Цирконовый шторм коронавирус что
Цитокиновый шторм при коронавирусе
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 29 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Цитокиновый шторм при коронавирусе – что это?
Цито шторм или гиперцитокнемия при коронавирусе — патологическая циклоидно развивающаяся форма иммунного ответа на воздействие вируса. Патология ковид-19 сопровождается поражением легких и дисфункцией дыхания. На фоне прогрессирующей пневмонии кининовый шторм вызывает тяжелую легочную недостаточность и летальный исход в 50% клинических случаев.
Лечение цитокинового шторма при коронавирусе возможно исключительно в условиях хорошо оснащенной больницы. Состояние сопряжено высоким риском, требует неотложной реанимационной помощи.
Как возникает
Развитию признаков цитокинового шторма при коронавирусе предшествует высокая интенсивность восприятия рецепторов иммунных клеток. Под влиянием чужеродных антигенов вырабатывается повышенное количество цитокинов — медиаторов воспалительного процесса, выполняющих регуляторные функции. Которые в свою очередь продуцируют повышенное образование интерлейкина-6, активацию Т-лимфоцитов и других иммунных клеток и их миграцию.
При увеличении уровня цитокинов происходит возрастание проницаемости и повреждения сосудистых стенок капилляров, нарушение микроциркуляции крови, тромбообразование и закупорка кровеносных сосудов. Это влечет кислородную недостаточность, упадок сил и энергии, последующую гипоксию.
Причина развития цитокинового шторма досконально не выявлена. По мнению медиков, развитие циклонического генерализованного процесса вызывает генетическая предрасположенность, пониженное содержание в сыворотке крови противовоспалительных цитокинов.
Какие признаки цитокинового шторма?
Как распознать симптомы цитокинового шторма при коронавирусе? Основные проявления включают:
Респираторные симптомы постепенно ухудшаются до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующего кислородной терапии. В особо тяжелых случаях пациенту необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
На какой день возникает цитокиновый шторм при коронавирусе? Обычно это происходит на 8-14 день со времени появления первых симптомов пневмонии.
Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основе КТ легких и лабораторных анализов крови.
ПЦР-анализ на обнаружение возбудителя.
Компьютерная томография показывает области затемнения по типу «матового стекла». Общий анализ крови — характерно снижение уровня лейкоцитов.
Биохимический — увеличение показателей печеночных трансаминаз, креатинина, билирубина, мочевины.
Электрохемилюминесцентный анализ — высокая концентрация цитокинов. Коагулограмма, показатели как Д-димера, частичное тромбопластиновое и протромбиновое время.
Газовый анализ крови, выявление снижения парциального давления кислорода, ацидоза.
Чем раньше диагностирован цитокиновый шторм и начато лечение, тем меньше шансов летального исхода.
Можно ли остановить цитокиновый шторм?
Механизм развития цитокинового шторма можно остановить только в условиях клиники. Происходит образование сильных воспалительных процессов — поражения легких, почек, печени, необратимые патологические изменения тканей.
Прогнозировать и предотвратить развитие гиперцитокинемии нельзя, все зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, принимаемых при терапии ковида лекарственных средств. Важно выявление ранних предвестников для эффективности медикаментозного лечения. При появлении тревожных симптомов при Covid-19 необходима срочная госпитализация.
В группе риска чаще оказываются молодые мужчины 24-40 лет.
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Смертельная опасность. Что такое цитокиновый шторм и как от него спастись?
Пандемия коронавируса пополнила словарный запас людей новыми медицинскими терминами. Один них – цитокиновый шторм. Но на самом деле это понятие связано не только с COVID-19: список причин, которые вызывают это состояние, весьма широк. А врачи называют его «самоубийством организма» и сравнивают с бурей или взрывом. Что такое цитокины и как не умереть во время их шторма, рассказываем в рубрике «Вопрос-ответ».
Цитокины – это так называемые «сигнальные» молекулы, которые выделяют иммунные клетки нашего организма, сражаясь с вирусом. Их предназначение – подавлять инфекцию. К цитокинам в частности относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и т. д. Всего сегодня учёным известно более ста цитокинов.
Когда организм находится в опасности, цитокины мобилизуют наш иммунитет на борьбу с угрозой. Начинается процесс, который мы воспринимаем как воспаление. И именно от количества цитокинов зависит, как дальше будет развиваться ситуация. Если цитокинов вырабатывается слишком много, происходит сбой.
В этом случае «взбесившийся» иммунитет перестаёт различать свои и вирусные белки, штурмуя все подряд. Из-за неконтролируемого воспаления повреждаются ткани важнейших органов – это и есть цитокиновый шторм (он же цитокиновый каскад и гиперцитокинемия).
«Цитокиновый шторм в очень упрощенном виде – это избыточно активная реакция организма на заражение, инфицирование. Система иммунитета настолько активно набрасывается на некую постороннюю частицу – в данном случае на вирусную частицу, – что повреждает не только эту вирусную частицу, но и ткани собственного организма», – объясняет доктор Комаровский.
Термин цитокиновый шторм ввёл американский гематолог-онколог Джеймс Феррара в 1993 году при изучении реакции отторжения трансплантата.
На эту тему было проведено много исследований, но однозначного ответа, что именно запускает патологическую реакцию в организме, до сих пор нет. Есть мнение, что свою роль может играть генетическая предрасположенность иммунных клеток.
То, что точно известно, это заболевания и состояния, при которых может возникнуть цитокиновый шторм. Среди них – вирусные инфекции (в том числе грипп и COVID-19), сепсис, рак, аутоиммунные болезни, сепсис, операции по трансплантации органов, тяжёлые черепно-мозговые травмы, экстракорпоральное оплодотворение, острый панкреатит с панкреонекрозом, печёночная энцефалопатия, тяжёлые формы бронхиальной астмы.
Что такое цитокиновый шторм и как он связан с коронавирусом?
Рассказываем, чем опасен цитокиновый шторм.
— Говорят, что во время коронавируса может развиться цитокиновый шторм. Можете рассказать подробнее, что это такое и как его определить?
Цитокиновый шторм (цитокиновая буря, гиперцитокинемия) можно описать как избыточную защитную реакцию иммунитета. Организм начинает выделять противовоспалительные вещества — цитокины, которые сигнализируют об опасности. Получив сигнал «тревоги», иммунитет направляет защитные клетки на борьбу с возбудителем. В результате организм вновь начинает вырабатывать цитокины, которые провоцируют ещё большую активацию иммунитета. Нарастающая волна защитной реакции становится такой сильной, что начинает уничтожать не только «плохие», но и «хорошие» клетки, отмечает доктор биологических наук Вячеслав Дубынин. Другими словами, организм убивает сам себя.
Чем опасна повышенная реакция иммунитета?
Из-за схожести симптомов с другими болезнями определить надвигающуюся бурю из цитокинов не всегда получается. При этом чрезмерное усиление иммунитета повышает риск смерти от дыхательной и сердечной недостаточности, отёка лёгких, дисфункции печени или почек, а также поражения нескольких жизненно важных органов, отмечает медицинское издание «Ая здоров» со ссылкой на врача-терапевта Павла Мочалова. Например, во время нарастания воспалительных процессов ослабляются стенки сосудов и жидкость из них проникает в лёгкие, а также возникает опасность возникновения внутренних кровотечений и тромбозов.
Как определить наступление цитокиновой бури?
Обычно цитокиновая буря сопровождается лихорадкой, болью в голове и других частях тела, рвотой, диареей, слабостью, снижением уровня кислорода в крови, затруднённым дыханием.
С распространением коронавируса про цитокиновую бурю стали говорить чаще. Однако по результатам исследований выяснилось, что концентрация основных цитокинов при тяжёлом течении ковида значительно ниже, чем при других заболеваниях. По словам врача-фармаколога Юрия Киселева, гиперцитокинемию всё же нельзя назвать «классическим цитокиновым штормом». В основном повышенная реакция организма возникает в результате инфекций, ревматических и аутоиммунных расстройств и онкологии.
1. Цитокиновый шторм — это повышенная реакция иммунитета на возбудителей, попавших в организм. В теле начинаются воспалительные процессы, которые одолевают не только заражённые клетки, но и здоровые.
2. Среди основных симптомов цитокиновой бури лихорадка, рвота, диарея, слабость, затруднённое дыхание, боль в различных частях тела и снижение уровня кислорода в крови.
3. Цитокиновый шторм повышает риск смерти от дыхательной и сердечной недостаточности, отёка лёгких, дисфункции печени и почек.
4. Симптоматика гиперцитокинемии схожа с течением тяжёлых случаев коронавируса, однако учёные выяснили, что при ковиде количество выделяемых цитокинов всё же ниже, чем при других заболеваниях.
