Цистаденома поджелудочной железы что это
Цистаденома поджелудочной железы что это
а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из ацинарных клеток поджелудочной железы (ПЖ), выстланная клетками с большим количеством гликогена
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще возникает в головке поджелудочной железы
• Размер:
о Опухоль характеризуется вялотекущим течением и редко достигает больших размеров
2. КТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, трех различных морфологических типов:
о Микрокистозная аденома (классическая серозная цистаденома):
— Составляет только около 20% всех серозных цистаденом
— Имеет вид «пчелиных сот» или «губки», обусловленный множественными мелкими кистами и перегородками, накапливающими контраст
— В центре аденомы находится рубец с обызвествлениями
о Макрокистозная серозная цистаденома:
— 10—25% всех серозных цистаденом
— Состоит из единственной камеры (или небольшого количества камер)
— Имеет тонкую стенку, не накапливающую контраст
о «Солидная» серозная аденома
— В опухоли преобладают перегородки, накапливающие контраст, вследствие чего она выглядит солидной
— Опухоль является гиперваскулярной и характеризуется периферическим контрастным усилением
• Опухоль накапливает контраст по периферии, окружена гипертрофированными артериальными сосудами
• Расширение желчного и/или ППЖ или атрофия ПЖ
• Часто (в 36% случаев) обнаруживаются обызвествления, преимущественно в периферических отделах
• Опухоль не охватывает кровеносные сосуды, не вызывает их сужение или окклюзию
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (проекция минимальной интенсивности), выполненной пожилой женщине, визуализируется крупное объемное образование, происходящее из хвоста поджелудочной железы. Обратите внимание, что образование имеет вид «пчелиных сот», характерный для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гиперваскулярное объемное образование солидного характера с хорошо различимым центральным рубцом, содержащим обызвествления. Было выполнено оперативное вмешательство, обнаружилась «солидная» серозная цистаденома. Серозные новообразования в редких случаях может быть невозможно отличить от нейроэндокринных опухолей. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется объемное образование смешанной (кистозной и солидной) структуры. Обратите внимание на солидные включения, интенсивнее накапливающие контраст, которые представляют собой перегородки и преобладают над кистозным компонентом.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме у этого же пациента лучше различима микрокистозная морфология опухоли, характерная для серозной цистаденомы. МРТ позволяет оценить внутреннюю структуру объемных образований, плохо различимую на КТ. 
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением в хвосте поджелудочной железы визуализируется киста, выглядящая простой. Дифференциально-диагностический ряд в этом случае может включать муцинозную кистозную опухоль и внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль, однако при оперативном вмешательстве была обнаружена однокамерная серозная цистаденома.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в поджелудочной железе определяется большое кистозное образование с множественными перегородками. Можно предположить, что образование является муцинозной кистозной опухолью, но, тем не менее, в действительности оно представляет собой олигокистозный вариант макрокистозной серозной цистаденомы.
3. МРТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• МРТ позволяет лучше охарактеризовать морфологию опухоли, чем КТ; чувствительность МРТ в обнаружении микрокист выше
• Т1 ВИ: кистозный компонент выглядит гипоинтенсивным
• Т2 ВИ: гиперинтенсивный сигнал в кистозном компоненте, гипоинтенсивный сигнал в фиброзной ткани и центральном рубце
• Т1 ВИ с контрастным усилением: накопление контраста в перегородках и в периферических отделах опухоли, отсроченное контрастное усиление центрального рубца
• DWI: не позволяет дифференцировать муцинозную и серозную опухоли
4. УЗИ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Мелкие кистозные компоненты могут быть неразличимы, вследствие чего опухоль выглядит солидной, гиперэхогенной, с акустическим усилением
• Эндоскопическая ультрасонография: визуализация опухоли с высоким разрешением позволяет лучше отобразить кисты внутри нее, придающие образованию вид «губки», центральный рубец и кальцинаты в структуре
в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы:
1. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Немногочисленные ( 2 см) кисты, возможно, с узловым утолщением стенки и кальцинатами внутри нее или в перегородках
2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль:
• Может сообщаться с ГППЖ
• Группа расширенных протоков может имитировать серозную цистаденому
3. Островковоклеточные опухоли поджелудочной железы:
• Солидные и гиперваскулярные серозные аденомы неотличимы от нейроэндокринных опухолей
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется крупное «губчатое» образование в хвосте поджелудочной железы. Образование состоит из многочисленных мелких кист, имеет бугристые края, характеризуется периферическим контрастным усилением, типичным для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного уси ления у этого же пациента отчетливо определяется накопление контраста рубцом в центре образования — частый признак серозной цистаденомы. 
