Ципрофлоксацин и цефтриаксон в чем сходство и различие

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

Источник

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Источник

Правила применения Ципрофлоксацина и Цефтриаксона

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон – это антибиотики с широким спектром действия, они уничтожают преимущественно грамотрицательные микробы (например, энтеробактерии, кишечная и гемофильная палочка). Цефтриаксон – препарат первого выбора, его назначают до посева и определения чувствительности при пневмонии, ангине, отите, инфекциях кожи, желчных и мочевыводящих путей, костной системы, менингите.

Ципрофлоксацин применяется у взрослых при поражении почек, органов брюшной полости, его рекомендуют в гинекологии, урологии, хирургии, обычно показан, когда другое лечение не дает результата. Детям назначают только в исключительных случаях – осложнения муковисцидоза, сибирская язва, тяжелое течение инфекции с особо устойчивыми возбудителями.

Он противопоказан при беременности, лактации, неэффективен при заражении стрептококками. Цефтриаксон более безопасен, но при лечении детей до 3 лет нужна осторожность, он запрещен для недоношенных и при желтухе новорожденных.

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон: сравнительная характеристика по основным показателям

Для анализа эффективности, преимуществ и недостатков антибиотиков Ципрофлоксацин и Цефтриаксон необходимо сравнить их основные характеристики (см. таблицу).

Использование для лечения инфекций

Группы пациентов, для которых нужна осторожность при назначении

Применение при беременности и кормлении грудью

По механизму действия

Оба препарата уничтожают бактерии, то есть являются бактерицидными средствами, но по механизму действия на микробы они отличаются. Ципрофлоксацин блокирует фермент (ДНК-гидразу), что препятствует образованию микробных белков, останавливает развитие и размножение. Препарат также растворяет бактериальную клеточную оболочку. Особенность такого влияния:

Цефтриаксон препятствует образованию бактериями клеточной оболочки. Поэтому он подавляет рост и развитие делящихся клеток, а на находящиеся в состоянии покоя этот антибиотик не действует. У него достаточно сильный антимикробный эффект, но ряд стафилококков, энтерококков уже утратили к нему чувствительность. В таких случаях может быть добавлен к лечению другой препарат или проведена замена, в том числе и на Ципрофлоксацин.

А здесь подробнее о том, можно ли совмещать Цефтриаксон и алкоголь.

Усвоение, распределение и выведение

Цефтриаксон не может использоваться в виде таблеток, так как он разрушается желудочным соком. При внутримышечном или внутривенном введении препарат полностью усваивается (биодоступность составляет 100%). Он быстро распределяется по всему организму, накапливается в тканях и биологических жидкостях:

Препарат проникает через плаценту и в небольшом количестве обнаруживается в грудном молоке у кормящих. Однократное введение достаточно для поддержания необходимой концентрации, уничтожающей бактерии. Примерно в равных частях Цефтриаксон выводится с мочой и с желчью через кишечник.

Ципрофлоксацин после приема усваивается на 60-70%, проникает в кровь через стенку кишечника и переходит во внесосудистое пространство. Установлено, что в некоторых тканях его концентрация выше, чем в крови, препарат накапливается в:

Препарат слабо проникает через сосудистые оболочки головного мозга. Выводится через почки (70%) и кишечник (около 30%). При внутривенном введении Ципрофлоксацина через 2 часа в мочевых путях его уровень в 100 раз превышает концентрацию в крови, что значительно выше, чем для остальных антибиотиков.

Период, за который выводится половина принятого препарата, составляет 6 часов. Поэтому он назначается 2 раза в день, а при крайне тяжелом течении инфекции проводят 3 капельницы за сутки через равные интервалы времени.

Смотрите в этом видео о характеристике препарата Ципрофлоксацин, показаниях и противопоказаниях к его назначению, правилах приема:

Показания к назначению

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин имеют много общих показаний к применению, их рекомендуют для лечения инфекций:

Цефтриаксон показан при менингите, боррелиозе (возникает после укуса клеща), а также при предоперационной профилактике инфицирования органов пищеварения, почек, мочевыводящих и желчевыводящих путей, в гинекологии.