Если у вас есть вопросы, на которые вы не можете найти ответ, задайте их нам, и мы постараемся на них ответить.
Самоубийство организма: врач из красной зоны объяснил, как предсказать цитокиновый шторм
Цитокиновый шторм — одна из главных причин гибели пациентов с COVID-19. Взбесивший иммунитет перестает различать родные и чужие белки, штурмуя все подряд. Но можно ли поймать «первую волну» и предотвратить дальнейшую катастрофу?
Что такое цитокиновый шторм
Анализ крови может показать повышенные уровни таких маркеров, как интерлейкин-6, интерлейкин-1, С-реактивный белок и фактор некроза опухоли-альфа. Чем раньше врачи поймают цитокиновый шторм и начнут его лечить, тем больше шансов, что пациент выживет.
Участковый терапевт: «Мне это не нужно»
Елена и ее муж заболели ковидом в середине мая. Оба лежали в Покровской городской больнице. Муж Елены — здоровый спортивный 47-летний мужчина — на кислородном концентраторе с сатурацией 77 (при норме 98). 42-летняя Елена считалась более тяжелой пациенткой, так как находилась в состоянии цитокинового шторма. Оба, к счастью, остались живы. Из больницы домой — к единственному 12-летнему сыну — они приехали только в середине июня.
Сейчас, спустя почти месяц после выписки, Елена анализирует события, предшествующие госпитализации, пытаясь понять, можно ли было как-то предупредить тяжесть заболевания. Ведь, как оказалось, анализ крови, которые она сдала в начале болезни, уже сигнализировал о сильном воспалительном процессе.
«Вот мне интересно, если бы в поликлиниках сразу же брали анализ крови на С-реактивный белок, можно ли было бы обойтись без подавления иммунитета и дорогостоящего препарата, который в дальнейшем используют в больницах?», — также задается вопросом Нэлли Вавилина, глава муниципального округа «Гавань», к которой Елена обратилась с проблемой.
Еще когда я лечилась дома, ко мне приезжал врач по ДМС и назначил анализ на С-реактивный белок. Когда пришли результаты, я увидела, что показатели завышены, причем сильно — при норме 5 было 83. Я показала их участковому терапевту, но она их просто отложила в сторону со словами: «Мне это не нужно».
Цитокиновый шторм: как с ним бороться и главное чем?
Не так давно внимание всего мира резко переключилось с ремдесивира и гидроксихлорохина на вакцины против коронавируса, и сейчас кажется, что все усилия ученых направлены на создание и испытания вакцин-кандидатов для профилактики коронавируса. Однако, это не совсем так.
Разумеется, что разработка средств предотвращения заражения вирусом в условиях пандемии является самой перспективной и необходимой, ведь главная задача в борьбе с любой инфекцией – это предотвращение ее бесконтрольного распространения. Однако, пока вакцины все еще проходят испытания, пандемия ставит все новые рекорды. Каждый день ВОЗ рапортует о растущем количестве новых больных, новых госпитализаций и новых смертей.
Количество больных со средней и тяжелой формой COVID-19 растет и у медиков до сих пор нет безспорного метода борьбы с вирусом, когда он уже поразил организм. Да, существуют различные протоколы лечения, которые далеко не идеальны и предусматривают широкое применение ряда антибиотиков, противовирусных лекарств и даже антикоагулянтов. Но сама по себе методика лечения вируса сводится к постепенной нейтрализации симптомов или к предотвращению осложнений COVID-19. Мы пока многого не знаем о вирусе, что осложняет работу медиков и ученых.
Как работает коронавирус и как с ним борется иммунитет?
На этом этапе определенные противовирусные препараты могут попытаться уменьшить проникновение вируса, подавляя его способность размножаться и воспроизводиться. Ремдесивир – это противовирусный агент, который, как показали клинические исследования, снижает репликацию других коронавирусов человека, таких как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). Это также первое лекарство, одобренное для лечения пациентов, инфицированных SARS-Cov-2.
Что может помочь при цитокиновом шторме?
По мере того, как исследователи все больше понимают тормоза и ускорители иммунной системы, разработчики лекарств могут тестировать и испытывать методы лечения, чтобы адаптировать наш иммунитет к конкретным угрозам. Хотя это сложно с таким новым патогеном, как SARS-Cov-2, сейчас по всему миру проводится более 500 клинических исследований. Многие из них являются иммуномодуляторами – лекарствами, которые помогают регулировать или нормализовать иммунную систему. Глюкокортикоиды, например, естественным образом секретируются нашими надпочечниками в ответ на стресс и оказывают на наш организм широкое влияние, запуская и регулируя жизненно важные процессы. Они традиционно связаны с подавлением иммунитета, поэтому изначально не рассматривались как жизнеспособные для лечения COVID-19, опасаясь, что они могут снизить врожденный иммунитет, способствуя размножению вируса.
Однако, исследователи недавно определили часть цитокинового шторма, известную как «точка горения». В статье, представленной в The Lancet исследование определило точку возгорания как начало цитокиновой бури. Данные показывают, что это происходит за пять дней до того, что авторы описывают как «сложное конечное событие» или CEPE. Это может быть потребность в интубации пациента или другая органная недостаточность, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии. Это исследование дает клиницистам возможность выявить тех, кто подвергается наибольшему риску CEPE при поступлении, и вмешаться до того, как CEPE разовьется, тем самым снижая вероятность летального исхода. Это также дает разработчикам лекарств конкретную точку прогрессирования заболевания, на которой нужно сосредоточиться, чтобы увидеть точку горения как возможность вмешаться и остановить ускорение распространения вируса или цитокиновый шторм.
В этой точке горения возникает гипервоспаление из-за чрезмерной стимуляции Т-клеток, что приводит к огромному выбросу цитокинов. Дополнительные исследования выявили те цитокины, которые чаще всего наблюдаются у пациентов, в частности интерлейкин-6 (IL-6), многофункциональный цитокин, который играет важную роль в регуляции иммунного ответа и воспаления. IL-6 был одним из двух цитокинов, уровни которых были вышеу пациентов, инфицированных новым корнавирусом, чем у пациентов, инфицированных вирусами гриппа, и более высокие уровни IL-6 также увеличивали вероятность интубации пациента с COVID-19 поэтому его можно использовать для прогнозирования и предотвратить потенциальную дыхательную недостаточность.
Именно благодаря своей способности подавлять интерлейкин 6 (IL-6) в поле зрение фармацевтов и медиков ранее попал Тоцилизумаб. Этот препарат популярен в мире при лечении ревматоидного артрита, однако он достаточно дорог и не доступен абсолютному большинству медиков в развивающихся и бедных странах. В данный момент продолжаются исследования этого препарата при COVID-19 и окончательных выводов о его эффективности пока сделать нельзя. Хотя, стоит отметить, что тоцилизумаб широко применяют там, где он доступен, например в США.
Еще один маркер, выявленный исследователями, – это дефицит витамина D. Низкий уровень витамина D был связан со случаями тромбоза (которые были отмечены при COVID-19); увеличением воспалительных цитокинов; повышенным риском пневмонии и вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Применение витамина D также может повышать уровни Treg (регуляторные Т-лимфоциты), которые, как известно, защищают от неконтролируемого воспаления и вирусной инфекции и, как сообщается, у многих пациентов с COVID-19 уровни этих лимфоцитов понижены. Исследования были в основном поисковыми, и дополнительные исследования продолжаются, например, в Великобритании.
Существуют также доклинические модели, которые помогают нам понять это гипервоспалительное состояние и то, как мы можем к нему подойти, включая модели мышей с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и мышиную модель с нокаутом гена или генов, которая инактивирует фермент ACE2.
Это интересно, поскольку коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в клетки человека, используя ACE-2 в качестве шлюза, и нарушает обычную роль фермента по уравновешиванию двух противоположных путей в ренин-ангиотензиновой системе (RAS), один из которых активирует воспаление (Тип 1), а другой наоборот гасит воспаление (Тип 2). У некоторых пациентов это вызывает серьезный дисбаланс RAS, острое воспаление и может способствовать созданию цитокинового шторма в легких. Таким образом, полностью отключив ACE2, несмотря на то, что вирусу будет сложнее проникать в клетки и уровни титров вируса снизятся, можно ухудшить протекание острого респираторного дистресс-синдрома.
Сейчас медики испытывают VP01, экспериментальный первый в своем классе низкомолекулярный агонист рецептора ангиотензина II типа 2 (AT2R), в качестве потенциального лечения COVID-19. Есть надежда, что VP01 может «сбалансировать» ренин-ангиотензиновую систему, напрямую стимулируя защитную систему 2 типа, что может помочь вернуть организм к нормальному функционированию.