Циклоплегия у детей что это
Циклоплегия
Циклоплегия представляет собой паралич мышечных тканей ресниц. В результате человек испытывает проблемы с фокусировкой на объектах. При этом возникает паралич сфинктера зрачка. Если своевременно не начать лечение, есть риск нарушения передачи нервных импульсов. Как следствие, возникает спазм аккомодации. При этом у человека появляются проблемы с фокусировкой зрения на объектах вне зависимости от их расположения.
Под циклоплегией принято понимать медицинский термин, который применяют для обозначения особого аномального состояния. Оно сопровождается параличом мышечных тканей ресниц. При этом у человека возникают проблемы с фокусировкой взгляда на определенном объекте. Такие сложности появляются вне зависимости от удаленности предмета.
Для патологии характерен паралич мышечных тканей, которые несут ответственность за уменьшение зрачка. Это означает, что он остается постоянно расширенным.
Согласно статистическим данным, циклоплегией в большей степени страдают дети и подростки. При этом офтальмологи утверждают, что это нарушение возникает у каждого 6 школьника. Для нарушения характерен особый механизм развития. При этом точка ближайшего ясного видения сильно сдвигается. Как следствие, она сливается с точкой дальнего ясного видения.
Причины циклоплегии
Существует много провоцирующих факторов, которые провоцируют изменение целостности мышечных тканей ресниц. В современной офтальмологической практике отсутствуют специфические способы, которые помогают устранить недуг. Однако сам процесс считается обратимым. Тем не менее, на его устранение необходимо много времени.
К ключевым причинам циклоплегии относят следующее:
Ни для кого не секрет, что Атропин активно применяют для проведения диагностических процедур в офтальмологии. Существует даже особый термин, который используют для определения состояния, возникающего после применения глазных капель, – медикаментозная циклоплегия.
При этом врач проводит временное искусственное расширение зрачка. У человека в этот момент возникает паралич ресничной мышцы. Введение таких препаратов позволяет офтальмологу провести тщательное изучение глазного дна. Стоит учитывать, что истинную рефрактометрию удается выполнить лишь в условиях циклоплегии. Обычно медикаментозную циклоплегию применяют в тех ситуациях, когда глаз не должен моргать, а зрачок требуется оставлять открытым.
Можно сделать вывод, что в случае преднамеренного применения специальных лекарственных препаратов циклоплегия считается условием для выполнения офтальмологической диагностики. Это помогает установить точный диагноз и подобрать очки, которые помогут корректировать рефракционные нарушения.
Циклоплегия у детей
Чаще всего циклоплегия возникает у детей. По статистике, заболеванию в большей степени подвержены дети и подростки, при этом его выявляют у каждого шестого ребенка школьного возраста.
При развитии заболевания у ребенка возникают проблемы с фокусировкой взгляда. При этом наблюдается паралич сфинктера зрачка. Это влечет его стойкое расширение. Эта аномалия называется в офтальмологической практике мидриазом.
При нарушении передач нервных импульсов наблюдается паралич аккомодации. У детей эта проблема чаще всего возникает вследствие различных патологий. Их диагностикой и лечением должны заниматься врачи-невропатологи.
Также к появлению проблем в детском возрасте приводят сильные удары по глазам. Это провоцирует травматическую форму заболевания. Помимо этого, паралич может быть связан с использованием некоторых медикаментозных средств. Именно такое действие характерно для атропина.
Стоит учитывать, что ресничная мышца совпадает по иннервации со сфинктером зрачка. Потому при параличе аккомодации всегда происходит существенное расширение зрачка. Эту патологию врачи называют мидриазом.
Симптомы циклоплегии
Для появления этого нарушения характерна специфическая клиническая картина.
При циклоплегии возникают следующие симптомы:
Это заболевание окулисты часто именуют ложной близорукостью. Также его называют синдромом уставших глаз. Циклоплегии в большей степени подвержены дети и подростки. Согласно статическим данным, она возникает у каждого 6 школьника.
При этом для болезни характерен специфический механизм развития. При появлении симптомов заболевания точка ближайшего ясного видения существенно сдвигается. Это провоцирует ее слияние с точкой дальнего ясного зрения.
Диагностика циклоплегии
Диагностикой циклоплегии занимается врач-окулист. Специалист выполняет визуальный осмотр глаз и собирает анамнез. При этом он должен определить время появления рефракционных нарушений. Также офтальмолога обязательно заинтересует наличие дополнительных проявлений патологии.
Кроме этого, для выявления циклоплегии врач должен провести дополнительные исследования.
При подозрении на это заболевание применяют следующие методы:
Если возникают сомнения в поставленном диагнозе, офтальмолог может назначить дополнительные методы диагностики. Они помогут дифференцировать циклоплегию с другими нарушениями.
Лечение циклоплегии
Схему лечения циклоплегии должен подбирать врач. Это делают индивидуально с учетом особенностей патологии. Если у человека наблюдаются возрастные или приобретенные нарушения рефракции, ему требуется коррекция зрения. Для этого могут применяться очки или проводится хирургическое вмешательство.
При недостаточном развитии ресничной мышцы врожденного характера требуется применять другие методы, к ним относят следующее:
Перфорационные очки также называются дырчатыми или сотовидными. Они могут обладает пластмассовой или металлической оправой. При этом вместо линз приспособление включает черный непрозрачный пластик. Пластины содержат отверстия, которые расположены в конкретном порядке. Если рассматривать объекты через отверстия, происходит уменьшение пятна рассеивания на сетчатке. При этом четкость и резкость рисунка увеличиваются. Эффективным методом терапии циклоплегии считается лечение по методике Дашевского. Оно направлено на коррекцию и профилактику близорукости. Также этот вид терапии помогает справиться со спазмом аккомодации.
Применять этот метод запрещено в следующих ситуациях:
Терапию рекомендуется проводить курсами, каждый из которых включает 10 сеансов. Лечение стоит комбинировать с магнитотерапией. Также его сочетают с лазерной стимуляцией и генерацией цветных импульсов.
Для проведения лечебных процедур пациент должен сесть. При этом окулист ставит перед ним рассеивающую линзу. Вначале он настраивает ее на 0,5 дпт. Врач должен дождаться повышения остроты зрения. После этого оптическую силу требуется увеличить еще на 0,5 дпт. Снова специалист ждет увеличения остроты зрения. После завершения курса терапии пациент начинает видеть намного лучше.
При систематическом проведении процедур продолжительностью 10 минут удается существенно повысить остроту зрения. При этом длительность курса занимает 3 недели. Чтобы закрепить полученные результаты, стоит гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.
Еще одним действенным способом коррекции считается применение методики Аветисова. При этом на окно требуется наклеить круглую метку. Ее диаметр должен составлять 5 мм. Пациенту требуется сесть в 30 см от окна. По направлению взгляда окулист должен определить удаленный объект.
Пациент должен сконцентрироваться на метке, переводя взгляд с близкого объекта на удаленный. Упражнение стоит выполнять ежедневно. Его длительность должна составлять 10 минут. Курс занимает 3 недели. После чего следует прерваться на 15 дней и снова повторить лечение.
Осложнения циклоплегии
Если вовремя не приступить к лечению циклоплегии, это может привести к осложнениям. Линза теряет эластичность и не может фокусироваться на предметах, которые находятся поблизости. Это влечет стойкое снижение остроты зрения.
Профилактика циклоплегии
Специфической профилактики развития циклоплегии не существует. Чтобы уменьшить риск заболевания, важно избегать появления любых офтальмологических патологий. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, придерживаться режима работы и отдыха, правильно питаться, заниматься спортом.
Циклоплегия считается достаточно сложной патологией, которая способна приводить к существенному ухудшению зрительных функций. Чтобы справиться с недугом, важно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.
Что такое циклоплегия глаза?
Медицинский термин «циклоплегия» используют для обозначения патологического состояния, которое характеризуется параличом ресничной мышцы глаза.