Ципрофлоксацин не назначается до определения возбудителя и выявления к нему чувствительности (как, например, Цефтриаксон). Чаще на него переходят или добавляют к другим антибиотикам при крайне тяжелом течении инфекции. Специфическими показаниями для назначения являются:

Противопоказания

Для Ципрофлоксацина запрещено применение при:

Препарат нельзя использовать для монотерапии (без других антибиотиков):

Необходима осторожность при лечении таких групп пациентов:

Применение у беременных и при лактации

Цефтриаксон при беременности и кормлении грудью может назначаться только в том случае, когда польза для матери выше риска для ребенка. Врачи избегают его применения в 1 триместре из-за того, что нет доказательств отсутствия негативного влияния на развитие плода. Ципрофлоксацин опасен нарушениями формирования костной системы плода и новорожденного, его не рекомендуют при вынашивании ребенка и кормлении грудью.

Побочные эффекты

Все последствия применения антибиотиков можно разделить на частые и редкие (см. таблицу).

Бронхи и легкие

Сосуды

Желудок, кишечник

Поджелу-дочная железа

Печень

Кожа

Суставы и мышцы

К тяжелым осложнениям, даже с возможным смертельным исходом на фоне лечения Ципрофлоксацином относятся:

Для Цефтриаксона есть опасность тяжелого поноса и поражения кожи (эпидермолиза, синдрома Лайелла), анафилактических реакций (быстро прогрессирующее падение давления, нарушение дыхания).

Меры предосторожности при лечении

При применении Цефтриаксона важно учитывать его потенциальную опасность:

Лечение Ципрофлоксацином требует соблюдения таких мер предосторожности:

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин — это одно и то же

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин – это одно и то же средство по таким параметрам:

Запрещены для самолечения, так как при неправильном применении могут вызывать побочные действия, ряд из них опасны не только для здоровья, но и жизни.

Что лучше – Ципролет или Цефтриаксон

Ципролет лучше, чем Цефтриаксон при таких условиях:

Ципролет – это торговое название ципрофлоксацина, выпускает его индийская фирма «Доктор Реддис» в таблетках и флаконах по 100 мл для внутривенного введения. Он ничем не отличается от отечественных и многих импортных аналогов.

В чем разница

Разница между Цефтриаксоном и Ципрофлоксацином указана в таблице.

В какой очередности применяют

Можно ли применять одновременно

Ципрофлоксацин можно вводить одновременно с Цефтриаксоном, но только не в одной капельнице. Обязательным условием является врачебный контроль, исследование функции печени и почек, работы кишечника, так как существенно возрастает риск осложнений лечения.

Комбинация уколов Цефтриаксона и таблеток Ципрофлоксацина также возможна, но она также требует наблюдения врача, поэтому рекомендуется исключительно в стационарных условиях.

Назначается ли последовательно

При неэффективности Цефтриаксона он может быть сменен на Ципрофлоксацин. Такая последовательность назначается и для ступенчатой терапии, то есть после уколов переходят на таблетки. Это объясняется тем, что обычно для долечивания рекомендуют равный по силе препарат, он должен обладать близким спектром действия. Ципрофлоксацин отвечает последнему критерию.

Аналоги

Цефтриаксон выпускается под названиями Роцефин (Швейцария), Азаран (Сербия), Стерицеф (Индия). Отечественные производители («Биохимик», «Синтез» и другие) используют международное наименование. Ципрофлоксацин во флаконах можно приобрести в аптечной сети в таких вариантах:

Таблетки Ципрофлоксацина выпускают заводы России: Синтез, Рафарма, Озон, АВВА-Рус, а зарубежными аналогами является Цифран, Ципролет, Ципринол.

А здесь подробнее о том, что лучше — Цефотаксим или Цефтриаксон.

Цефтриаксон назначается в качестве первого выбора при инфекции легких, ЛОР-органов, мочеполовой системы, в брюшной полости. Ципрофлоксацин имеет широкий спектр действия, но он более токсичен, поэтому применяется чаще всего, когда без него нельзя обойтись.

Как выбрать Цефотаксим или Цефтриаксон, что лучше для терапии при бронхите, пневмонии, гайморите. Это одно и то же, или есть разница. В чем сходны препараты, а чем отличаются. Что сильнее и быстрее поможет.

Стоит ли сочетать Цефтриаксон с алкоголем. Насколько совместимы, взаимодействуют пиво, вино, водка с антибиотиков. Через сколько выводится Цефтриаксон из организма, когда можно пить после уколов.

Как применять Цефтриаксон для кошек. Как правильно разводить согласно инструкции с новокаином. Можно ли колоть котятам с двух месяцев, беременным кошкам. Куда колоть правильно. Какая дозировка для животных в ветеринарии.

Источник