чем занимается наука эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология (др.-греч. ἐπιδημία — имеющая всенародное распространение; др.-греч. λόγος — учение) — общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий (преморбидная, первичная, вторичная и третичная профилактика). Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость — совокупность случаев болезни на определенной территории в определенное время среди определенной группы населения.
За весь период развития после бактериологических открытий, эпидемиология сформировалась как наука, изучающая закономерности эпидемического процесса в интересах ликвидации его и его профилактики. По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. Наиболее представительным эпидемиологическим исследованием, которое оценивает эпидемиологию как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний, является проводимое под эгидой Всемирной организации здравоохранения исследование Global Burden of Disease. В настоящее время завершается его очередной этап, позволяющий оценить встречаемость, распространенность и летальность основных групп заболеваний во всем мире и отдельных регионах за период 1980-2010 гг.
Цель эпидемиологии заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке мер профилактики и борьбы с ними (Покровский В. И., Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993).
Задачи эпидемиологии сводятся к (Покровский В. И., Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993):
Объектом эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, закономерности его развития и формы проявления.
Предметом эпидемиологии являются:
Эпидемиологический метод — специфическая совокупность приемов и способов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей (включает наблюдение, обследование, историческое и географическое описание, сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ).
Содержание
Эпидемиология инфекционных болезней
Эпидемиология инфекционных болезней — это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций. По мнению некоторых авторов (Беляков В. Д., Яфаев Р. Х., 1989 г.), предметом изучения эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, закономерности его развития и формы проявления.
Эпидемиология неинфекционных болезней
Эпидемиология неинфекционных болезней — это наука, изучающая причины и условия возникновения и распространения неинфекционной заболеваемости среди населения для разработки и применения профилактических мероприятий. В эпидемиологии неинфекционных заболеваний выделяются, в зависимости от временной протяженности причинно-следственных связей, обуславливаемых реактивностью и компенсаторными механизмами, пространственное (хорологическое) и пространственно-временное (хронологическое)направления. Эти направления достаточно существенно отличаются своими аналитическими системами и используемыми показателями. Пространственное направление эффективно используется в онкологии, сердечно-сосудистой патологии, эндокринологии и др.сферах. Хроноэпидемиологическое направление как методология и метод фазовопространственного анализа впервые разработано и использовано в психиатрии (В. П. Исхаков, 1972—2010).
Фармакоэпидемиология
В последнее время получила развитие область знаний, происшедшая от объединения фармакологии и эпидемиологии — фармакоэпидемиология. Последняя наука является теоретической и методической основой фармаконадзора, проводимого в РФ, в ЕС и США, а также по всему миру.
Военная эпидемиология
Военная эпидемиология — это раздел эпидемиологии и военной медицины, изучающий вопросы теории и практики противоэпидемического обеспечения войск в мирное и военное время. Военная эпидемиология изучает особенности возникновения и развития эпидемического процесса в организованных воинских коллективах с учетом своеобразия их комплектования, возрастного состава, деятельности и быта, разрабатывает методы эпидемиологических обследований и систему войск. Военная эпидемиология тесно связана с общей эпидемиологией, организацией и тактикой медицинской службы, военной гигиеной и военно-полевой терапией (Акимкин В. Г.).
Цель военной эпидемиологии — обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия войск.
Задачи военной эпидемиологии:
Разделы военной эпидемиологии:
Экологическая эпидемиология
Экологическая эпидемиология — это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека.
По мнению ряда авторов (Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале — как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем — как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology».
Предметом экологической эпидемиологии являются массовые экологически обусловленные болезни среди населения. Следовательно, экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как формулируют её ряд авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003).
Ландшафтная эпидемиология
Одним из современных направлений эпидемиологии является ландшафтная эпидемиология ( Landscape epidemiology).
Ландшафтная эпидемиология происходит из области ландшафтной экологии. Так же, как ландшафтная экология связана с анализом структуры и происходящих в экосистеме процессов (во времени и пространстве), ландшафтная эпидемиология может быть использована для анализа факторов риска и их моделирования. Это основывается на теории, что большинство переносчиков, их хозяев и возбудителей заболеваний, обычно связаны с ландшафтом, а экологические факторы контролируют их распределение и количество. С появлением новых компьютерных технологий, (в частности, ГИС), концепция ландшафтной эпидемиологии была применена для анализа различных инфекционных и паразитарных болезней.
История эпидемиологии
Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своем учебнике по общей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.
Конечно, в древние и средние века эпидемии в основном являлись результатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза и как она проникает в организм, были различными. Ещё в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах малярии, при которой невозможно проследить заразность больного — непосредственной угрозы для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»).
Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н. э.), в дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Теренций Варрон (116-27 гг. до н. э.) назвал этого агента «Contagium vivum». По существу, как показал исторический опыт, эта гениальная догадка предопределила весь ход развития эпидемиологии, базировалась она на очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое распространение нозоформах, таких как чума, оспа и некоторые другие.
В эпоху Возрождения контагионистская гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Фракасторо. Он опубликовал книгу «Siphilides Libris III» (откуда и название болезни — сифилис), в которой сформулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства в пользу контагионистской теории. Надо отметить, что это была важнейшая веха в понимании сути эпидемий. Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д. С. Самойлович (1724—1810). Труды Самойловича по чуме были признаны всеми учеными Европы, и он был избран членом различных иностранных Академий.
Д. С. Самойлович первый в мире пытался применить микроскоп для обнаружения предполагаемого возбудителя чумы. Разрешающая способность имевшегося микроскопа и техника микроскопирования не позволили получить положительного результата.
Нет сомнения, что постоянная дискуссия контагионистов и сторонников миазматической теории послужила основой дальнейшего развития науки.
Следующим, причем решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в., которым предшествовало открытие микробов (А. Левенгук, 1632—1723). Исследования Л. Пастера (1822—1895), Р. Коха (1843—1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской теории, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т. д.).
Английский врач Джон Сноу известен своим расследованием причин эпидемии холеры в XIX веке.
Целью эксперимента, проведенного Сноу, было выяснение путей передачи холеры. Он обратил внимание, что две разные компании снабжали водой один и тот же район Лондона. Обе водопроводные компании забирали воду из Темзы в тех местах, которые могли подвергаться заражению из городской канализации.
Но в 1892 г. после эпидемии холеры, одна из этих компаний, «Ламбет компани», перенесла свою водоочистительную систему выше по течению, туда, где не было лондонской канализации. Другая, «Саутуорок энд Воксхолл компани», оставила все как было. Обе компании поставляли питьевую воду в один и тот же район города. Часто, отдельный дом пользовался источником водоснабжения, которым не пользовались соседние дома. Между людьми, получающими воду из источников различных компаний, нет никакой разницы ни в положении, ни в профессии.
Данные эксперимента оказались грандиозными. Не менее 300 000 людей обоих полов, всех возрастов и профессий, всех уровней и общественных положений — от знати до самых бедных слоев — были разделены на две группы без их ведома и воли.
Одна группа получала воду с примесью лондонской канализации и со всем, что могло попасть в неё от больных холерой, другая же группа получала воду, совершенно свободную от такого загрязнения. Нужно было только выяснить источник снабжения водой каждого отдельного дома, в котором могла произойти фатальная вспышка холеры. Выполнение этой задачи требовало свести воедино информацию двух типов: случаи холеры и источник водоснабжения.
Смертность в домах, обслуживаемых «Саутуорк энд Воксхолл компани», оказалась в девять раз выше, чем в домах, обслуживаемых «Ламбет компани». Более того, последующие эпидемии холеры четко подтвердили значимость питьевого источника.
Существенный вклад в изучение эпидемий и в борьбу с ними внесли отечественные медики. Это было обусловлено историческими особенностями развития общества в России: частые войны на территориях с природной очаговостью, низкий экономический уровень и даже нищета значительной части населения — неизбежно вели к возникновению и распространению эпидемий многих заразных заболеваний (паразитарных тифов, оспы, кишечных инфекций, в том числе холеры, так называемых «детских инфекций», трахомы и т. д.). Много усилий в борьбе с эпидемиями внесла сформировавшаяся в царское время земская медицина, её известные, а также многие забытые сейчас деятели, которые скромно выполняли свой долг, причем иногда и даже часто с опасностью для собственной жизни.
Первая мировая война, последовавшие затем две революции, граж-данская война, экономическая разруха, голод привели к невиданному до сих пор распространению различных эпидемий. Так, по далеко не полным данным, заболеваемость (инцидентность) только сыпным тифом в 1919 г. составила 2743, в 1920 г. — 2550 на 100 000 населения.