(Слева) На корональной томограмме (МРХПГ) визуализируется объемное образование имеющее структуру, характерную для микрокистозного варианта серозной цистаденомы, с наличием многочисленных мелких кист с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, разделенных перегородками, а также гипоинтенсивного центрального рубца.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме в поджелудочной железе визуализируется объемное образование с бугристыми краями, образованное многочисленными микрокистами (серозная цистаденома). В некоторых случаях МРТ позволяет лучше оценить структуру этих опухолей по сравнению с КТ. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в теле поджелудочной железы визуализируется объемное образование преимущественно кистозной структуры. Обратите внимание на обызвествления в центральном рубце, типичные для микрокистозной серозной цистаденомы.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (MIP-реконструкция) в поджелудочной железе визуализируется солидное гиперваскулярное образование, видны также гипертрофированные кровеносные сосуды, отходящие от гастродуоденальной артерии. При исследовании резектата было сделано заключение о «солидной» серозной цистаденоме, новообразовании, которое может выглядеть идентично нейроэндокринной опухоли.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто (в 40%) случаев цистаденома обнаруживается случайно и никак себя не проявляет
о Более крупные опухоли могут приводить к возникновению симптоматики, обусловленной объемным воздействием
• Лабораторные данные:
о Уровень ракового эмбрионального антигена в сыворотке крови остается в пределах нормальных значений
о Эндоскопическая ультрасонография с аспирацией содержимого кисты: низкий уровень ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, муцина, амилазы; отсутствие атипичных клеток
2. Демография:
• Возраст:
о Средний и пожилой (среднее значение 68 лет)
• Пол:
о Опухоль чаще встречается у женщин (М:Ж=1:4)
о В основном у пожилых женщин («бабушкина опухоль»)
• Эпидемиология:
о Составляет 10-15% всех кист поджелудочной железы
о При синдроме Гиппеля-Линдау цистаденомы могут быть множественными
3. Течение и прогноз:
• Подавляющее большинство серозных цистаденом поджелудочной железы являются доброкачественными:
о Цистаденома может увеличиваться в размерах, вызывая боль и обструкцию, обусловленные объемным воздействием
о Опухоли больше 4 см растут быстрее (1,6 см в год) и в три раза чаще вызывают развитие симптомов по сравнению с опухолями меньше 4 см (0,12 см в год)
• Небольшое количество цистаденом ( 4 см), обусловливающие объемное воздействие, удаляются хирургическим путем
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, состоящее из множества мелких кист размером 1-20 мм, разделенных тонкими перегородками
е) Список использованной литературы:
1. Chu LC et al: Characterization of pancreatic serous cystadenoma on dualphase multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 38(2):258-63, 2014
2. Raman SP et al: Endoscopic ultrasound and pancreatic applications: what the radiologist needs to know. Abdom Imaging. 38(6): 1360-72, 2013
3. Zaheer A et al: Incidentally detected cystic lesions of the pancreas on CT: review of literature and management suggestions. Abdom Imaging. 38(2):331-41, 2013
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020
Цистаденома поджелудочной железы что это
а) Терминология:
• Синонимы: Серозная кистозная опухоль поджелудочной железы (pancreatic serous cystic neoplasm-SCN), микрокистозная аденома поджелудочной железы
б) Визуализация серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Подклассификация ВОЗ выделяет два морфологических типа:
о Серозная микрокистозная аденома: губкоподобное/типа пчелиных сот или поликистозное образование, содержащее центральный рубец
о Серозная олигокистозная аденома/макрокистозный вариант: однокамерная или с несколькими крупными кистами (реже)
• УЗИ: неспецифическая картина солидного эхогенного образования, обусловленная множественными накладывающимися друг на друга эхосигналами от мелких кист
• КТ: оптимальный метод регистрации классической картины пчелиных сот:
о Скопления из >6 кист; обычно каждая размером 
