Статьи 

Циркадный профиль ригидный что это

admin 0 Comments

Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных без ишемической болезни сердца

Главные технические компоненты методики – регистратор, на котором осуществляется длительная запись электрокардиограммы и дешифратор, проводящий анализ полученной записи. Минимальный вес наиболее современных регистраторов коммерческих систем, составляет 80 гр. Используются и кассетные и твердотельные регистраторы. Последними современными цифровыми системами являются дисковые регистраторы, имеющие объем памяти 80-200 Мбайт и “событийные “ регистраторы (event recorder), позволяющие записывать только определенные участки ЭКГ.

Всем больным при ХМ рекомендуется вести дневник активности с записью возникающей в процессе исследовании симптоматики, в котором необходимо отражение характера основной активности в период исследования (прогулки, вождение автомобиля, учебные занятия, стрессы и т.п.), время приема пищи и лекарственных препаратов, возникающей симптоматики. Стандартно рекомендуется проведение суточного, 24 часового исследования. При редко, но регулярно встречающихся симптомах (1-2 раза в неделю), возможно удлинение времени 24 часовой регистрации до 48 часов.При более редко возникающих симптомах применяются событийные, транстелефонные или имплантированные регистраторы.

Принципы построения клинических показаний к проведению Холтеровского и других видов амбулаторного мониторирования делятся на три класса. К I Классу относятся состояния при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки ее эффективности. II Класс показаний подразумевает состояние когда использование методики может вызывать расхождение мнения специалистов в оправданности и эффективности ее применения. Данный Класс разделяется на два подкласса: IIa подразумевает большую предпочтительность в использовании методики, а IIb – менее явную необходимость ее применения. III Класс включает показания когда, согласно общему мнению специалистов, применение методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения больного и должно иметь специальное обоснование для проведения исследования в этой группе. Ниже приведены используемые в нашем центре показания к проведению ХМ у больных без ишемической болезни сердца, детей, подростков и лиц молодого возраста, сформированные на основании последних рекомендаций ведущих международных кардиологических организаций и длительного отечественного опыта в этой области.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ БЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

1. Обследование больных с высоким риском развития жизнеугрожающих сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти: синдром удлиненного интервала QT; синдром Бругада; идиопатическая желудочковая тахикардия; брадикардия менее 50 уд/мин; первичная легочная гипертензия; АВ блокада 3 степени; аритмогенная дисплазия правого желудочка; частая желудочковая экстрасистолия; сибсы внезапно погибших на первом году жизни детей; дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия.

2. Синкопе, предсинкопе или головокружения у больных с выявленной сердечной патологией, ранее документированной аритмией, искусственным водителем ритма или на фоне физической нагрузки.

3. Возникновение синкопе или предсинкопе на фоне приема препаратов с проаритмогенным эффектом.

4. Синкопе или предсинкопе, причина которых не выявлена другими методами.

5. Сердцебиение у больных оперированных по поводу врожденного порока сердца или с выраженной недостаточностью кровообращения.

6. Оценка эффективности антиаритмической терапии.

1. Синкопе, предсинкопе или жалобы на частое сердцебиение в отсутствии выявленных сердечных заболеваний

2. Оценка ритма сердца после назначения антиаритмических препаратов с высоким риском проаритмогенного эффекта.

3. Асимптоматическая АВ блокада 2 степени.

4. Транзиторная АВ блокада 1 степени после хирургической коррекции врожденного порока сердца или катетерной радиочастотной аблации.

5. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с кардиальной патологией.

6. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

1. Оценка асимптоматических больных оперированных по поводу врожденного порока сердца, прежде всего с высокой степенью недостаточности кровообращения или аритмиями.

2. Дети младше 3 лет с любыми аритмиями.

3. Больные с постоянной суправентрикулярной тахикардией.

4. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ покоя или стресс тесте.

5. Обследование детей из семей где регистрировались случаи внезапной смерти в молодом возрасте у родственников первой линии.

1. Синкопе, предсинкопе явно некардиальной природы.

2. Боли в груди без выявленных заболеваний сердца.

3. Рутинное обследование спортсменов.

4. Короткие сердцебиения без выявленных заболеваний сердца.

5. Асипмтоматический феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6. Оценка вариабельности ритма сердца.

Норма при ХМ

Таблица 1. Показатели динамики ЧСС по данным холтеровского мониторирования у детей первого года жизни.

Период сутокВозраст
1 мес2-3 мес4-5 мес6-12 мес
Бодрствование156,7±7,3150,5±0,7147,4±5,7146,7±6,4
Дневной сон134,9±8,5128,1±7,6121,4±8,4123,3±6
Ночной сон137±12,8124,3±8,4121,2±5,6118,2±8,8
Среднесуточная143,8±5,2135,4±8130,9±5,2130,2±6,1

Таблица 2. Нормальные показатели половозрастной динамики ЧСС (уд/мин) при ХМ у здоровых детей от до 15 лет

АвторыnВозраст (лет)ПолСр. Дневная ЧСС (уд/мин)Ср. ночная ЧСС (уд/мин)
Brodsky M.5022 ± 0,7M8056
Stein Рh.3033 ± 4Ж8664
Stein Ph.3033 ± 4Ж8665
Stein Ph.3067 ± 3М7962
Stein Ph.3067 ± 3Ж8365

Кроме средних значений, при оценке результатов исследования, важное значение имеет знание пограничных параметров ЧСС, выход за которые можно считать признаками патологии. Критерии брадикардии при ХМ следующие: новорожденные > 0,1 мв, регистрируемые продолжительностью не менее 1 мин. Максимальной чувствительностью (89%) в выявлении ишемических изменений в миокарде является отведение СМ5. Результаты последних исследований подтверждают высокий риск гипердиагностики ишемии миокарда по анализу только результатов ХМ. По результатам наших исследований, максимальный подъем сегмента ST до + 4 мм отмечался у 5-25% здоровых детей в различных возрастных группах.

Интервал QT является одним из наиболее клинически значимых параметров ЭКГ. Основным методом измерения QT является вычисление корригированного интервала QT (QTc) по формуле Bazett QTc = QT/ Ц RR. При данном методе расчета, QTc не должен превышать 440 мс у взрослых и 460 мс у детей раннего возраста. При ХМ отмечено, что максимальное значение QT, независимо от ЧСС не выходит за определенные краевые параметры: в 0 – 1 г до 400 мс; в 2-3 года до 430 мс; в 4-7 лет до 460 мс; в 8-15 лет до 480 мс и старше 15 лет до 500 мс. У всех здоровых лиц при ХМ регистрируются короткие паузы ритма, не превышающая предшествующий RR более, чем в 2 раза.

Cуммируя данный раздел можно объединить основные показатели «нормальной» суточной ЭКГ, к которым относятся:

короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных до 1750 мс у взрослых;

подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет и взрослых;

изменения амплитуды Т зубца в положительном диапазоне;

максимальная продолжительность интервала QT от 400 мс у новорожденных до 500 мс у взрослых, независимо от уровня ЧСС;

наличие коротких периодов изменения амплитуды Р зубца, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов.

Выявление при ХМ единичных суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, ночных периодов АВ блокады 1 степени, не требует у «практически» здоровых лиц дообследования и/или специфической антиаритмической терапии, однако является ранним проявлением риска развития функциональных кардиопатий и неспецифических вегетативных дисфункций. Выявление более сложных нарушений ритма сердца требует дообследования, для исключения органического поражения сердца и более сложных видов аритмии.

Методы анализа ХМ

Современные системы ХМ позволяют кроме ЭКГ анализировать вариабельность ритма сердца (ВРС), проводить выявление поздних желудочковых потенциалов. Среди методов оценки ВРС наиболее информативными при ХМ являются методы геометрического и временного (time domain) анализа. К первым относится оценка интервальных и дифференциальных гистограмм RR интервалов и пульсограмм (тренда ЧСС) суточного ритма сердца. Оценка параметров ВРС позволяет определить характер вегетативной регуляции ритма сердца. Снижение ВРС, как правило, свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе заболевания.

Последним принципиальным рубежом ЭКГ мониторирования является использование имплантируемых регистраторов ритма с петлеобразной системой записи, позволяющих проводить непрерывную регистрации ЭКГ до 14 месяцев. Суть методики заключается в подкожной имплантации в субпекторальную область портативного устройства, регистрирующего ЭКГ по петлевому типу (запись, затем стирание, если через определенное время не активирована функция запоминания записи). Размеры регистрирующего устройства 61 х 19 х 8 мм, вес – 17 г. При возникновении синкопе или других симптомов больной с помощью специального прибора активируют запись ЭКГ за определенное время до и после активации (в последних моделях, функция записи активируется автоматически).

В настоящее время клинический опыт применения данной методики мониторирования в России невелик. Но полученные результаты свидетельствуют о высокой перспективности ее использования при обследовании больных с редкими синкопальными состояниями, причина которых не выявляется другим способом. В 1999 г. в нашей клинике была произведена первая в России имплантация данных регистраторов. Показаниями к проведению исследования были редкие (1 раз в 4-6 месяцев) синкопе, у детей без выявленной причины обмороков по результатам неврологического, эндокринологического и стандартного кардиологического обследования. Через 13 мес. после имплантации регистратора у одной больной во время единственного синкопе выявлена асистолия 3,88 с, сопровождающаяся синкопе. До этого она в течение 4 лет лечилась от эпилепсии. Применение данной методики оправдано при формировании показаний к имплантации постоянных антиаритмических устройств (кардиостимуляторов и дефибрилляторов) у больных с невыявленными другими способами причинами потенциально жизнеугрожающей симптоматики или синкопе.

Заключение по результатам ХМ

Значительной практической проблемой является формирование финального заключения по результатам ХМ. Формального универсального протокола в настоящее время не существует. Основные позиции предполагаемого оптимальный протокола по результатам ХМ, подробно отражены в нашем руководстве 2000 г. Основными его позициями являются:

• Отражение основной динамики ЧСС в сравнении с возрастной нормой

(среднесуточная, средняя дневная, средняя ночная ЧСС, циркадный индекс)

: аритмии и основные ЭКГ феномены, время их возникновения и симптомы, оценка изменений сегмента ST и других параметров ЭКГ во время жалоб, циркадный тип аритмии

• Результаты дополнительных методов

— ВРС, которая включает кроме традиционных методов временного или частотного анализа (в зависимости от опций в конкретной коммерческой системе), оценку структуры ночного сна по анализу тренда ЧСС, ЦИ (оценку функций концентрации и разброса) у больных с несинусовым ритмом;

— поздние потенциалы желудочков;

— динамика интервала QT (на минимальной ЧСС, среднесуточный корригированный и другие параметры);

Оценка работы ИВР (обязательное указание типа ИВР и режима его программирования – VVI, DDD и т.д.).

В каждом дополнительном разделе данные интерпретируются в соответствие с техническими возможностями используемой коммерческой системы ХМ. Пример типового финального заключения по результатам ХМ, используемого в нашем центре приведен ниже.

Тип аппарата: OXFORD MEDILOG

Дима Л. Возраст 15 лет

Продолжительность исследования: 11:00 – 10:00 (23 часа)

: Желудочковая тахикардия. Аритмогенная дисплазия правого желудочка? Синкопе.

Класс показаний к ХМ

Максимальная ЧСС (син. ритм) 130 уд/мин в 11:15, минимальная ЧСС 45 уд/мин в 04:36, циркадный индекс = 1,6 (норма 1,24-1,44).

Частая правожелудочковая экстрасистолия, всего 2350 за 23 часа, максимально в период 12-15 часов (200-300/час), минимально с 03 до 06 часов (0-23/час). Единичные суправентрикулярные экстрасистолы (всего 22), максимально 5 в 09-10 часов. Парные желудочковые экстрасистолы, всего 12 (максимально в 13-14:00), залпы мономорфной правожелудочковой тахикардии с частотой 140-160 уд/мин от 3 до 34 комплексов, всего 524, максимально в периоды 12-13 (80) и 14-15 (72) часов, минимально 22-23/час (1).

При оценке ритма в режиме суперимпозиции в отведении СМ1 (V1) транзиторные нарушения внутрижелудочкового проведения по типу эпсилон волны, более выраженные в ночное время.

Частые паузы ритма 1500-1700 мс, максимальная пауза ритма за счет синусовой аритмии 1763 мс (норма до 1500 мс).

Автоматический анализ QT-интервала.

QT (ms)QTp (ms)QTc (ms)
БольнойНормаБольнойНормаБольнойНорма
418334,2±28,2346284,3±30,143831). Заключение: регистрируются признаки ППЖ, максимально выраженные (по 3 признакам) в 04-05 часов.

Заключение по исследованию:

мономорфная правожелудочковая тахикардия (4 градация по Lown), дневной циркадный тип. Брадикардия. Признаки электрической нестабильности миокарда, пароксизмальной готовности ритма сердца и усиления чувствительности к симпатическим влияниям.

1. Holter N.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subects over long periods is now practical. Science 1961;134: p.1214-1220.

2. Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.

3. A.Moss., S.Stern (ed) Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. 1997 Saunders Cо, University Press, Cambridge, UK 529p.

4. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторированияе ЭКГ. М.:Медпрактика, 1998.-208с.

5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: «Стар’Ко», 1998.-200с.

6. Сrowford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiograhy: a report of the American College of Cardiology|American Heart Assotiation Task Force on Practice Guidelines (Committe to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). J Am Coll Cardiol 1999;34:912-48.

7. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М. Медпрактика 2000; 217с.

8. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. С-Пб.-Инкарт.- 2001, 216 с.

9. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика – М. 2002; 282 с.

Источник

Клиническое значение изменений циркадного ритма cердца при холтеровском мониторировании

Российский Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

Целью работы явилось определение клинического значения динамики циркадного индекса для оценки основной структуры суточного ритма сердца у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы.

Циркадный профиль ритма сердца оценивался на основании расчета ЦИ, как отношения средней ЧСС в период бодрствования (с 07 до 22 часов) к средней ЧСС в период ночного сна (с 23 до 06 часов) /2,4-7/. Проведен расчет показателя ЦИ по результатам 22 опубликованных работ, где были представлены отдельно средние дневные и ночные значения ЧСС или RR интервалов у здоровых обследуемых и больных в возрасте от 2 до 99 лет, как по результатам классического ХМ, так и мониторирования артериального давления /10,27/ (таблицы I и II).

В работах, отражающих результаты исследования суточного ритма сердца у здоровых лиц, проведен также расчет показателя разницы между средними ночным и дневным значениями RR интервалов: Night/day difference (Ndd), параметра временного анализа вариабельноти ритма сердца, также используемого для анализа циркадного ритма ЧСС /12,13/. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Exel.

Результаты и обсуждение.

Результаты расчета ЦИ представлены в Таблицах I и II. Отмечается высокая стабильность ЦИ во всех группах здоровых обследуемых (Табл.I), независимо от пола, возраста и типа используемой аппаратуры (ХМ, неинвазивное/27/ или инвазивное мониторирование артериального давления/10/). Значение ЦИ, на основании нашего расчета по результатам 20 исследований, объединяющих результаты суточного мониторирования у 7870 здоровых обследуемых от 10 до 79 лет, (Табл. I), практически не отличается от ранее определенных нами нормативных параметров (1,32 + 0,06) /4-7/ и в среднем составляет 1,33 + 0,05. В исследовании J. Freitas и соавт./17/ показана высокая воспроизводимость суточной структуры сердечного ритма, даже при смене периодов сна и бодрствования у сменных рабочих.

Показательные изменения циркадного профиля ритма сердца выявлены нами у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расчет показателя ЦИ в работе Molnar J. и соавт /21/, показал нарастание ригидности суточного ритма сердца по мере усиления тяжести заболевания: ЦИ 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно в контрольной группе здоровых, у выживших и внезапно умерших больных с патологией сердечно-сосудистой системы (дилатационные кардиомиопатии, инфаркты, идиопатические аритмии, артериальная гипертензия и т.д.). В исследовании G. Casolo и соавт./12/, нами отмечено прогрессирующее сглаживание циркадного профиля ритма у больных ишемической болезнью сердца и гипертрофической кардиомиопатией погибших в процессе наблюдения, по сравнению с выжившими (ЦИ 1,03 у погибших и 1,09 у выживших больных).

Определение особенностей патофизиологических механизмов лежащих в основе изменений ЦИ возможно при анализе циркадного профиля ритма сердца в группах больных с верифицированными нарушениями вегетативного статуса. Как показал анализ работ изучающих особенности суточных ритмов у больных диабетом, классической клинической модели вегетативного дисбаланса, в формирование ригидности циркадного ритма вносит вклад поражение как парасимпатического, так и симпатического звена нервной регуляции ритма сердца. Во всех случаях, рассчитанные нами значения ЦИ были ниже у больных с клинически выраженной тотальной вегетопатией (NN 4,13,14,19.Табл.II), по сравнению с больными диабетом без поражения вегетативной нервной системы (NN 20, 24. Табл.II). Значение симпатической денервации в патогенезе снижения ЦИ подтверждает анализ работы Hintze U. и соавт./16/. При применении бета-блокатора метрополола у больных старше 70 лет, перенесших первый инфаркт миокарда, отмечается усиление ригидности суточного ритма (ЦИ 1,16 в исходе и 1,13 через 6 месяцев на фоне постоянного приема метрополола), при противоположной динамике ЦИ в группе плацебо-контроля (1,13 в исходе и 1,2 через 6 месяцев). Наиболее демонстративным доказательством влияния вегетативной нервной системы на формирование циркадного профиля ритма сердца можно считать наш анализ результатов классического исследования D.Ewing и соавт./15/. Авторы оценивали по результатам ХМ вариабельность ритма сердца у здоровых, в 3 группах больных диабетом с различной степенью выраженности вегетопатии (без вегетопатии, с изолированной парасимпатической денервацией и тотальной вегетопатией) и у больных с трансплантированными сердцами, как модели полной хирургической денервации сердца. Расчет ЦИ показал, прогрессирующее нарастание ригидности циркадного профиля ритма сердца по мере нарастания степени вегетопатии. Значения ЦИ составили 1,41;1,35;1,25;1,19 и 1,11 соответственно в контрольной группе здоровых, у больных диабетом без вегетопатии, с поражением парасимпатической иннервации, тотальной вегетативной блокадой и больных с трансплантированными сердцами. Таким образом, проведенный анализ позволяет нам предположить, что в основе стойкого развития ригидности циркадного ритма (снижение ЦИ 1,45) в наших исследованиях отмечен у больных с идиопатической двунаправленной желудочковой тахикардией /7/. Из работ других авторов, увеличение ЦИ отмечено нами в исследовании Mathias C. и соавт./20/ у больных с хроническим поражением nucleus tractus solitarius, заболевании при котором развивается блокада барорецепторной афферентной импульсации, но сохранение ефферентной сипматической регуляции, особенно выраженной в реакции на физические, эмоциональные нагрузки /30/. Анализ клинических работ также подтверждает данное предположение. Galassi A. и соавт./18/, оценивая циркадный ритм сердца у больных с так называемым синдромом Х (приступы стенокардии у больных с нормальным показателями коронарографии), по сравнению с больными ишемической болезнью сердца и здоровыми добровольцами, не отметили различий в ночных значениях ЧСС во всех группах, однако дневные значения ЧСС были достоверно выше у больных с синдромом Х, что при расчете ЦИ ведет к увеличению данного показателя. При этом, измеренный в данной группе больных, уровень адреналина и норадреналина в плазме крови не был повышен, что свидетельствует об отсутствии тонического усиления симпатической активации и больше говорит о повышенной чувствительности к катехоламинам. В работе Pickering Th. и соавт./26/ ХМ проводилось у 12 больных с экстрасистолией. На основании приведенных в работе значений дневного и ночного уровня ЧСС в целом по группе (75,5 + 9,5 и 61,2 + 12,7 уд/мин соответственно), расчет показателя ЦИ составил 1,26, т.е. не выходил за пределы найденных нами нормативных значений. Но при анализе, приведенной в работе, индивидуальной динамики ритма сердца у обследуемых больных, максимальные значения ЦИ (1,68; 1,56 и 1,42 ) отмечены у больных, для которых было характерно снижение снижение частоты экстрасистолии в ночное время более чем на 90%. Только у больных с ЦИ выше 1,5 при проведении велоэргометрии отмечено выраженное учащение экстрасистолии.

В последние годы расчет и интерпретация изменений ЦИ по результатам ХМ или суточного мониторирования АД нашли широкое применение в отечественной клинической практике /35-45/. Немало исследований в которых можно говорить о востребованности применения ЦИ, т.к.авторы в описательном ключе констатируют сглаживание /46,47/ или усиление циркадных ритмов ЧСС /48/, но не используя конкретного параметра оценки не могут интерпретировать механизм и клиническое значение эти изменених. Это значительно затрудняет клиническую интерпретацию выявленных изменений, не дает врачу конкретной информации для оценки состояния больного и/или прогноза заболевания на фоне лечения. Использование стандартизированного критерия оценки динамики суточного ритма ЧСС будет способствовать расширению диагностических возможностей ХМ, выявлению новых патогенетических звеньев сердечно-сосудистых заболеваний, оптимизации всей схемы лечебно-профилактических мероприятий у больных с кардиальной патологией.

Выводы:

1.Циркадный индекс, расчитываемый по результатам Холтеровского или АД мониторирования как отношение средней ЧСС в период бодрствования к средней ночной ЧСС, отражает основную структуру суточного ритма ЧСС.

2. Снижение ЦИ менее 1,2 отмечается при заболеваниях связанных с вегетативной “денервацией” сердца и сопряжены с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных группы риска.

3. Усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ выше 1,5) связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции.

Для переписки Д.м.н.Макаров Л.M 127412 МНИИП и ДХ МЗ РФ, Москва, Россия.

Тел.(095)483-2101. E-mail: makarov@pediatr.mtu-net.ru

Литература

1.Комаров Ф.И.Хронобиология и хрономедицина.-Москва: 1989.- 400с

2.Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Mосква, из-во Медпрактика, 2000г., 216с.

3.Deedwania Р.(Ed.) Circadian rhythms of cardiovascular disorders. Futura Pbl Co, NY 1997, 221 р.

4.Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности. // Физиология человека т.24 N 2 1998 с.56-62.

5. Makarov L., Shkolnikova M. Circadian ECG and regulation of cardiac rhythm in healthy children by 24 Hour Holter monitoring. In: Electrocardiology 96: «From cell to the body surface». World Scientific Publ.Co. J.Liebman (ed). 1997 USA p.357-360.

6. Makarov L.,Shkolnikova M., Bereznickaya V. Dynamic of ECG and heart rate variability during 24 Hr Holter monitoring in healthy children. Abstr. The Second World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, Honolulu, Hawaii, USA May 11-15 1997, p.331.

7.Makarov L, Shkolnikova M. Circadian heart rate in children with high risk of sudden death during Holter monitoring.//Annals of Noninvasive Electrocardiology Vol 3, N 3 Part 2, July 1998, p. 37.

8.Недоступ А.В., Богданова Э.А., Платонова А.А. Клиническое значение суточного мониторирования ЭКГ при мерцательной аритмии. В: Мерцательная аритмия (Ред. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е.) С.Петербург 1998, с.128-142.

9.Ardura J., Silva J., Khatib A., P.Aragon. Electrocardiogramma continuo de Holter en ninos.//An Esp Pediatr, 1983; 19:p.88-99

10.Broadhurst P., Brigden G., Daspupta P., Lahini A., Raftery E. Ambulatory intra-arterial blood pressure in normal subjects. Am Heart J 1990 V120 N 1 p.160-166.

11.Brodsky M., Wu D., Penes P., Kanakis Ch., Rosen K. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart diseases.Am.J.Cardiology 1977 39 p.390-395.

12.Casolo G., Balli E., Taddei T., Amuhasi J., Gori C. Decreased spontaneous heart rate veriability in congestive heart failure.//Amer J Cardiology 1989;15:p.1162-1167.

13.Coumel P., Maison-Blanche P., Catuli D. Heart rate and heart rate variability. In: Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.p.207-222.

14.Chakko S., Myerburg R. Cardiac arrhythmias and circadian changes.

In: Circadian rhythms of cardiovascular disorders. P.Deedwania

(Ed.) Futura Pbl Co, NY 1997, p. p.129-145.

15.Ewing D.,Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac

parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. Brit. Heart J. 1984 52 p.396-402.

16.Hitnze U., Wupper F., Mickley H., Moller M. Effects of beta-blockers on the relation between QT interval and heart rate in survivors of acute myocardial infarction. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 1998 3 (4) p.319-326.

17.Freitas J., Lago P., Puig J., Carvallo M., Costa O., De Freitas F.

Circadian heart rate variability rhythm in shift workers. J.Electrocardiology 1997 30(1) p.39-40

18.Galassi A., Kaski J., Crea F., Pupita J., Garrielidis S., Tousoulius D., Maseri A. Heart rate response during exersise testing and ambulatory ECG monitoring in patientis with syndrome X. Amer Heart J 1991 V 122 N2 p.458-463.

19.Makarov L.M., Belokon N.A., Laan M.I. Belozerov Y.M., Shkolnikova M.A., Kruglikov I.V. Holter monitoring in the long QT syndrome of children and adolescents. //COR VASA 32(6): 474-483 1990.

20.Mathias C, Alam M. Circadian changes of the cardiovascular system and the autonomic nervous system. In: Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.p.21-30.

21.Molnar J, Rosenthal J, Weiss S, Somberg C. QT interval dispersion in healthy subjects and survivors of sudden cardiac death:Circadian variation and twenty four-hour assesement.//Amer J Cardiol 1997 Vol 79 N1 May 1190-1193

22.Neyrod N., Maison-Blanche, I.Denjoi, Chevret S., Donger C., Dausse E., Fayn J., Badilini F., Menhabi N., Scwartz K., Guicheney P., Coumel P. Diagnostic perfomance of QT variables from 24-hour electrocardiography in the long QT syndrome. //European Heart J 1998;19:158-165.

23.Ong J, Sarma J, Venkataraman K,Levin S, Singh B.Circadian rhythmicity of heart rate and QTc interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanisms of sudden death. Am Heart J1993;125:744-752.

24.Ramaekers D., Ector H., Aubert A., Rubens A., Van de Wert F.Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers. Eur. Heart J 1998 Vol 19 p.1334-13141.

25.Rasmussen V, Jensen J, Hansen J. QT interval in 24-hour ambulatory ECG recordings from 60 healthy adult subjects. J Electrocardiol 1991;24:91-95.

26.Pickering Th., Johnston J., Honour A. Comparison of the effects of sleep, exircise and autonomic drugs on ventricular extrasystoles, using ambulatory monitoring of electrocardiogram and electroecephalogram.//Am J Med 1978 Vol 65 p.575-583.

27.Staessen., L. Bieniaszewski., O’Brien E., Gosse Ph., Hayashi H., Imai Y., Kawasaki T., Otsuka K., P.Palatini., Lutgarde Th., Thijs L., Fagard R.

Nosturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database.//Hypertension 1997 vol 29 N1 part1 p.30-39.

28.Vitasalo M., Kala R., Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic findigs in young athletes between 14 and 16 years of age.//European Heart J 1984;5:p.2-6.

29.Yanaga T, Ichimaru I, Hata Y, Okamoto K, Ueno T, Kodama Y, Otsuka K, Yoshiko Y. Chronocardiological approach to diagnosis and treatment of arrhythmias.»Towards Chronopharmacol. Proc.Sat.Symp.8 th Int.Congress Pharmacol. Nagasaki 27-28 1981. Oxford 1982 257-262.