Именно в этих условиях в 1920 г. в Одессе (Новороссийский университет) была создана первая в мире кафедра эпидемиологии. Её организатор — выдающийся ученый и активный практический деятель Д. К. Заболотный (1866—1929), который ещё до войны осуществил неоднократные, причем весьма успешные экспедиционные исследования в очагах чумы. Ему принадлежит открытие наличия природных очагов этой болезни. Д. К. Заболотный написал первый учебник по эпидемиологии, создал школу отечественных эпидемиологов, к которой принадлежали Л. В. Громашевский, М. Н. Соловьев и другие, внесшие в последующем огромный вклад в развитие эпидемиологии. Д. К. Заболотный по праву считается основоположником советской эпидемиологии.
Сложившаяся в стране эпидемическая ситуация нуждалась в фундаментальной теоретической базе как для научных исследований, так и для практической работы. Одним из основных её создателей стал Л. В. Громашевский (1887—1980), сформулировавший учение об эпидемическом процессе, в частности, о механизме передачи. В последующем большой вклад в развитие науки и практики внесли многие ученые и практические работники. Е. Н. Павловский (1884—1966) создал теорию природной очаговости ряда инфекционных заболеваний, согласно которой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя.
В. А. Башенин (1882—1977), соавтор открытия безжелтушного лептоспироза, рассматривал эпидемиологию как науку, предназначенную для изучения всех заболеваний, а не только инфекционных. А. А. Смородинцев открыл очаги японского энцефалита в стране, руководил изучением этиологии, клиники и эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом в очагах, впервые обнаруженных в стране, установил вирусную природу заболевания, доказал роль мышевидных грызунов как источников инфекции. Кроме того, он создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клещевого и японского энцефалитов, кори, паротита, краснухи. В. М. Жданов сформулировал стройную систему понимания эволюции заразных заболеваний, значительны его успехи в эпидемиологии вирусных инфекций. В. Д. Беляков (1921—1997) создал теорию саморегуляции эпидемического процесса.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (греческий epidemos распространенный среди народа + logos учение) — медицинская наука, изучающая закономерности эпидемического процесса и разрабатывающая меры борьбы с заразными болезнями человека.
Общественно-медицинская значимость эпидемиологии определяется существенным удельным весом заразных болезней в общей заболеваемости населения. Крупные эпидемии, поражая значительную часть работающего населения, причиняют серьезный ущерб народному хозяйству. В связи с этим развитие теоретических и прикладных аспектов эпидемиологии, разрабатывающей эффективную систему борьбы с заразными болезнями, является одним из существенных факторов роста производительных сил. Общеизвестны успехи, достигнутые в нашей стране в деле ликвидации ряда заразных болезней или резкого снижения уровня заболеваемости и смертности от многих заразных болезней, которые в настоящее время встречаются в виде спорадических случаев (малярия, полиомиелит, дифтерия, столбняк и др.).
Высокая эффективность научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий обусловила широкое использование методики эпидемиологических исследований и для выяснения причин распространения массовых заболеваний неинфекционной природы (так называемая эпидемиология неинфекционных болезней). Применение эпидемиологического метода для расшифровки причин и механизмов распространения ряда неинфекционных болезней (сердечнососудистых, онкологических, психических и др.) оказалось в ряде случаев эффективным в изучении и разработке мер их профилактики.
Эпидемиология возникла из эмпирических наблюдений за особенностями распространения различных заразных болезней и оценки эффективности практических мероприятий, применявшихся человеком в борьбе с ними начиная с глубокой древности. Из медицинских памятников Древнего Египта, трудов греческих и римских историков и врачей, поэтических произведений известно, что человечество издавна платило тяжелую дань многочисленным заразным болезням — оспе, чуме, лепре и др., которые зачастую становились повальным бедствием. Предполагают, что в 14 веке в Европе от чумы погибло около 25 млн. человек, а в 17 веке от оспы — более 60 млн. человек. Уже в средние века вводятся противоэпидемические меры по борьбе с лепрой: больных изгоняли за пределы поселений и под страхом смерти заставляли носить отличительную одежду. Значительно раньше в Древнем Китае предпринимались первые попытки искусственной иммунизации против оспы — детей одевали в снятые с больных оспой рубашки, пропитанные содержимым оспенных пустул, или вводили им в ноздри подсохшие корочки оспенных пустул.
Поскольку основной задачей эпидемиологии является изучение столь массового явления в человеческом обществе, как эпидемический процесс (см.), очевидна выраженная социальная сущность этой науки. На всех этапах развития эпидемиология была ареной борьбы между материализмом и идеализмом.
Большое значение в выяснении характера инфекционных болезней и формировании материалистических представлений в эпидемиологии имело учение Дж. Фракасторо о контагии, согласно которому возбудители инфекционных болезней рассматривались как живые зародыши болезней, способные размножаться. В последующем термин «contagium vivum» (живое прилипчивое) часто встречается в сочинениях ряда ученых средневековья.
Весомый вклад в развитие эпидемиологии внес Т. Сиденгам, подробно и точно описавший клинику многих инфекционных болезней, обративший внимание на общие закономерности распространения их.
Отечественная эпидемиология с давних времен характеризовалась самобытным развитием. Реформы Петра I способствовали тому, что в 18 веке Россия вступила на путь быстрого экономического развития и широких международных связей. В связи с этим все чаще стали регистрироваться случаи заноса в страну таких особо опасных инфекционных болезней, как чума, оспа, холера. Поэтому логично, что изданное в 1728 году Собрание законов Российской империи содержало статьи, касавшиеся противоэпидемических мероприятий. Конкретные меры против заноса инфекции были изложены в «Уставе о карантинах». Труды русского врача Д. С. Самойловича (1744—1805), в частности о принципах организации противочумных мероприятий, были переведены на большинство европейских языков. Соотечественник и современник Д. С. Самойловича Иван в 1786 году опубликовал труд по эпидемиологии моровой язвы (чумы). Фактически этот труд был первым русским руководством по эпидемиологии.
Вторая половина 19 веке ознаменовалась возникновением и бурным развитием новой науки — бактериологии (см. Микробиология). Открытия И. Пастера, Р. Коха, И. И. Мечникова и их последователей позволили в короткий срок выяснить этиологию многих инфекционных болезней, а в дальнейшем установить источники этих болезней, особенности механизма передачи их возбудителей, разработать методику лабораторной диагностики инфекционных болезней и на этой основе сформулировать принципы научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это способствовало быстрому развитию эпидемиологии в России, что сопровождалось возникновением научных учреждений эпидемиол. профиля: в течение 1886 году в России было открыто 5 пастеровских станций (см. Пастеровские станции, пункты); в 1887 году был основан Харьковский бактериологический институт (ныне Харьковский НИИ микробиологии, вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова); позже в Петербурге был организован Институт экспериментальной медицины; затем в Москве и Киеве были открыты бактериологические институты, а в ряде губерний — санитарно-бактериологические институты.
Первое эпидемиологическое общество в России было организовано С. П. Боткиным в 1866 году в основном для усиления эффективности борьбы с холерой.
Отечественная эпидемиология внесла в мировую науку крупный вклад. Так, Г. Н. Минх, О. О. Мочутковский соответственно в 1874 и 1876 годы в опытах самозаражения установили роль кровососущих насекомых в распространении сыпного и возвратного тифов. П. Н. Диатроптов провел экспериментальное изучение холеры, дифтерии, сибирской язвы и чумы. Е. И. Марциновский разработал меры борьбы с малярией, лейшманиозом и другими болезнями паразитарной природы. И. А. Тара-севич изучал вопросы невосприимчивости к инфекционным болезням и эффективности вакцин против брюшного тифа и холеры. И. И. Мечников создал фагоцитарную теорию — основу учения об иммунитете (см.), был автором классических работ по эпидемиологии холеры, возвратного тифа, сифилиса, дизентерии, туберкулеза. Развитию эпидемиологии способствовали фундаментальные исследования Д. И. Ивановского, открывшего вирусы, Ф. А. Леша — основоположника мед. паразитологии, П. Ф. Боровского — основателя учения о лейшманиозах, Г. Н. Габричевского — одного из пионеров серотерапии дифтерии, В. К. Высоковича, выполнившего крупнейшие исследования по эпидемиологии чумы, И. Г. Савченко, исследовавшего возможности иммунизации против холеры, и др.