(Левый) На рисунке показано губкоподобное или типа пчелиных сот образование головки поджелудочной железы. Обратите внимание на большое число кист и центральный рубец. Обструкции протока поджелудочной железы не наблюдается.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в теле поджелудочной железы визуализируется четко отграниченное выглядящее солидным образование, содержащее мелкие микрокисты и более крупный кистозный компонент. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гиперэхогенное выглядящее солидным объемное образование головки поджелудочной железы, с мелкими кистозными элементами различного размера и тонкими разделительными перегородками.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на соответствующей аксиальной томограмме более четко визуализируется образование, состоящее из скоплений многочисленных кист, разделенных тонкими контрастными перегородками.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Муцинозная цистаденома поджелудочной железы
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
• Кистозная нейроэндокринная опухоль
• Протоковая карцинома поджелудочной железы
г) Клинические особенности:
• Часто встречается у пожилых женщин, за что получила название «бабушкина опухоль»
• Обычно доброкачественная, характеризуется медленным ростом; риск малигнизации крайне низкий
д) Диагностическая памятка:
• Бессимптомное четко отграниченное микрокистозное новообразование, содержащее центральный рубец, у престарелой пациентки
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019
Цистаденома поджелудочной железы что это
2. Синонимы:
• Муцинозное кистозное новообразование поджелудочной железы
• Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома
• Макроцитарная цистаденома/цистаденокарцинома
• Макроцитарная аденома
3. Определения:
• Кистозное разделенное перегородками новообразование, образованное муцин-продуцирующим эпителием и характерной стромой овариального типа, по степени злокачественности варьирующее от потенциально злокачественных новообразований до инвазивной карциномы
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Толстостенное многокамерное кистозное образование, разделенное внутренними перегородками, и, иногда, имеющее узловатую стенку
• Локализация:
о Тело и хвост поджелудочной железы (чаще)
• Размер:
о Диаметр варьирует от 2 см до > 10 см
о Средний размер 8,7 см
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в теле поджелудочной железы определяется четко отграниченное анэхогенное кистозное новообразование с единичными периферическими гиперэхогенными очагами. Обратите внимание на неизмененную поджелудочную железу.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на аналогичной аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы визуализируется кистозное образование овальной формы с контрастной капсулой. Внутри образования имеются перегородки, невидимые на КТ.
3. КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• КТ с контрастным усилением:
о Хорошо отграниченное образование с ровными контурами
о Однокамерное или многокамерное кистозное новообразование с низким коэффициентом ослабления:
— Многокамерные образования обычно содержат до шести кистозных компонентов
— Каждое размером > 2 см
о Может наблюдаться кальциноз-перегородок или периферический криволинейный
о Контрастирование стенки кисты, интрамуральных узлов и внутренних перегородок
о Симптомы, указывающие на малигнизацию:
— Солидные интрамуральные узлы
— Толстые перегородки
— Утолщение стенки
4. МРТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• Т1-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала определяется содержимым кисты:
— Может быть гипоинтенсивной, изоинтенсивной или гиперинтенсивной при Т1 МРТ с подавлением жира в зависимости от белкового содержимого
о Гипоинтенсивные очаговые кальцинаты
• Т2-ВИ:
о Т2 гипоинтенсивные кисты с внутренними перегородками, дающими смешанный сигнал
о Т2 гипоинтенсивная капсула и кальцинаты
• Т1-ВИ с контрастным усилением:
о Контрастирование фиброзной стенки кисты на более поздних постконтрастных томограммах
о Симптомы, указывающие на малигнизацию
— Контрастирование перегородок и солидного компонента
• МР холангиопанкреатография:
о Проток поджелудочной железы может быть смещен или сдавлен опухолью
о Необходимо убедиться в отсутствии сообщения с протоком поджелудочной железы
5. Другие методы исследования:
• Эндоскопическое УЗИ:
о Высокое пространственное разрешение; возможно выявление внутренних перегородок, интрамуральных узлов и оценка толщины стенки
о Может использоваться как метод контроля при аспирации жидкости и биопсии солидного компонента, тем самым повышая диагностическую точность этих манипуляций по сравнению с КТ и МРТ
— Содержимое кисты:
Высокий уровень ракового эмбрионального антигена (СЕА) ( 
(Левый) При КТ с контрастным усилением на корональной томограмме в хвосте поджелудочной железы визуализируется четко отграниченное округлое кистозное образование с плохо различимыми внутренними перегородками.
(Правый) При эндоскопическом УЗИ в той же зоне выявлено крупное кистозное образование с внутренними перегородками и мелким интрамуральным узлом (метки измерителя), не видимыми при КТ.
в) Дифференциальная диагностика муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
1. Псевдокиста:
• Однокамерная анэхогенная или гипоэхогенная киста без перегородок и солидного компонента
• Могут определяться соустья с протоком поджелудочной железы
• Инфильтрация перипанкреатической жировой клетчатки
• Анамнез болезни отягощен по панкреатиту
2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль:
• Опухоль ветви протока: скопления мелких кист по типу виноградной грозди
• Сообщается с протоком поджелудочной железы
• Как правило, локализуется в головке или крючковидном отростке поджелудочной железы
3. Макрокистозный вариант серозной цистаденомы:
• Однокамерное кистозное новообразование, обычно локализующееся в головке поджелудочной железы
• Обычно обладает более тонкой неконтрастной трудно визуализируемой стенкой
4. Солидная псевдопапиллярная опухоль (solid pseudopapillary tumor — SPN):
• Крупное солидное и гетерогенно кистозное образование, обычно локализующееся в хвосте поджелудочной железы
• Кровоизлияние в ткань опухоли более характерно для солидной псевдопапиллярной опухоли; при муцинозной кистозной опухоли кровоизлияния наблюдаются редко
• Как правило, развивается у молодых женщин
5. Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:
• Богато васкуляризованное образование, содержащее неконтрастные кистозные/некротические компоненты
• Могут быть множественными
• Может развиваться метастатическое поражение печени
(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в хвосте поджелудочной железы определяется четко отграниченное округлое кистозное образование с контрастными плохо различимыми внутренними перегородками.
(Правый) При эндоскопическом УЗИ в хвосте поджелудочной железы выявлено четко отграниченное многокамерное кистозное новообразование с внутренними перегородками.
1. Классификация муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• Опухоли этой группы включают в себя:
о Доброкачественная муцинозная цистаденома (72%)
о Пограничная муцинозная кистозная опухоль (10,5%)
о Муцинозная кистозная опухоль с карциномой in situ (5,5%)
о Муцинозная цистаденокарцинома (12%)
• Любая опухоль этой группы может перерождаться в инвазивную карциному
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Крупное образование с толстой фиброзной капсулой
• Муцин-содержащая кистозная полость:
о Может быть заполнена густой слизистой/прозрачной/зеленой/с примесью крови жидкостью
• Не сообщается с протоком поджелудочной железы
• В полость опухоли могут пролабировать солидные папиллярные выросты
3. Микроскопия:
• Кисты выстланы цилиндрическим муцин-продуцирующим эпителием на стромальном каркасе овариального типа:
о Строма овариального типа отличает муцинозную кистозную опухоль от внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли (intraductal papillary mucinous neoplasm-IPMN), источником которой является строма протоков
• По степени злокачественности эпителий варьирует от доброкачественного до карциномы:
о В одном новообразовании зоны доброкачественных клеток могут соседствовать с участками ткани инвазивной карциномы
о По этой причине результаты биопсии, выполненной с целью дифференцировки доброкачественной опухоли от злокачественной, недостоверны
д) Клинические особенности:
1. Проявления муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Зачастую бессимптомна
о Может проявляться болями в эпигастрии, наличием пальпируемого образования или припухлости
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 50 лет
о Возрастные рамки: 20-82 лет
• Пол:
о М:Ж=1:20
3. Эпидемиология:
о 10% кистозных опухолей поджелудочной железы о 1 % новообразований поджелудочной железы
4. Течение и прогноз:
• Неизбежно перерождается в цистаденокарциному
• При отсутствии инвазивной карциномы резекция приводит к излечению
• Риск рецидива 0%
• При инвазивной муцинозной кистозной опухоли пятилетняя выживаемость составляет 75%
5. Лечение муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• Все опухоли этой группы считаются хирургической патологией:
о Обычно встречаются в группе более молодых пациентов, отказ от операции требует регулярного выполнения дорогостоящих лучевых исследований высокого разрешения влечение многих лет
о Кроме того, лучевая диагностика и биопсия не позволяют достоверно исключить наличие инвазивного компонента
о Даже при доброкачественных новообразованиях имеется риск их озлокачествления
• Опухоли
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019
Сложная операция удаления кистозной опухоли поджелудочной железы проведена в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского
Кистозные опухоли поджелудочной железы – относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций.
Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.
Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника
Как развивались события
В 1994 году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы. В 2007 году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру (наложение анастомоза); дренирование подпеченочного пространства. Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было.
В 2019 году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль 140х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.
Как принималось решение
Риски и особенности ситуации
Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения.
Д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер, заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:
Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными.
Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста. Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой. В итоге (как произошло и с нашей пациенткой) опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями.
Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям («Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера и Г.Г. Кармазановского, 2019), сейчас выходит второе – по нейроэндокринным опухолям.
Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, – ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена.
Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около 30. Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций. Существует термин – «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится 150 таких операций в год. Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах».