–8 см. Один конец фемидома закрыт и содержит фиксирующее кольцо, которое вводят глубоко во влагалище, вблизи шейки матки. Наружный конец остается у входа во влагалище.
Читайте также:
Презерватив и безопасность
Читайте также: Это большое женское счастье располагают в недрах организма перед половым актом и безжалостно выбрасывают после использования. Фемидомы делают женщину независимой от желания или нежелания мужчины предохраняться. Однако не следует использовать одновременно мужской и женский презервативы, это как раз тот случай, когда больше — не лучше.
В нашей стране фемидомы все еще не слишком популярны и не продаются на каждом углу, но раздобыть их вполне реально. Данный метод барьерной контрацепции имеет умеренную контрацептивную эффективность (без спермицидной обработки при идеальном применении — 95 %, при типичном — 79 %) и обеспечивает достаточную защиту от ИППП. Напомню, что эффективность мужских презервативов при идеальном применении — 98 %, при типичном — 82 %.
Влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки
Диафрагмы и колпачки переживают некоторый ренессанс, связанный с открытием новых безопасных материалов, в первую очередь — медицинского силикона. Это индивидуальные многоразовые изделия, которые следует с лечащим врачом подобрать по размеру.
Влагалищная диафрагма — куполообразная полусфера диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Цервикальный (шеечный) колпачок имеет форму наперстка, который надевают прямо на шейку матки.
И диафрагмы, и цервикальные колпачки необходимо использовать только в сочетании со спермицидами. В этом случае контрацептивная эффективность составляет 88–94 % для диафрагмы и 74–91 % для колпачка. Данные методы не гарантируют защиту от ИППП, поэтому могут применяться исключительно при моногамных отношениях.
Диафрагму можно ввести за 6 часов до полового акта; если это время прошло или пара совершает множественные соития — потребуется дополнительная доза спермицида. После полового акта необходимо оставить диафрагму во влагалище еще как минимум, на 6 часов, но суммарное время пребывания устройства в половых путях женщины не должно превышать 24 часа. Цервикальный колпачок может оставаться на шейке 36–48 часов (не менее 6–8 часов после завершения полового акта).
Познакомиться с современными диафрагмами Caya и цервикальными колпачками FemCap можно на специализированных сайтах. Они продаются в наборе с современными спермицидами и одобрены FDA.
Товары по теме:[product strict=» ФАРМАТЕКС, бенатекс, доритрицин»]( бензалкония хлорид), [product strict=» ноноксинол»]( ноноксинол)
Барьерные методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции
Суть барьерных методов контрацепции – в создании механической преграды для попадания спермы во влагалище и шейку матки. Специалисты говорят, что применение сочетанных методов контрацепции (барьерные + химические) многократно повышает эффективность предохранения от нежелательной беременности.
Презервативы
Всем известное барьерное средство контрацепции изготавливается из латекса или полиуретана, однако современные производители понемногу осваивают и другие материалы (например, тактилон). Презерватив одевается на половой член в состоянии эрекции и снимается после эякуляции. Презервативы – высокоэффективное средство не только предохранения от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции. Многочисленные клинические данные доказывают эффективность презервативов в качестве меры профилактики рака шейки матки, вызываемого вирусом папилломы человека (ВПЧ).
В качестве средства контрацепции презерватив выбирают пары, редко имеющие половые контакты, либо наоборот, партнеры, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами. В качестве временного метода контрацепции воспользоваться презервативом своим половым партнерам предлагают женщины, вынужденные сделать перерыв в применении внутриматочной спирали или оральных контрацептивов, а также женщины в период лактации, когда использование гормональной контрацепции и спирали противопоказано.
К дополнительным плюсам использования презервативов можно отнести их ценовую доступность, простоту применения, возможность продления длительности полового акта, к числу недостатков – необходимость прерваться «на самом интересном месте», чтобы надеть презерватив, а также возможность развития аллергической реакции на спермициды, латекс или используемые любриканты (смазку).
Женские презервативы
Женские презервативы появились на рынке контрацепции относительно недавно и пока еще не успел
и приобрести широкую популярность. Они производятся из эластичного и тонкого полиуретанового пластика и представляют собой цилиндр длиной около 15 см и диаметром 7. Цилиндр имеет два кольца – открытое, располагающееся к выходу из влагалища, и закрытое, плотно удерживающее женский презерватив в области шейки матки.
Женские презервативы более тонкие, чем мужские, и более незаметные, что позволяет женщине использовать их как непосредственно перед половым актом, так и вводить презерватив во влагалище за несколько часов до него. Недостатками женских презервативов специалисты называют их дороговизну по сравнению с обычными презервативами, а также видимость внешнего ободка, выглядывающего из влагалища, что мешает большинству женщин. С другой стороны, эффективность женского презерватива на порядок выше традиционного, что является последним доводом в пользу выбора этого вида контрацепции.
Влагалищная диафрагма
Влагалищная диафрагма (вагинальный колпачок) представляет собой мягкий полусферический латексный колпачок плоской, кольцевой или изогнутой формы, иногда имеющий по краю кольцо, упрощающее введение диафрагмы. Как правило, подбор влагалищной диафрагмы осуществляет специалист на основании индивидуальных анатомических особенностей женщины. Врач гинеколог также учит женщину правильному использованию диафрагмы и правилам ухода за ней.
При выборе влагалищной диафрагмы очень важно выбрать правильный размер, который был бы максимально комфортен для женщины. Сочетание влагалищной диафрагмы и спермицидной пасты увеличивают не только защиту против нежелательной беременности, но также и против заболеваний, передающихся половым путем.
Диафрагма вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и извлекается через 8 часов после него. После извлечения диафрагма промывается горячей водой с мылом и обрабатывается спиртовым раствором в течение 20 минут.
К числу недостатков использования диафрагмы относят развитие возможных аллергических реакций (непереносимость латекса), а также наличие заболеваний, при которых влагалищную диафрагму нельзя использовать – эрозия шейки матки, воспалительные процессы в придатках матки, кольпиты, аномалии развития, разрывы шейки матки, ослабление тонуса тазовых мышц, опущение стенок матки и влагалища и др.
Контрацептивная губка
Женщинам, использующим в качестве средства контрацепции губку, не рекомендуется использование мыла или другого щелочного средства – в противном случае спермицидное действие ноноксинола может быть разрушено, в связи с чем возрастает вероятность зачатия. Контрацептивная губка не подразумевает многоразового использования, однако сохраняет свои свойства в течение суток без замены, что позволяет женщине иметь повторные половые акты в течение этого времени.
К недостаткам данного вида контрацепции специалисты относят возможное развитие дисбактериоза и кандидоза в связи с частым применением губки, невозможность предотвратить инфицирование ЗППП, вынужденную необходимость устанавливать губку непосредственно перед самим половым актом.
Применение контрацептивной губки подходит женщинам, имеющим нерегулярные половые контакты. Также контрацептивная губка может быть использована в случае, если женщина по какой-либо причине пропустила прием оральной контрацепции.
Специалисты ГУТА КЛИНИК обращают ваше внимание на то, что подбор любого контрацептивного средства, кроме обычного презерватива, должен проводиться при участии врача гинеколога – с его помощью Вы сможете подобрать оптимально подходящее средство, не снижая качество Вашей сексуальной жизни.