Д. К. Заболотному принадлежат многочисленные работы по эпидемиологии чумы, холеры, сифилиса, сыпного тифа и ряда других инф. болезней. Л. В. Громашевский развил учение о механизме передачи инфекции, обобщил основные положения теоретической эпидемиологии и на принципиально новой основе создал естественноисторическую классификацию инфекционных болезней.
Важными для развития эпидемиологии были труды E. Н. Павловского и его учеников, разработавших учение о природной очаговости ряда опасных для человека заразных болезней из группы зоонозов (см. Природная очаговость). К. И. Скрябин создал учение о гельминтах и принципах борьбы с гельминтозами. Большой вклад в изучение закономерностей эпидемиологии малярии, лейшманиоза, ток-соплазмоза, туляремии, бруцеллеза и других природно-очаговых заболеваний паразитарной и бактерийной природы внесли В. Н. Беклемишев, П. Г. Сергиев, Н. Г. Олсуфьева др. Широкую известность получили исследования риккетсиозов П. Ф. Здродовского и работы Н. Ф. Гамалеи, Г. П. Руднева, H. Н. Жукова-Вережникова и других, расширившие представления об эпидемиологии, эпизоотологии и профилактике чумы и холеры.
Общее признание получили работы И. А. Зильбера, А. А. Смородинцева, М. П. Чумакова, В. М. Жданова, В. Д. Соловьева и других советских ученых, касающиеся изучения этиологии и эпидемиологии вирусных инфекций, а также разработки средств и системы их специфической профилактики.
Следует отметить работы современных отечественных эпидемиологов по созданию научных основ количественной эпидемиологии, и в первую очередь современных научно-методических принципов оценки эффективности средств специфической профилактики и диагностики инфекционных болезней, эпидемиологического прогнозирования.
Достижения эпидемиологии и влияние их на медицинскую практику привели к созданию высокоспециализированной санитарно-эпидемиологической службы в нашей стране. Деятельность этой службы (см. Санитарно-эпидемиологическая служба) направлена на последовательное улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения, снижение заболеваемости заразными болезнями вплоть до их ликвидации. Современное состояние эпидемиологии определяется высокой эффективностью действующей системы санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, что подтверждено ликвидацией в нашей стране ряда инфекционных и паразитарных болезней.
Основной предмет эпидемиологии, по И. В. Громашевскому, — эпидемический процесс и многочисленные факторы, влияющие на его возникновение и течение. Изучение закономерностей эпидемического процесса позволяет определять принципы, методы и средства профилактики заразных болезней, меры борьбы с их распространением, конечная цель которых — их ликвидация.
Эпидемиология исторически развивается в тесной связи с такими науками, как микробиология, иммунология (см.), инфекционные болезни (см.), паразитология (см.), социальная гигиена (см.) и др.
Выделяют общую и частную эпидемиологию. Общая эпидемиология является теоретической дисциплиной; она рассматривает общие законы распространения заразных болезней и разрабатывает основы мер профилактики и борьбы с ними. Существует шесть вытекающих один из другого законов возникновения и развития эпидемического процесса (см.): 1)источником возбудителя инфекции при антропонозах (см.) является зараженный человек (больной, носитель), а при зоонозах (см.) — зараженное животное; 2) локализация возбудителя в организме хозяина и определяемый ею механизм передачи возбудителя от одного индивидуума к другому взаимосвязаны и обеспечивают непрерывность эпидемического процесса, являясь основой сохранения возбудителя заразных болезней как вида; 3) локализация возбудителя в организме и соответствующий ей механизм передачи возбудителя составляют основу естественноисторической классификации инфекционных болезней человека, включающей следующие группы болезней: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов; 4) эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимодействии трех непосредственных движущих сил (факторов) — источника инфекции (см.), механизма передачи возбудителя (см.) и восприимчивости населения; 5) природные и социальные явления могут вызывать количественные и качественные изменения эпидемического процесса путем воздействия на его непосредственные движущие силы; 6) эпидемиология любой заразной болезни изменяется лишь вследствие таких социальных изменений в жизни общества, которые могут стимулировать непосредственные движущие силы эпидемического процесса либо угнетающе воздействовать на них.
Частная эпидемиология имеет в основном прикладной характер, так как на основе общих законов эпидемиологии рассматривает особенности эпидемического процесса при отдельных заразных болезнях. Выявление этих особенностей служит основой для создания рациональной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий для борьбы с заразными болезнями. В соответствии с непосредственными движущими силами эпидемического процесса — источником инфекции, механизмом передачи возбудителя и восприимчивостью населения — меры борьбы с заразными болезнями проводятся в трех направлениях: обезвреживание, устранение или, реже, уничтожение источника инфекции; разрыв механизма передачи возбудителя; создание невосприимчивости населения к данной заразной болезни. Однако при различных нозологических формах эффективность тех или иных мер борьбы с заразными болезнями различна; в комплексе мероприятий одни из них могут приобретать ведущее значение, другие — вспомогательное. Поэтому при планировании мер борьбы с определенной заразной болезнью важен правильный выбор ведущего звена в комплексе мероприятий. Например, ведущим звеном в борьбе с натуральной оспой была иммунизация населения оспенной вакциной; в борьбе с сыпным тифом — раннее выявление и госпитализация больных, профилактика вшивости.
С помощью описательного метода характеризуют социальные и природные факторы, влияющие на эпидемический процесс, особенности бытовой и производственной обстановки, соблюдение правил личной гигиены, систему водоснабжения, канализации и очистки сточных вод в данном населенном пункте, санитарно-гигиеническое состояние предприятий по заготовке, переработке, транспортировке и реализации пищевых продуктов, пунктов общественного питания и др.
Иногда прибегают к историко-описательному методу, применяемому при таких заразных болезнях, исторические сведения об условиях распространения которых в прошлом могут иметь практическое значение.
К методам эпидемиологического эксперимента относятся микробиологические (см. Бактериологические методики), вирусологические (см. Вирусологические исследования), серологические (см. Серологические исследования), энтомологические, паразитологические и санитарнохимические исследования (см. Санитарно-гигиенические исследования); эксперимент на животных; изучение эффективности иммунизации, химиопрофилактики на добровольцах (волонтерах). Экспериментальные методы, используемые в эпидемиологии, позволяют выявить элементы эпидемического процесса. Так, микробиологические или вирусологические исследования позволяют расшифровать этиологическую природу инфекционной болезни, количественно и качественно охарактеризовать свойства ее возбудителя, выявить источник инфекции, пути и факторы передачи возбудителя и т. д. При этом большое значение имеет более детальное изучение выделенных штаммов возбудителя —« установление его серотипа и фаготипа. Для этого применяют методы серологического типирования штаммов, а также фаготипирование (см.).
В комплексе с микробиологическими или вирусологическими методами широко используется метод серологического исследования крови, получаемой от больных, переболевших или клинически здоровых на наличие специфических антител к предполагаемому возбудителю болезни. Эти исследования используют также при определении удельного веса иммунной прослойки среди населения, при оценке антигенно-иммунной активности вновь предлагаемых вакцин и др.
Наряду с перечисленными лабораторными методами исследования в эпидемических очагах ряда инфекционных болезней (туберкулез, бруцеллез, туляремия, чума) для выявления источников инфекции используют аллергические диагностические пробы (см.).
С целью изучения биологии членистоногих, являющихся переносчиками возбудителей большой группы трансмиссивных болезней, а также оценки эффективности средств и методов борьбы с ними, применяют энтомологические исследования. Их используют в комплексе с паразитологическими и микробиологическими исследованиями для изучения развития возбудителя инфекции (инвазии) в организме переносчика.
Широко пользуются в эпидемиологии санитарно-химическими исследованиями воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов, а также проведением эксперимента на животных, который позволяет поставить диагноз методом биопробы, изучить патогенез и механизм передачи инфекции, оценить безвредность и потенциальную эффективность вакцинно-сывороточных препаратов.
Эпидемиологические исследования на ограниченном числе добровольцев (волонтеров) проводят в случаях, когда проверка нового вакцинно-сывороточного препарата на животных не дает полного представления о его антигенно-иммуногенной активности и возможной реактогенности.
Преподавание эпидемиологии осуществляется на кафедрах эпидемиологии и инфекционных болезней в медицинских институтах, а также в медицинских училищах при изучении заразных болезней.
Первая кафедра эпидемиологии, открытая в 1920 году при Одесском университете, была создана Д. К. Заболотным — основоположником отечественной эпидемиологии. В 1923 году началось преподавание эпидемиологии в Харьковском медицинском институте под руководством М. Н. Соловьева, а в 1928 году — в Днепропетровском медицинском институте под руководством И. В. Громашевского. В 1932 году в ряде медицинских институтов были организованы санитарно-гигиенические факультеты с кафедрами эпидемиологии, а на лечебных и педиатрических факультетах читались курсы эпидемиологии. В институтах усовершенствования врачей также были открыты кафедры эпидемиологии.
Повышение квалификации врачей-эпидемиологов проводится на кафедрах эпидемиологии центрального и республиканских институтов усовершенствования врачей, в ряде медицинских институтов (Ленинград, Харьков и др.). Большое значение для совершенствования знаний по эпидемиологии имели труды советских ученых. Так, в 1927 году Д. К. Заболотный опубликовал руководство «Основы эпидемиологии», в 1934 году вышло «Учение об эпидемических заболеваниях» Г. Ф. Вогралика, затем были изданы учебник «Общая эпидемиология» М. Н. Соловьева (1935), «Частная эпидемиология» В. М. Бермана и соавторами (1936), «Курс общей эпидемиологии» В. А. Башенина (1936). В 1941 году Л. В. Громашевский написал фундаментальный, ставший классическим учебник «Общая эпидемиология» (переизданный в 1942, 1949 и 1965 годы) и в 1947 году «Курс частной эпидемиологии» (совместно с Г. М. Вайндрахом). В 1958 году под редакцией И. И. Елкина издан «Курс эпидемиологии», а в 1968 году — многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. В 1957 году вышел учебник «Военная эпидемиология» под редакцией И. И. Рогозина и В. Д. Белякова, а в 1976 году — курс «Военной эпидемиологии» В. Д. Белякова.
Первые съезды эпидемиологов, микробиологов и гигиенистов созывались еще в годы гражданской войны. В период с 1918 по 1922 год было шесть съездов. На этих съездах основное внимание уделялось обсуждению различных вопросов борьбы с паразитарными тифами, холерой, чумой, малярией, гриппом, вакцинно-сывороточного дела и организации санитарно-эпидемиологической службы и научных исследований в стране.
В период с 1923 по 1925 год были проведены VII, VIII и IX Всероссийские съезды, а в 1926 и 1928 годы соответственно X и XI Всесоюзные съезды. XI Всесоюзный съезд принял решение о целесообразности создания комплексных санитарно-эпидемиологических учреждений во всех городских и сельских районах страны. В последующем было проведено еще шесть всесоюзных съездов микробиологов и эпидемиологов. XVII Всесоюзный съезд работал в 1983 году в Баку. На нем обсуждались различные вопросы теории эпидемиологии, организации и методики противоэпидемического обслуживания населения, профилактики наиболее массовых инфекций бактериальной и вирусной этиологии; значительное внимание было уделено обсуждению актуальных вопросов биологии и генетики микроорганизмов, совершенствованию средств и методов лабораторной диагностики, препаратов для антибактериальной терапии и др.
В период между съездами различные вопросы эпидемиологии обсуждаются на районных, городских, республиканских совещаниях соответствующих филиалов Всесоюзного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, на республиканских съездах. Советские ученые принимали участие в работе международных конгрессов и симпозиумов.
Научно-исследовательская работа в области эпидемиологии проводится в нашей стране в научно-исследовательских институтах и на соответствующих кафедрах медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, медицинских факультетов университетов, в республиканских и областных (краевых) СЭС. Уже в 1918 году создан Институт экспериментальной терапии и контроля сывороток и вакцин Наркомздрава РСФСР (ныне Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. И. А. Тарасевича), в 1919 году в Москве — НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова и НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, а в 1920 году — Центральный оспенный институт, Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ) и НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновекого; в 1923 году в Ленинграде — НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера, затем в Москве в 1931 году — Институт эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н. Ф. Гамалеи, в 1932 году — Всесоюзный НИИ дезинфекции и стерилизации, в 1944 году — НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, в 1955 году — НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов, в 1957 году — Московский НИИ вирусных препаратов, в 1963 году — Центральный НИИ эпидемиологии. В других городах нашей страны также создан ряд НИИ, работа которых связана с изучением различных аспектов эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
В СССР создано Всесоюзное общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.
Значительную работу в области эпидемиологии ведет ВОЗ, которая обобщает данные о глобальной заболеваемости заразными болезнями, координирует проводимые в различных странах научные исследования в области эпидемиологии, вырабатывает и вводит международные санитарные правила, возглавляет программы ликвидации отдельных инфекционных болезней и др., разрабатывает международную классификацию болезней и причин смерти.
В нашей стране вопросы эпидемиологии освещаются в следующих изданиях:«Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии», «Гигиена и санитария», «Советское здравоохранение», «Вопросы вирусологии», «Медицинская паразитология», «Военно-медицинский журнал» и др. За рубежом к таким изданиям относятся: «Епидемиология, микробиология и инфекционные болезни» (Болгария), «Acta microbiologica» (Венгрия), «Deutsche Gesundheits-wesen» (ГДР), «Acta microbiologica Polonica», «Archiwum Immunologii 1 Terapii Doswiadczalnej», «Przeg-lad epidemiologiczny» (Польша), «Archives roumaines de pathologie experimentale et de microbiologie» (Румыния), «Журнал гигиены, эпидемиологии и иммунологии» (на 4 языках), «Ceskoslovenska epide-miologie, microbiologie, immuno-logie» (ЧССР), «Journal of Infectious Diseases», «American Journal of Public Health», «American Journal of Tropical Medicine and Hygiene» (США), «Annals de l’lnstitut Pasteur» (Франция) и др.
История — Башенин В.А. Курс общей эпидемиологии, М.— Л., 1936, библиогр.; Берман В. М., Левитов А. М. и Рогозин И. И. Курс частной эпидемиологии, Д., 1936; Виен И. Лоимология, или Описание моровой язвы, ее существа, происшествия, причин, поражения и производства припадков, с показанием образа предохранения и врачевания сея скорби, Спб., 1786; Вогралик Г. Ф. Учение об эпидемических заболеваниях, т. 1, ч. 1-2, Томск, 1935; Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека, М., 1964; он же, Эволюция возбудителей инфекционных болезней, М., 1984; Заболотный Д. К. Основы эпидемиологии, М.— Л., 1927; Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии, пер. с англ., М.— Л., 1936.
Учебники, руководства, основные труды — Бароян О. В. и Лепин П. Эпидемиологические аспекты современной иммунологии, М., 1972; Беляков В. Д. Эпидемический процесс. (Теория и метод изучения), Л., 1964;он же, Военная эпидемиология, Л., 1976; он же, Окружающая среда и эпидемический процесс, Вестн. АМН СССР, № 3, с. 80, 1981; Беляков В. Д., Дегтярев А. А. и Иванников Ю. Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий, Л., 1981; Бургасов П. Н. и Безденежных И. С. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней, М., 1977; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология, М., 1965; Громашевский Л. В. и Вайндрах Г. М. Частная эпидемиология, М., 1947; Елкин И. И. и др. Эпидемиология, М., 1979; Курс инфекционных заболеваний, под ред. С. Н. Златогорова, т. 1—2, М., 1932—1935; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 5, М.,1965; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. П. Н. Бургасова, М., 1978; Смирнов С. М. и Тер-Карапетян А. 3. Эпидемиология и профилактика зоонозных инфекций, М., 1975.
Периодические издания — Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, М., с 1935 (1930—1934 — Журнал микробиологии и ммунобиологии, 1932— 1934 — Журнал эпидемиологии и микробиологии) ; Медицинский реферативный журнал, Раздел 3 — Медицинская микробиология, медицинская вирусология, медицинская паразитология, эпидемиология, инфекционные болезни. Антибиотики и химиотерапия, М., с 1957; Епидемиология, микробиология и инфекциозни болести, София, с 1964; Журнал гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии, Прага, с 1957; American Journal of Epidemiology, Baltimore, с 1965 (1921 — 1964 — The American Journal of Hygiene); CeskoslovensM epidemiologie, microbiologie, immunologie, Praha, с 1952; International Journal of Epidemiology, Oxford, с 1972; Journal of Infectious Diseases, Chicago, с 1904; Przeglad epidemiologiczny, Warszawa, с 1920; Revue d’£pid6miologie et de sant£ publique, P., с 1976 (1924— 1970 — Revue d’hygifcne et de тёйесте sociales, 1971 —1975 — Revue d’£pid6mio-logie, medecine sociale et sant6 publique).
П. H. Бургасов, А. А. Сумароков.