Цитологическое исследование по лейшману что это

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

Описание

Цитологическое исследование мазков из шейки матки — скрининговый метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, выявить раковые, предраковые и подозрительные в отношении малигнизации процессы. Оценка производится на основе общепринятой терминологической системы Бетесда (TBS).
Рак шейки матки и предшествующий ему процесс дисплазии начинается, как правило, с зоны трансформации. При этом патологические изменения способны развиваться на небольших участках. В связи с этим важно забирать материал со всей поверхности шейки матки, в обязательном порядке захватывая зону трансформации. В случае, если количество забранного материала мало, либо не захвачена зона трансформации, мазок может оказаться недостаточно информативным.
Для окраски мазков в нашей лаборатории кроме традиционного метода Папаниколау применяют метод Романовского-Гимзы в модификации Лейшмана.

Показания к назначению цитологического исследования мазка из шейки матки:
• скрининговое исследование для выявления диспластических, предраковых и онкологических процессов шейки матки;
• мониторинг состояния шейки матки после проведенного лечения

Онкология шейки матки относится к наиболее распространенным видам рака. Согласно статистике, рак шейки матки занимает 3-е место среди всех случаев онкологии у представительниц женского пола. Такие злокачественные новообразования чаще всего диагностируются у пациенток 35-55 лет, но они встречаются и у пациенток моложе 20-ти. Примерно 20% всех случаев приходится на женщин старше 65-ти.

Прогноз выживаемости напрямую зависит от распространенности злокачественного новообразования. При локализованной опухоли пятилетняя выживаемость составляет почти 90%. У пациенток с распространенным злокачественным новообразованием этот показатель немногим более 10%. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение. В таких случаях велика вероятность успешности лечения, сохранения жизни и здоровья. При выявлении рака на поздних стадиях лечение часто не дает желаемого эффекта.
Точные причины появления рака шейки матки, как и других злокачественных заболеваний, на сегодняшний день неизвестны. Достоверно установлены только факторы риска, повышающие вероятность развития онкологии. К ним относится инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска, герпетическая инфекция, хламидиоз, хронически воспаления. Риск РШМ повышен у курящих женщин, многократно рожавших, при наличии случаев этого вида онкологии в семейном анамнезе. Частая смена половых партнеров, ранее начало сексуальной жизни, иммунодефицитные состояния также относятся к факторам риска.

Врачи рекомендуют впервые пройти скриннинговое исследование на онкологию шейки матки через 3 года с момента начала половой жизни. Начинать проходить регулярные ежегодные обследования необходимо не позднее, чем в 21 год. Периодичность сдачи анализов определяется в зависимости от возраста и наличия факторов риска. Такие рекомендации дает гинеколог во время очередного профилактического обследования.

Если у женщины после 30-ти три теста подряд дали отрицательный результат, скриннинговое обследование можно проходить раз в 2 или 3 года. При наличии факторов риска обследования рекомендуется проводить ежегодно. В ряде случаев скриннинг может не проводиться после 65-ти лет.
Важно точно соблюдать рекомендации по подготовке к забору мазка во избежание получения ложного результата. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при наличии изменений эпителия тест может дать отрицательный результат. Важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно выявить патологические изменения. У девушек моложе 20-ти на фоне гормональных нарушений возможно получение ложноположительного результата. При выявлении нарушений проводится дополнительное обследование, пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Это необходимо даже в том случае, если изменения минимальны.

Подготовка

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

Описание

Цитологическое исследование мазков из шейки матки — скрининговый метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, выявить раковые, предраковые и подозрительные в отношении малигнизации процессы. Оценка производится на основе общепринятой терминологической системы Бетесда (TBS).
Рак шейки матки и предшествующий ему процесс дисплазии начинается, как правило, с зоны трансформации. При этом патологические изменения способны развиваться на небольших участках. В связи с этим важно забирать материал со всей поверхности шейки матки, в обязательном порядке захватывая зону трансформации. В случае, если количество забранного материала мало, либо не захвачена зона трансформации, мазок может оказаться недостаточно информативным.
Для окраски мазков в нашей лаборатории кроме традиционного метода Папаниколау применяют метод Романовского-Гимзы в модификации Лейшмана.

Показания к назначению цитологического исследования мазка из шейки матки:
• скрининговое исследование для выявления диспластических, предраковых и онкологических процессов шейки матки;
• мониторинг состояния шейки матки после проведенного лечения

Онкология шейки матки относится к наиболее распространенным видам рака. Согласно статистике, рак шейки матки занимает 3-е место среди всех случаев онкологии у представительниц женского пола. Такие злокачественные новообразования чаще всего диагностируются у пациенток 35-55 лет, но они встречаются и у пациенток моложе 20-ти. Примерно 20% всех случаев приходится на женщин старше 65-ти.