В результате пациент страдает от невозможности сфокусировать взгляд на том или иной объекте, независимо от его удалённости. Заболевание сопровождается параличом мышцы, отвечающей за уменьшение зрачка, то есть его стойким расширением.Чаще всего от циклоплегии страдают дети и подростки. Исходя из статистических данных, её обнаруживают у каждого шестого школьника. Механизм нарушения заключается в том, что точка ближайшего ясного виденья существенно отодвигается, из-за чего она сливается с точкой дальнего ясного виденья.
Причиной развития такого состояния могут быть нарушения целостности ресничной мышцы. Современная офтальмология не располагает специфическими методиками, направленными на его устранение, однако сам процесс является обратимым, несмотря на то, что для устранения причин, которые его вызывали, требуется немало времени.
Этиология циклоплегии глаза
К причинам, вследствие которых развивается паралич ресничной мышцы, относят:
• повреждение целостности цилиарной мышцы;
• недоразвитость ресничной мышцы;
• нарушения рефракции;
• перенесённые травмы глаза;
• использование глазных капель.
При намеренном использовании специальных медикаментозных средств циклоплегия является условием для проведения офтальмологических исследований, которые позволяют правильно поставить диагноз и правильно подобрать очки для коррекции нарушений рефракции.
Клинические проявления циклоплегии глаза
На начальной стадии развития заболевания пациент отмечает снижение остроты зрения: объекты, расположенные на расстоянии, выглядят размытыми. В то же время вблизи остроты зрения ничем не нарушена. Если не обратиться с этой проблемой за профессиональной офтальмологической помощью, заболевание продолжит развиваться, и через некоторое время возникнут сложности и с видением предметов на близком расстоянии. К примеру, чтение книг станет невозможным. Ещё одно клиническое проявление заключается в быстрой утомляемости при необходимости работы с объектами, которые расположены на близком расстоянии. Это обусловлено сложностями фокусирования взгляда, что, также, может стать причиной развития болевой симптоматики в висках, области лба и глазах.
Подробнее о медикаментозной циклоплегии
Офтальмологическая циклоплегия нашла широкое применение при подборе очков для детей и взрослых. Для расширения зрачков используют «Атропин», а сам процесс называют атропинизацией. Он позволяет получить максимально надёжные данные, куда более точны, чем те, которые позволяет получить «Цикломед» или «Тропикамид». Некоторые родители бывают недовольны применением «Атропина», поясняя это тем, что детские глаза после его использования приходят в норму достаточно долго: требуется не менее трёх ‒ десяти дней. Однако, чем более длительной является атропинизация, тем более точные результаты она позволяет получить. Несомненно, это позволяет правильно подобрать очки.
Важно понимать, что атропинизация не является препятствием для совершения ребёнком разных действий: чтения, письма, работы за ПК. Её нужно проводить в соответствии с предписанием врача, в том числе — и в день проведения диагностики. Таким образом, медикаментозная циклоплегия позволяет получить максимально точные данные рефрактометрии.
Как проводят диагностику циклоплегии?
Циклоплегию диагностирует офтальмолог, который проводит визуальный осмотр глаза и сбор анамнеза, в процессе которого выяснит, как давно пациент страдает от нарушений рефракции зрения и какие ещё клинические проявления имеются. Помимо этого врач проводит:
• визометрию, позволяющую определить остроту зрения;
• офтальмоскопию, направленную на исследование глазных структур.
При необходимости могут быть назначены и другие диагностические исследования.
Методы лечения цикплоплегии
Тактика лечения напрямую зависит от причины, которая вызывала развитие циклоплегии. В случае, если это нарушение рефракции зрения, офтальмолог подберёт очки или контактные линзы. Помимо этого по показаниям может быть проведено хирургическое вмешательство.В случае, если паралич развился из-за недоразвитости цилиарной мышцы, целесообразно использование специальных очков или линз, а также выполнение упражнений для её тренировки.
Консервативные методы лечения амблиопии, косоглазия
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ. Старейший способ оптической коррекции и начальный этап лечения амблиопии и косоглазия, коррекции рефракционных нарушений, с которого начинается столь длительный процесс стимуляции зрительных функций у детей, способствующих нормализации развития бинокулярных функций. Осуществление подбора оптической коррекции возможно с 6 мес., по объективным параметрам рефракции у ребенка, оцененных после медикаментозно индуцированного состояния циклоплегии( паралича круговой цилиарной мышцы, с расширением зрачка) у ребенка. Данная манипуляция позволяет «выключить» на время процесс аккомодации (фокусировки глаза на различные расстояния) и тщательно оценить рефракцию у ребенка. Определенные параметры (диоптрии) врач соотносит с возрастом, показателями нормы для этого возраста, оценивает имеющиеся жалобы со стороны родителей, визуально выявленные признаки декомпенсации амблиопии, косоглазия, в соответствии с чем выбирает подходящий способ коррекции:
А) Очки – основной способ коррекции у детей раннего младенческого возраста, дошкольного возраста.
Показания:
Противопоказания:
Метод подбора и принцип использования:
Подбор очков осуществляется в один или несколько этапов, в зависимости от возраста ребенка и имеющихся нарушений.
Первый этап – оценка рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии (широкого зрачка, индуцированного паралича цилиарной мышцы). Для осуществления циклоплегии используется раствор Циклоплентолата 1% или раствор Атропина ( от 0.1- 1%). Наиболее распространенной схемой закапывания является инстилляция 1 капли в оба глаза, двукратно с интервалом в 10-15 минут. Иногда, врач может назначить закапывания препарата в домашних условиях на протяжении 3-5 дней, связано это с:
Второй этап – подбор оптической коррекции в естественных условиях с целью проверки остроты зрения (>3х лет), с учетом полученных значений рефракции, оценка рефракции после 3-5 дневной циклоплегии, оценка положения глаз при объективной коррекции (когда очки подбираются без учета остроты зрения, а лишь учитывая значения рефракции) у детей с косоглазием.
Длительность ношения очков рассчитывается врачом, в зависимости от патологии, но чаще всего детские офтальмологи придерживаются принципа постоянного ношения с контролем 1 раз в 2-3 месяца. При повторных осмотрах оценивается положение глаз, острота зрения (на фоне лечения амблиопии), психиологическое состояние ребенка на фоне ношения.
Б) Контактная коррекция. До сих пор большинству родителей присуще мнение о том, что контактные линзы могут навредить глазам ребенка, но любой офтальмолог и оптометрист скажет, что это не так. Совершенствование материалов, возможность создания индивидуальных дизайнов позволяют подобрать контактные линзы с первых месяцев, после рождения в соответствии со строгими показаниями, с индивидуальным подходом в каждом отдельном случае.
Показания для контактной коррекции у детей:
Противопоказания для контактной коррекции:
Методы подбора и принципы использования.
Определяются индивидуально по каждому конкретному случаю. Большинство оптометристов придерживаются взглядов, что для детей, особенно раннего детского возраста, оптимальным вариантом является использование мягких контактных линз ежедневной замены (1-day) или линзы частой плановой замены (замена чаще 1 мес). Подобные линзы минимизируют риск развития вторичных осложнений (конъюнктивитов,кератитов), которые могут быть следствие неправильного ухода за линзами, при плановой замене, или же нарушениями техники установки линз. Последнее чаще всего характерно для родителей, помогающих или самостоятельно устанавливающих контактные линзы ребенку. Как показывает практика, дети даже лучше ухаживают за контактными линзами, чем многие взрослые. Линзы плановой замены (реже 1 мес.) или линзы непрерывного ношения тоже могут использоваться у детей, но подбор подобных линз требует тщательного наблюдения, в связи с высоким риском развития осложнений (у детей).
Подбор контактных линз у детей старше 6-7 лет не особо отличается от такого подбора у взрослых пациентов. У детей младшей возрастной группы подбор контактной коррекции порой осуществляется расчетным методом с пробным подбором, когда враче оценивает основные параметры:
После оценки производится приблизительный расчет необходимых параметров контактной линзы (базовой кривизны(BC) и диаметра линзы (Dia)). Подбор мягких контактных линз осуществляется без инстилляции препаратов, расширяющих зрачок. Осуществляем установку линзы (изначально проводит сам врач), далее оцениваем посадку, подвижность линзы, ее центрирование. При необходимости параметры линзы изменяются и проводится повторный осмотр.
У младенцев подобный метод подбора не применим и обычно, после расчета, врач примеряет линзы, оценивает посадку линзы (конгруэнтность задней поверхности линзы и поверхности роговицы), обучает родителей технике установки линзы и назначает повторный прием для оценка на фоне ношения.
ЗРИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (англ. Vision therapy). Комплекс различных упражнений, тренировок и методов аппаратного воздействия на глаз с целью нормализации и стимуляции зрительных функций. В зависимости от выявленного нарушения зрения у ребенка, зрительная терапия может быть В отечественной офтальмологии, исторически принято различать несколько видов зрительной терапии (или аппаратного лечения):
Плеоптическое лечение (от греч. ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз, «ленивый глаз») – система методов, направленная на лечение амблиопии.
А) Окклюзия — Одним из традиционных и основных методов плеоптического лечения амблиопии. Суть метода лечения заключается в прикрытии (окклюзии) лучше видящего глаза для монокулярной фиксации хуже видящим глазом. Важно объяснить родителям, что данная процедура не корректирует нарушения рефракции и не вылечит косоглазие, которое и явилось причиной формирования амблиопии. Окклюзия используется с оптической коррекцией и позволяет создать условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности.
Принципы использования.
Применение окклюзии возможного с самого рождения, если врачом выявлены соответствующие показания – врожденное косоглазие, выраженные нарушения рефракции (высокая дальнозоркость, высокая близорукость, анизометропия).
По стороне использования различают:
По типу окклюзия может быть:
По длительности использования окклюзии:
Длительность и характер окклюзии подбирается индивидуально и может меняться на фоне лечения при положительной динамики или отсутствии таковой.
Наиболее распространенными являются специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или различные самодельные окклюдоры различных вариаций. Окклюдоры могут быть непрозрачные, полупрозрачные в зависимости от поставленной задачи и психологического состояния ребенка.
В большинстве случае использование окклюзии требует невероятного терпения у родителей, так как дети срывают окклюдоры, очки с окклюдорами, особенно при тяжелых степенях амблиопии (острота зрения 1 диоптрии), приводящей к снижению остроты зрения ведущего глаза и формировании зрительной фиксации хуже видящего глаза (амблиопичного глаза).
Принципы использования метода.
Отличтельной особенностью пенализации от окклюзии, является то, что лучше видящий глаз сохраняет пространственное восприятие и не прикрыт заслонкой, но у него снижается острота зрения. Данный результат может быть достигнут следующими способами:
Особенности метода.
Диплоптическое лечени (от греч. от греч. ortos — прямой, optica — наука о зрении) – термин, впервые предложенный в 80х годах прошлого столетия академиком Э.С. Аветисовым, описывающий комплекс мер, направленных на восстановление (у детей с нормальной корреспонденцией сетчаток) сформировать и стабилизировать нормальное бинокулярное зрение.
В отличие от ортоптического лечения, диплоптика проводится в естественных условиях, без разделения полей зрения (гаплоскопии). Лечение заключается в возбуждении у детей или иных пациентов двоения (диплопии) путем раздражения различных участков сетчатки с помощью призм и развития способности к слиянию двойных изображений. Главным условием и показанием для проведения диплоптического лечения является острота зрения обоих глаз не ниже 0,5 (по таблице) и наличие сформированной (естественным путем и/или на фоне плеопто-ортоптического лечения) бифовеального слияния (умения совмещать два изображения от каждого глаза, попадающих на центральные ямки сетчатки). Рассмотрим основные методы диплоптики.
А) Метод тренировки с призматическими линзами. Один из основных методов диплоптического лечения с использованием пробных призматических линз, условно разделенного на несколько этапов:
Лечение начинают с установки призм 3 — 4 призм.диоптрий, с изменением положения основания каждые 2 минуты, во время сеанса. Указанную процедуру проводят вначале перед одним, а затем перед другим глазом (по 10 минут на каждый глаз).
По ходу курса лечения и достижения слияния двойных изображений, переходят от применения призматических линз в 2 пр.дптр к более сильным линзам, в 8-10 пр.дптр. При этом частота предъявления линз не меняется.
Выбор частоты предъявления призмы и ее величины (пр.диоптрий) определяется врачом индивидуально. Связано это с тем, что в некоторых случаях пациенты быстро адаптируются к слабым призматическим линзам и для поддержания необходимого терапевтического эффекта требуется усиления диоптрийности призматической линзы.
Длительность второго этапа, как правило, составляет не более 15 дней.
При условии незначительного угла девиации лечебный курс проводится при подобранной призматической коррекции.
При достижении положительных и устойчивых результатов мы переходим к заключительным этапам:
prevalence of myopia and high myopia across regions and ethnic groups. And recent landmark publication estimates that by 2050, half the world
prevalence of myopia and high myopia across regions and ethnic groups. And recent landmark publication estimates that by 2050, half the world
prevalence of myopia and high myopia across regions and ethnic groups. And recent landmark publication estimates that by 2050, half the world
ПИНА ( привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) в офтальмологии
Нарушения процесса аккомодации довольно разнообразны, они могут происходить по разным причинам и иметь различные клинические проявления. Их следует разделять на различные нозологические формы: паралич или парез аккомодации, спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации, пресбиопия.
Непрекращающиеся игры в смартфонах и планшетах, бесконечное «зависание» в компьютерах, игнорирование правильной посадки при чтении и напряжение зрения с любимым гаджетом в тряском транспорте – это неотъемлемые проблемы современных детей.
ПИНА, как и впоследствии развивающаяся близорукость – полиэтиологические заболевания. Напряжение внутренних прямых мышц глаза для осуществления бинокулярности на близком расстоянии передается цилиарной мышце, которая остается в спазмированном состоянии даже после окончания зрительной нагрузки вблизи и переводе взгляда вдаль. Это и есть механизм возникновения привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), которое в дальнейшем приводит к миопической рефракции и прогрессированию близорукости.
В отличие от спазма аккомодации (особенно медикаментозно индуцированного), который как стремительно развивается, так столь же динамично корригируется медикаментозной терапией, ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию.
Факторы риска ПИНА:
Так как патология, как правило возникает в подростковом возрасте, ее признаки и симптомы, в первую очередь необходимо знать родителям детей соответствующего возраста. К ним относятся:
Эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах со зрением, и о нарушении аккомодации, в том числе. В этом случае правильным будет как можно быстрее посетить с ребенком офтальмолога. Только обеспеченное вовремя лечение сможет предотвратить потенциально возможную в будущем близорукость.
Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная разноплановая терапия, включающая в себя медикаментозные методы, курсы физиотерапии и специальные аппаратные тренировки.
Первым направлением медикаментозной терапии является нормализация работоспособности цилиарной мышцы. В свою очередь, она осуществляется в настоящее время по двум основным направлениям:
Однако применение атропина в концентрации 0.01% показало себя как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывает незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышает светочувствительность. Юные пациенты также практически не жалуются на нечеткость изображения предметов на близком расстоянии.
В российской офтальмологической практике широко используется циклопентолат гидрохлорид (Цикломед 1%), вызывающий глубокую, но кратковременную циклоплегию. Препарат вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, на протяжении 4-5 часов (обычно не более суток).
Кроме того, при двукратных инстилляциях по одной капле с интервалом в 15 минут циклопентолат гидрохлорид приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой, уже через 30–40 минут после последнего закапывания. Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.Столь же широко, как циклопентолат гидрохлорид, используется тропикамид. Тропикамид вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, от 30 минут до 3 часов. Препарат не вызывает развитие парезов аккомодации и стойкого мидриаза. Однако по глубине циклоплегического эффекта тропикамид значительно уступает атропину и цикломеду.
Второй группой препаратов, воздействующих на тонус цилиарной мыщцы, являются альфа-симпатомиметики. Их эффект связан с прямым стимулирующим воздействием на радиальные волокна Иванова цилиарной мышцы. За счет усиления этой порции мышечных волокон, по законам «обратной связи», соответственно, ослабляется и функция мышц – антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной).
Таким образом, эффект симпатомиметиков связан с двумя механизмами: увеличением тонуса дезаккомодационной мышцы Иванова и следующим за ним ослаблением мышц Мюллера и Брюкке.
Из симпатомиметиков наиболее популярен препарат ирифрин 2,5%, выпускающийся в виде глазных капель. Созданный на основе симпатомиметика фенилэфрина препарат ирифрин 2,5% обладает более выраженным дезаккомодационным действием и достаточно эффективен в лечении ПИНА у детей. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.
Отмечена также высокая эффективность 2,5% ирифрина в отношении явлений аккомодативной астенопии. Данные симптомы через 3 недели лечения имели заметно меньшую выраженность. Значительная динамика отмечалась в отношении симптомов гиперемии конъюнктивы, головных болей и головокружения, а также чувства песка и жжения в глазах при зрительной нагрузке, что частично связано с вазоконстрикторным эффектом 2,5% ирифрина.
Синдром «сухого глаза», для которого характерны жалобы на резь и чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение, покраснение глаз и зрительное утомление, также является частым спутником ПИНА и миопии.
Гипромеллоза, входящая в состав препарата ирифрин, является протектором эпителия роговицы. Она оказывает смазывающее, смягчающее действие при пониженной секреции слезной жидкости. Показатель ее преломления аналогичен естественной слезе. Гипромеллоза способствует восстановлению и стабилизации оптических характеристик слезной пленки, удлиняет действие глазных капель за счет высокой вязкости и увеличивает продолжительность контакта составляющих препарата с роговицей. Данные характеристики препарата позволяют повысить эффективность терапии основного заболевания, а также сопутствующего синдрома «сухого глаза».
С целью коррекции изменений окислительно-антиоксидантной системы и гемодинамических нарушений глаза при миопии и ПИНА целесообразно применение антиоксидантных препаратов. Так, по результатам обследования и лечения 238 подростков в возрасте 12-18 лет с ПИНА и миопией в клиниках РНИМУ им. Н.И. Пирогова, установлена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений аккомодации и рефракции, а также кровоснабжением глаза и оксидативным статусом пациента. Авторами выявлены признаки оксидативного стресса и ухудшения кровоснабжения глазного яблока у пациентов с данной патологией. При этом установлено, что добавление к традиционному лечению (оптимальная оптическая коррекция в сочетании со зрительной гимнастикой по Аветисову-Мац и инстилляциями ирифрина 2,5%) антиоксидантной терапии (комплексный препарат «Окулист» или витамин Е) существенно улучшает региональную гемодинамику. На фоне применения комплексного антиоксидантного препарата и, в меньшей степени, на фоне монотерапии витамином Е уже через месяц достоверно увеличилась максимальная систолическая скорость кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки. По результатам исследования общей антиоксидантной активности (ОАА) и содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, через 1 месяц лечения, у детей, получавших дополнительную антиоксидантную терапию, отмечена положительная динамика, более выраженная на фоне применения комплексного антиоксиданта.
Безусловно, проблема профилактики и лечения детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации и миопией еще далека от оптимального решения. При назначении терапии таким пациентам всегда стоит помнить о многообразии причин, приводящих к развитию данных состояний, а следовательно, о необходимости комплексного патогенетически обоснованного подхода к проведению профилактических и лечебных мероприятий.
Подготовлено врачом-офтальмологом ОЛМХГ Ореховской Н.В.