30. Mathias C, Anand P, Armstrong E et al. A human eguivalent of an experiment chronic nusleus tractus solitarius lesion.// J Neurol 1990; 237(suppl1):s54.

31. Stein Ph., Kleiger R., Rottman J. Differing effects of age on heart rate variabiliy in men and women. Amer J Cardiol 1997; 80(3):302-305.

32. Molgnart H., Sorensen K., Bierregaard P. Circadian variation and influenca of risk factors on heart rate variability in healthy subjects. Am J Cardiol 1991; 68: p.777-784

33. Van de Borne Ph., Abramowicz M., Degre S., Degaute J. Effects of chronic congestive heart failure on 24 hour blood pressure and heart rate patterns:A hemodynamic approach. Amer Heart J 1992;123:p.998-1004

34. Sapoznikov D., Luria M., Mahler Y., Gotsman M. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients whithout obvious heart diseases.J Electrocardiology 1992;25:p.175-184.

35. Баевский Р.М., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма. Вестник аритмологии 2000г. 16, с. 6-16

36. Писарук А.В. Вариабельность ритма сердца при старении. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 176-182.

37. Иванов Д.А., Гнусаев С.Ф. Миокардиодистрофия при сахарном диабете у детей. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 113.

38. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Малеева М.А., Пушникова Е.Ю., Соловцов М.А. Депрессия суточной дисперсии синусового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда. Терархив 2000 9 44-50

39. Сергеев А.В. Анализ циркадной структуры сердечного ритма у больных инфарктом миокарда. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 267-268.

40. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. ИНКАРТ. Санкт-Петербург 2000 г. 36с.

41. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов А.М. Структура сердечного ритма при Холтеровском мониторинге ЭКГ у пациентов с ИБС и синдромом апноэ/гипопноэ сна. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.23

42. Долгих В.В., Зурбанов А.В., Гольденберг А.Е., Бугун О.В. Вариабельность циркадного индекса при синдроме слабости синусового узла. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.28-29

43. Иванова А.В. Циркадныее ритмы показателей вариабельности сердечного ритма у больных в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.35

44. Обухова Е.А., Ненастьева О.К., Рунова Е.Г. Влияние тиоктацида на течение диабетической кардиомиопатии. Материалы Всероссийского научно-практического семинара “Современные возможности Холтеровского мониторирования” Санкт-Петербург 25-29 мая 2000г. “Вестник аритмологии” 17 2000 с.56

45. Кокоулин Г.С., Лебедева А.Б., Татаринова С.В., Татарева С.В. К особенностям вариабельности сердечного ритма у детей с тахиаритмиями. Материалы конгресса “Детская кардиология 2000” Москва 1-3 июня 2000г. “Вестник аритмологии” 18 2000 с.99-91

46. Заленкская А.К. Возрастные особенности динамики вариабельности ритмасердца у больных с фибрилляцией предсердий и тромбоэмболическими осложнениями. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 19-20.

47. Воронков Л.Г., Чабан Т.И. Вегетативная регуляция сердечного ритма при сердечно недостаточности: клиническое значение, возможности оценки и коррекции. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием “Нарушени ритма сердца: возрастные аспекты” Киев 19-20 октября 2000г. с. 52-54.

48. Иродова Н.Л., Колос И.П., Соколов С.Ф., Орлова Я.А., Чазова И.Е. Вариабельность ритма сердца у больных с первичной легочной гипертензией. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов “Кардиология, основанная на доказательствах”. Москва, 10-12 октября 2000г. с. 119.

©Gabr.org (Med2000.ru) (1998-2021)

Последнее обновление 08-03-2021

There are contraindications. Consult a doctor.

Источник

Вам также понравится

куда что класть в посудомоечной машине

admin 0

Цанговый баллон для газовой горелки что это

admin 0

что такое синяя болезнь

admin 0

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Все права сохранены. © 2025 Онлайн портал info.epubbooks.ru Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+.