Прогноз выживаемости напрямую зависит от распространенности злокачественного новообразования. При локализованной опухоли пятилетняя выживаемость составляет почти 90%. У пациенток с распространенным злокачественным новообразованием этот показатель немногим более 10%. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение. В таких случаях велика вероятность успешности лечения, сохранения жизни и здоровья. При выявлении рака на поздних стадиях лечение часто не дает желаемого эффекта.
Точные причины появления рака шейки матки, как и других злокачественных заболеваний, на сегодняшний день неизвестны. Достоверно установлены только факторы риска, повышающие вероятность развития онкологии. К ним относится инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска, герпетическая инфекция, хламидиоз, хронически воспаления. Риск РШМ повышен у курящих женщин, многократно рожавших, при наличии случаев этого вида онкологии в семейном анамнезе. Частая смена половых партнеров, ранее начало сексуальной жизни, иммунодефицитные состояния также относятся к факторам риска.

Врачи рекомендуют впервые пройти скриннинговое исследование на онкологию шейки матки через 3 года с момента начала половой жизни. Начинать проходить регулярные ежегодные обследования необходимо не позднее, чем в 21 год. Периодичность сдачи анализов определяется в зависимости от возраста и наличия факторов риска. Такие рекомендации дает гинеколог во время очередного профилактического обследования.

Если у женщины после 30-ти три теста подряд дали отрицательный результат, скриннинговое обследование можно проходить раз в 2 или 3 года. При наличии факторов риска обследования рекомендуется проводить ежегодно. В ряде случаев скриннинг может не проводиться после 65-ти лет.
Важно точно соблюдать рекомендации по подготовке к забору мазка во избежание получения ложного результата. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при наличии изменений эпителия тест может дать отрицательный результат. Важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно выявить патологические изменения. У девушек моложе 20-ти на фоне гормональных нарушений возможно получение ложноположительного результата. При выявлении нарушений проводится дополнительное обследование, пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Это необходимо даже в том случае, если изменения минимальны.

Подготовка

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (без описания цитограммы), 1 стекло, окраска по Лейшману

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

Подготовка к исследованию

Условия подготовки к цитологическому исследованию определяются лечащим врачом. Желательно забор мазков проводить не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Нельзя брать мазки в течение 48 часов после полового сношения, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения УЗИ.

Внимание! При заборе биологического материала на два стекла стоимость исследования увеличивается.

Метод исследования

Цитологическое исследование мазков, взятых с эпителиального покрова шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Основная цель выполнения цитологического исследования шейки матки – это выявление изменений клеток шейки матки, которые обычно предшествуют появлению рака. Эти изменения еще называют предраковые изменения клеток. От момента появления нарушений в клетках шейки матки до момента появления рака обычно проходит несколько лет. Для подтверждения диагноза рака, проводятся другие дополнительные исследования.

Таким образом, основной целью выполнения цитологического исследования шейки матки является профилактика (предупреждение) рака.

Рак шейки матки относится к распространенным онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы у женщины. Это заболевание все чаще и чаще встречается у молодых женщин и отличается высокой смертностью. Уже многие годы рак шейки матки занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, уступая лишь раку молочной железы и первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

В результате многочисленных исследований было установлено, что важнейшим фактором развития рака шейки матки является инфицирование женщин вирусами папилломы человека (ВПЧ). Однако, важно знать, что рак могут вызывать не все ВПЧ, а только те, которые относятся к группе высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 типы. К факторам риска инфицирования ВПЧ и развития рака шейки матки относят также раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, курение, употребление алкоголя, воспалительные заболевания шейки матки, частые роды и аборты.

Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования женщин для исключения рака шейки матки, в которые включено цитологическое исследование. Цитологическое исследование включено в систему бесплатного медицинского страхования и в нашей стране. Данное исследование дает возможность оценить состояние эпителия, наличие или отсутствие реакции клеток на различные воздействия (гормональные, механические, лучевые), выявить воспалительный процесс и некоторые инфекционные агенты, которые в отсутствие своевременного лечения могут привести к бесплодию или создать фон для развития рака.

Для окраски мазков используют различные методы. Метод Папаниколау является самым распространенным способом окраски мазков в мире. В России также используют окрашивание по Романовскому в модификации Лейшмана. Результат цитологического исследования без описания цитограммы носит формализованный характер в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014 г. По результатам исследований даются рекомендации в соответствии с алгоритмом скрининга на выявление патологии шейки матки.

Источник

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

Описание

ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда.

Классификация Бетесда.

Оценка качества мазка:
Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.

Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие.

Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.

Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.

Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.

Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.

HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия.

Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.

Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Подготовка

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Показания

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник