что такое атрофические рубцы

Лечение атрофических рубцов

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Атрофические рубцы возникают вследствие травм или воспалений и отличаются от остальных видов шрамов характерным расположением ниже окружающих их тканей. Специалисты клиники «Эл. Эн.» помогут Вам устранить данные образования и подберут наиболее эффективное лечение с учетом особенностей Вашей кожи, вида дефекта и области поражения.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Рубцы данного вида представляют собой мягкие подвижные образования, которые обладают следующими характерными отличиями:

Атрофические рубцы появляются в тех местах, где почти отсутствует подкожно-жировой слой. Чаще всего такие образования располагаются в верхней части грудной клетки, на голенях и плечевом поясе, тыльной стороне кистей и стоп.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ

Причинами возникновения атрофических рубцов являются следующие факторы:

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыОжоги

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыТравмы

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыВетряная оспа

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыУгревая сыпь

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыНекоторые медицинские процедуры

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыБеременность

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцыРезкое изменение массы тела

Такие шрамы также могут появляться из-за недостаточного синтеза коллагена в период формирования молодого рубца или вследствие разрыва коллагеновых волокон, который предшествует появлению растяжек.

МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

Наиболее эффективным методом устранения атрофических рубцов является лазерная шлифовка. Во время проведения процедуры производится микроперфорация соединительной ткани, которая составляет основу любого шрама. Лазерное излучение позволяет активизировать регенерационные процессы на поврежденных участках кожи. Благодаря этому ткань рубца постепенно замещается эластичной здоровой кожей. Для получения видимого результата может потребоваться несколько последовательных шлифовок. В результате лечения лазером рубцовые ткани приобретают естественный оттенок, разглаживается рельеф кожи в области шрама.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Лечение инъекционными методами

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Такое лечение атрофического рубца предполагает удаление шрама с последующим наложением косметического шва. Результативность этого метода можно оценить спустя 6‒8 месяцев после хирургического вмешательства. Иссечение шрама может производиться лазером или скальпелем.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Для лечения рубцов могут использоваться ранозаживляющие и антибактериальные препараты. Они позволяют нормализовать кровообращение, а также способствуют выработке коллагена.

ПРОФИЛАКТИКА

Для того чтобы предотвратить возникновение ряда атрофических изменений кожи, необходимо выполнять следующий комплекс профилактических мероприятий:

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

В ежедневном рационе лучше отдать предпочтение овощам и фруктам, мясу, яйцам, рыбе. Не следует злоупотреблять мучными, острыми и сладкими продуктами

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Умеренные физические нагрузки

Занятие фитнессом или выполнение упражнений в домашних условиях по несколько минут в день способны принести видимый результат уже через несколько недель

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Не следует допускать резких колебаний массы тела, поскольку они негативно сказываются на структуре кожи и являются одним из факторов возникновения рубцов

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Уход за телом во время беременности и лактации

В эти периоды для предотвращения появления растяжек следует применять кремы против стрий и натуральные масла, а также использовать специальное белье

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Регулярное проведение этой процедуры способствует закреплению эффекта от применения косметических средств на основе гиалуроновой кислоты, лекарственных растений, коллагена и эластина

Источник

Что такое рубцы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Силкиной Кристины Александровны, пластического хирурга со стажем в 9 лет.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцычто такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Определение болезни. Причины заболевания

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.

На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:

Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:

Симптомы рубцов

Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.

К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Патогенез рубцов

Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:

Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.

Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.

При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.

Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Классификация и стадии развития рубцов

Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.

Стадии созревания рубца:

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.

Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:

Осложнения рубцов

Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Диагностика рубцов

Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.

В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.

Лечение рубцов

Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.

Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.

Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.

Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.

Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.

Прогноз. Профилактика

Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.

Источник

Атрофический рубец

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Атрофический рубец – это соединительнотканный дефект, расположенный ниже уровня здорового кожного покрова. Такой шрам имеет вид измененного депигментированного участка дермы, часто с поперечной исчерченностью, который западает по сравнению с соседними тканями. Кожа над ним истончена. Разновидностью атрофических рубцов служат растяжки. Диагностика осуществляется в ходе дермоскопии, при необходимости – биопсии. Для коррекции рубцов применяются методы физиотерапии (УЗ-терапия, фонофорез), аппаратной косметологии (лазер, микродермабразия, игольчатый RF-лифтинг), инъекционной косметологии (дермальные филлеры, липофилинг), химические пилинги и др.

МКБ-10

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Общие сведения

Рубец – участок новообразованной соединительной ткани, возникающей на месте поврежденного кожного покрова. Рубцы кожи могут иметь различную локализацию, конфигурацию, размеры. В зависимости от количества образующей их соединительной ткани рубцовые дефекты делятся на нормотрофические, гипертрофические, келоидные и атрофические. Все кожные рубцы, кроме нормотрофических, относятся к патологическим. Последние часто имеют неэстетичный вид, вызывают косметические изменения внешности, в связи с чем не прекращается поиск методов коррекции рубцовых изменений.

что такое атрофические рубцы. Смотреть фото что такое атрофические рубцы. Смотреть картинку что такое атрофические рубцы. Картинка про что такое атрофические рубцы. Фото что такое атрофические рубцы

Причины

Атрофические рубцы возникают на месте глубоких повреждений кожного покрова, которые заживают с дефицитом коллагена. Учитывая этиологию, можно выделить следующие группы факторов патологического рубцевания:

Факторы риска

Большинство рубцовых дефектов локализуется на лице, в области грудины, верхней части спины, на плечах, животе, бедрах, голенях, кистях. Существуют условия, при которых атрофические рубцы образуются в разы чаще. Образованию патологических элементов способствует:

Патогенез

При нарушении целостности кожного покрова развивается каскад репаративных процессов, направленных на замещение образовавшегося дефекта соединительной тканью. В протекании раневого процесса выделяют 3 этапа: воспаления, пролиферации, формирования и организации рубца. Сразу после повреждения разрушенные клетки выделяют активные вещества, вызывающие вазоконстрикцию и активизацию свертывающих факторов. Образование кровяного сгустка создает необходимые условия для последующей эпителизации раны.

В фазу воспалительной реакции выделяются цитокины, которые привлекают в рану нейтрофилы, макрофаги, фагоцитирующие микроорганизмы. Также к месту повреждения мигрируют фибробласты, которые играют важную роль в построении грануляционной ткани. В фазу пролиферации идет активный синтез межклеточного вещества, состоящего из гликозоаминогликанов и коллагена. В ране происходит рост новых капилляров. Грануляционная выстилка покрывается сверху клетками эпителия. К концу этого этапа образуется молодой незрелый рубец. В дальнейшем количество сосудов и клеточных элементов в рубцовой ткани сокращается, соединительная ткань уплотняется, рубец бледнеет.

Предполагается, что в патогенезе атрофических рубцов наиболее существенным фактором выступает снижение способности фибробластов синтезировать коллаген и эластин при сохранном синтезе металлопротеиназ (коллагеназы, эластазы), обладающих высокой коллагенолитической и эластинолитической активностью. В результате процессы деградации коллагена преобладают над его образованием. Рана не заполняется белками внеклеточного матрикса до уровня окружающих тканей, рубец стягивается во всех направлениях, что приводит к формированию западающего дефекта дермы.

Классификация

В современной дерматологии принята классификация атрофических рубцов на основе их глубины, ширины и пространственного расположения, предложенная С. Jacob. Согласно перечисленным параметрам, выделяют 3 типа рубцовых дефектов:

По форме различают точечные, круговые, угловые, Z-образные, смешанные атрофические рубцы. По времени возникновения рубцовые дефекты подразделяются на свежие (до 1 года) и старые (более года).

Симптомы

Атрофический рубец представляет собой кожный дефект, западающий по отношению к окружающим тканям. Кожа, покрывающая рубец, истонченная, дряблая, иногда с поперечными полосами. При сдавливании пальцами собирается в тонкие складки, напоминающие папиросную бумагу. Часто атрофические рубцы не содержат пигмента, потому имеют белый цвет. Образуются преимущественно в местах, где практически отсутствует гиподерма (на лице – в районе висков, скул, на ногах – на передней поверхности голени и тыле стоп, на руках – в области кистей).

Стрии обычно локализуются на коже передней брюшной стенки, молочных желез, бедер. Они представляют собой продольные полосы истонченной кожи, немного втянутые вглубь. Свежие растяжки имеют розовато-синюшный цвет, застарелые – перламутрово-белый.

Рубцы постакне выглядят как кратерообразные углубления на коже, придающие ей неровный, «изрытый» рельеф. Обычно они множественные, имеют различные размеры и форму. Излюбленные локализации – щеки, лоб, подбородок. Часто сочетаются с гиперпигментацией, застойными пятнами, милиумами, кистами сальных желез.

Осложнения

Рубцы, особенно расположенные на лице и открытых участках тела, у 10-40% их обладателей вызывают снижение самооценки и психологической адаптации в социуме, развитие тревожно-депрессивной симптоматики. Изменения психической сферы у людей с рубцами постакне выражаются повышенной тревожностью (85%), неуверенностью в себе (78%), замкнутостью (42%), раздражительностью (33%), нарушениями сна (5%).

Фиксация на дефекте часто приводит к попыткам избавиться от него самостоятельно или с помощью непрофессиональных действий. При этом может отмечаться аллергический дерматит, инфицирование кожи, формирование посттравматической гиперпигментации, увеличение глубины и площади рубцевания.

Диагностика

Как правило, диагноз выставляется на основании клинических данных, полученных в ходе консультации дерматокосметолога. При осмотре под лупой (дермоскопии) обнаруживаются участки неровной истонченной кожи белого цвета («минус-ткань»). При гистологическом исследовании биоптата определяется рыхлая волокнистая ткань с участками атрофии и фиброза, лишенная сосудов, растянутые/разорванные коллагеновые волокна.

Дополнительные методы диагностики не используются. Атрофические рубцы дифференцируют с другими кожными дефектами:

Лечение атрофических рубцов

Целью лечения является поднятие дна западающего дефекта и его сглаживание с окружающей кожей. Для коррекции атрофических шрамов используются физиотерапевтические, косметологические, хирургические методики:

Прогноз и профилактика

Небольшие, неглубокие одиночные атрофические рубцы хорошо поддаются коррекции с помощью современных косметологических методов. Напротив, глубокие обширные дефекты не всегда удается устранить полностью. Однако практически во всех случаях возможно добиться улучшения состоянии кожи и эстетически приемлемого результата.

Профилактика патологического рубцевания требует недопущения травматизации кожи, развития вторичной инфекции, самолечения. Необходимо контролировать свой вес, своевременно устранять гормональные нарушения. Лечение атрофических рубцов лучше начинать в первые 6-12 месяцев после их образования.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *