Циклоплегия для чего нужна

Медикаментозная циклоплегия у детей и взрослых (исследование рефракции)

При подборе очковой коррекции для детей и в некоторых случаях для взрослых, все грамотные врачи применяют атропинизацию – закапывание раствора атропина. Поэтому, для всех обеспокоенных родителей хочется напомнить, что лучше атропиновой циклоплегии для исследования рефракции детских глаз пока ничего не придумано (к счастью, раствор атропина 1% продается в аптеках). Именно атропинзация дает более надежные данные, в отличие от тех, что получают при использовании цикломеда или тропикамида (мидриацила).

Стоит знать, что при атропинизации ребенок может делать все: читать, писать, работать с компьютером и смотреть телевизор. Атропинизация не мешает кашлять, чихать или иметь высокую температуру, не мешает она и делать операции. Именно поэтому проводить ее нужно без перерывов, и в день врачебного осмотра, утром тоже необходимо закапать капли.

Чем длительнее проводится атропинизация, тем надежнее полученные результаты исследования. Как правило, ее назначают на срок не менее двух недель – это необходимость. Однако, при медикаментозном расширении зрачка дети могут испытывать неприятные ощущения из-за яркого света (к примеру, на улице в солнечный день). У этой проблемы, есть два решения: уйти с яркого солнца в тень или надеть солнцезащитные очки.

Такие очки недорого стоят и продаются в любых оптиках, родителям их можно подобрать самостоятельно и начать использовать на 2 или 3 день атропинизации. В таких очках не важна особая точность диоптрики стекол или величины межзрачкового расстояния. Главное, чтобы ребенок хорошо видел вблизи, а сами очки плотно сидели на лице.

Правда, некоторые дети жалуются, что и в таких, специально подобранных очках, вблизи им видно плохо. Для детей, которые имеют большую величину астигматизма, подобные жалобы вполне обоснованы. Здесь ничего не поделаешь и необходимо просто мужественно перенести это «испытание».

Вместе с тем, большинство детей раздражает необходимость при работе вблизи, постоянно «держать расстояние», так как при параличе аккомодации атропином изменение расстояния даже на сантиметр, сопровождается ухудшением четкости видения. Но и тут, увы, остается только с достоинством переносить тяготы, связанны с исследованием зрения. Впрочем, через какое-то время все прекрасно приспосабливаются к дальнейшей атропинизации и больше никаких негативных эмоций она не вызывает.

Некоторые врачи совершенно безосновательно во время атропинизации категорически запрещают читать, писать, смотреть телевизор и пр., для этого нет никаких причин. В своевременно подобранных плюсовых «лекторских» очках человек может делать все, что угодно и не выпадать на время исследования зрения из жизни.

В конце концов необходимо помнить, что затруднения при работе на близком расстоянии, являются всего лишь временным неудобством, а неправильно подобранные очки создадут неудобство надолго, за немалые деньги.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

В «Московской Глазной Клинике» проводится исследование остроты зрения у детей и взрослых. Стоимость комплексного осмотра глаз с расширенным зрачком (на фоне медикаментозной циклоплегии) составляет 5 500 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Зачем врачи-офтальмологи используют капли, расширяющие зрачок?

Термины и теория

Рис. 1. Зрительная система человека:
1 – головной мозг; 2 – зрительная лучистость; 3 – зрительный перекрест

Обследование врачом-офтальмологом

Ответы на вопросы читателей

В каких случаях необходимо проведение медикаментозной циклоплегии?
Проведение циклоплегии необходимо при подборе пациенту очков, когда врачу-офтальмологу требуется обследовать оптическую систему глаза; при этом закапывают в оба глаза мидриатики по схеме. Если будут выявлены гиперметропия средней и высокой степени, миопия всех степеней, астигматизм, то врач назначит корригирующие очки. При полной коррекции рефракционных нарушений (миопия, гиперметропия, астигматизм) клинический фокус лучей будет перемещен в центр сетчатки глаза (желтое пятно), что даст возможность четко видеть и получить высокую остроту зрения.

Отличается ли проведение циклоплегии у детей и у взрослых?
Да. Необходимо использовать мидриатики в дозировке с учетом возраста пациента.

Какие препараты используются для данной процедуры? Безопасны ли они?
Для проведения циклоплегии используются мидриатики. При закапывании мидриатиков, как и любых других препаратов, возможны местные аллергические реакции: покраснение, отек век и конъюнктивы, а также общие реакции: головная боль, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, сухость во рту, снижение артериального давления, коллапс и судороги. Мидриатики противопоказаны пациентам с глаукомой, при повышенной чувствительности к препаратам.

Как пациент должен себя вести после процедуры циклоплегии? Есть ли какие-то ограничения, касающиеся зрительных нагрузок, вождения автотранспорта и т. д.?
В период действия мидриатиков, до восстановления исходной ширины зрачка и остроты зрения (при закапывании «Мидриацила» требуется 6 ч, при использовании «Цикломеда» – 3 дня, в случае применения атропина необходима 1 неделя), нужно воздержаться от вождения автомобиля, будет трудно читать и работать за компьютером.

Может ли пациент отказаться от циклоплегии? Когда сделать это желательно? Может ли призывник отказаться от циклоплегии?
Пациент может отказаться от любой манипуляции. При посещении врача-офтальмолога нужно помнить, что может понадобиться расширение зрачка (осмотр глазного дна, осмотр с помощью щелевой лампы и исследование клинической рефракции). На прием необходимо прийти с сопровождающим, нежелательно приезжать на личном автотранспорте. Если призывник приходит на прием к врачу-офтальмологу в военкомате, то ему не следует отказываться от закапывания мидриатиков, так как углубленное обследование с широким зрачком проводится исключительно в его интересах.

Во время офтальмологического обследования закапывание мидриатиков является необходимой процедурой, которая может выявить изменения в сетчатке и более точно определить циклоплегическую рефракцию.

Зоя Евгеньевна Котина,
врач-офтальмолог, преподаватель ЧОУ ДПО «Северо-Западная высшая медицинская школа»

Источник

Затуманивание против циклоплегии: подбираем очки

Трубилина Мария Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии
ФГОУ ИПК ФМБА России, г.Москва

Субъективное исследование рефракции — это техника определения рефракции глаза, основанная на способности пациента различать изменения четкости тестового объекта при смене силы линзы, помещаемой перед глазами пациента. По определению она предполагает субъективные ощущения пациента. Субъективное исследование рефракции обычно проводится с целью проверки и уточнения результатов объективного исследования рефракции, которые без проведения циклоплегии учитывают аккомодационный момент.

Зачастую в условиях оптики, когда пациенту нужно быстро подобрать средства коррекции и он ограничен во времени, офтальмолог не имеет возможности применить медикаментозные методы снижения влияния аккомодации на данные исследования, что может приводить к гиперкоррекции миопии, особенно у молодых людей, занятых напряженным зрительным трудом и недокоррекции гиперметропии. В таком случае нам помогают оптометрические методики.

Начать исследование можно на основе результатов объективной рефрактометрии или параметров ранее выписанного рецепта на очки (что менее предпочтительно, учитывая школы недокоррекции аметропии и не коррекции малых степеней астигматизма). Поэтому лучше начинать исследование с данных объективного обследования рефракции (данных авторефрактометрии, ретиноскопии или скиаскопии).

Сначала субъективная рефрактометрия выполняется монокулярно, потом ее данные проверяются бинокулярно. Как известно, данные объективных методик в условиях не расширенного зрачка могут быть более «минусовыми» при миопии и менее «плюсовыми» при гиперметропии из-за влияния аккомодации. Однако, основная цель назначения средств коррекции — это достижение состояния «эмметропии», при котором бесконечно удаленные объекты видны без напряжения аккомодации.

В таком случае для уменьшения влияния аккомодации применяется так называемый метод «затуманивания».

Затуманивание

Метод основан на принципе постановки более плюсовой (затуманивающей) линзы. Согласно этой методике, после проверки остроты зрения пациента без коррекции и с данными объективного обследования, сила сферической коррекции увеличивается на + 1.5 — +2.0 D, таким образом ретинальное изображение перемещается вперед (перед сетчаткой), что приводит к ощущению «размытости» изображения; затем постепенно уменьшается сила этой линзы, пока изображение вновь не будет сфокусировано на сетчатке.

Было установлено, что наиболее подходящей для затуманивания является та линза, которая снижает остроту зрения пациента до уровня

0,16. Более сильное затуманивание может вызвать напряжение аккомодации, аналогичное повышению тонуса аккомодации в темноте, а слабое затуманивание не сможет расслабить аккомодацию.

Многие специалисты предпочитают исследовать рефракцию в стандартной последовательности: сначала правого глаза, потом левого, затем бинокулярно, так как это позволяет уменьшить вероятность ошибки при записи результатов. Другие врачи считают, что нужно сначала исследовать рефракцию не доминантного глаза, чтобы пациент освоился с техникой измерения и быть уверенным в получении правильных ответов при дальнейшем исследовании доминантного глаза.

Шаг первый

Поставьте начальную коррекцию (данные объективного исследования по данным авторефрактометрии, ретиноскопии или скиаскопии (sph+cyl) перед глазом пациента (закройте другой глаз окклюдером), определите и запишите остроту зрения.

Шаг второй

Используя стандартный набор очковых линз, затуманьте зрение, добавив линзу +1,5 D (при этой силе линзы острота зрения должна уменьшиться до

0,16).В современных проекторах знаков эта строчка имеется между строчкой соответствующей остроте зрения 0,1 и 0,2. Если Вы работаете по таблице Сивцева — Головина, то при постановке «затуманивающей» линзы пациент может угадывать лишь отдельные буквы из строчки соответствующей остроте зрения 0,2.

Если острота зрения пациента при этом выше

0,16, то затуманивание слишком слабое, это означает, что в первоначальной коррекции была недокоррекция гиперметропии или перекоррекция миопии; продолжайте затуманивать, добавляя положительные линзы с шагом +0,25 D, пока зрение не уменьшится до

Если острота зрения пациента ниже

0,16, то в первоначальной коррекции была допущена перекоррекция гиперметропии или гипокоррекция миопии; нужно уменьшить силу «затуманивающей» линзы до получения остроты зрения 0.16.

Шаг третий

Шаг четвертый

Продолжайте уменьшать затуманивание, пока происходит дальнейшее улучшение зрения. Остановиться нужно тогда, когда следующая минусовая линза не улучшает остроту зрения или воспринимается хуже, чем предыдущая.

Шаг пятый

Вернитесь к тому значению силы сферы, которое было перед последним уменьшением затуманивания, когда уже не происходит улучшение зрения; т. е. выберите наибольшую плюсовую (или наименьшую минусовую) сферу, дающую максимальную остроту зрения на этой стадии. Это делается для того, чтобы предотвратить смещение ретинального изображения назад за сетчатку, не давая, таким образом, пациенту возможности напрягать аккомодацию. Однако, если начинать подбор с постановки только сферической составляющей рефракции, а не с результатов объективного исследования sph + cyl, найденное значение сферы будет «сферо-цилиндрическим эквивалентом наилучшего зрения», а зрение — наилучшим, достигаемым только лишь сферической коррекцией. Поэтому, перед методикой «затуманивания» cyl должен быть выставлен по показаниям объективных методик исследования. Если степень аметропии не превышает 2.5 D, то можно сопоставить полученные результаты, исходя из уровня некорригированной остроты зрения (табл.1).

Табл. 1. Сопоставление значения аметропии и остроты зрения

После определения «сферы наилучшего видения» приступают к уточнению выставленного астигматического компонента методикой кросс — цилиндра, проводя сначала осевую, затем силовую пробы.

После того, как были определены направление оси и сила корригирующего цилиндра, проверьте монокулярно силу сферы с помощью сферических линз +0,25 D и — 0,25 D для того, чтобы снять остаточное влияние аккомодации:

Альтернативной методикой уточнения состояния эмметропии у пациента является проведение дуохромного теста. Условия проведения дуохромного теста требуют одинакового освещения двух половин экрана.

Данные монокулярной коррекции не являются точными в условиях бинокулярности, поскольку работа аккомодационного аппарата разнится в зависимости от того, в монокулярных или бинокулярных условиях находится пациент.

Бинокулярный баланс

Для согласованной работы аккомодационного аппарата после монокулярного подбора применяются методики бинокулярного баланса. Есть много способов определения бинокулярного баланса. Однако общим условием для проведения всех методик является бинокулярное «затуманивание» пациента линзами + 0.75/ + 1.0 D и разобщение бинокулярного зрения. Методики не проводятся при монокулярном характере зрения.

Рассмотрим один из методов — метод поляризации: бинокулярно «затуманием» пациента, выставляем +0,75 sph / +1,0 sph; ставим поляризацию OD 135 градусов, OS 45 градусов; показываем тест (рис. 1), зная, что верхнюю строчку видит правый глаз, нижнюю — левый глаз.

Рис. 1. Тест для метода поляризации

Спрашиваем, есть ли разница в четкости цифр на верхней и на нижней строчке? Этот тест применяется, если разница в монокулярной остроте зрения не более 1 строчки. Если разница больше, показываем тест (рис. 2).

Рис. 2. Тест для разницы в монокулярной остроте зрения более 1 строчки

Правый глаз видит вертикальные объекты, левый — горизонтальные. Вопрос аналогичен: есть ли разница в четкости цифр по вертикали и по горизонтали. В данной методике поляризационные фильтры с разным углом поляризации являются диссоциаторами бинокулярного зрения.

Варианты ответов пациента:

Если пациент не чувствует разницы в четкости, бинокулярный баланс соблюден в монокулярной коррекции.

Если пациент видит разницу, то всегда коррекция меняется на лучше видящий глаз. В запасе у офтальмолога возможность изменить сферу на лучше видящем глазу два раза по +0,25 D.

Таким образом, при проведении бинокулярного баланса всегда ухудшается зрение на лучше видящий глаз. Оно может отличаться от монокулярного подбора на 0,25–0,5 D. Если при проведении бинокулярного баланса первое или второе изменение сферической коррекции переводит доминантный глаз в хуже видящий, офтальмолог остается на предыдущем результате рефракции.

Пример

Шаг 1. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OD видит лучше. По методике выполнения бинокулярного баланса меняем сферу на OD и ставим +2,25 D. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OD видит лучше.

Шаг 2. По методике выполнения бинокулярного баланса меняем сферу на OD и ставим +2,5 D. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OS видит лучше. Остаемся на предыдущем варианте:

Таким образом, если не удается добиться равенства по восприятию между обоими глазами, лучше видящим остается доминантный глаз.

Растуманивание

После проверки рефракции по оптотипам данные выставляются в пробную оправу, и пациента просят посмотреть максимально вдаль.

В целях снижения влияния остаточной аккомодации методика ± 0,25 D sph повторяется в условиях бинокулярности и выставленных значений определенной рефракции пациента в пробную оправу.

Вопрос о переносимой коррекции решается в каждом клиническом случае индивидуально, исходя из предыдущей коррекции.

Таким образом, применение описанных выше методик позволит офтальмологу без применения циклоплегии в условиях оптического кабинета оценить степень аметропии пациента и назначить рациональную оптическую коррекцию.

Источник

Специалистам

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

Проскурина О.В. «Использование разных циклоплегических средств для исследования рефракции»

О. В. Проскурина,
д-р мед. наук, ст. науч. сотр. ФГУ НИИ ГБ
им. Г. Л. Гельмгольца Росмедтехнологий
(Москва)

У детей и лиц молодого возраста исследование рефракции затруднено влиянием привычного тонуса аккомодации. Трехдневная атропинизация считается традиционным приемом для достижения медикаментозной циклоплегии. Однако существуют известные причины, ограничивающие ее применение. Для исследования рефракции у детей все чаще используются циклопентолат 1% и тропикамид 0,5-1,0%, позволяющие избегать отрицательных эффектов атропинизации. Каковы же рефракционные границы применения этих препаратов для исследования рефракции, оценки ее динамики и назначения очков?

Исследование статической рефракции у детей и лиц молодого возраста затруднено значительным влиянием привычного тонуса аккомодации на ее величину. Применение автоматической рефрактометрии позволяет в какой-то мере избежать этого влияния, поскольку во время проведения исследования некоторая релаксация аккомодации достигается смещением тестовой марки в гиперметропическую область.

Однако, как показали проведенные нами ранее исследования, при оценке рефракции методом авторефрактометрии тонус аккомодации в естественных условиях остается высоким и находится в обратной зависимости от рефракции (выявлена общая тенденция к увеличению тонуса аккомодации по мере ослабления рефракции) и возраста (чем моложе ребенок, тем сильнее привычный тонус аккомодации) [1]*. При этом частота безошибочного прогноза коррекции, назначенной на основании данных авто рефрактометрии в естественных условиях, остается низкой: при первичных исследованиях рефракции – 53,4 %, при повторных – 70,7 % случаев [2]. Таким образом, применение современных способов оценки рефракции не исключает необходимости проведения исследований в условиях циклоплегии.

Наиболее эффективным циклоплегическим агентом считается атропин, трехдневная (семикратная) атропинизация признана своеобразным «золотым стандартом» в офтальмологии и оптометрии [3, 4], хотя были предложения использовать даже десятидневную атропинизацию [5, 6]. Вместе с тем существуют веские причины, огра ничивающие применение трехдневной атропинизации:

• возможность развития психосоматических реакции и аллергии [7];
• возможность развития стойкого пареза (паралича) аккомодации (в своей практике мы наблюдали случаи стойкого паралича аккомодации, сохраняющегося в течение нескольких лет);
• возможность развития стойкого мидриаза, который также может удерживаться в течение нескольких лет;
• затруднения при чтении и письме, сохраняющиеся у большинства детей и подростков в течение 2–3 недель после последней инстилляции атропина; необходимость ожидания результатов исследования и повторных визитов к врачу;
• несогласие родителей на атропинизацию [8];
• невозможность контроля за правильностью проведения атропинизации, поскольку процедура, как правило, проводится в домашних условиях;
• ограниченная доступность атропина.

В разные годы исследователи предлагали и другие способы достижения циклоплегии:

• четырехкратные инстилляции атропина, дающие, по мнению авторов, такой же циклоплегический эффект, как и трехдневная атропинизация [7];
• однократное закапывание атропина 0,5–1,0 % с осмотром через 90 мин, позволяющее производить быструю оценку рефракции с менее выраженными токсическими последствиями, чем традиционная трехдневная атропинизация [9].

Также высказывались рекомендации использовать гоматропин 1 % [10], гоматропин 3 % [11], гоматропин 5 % [12], скополамин 0,25 % [13]. Впоследствии скополамин 0,25 % был снят с производства из-за его высокой токсичности, потом перестали выпускать и глазные капли гоматропина. На смену им пришли другие, более эффективные и менее токсичные препараты, индуцирующие глубокую, но кратковременную циклоплегию. К последним относятся зарубежные глазные капли циклопентолат, тропикамид и их комбинации с другими препаратами. Некоторое время назад в нашей стране был известен препарат циклоборин, который, впрочем, так и не получил широкого распространения [14].

Циклопентолат производится в виде 1 %-го раствора. Считается, что циклопентолат вызывает глубокую циклоплегию: в зависимости от методики исследования остаточная аккомодация после его использования остается в пределах 0,23–2,50 дптр [15–17]. Объективное измерение остаточной аккомодации после однократной инстилляции циклопентолата 1 % показало, что релаксация аккомодации медленнее протекает у пациентов с темными радужками [18], максимальная циклоплегия достигается через 30–40 мин. У людей со светлыми радужками максимальная релаксация аккомодации происходит уже через 10 мин. При этом независимо от цвета радужки время сохранения мидриаза не соответствует времени циклоплегии [19]. По другим данным, время максимальной циклоплегии для циклопентолата составляет 60 мин [20], а глубина циклоплегического эффекта зависит не от цвета радужки, а от степени аметропии [21].

Поскольку сразу после инстилляции циклопентолат вызывает сильное чувство жжения в глазу, которое может ограничивать его применение и снижать циклоплегическую эффективность, предлагалось предварительно закапывать местные анестетики, в частности проксиметацина гидрохлорид 0,5 % [22], либо использовать вместо обычных капель препарат циклопентолата в виде спрея [23]. Некоторые клиницисты избегают применять циклопентолат для исследования рефракции у детей, опасаясь системных реакций организма в ответ на местное применение капель, что выражается в церебральных расстройствах, зрительных и тактильных галлюцинациях, сонливости, атаксии, тахикардии и других расстройствах [24–27]. Тропикамид известен так же широко, как и циклопентолат, используется в виде 0,5 %-го и 1,0 %-го раствора. Основным недостатком тропикамида является недостаточная глубина циклоплегии. Остаточная аккомодация может достигать 6,25 дптр у детей до 9 лет и 3,65 дптр у подростков 10–14 лет [28]. Однократное закапывание тропикамида уменьшает амплитуду аккомодации только на 28–40 %, что затрудняет оценку рефракции [18]. После двукратной инстилляции тропикамида 1 % остаточная аккомодация обычно бывает менее 2,0 дптр, максимальная циклоплегия достигается через 20–35 мин [29, 20]. По сравнению с атропином тропикамид малоэффективен в качестве циклоплегического агента у детей со сходящимся косоглазием [30]. Оказалось, что цвет радужки не влияет на циклоплегическую эффективность тропикамида [31]. После проведения 15 000 инстилляций тропикамида Иолтон (Yolton) сделал вывод о том, что местное применение этого препарата не вызывает общих реакций организма [32]. Сравнение двух препаратов показало, что циклопентолат сильнее тропикамида по глубине циклоплегического эффекта. После инстилляций циклопентолата сдвиг в сторону гиперметропии достоверно больше, чем при инстилляциях тропикамида [20], а остаточная аккомодация больше при использовании тропикамида, чем циклопентолата [33].

В 1987 году в Канаде был выпущен препарат фенилтроп, представляющий собой комбинацию фенилефрина 5 % и тропикамида 0,8 %. Создатели препарата исходили из того, что препараты симпатикомиметического действия, к которым относится фенилефрин, в сочетании с циклоплегиками могут оказывать потенцирующий эффект. Было доказано, что через 20 мин после инстилляции фенилтроп вызывал более глубокую цик- лоплегию, чем тропикамид 1 %. Остаточная аккомодация составила не менее 38 % для обоих препаратов [31].

Созданный на основе симпатомиметика фенилефрина препарат ирифрин 2,5 % нашел применение в комплексном лечении прогрессирующей близорукости и астенопии [34]. Ирифрин 10 % используется в основном для расширения зрачка. Ранее высказывались предложения использовать фенилефрин 10 % в комплексе с циклопентолатом 1 % и тропикамидом 0,5 % для достижения циклоплегического эффекта, близкого к атропининдуцированному [35].

Широкое использование мидриатиков в офтальмологии и оптометрии ставит вопрос о сужении зрачка после исследования. Для этого могут быть использованы антагонист альфа-адренорецепторов тимоксамин HCI и парасимпатомиметик пилокарпин 1 или 2 %. Однако есть сведения, что применение этих препаратов после тропикамида может вызвать у молодых людей псевдомиопию [36]. Таким образом, исследование рефракции у детей после использования циклоплегических средств мягкого действия применяется довольно широко, поскольку позволяет избежать отрицательных побочных эффектов атропинизации и провести процедуру быстро и эффективно.

Цели исследования

Исследование проводилось с целью оценить глубину циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида по сравнению с атропином и определить методику щадящей циклоплегии при первичных и повторных исследованиях реф-
ракции у детей.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Сравнение циклоплегического действия циклопентолата и атропина

Для оценки циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 57 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 27 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 34 глаза со смешанным астигматизмом. При формировании этих групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.

Автоматическая рефрактометрия. Сравнение данных показало, что остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,6) и составил в среднем –0,32 ± 0,06. Разница при определении величины астигматизма (без учета знака) после применения циклопентолата по сравнению с атропином составила в среднем 0,20 ± 0,02 дптр, разница в направлении оси – в среднем 3,39 ± 0,36° (табл. 1).

Штрих-скиаскопия. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем –0,15 ± 0,05.

Субъективное исследование рефракции. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем 0,38 ± 0,09 (рис. 1).

Влияние предшествующей оптической коррекции

Для оценки влияния предшествующей оптической коррекции на величину остаточного тонуса аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином в каждой группе обследуемых были выделены две подгруппы: дети, ранее носившие очки, и дети, ранее не носившие очки. Сравнение остаточного тонуса аккомодации в этих двух подгруппах показало, что предшествующее использование очковой коррекции не влияло на величину остаточного тонуса аккомодации ни в одной из рефракционных групп (p > 0,2).

Частота безошибочного прогноза коррекции после применения циклопентолата

Ориентировочная коррекция, выбранная после применения циклопентолата, в 85,6 ± 3,2 % случаев совпадала с окончательной коррекцией, на- значенной после проведения атропинизации (без- ошибочный прогноз коррекции), и эта величина существенно не различалась в разных рефракционных группах. В группе детей, ранее не носивших очки, частота безошибочного прогноза кор-рекции составила 84,4 ± 4,4 % (рис. 2), в группе детей, ранее носивших очки, – 86,5 ± 4,7 % (рис. 3). Зависимость циклоплегического действия циклопентолата от цвета радужки и величины мидриаза, индуцированного циклопентолатом. Для оценки циклоплегического действия цик- лопентолата по сравнению с атропином у детей с различным цветом радужки мы ранжировалистепень пигментации радужки по шкале с тремя показателями: показателем 1 были отмечены дети со светлыми радужками; показателем 2 – дети с умеренно пигментированными радужками; по- казателем 3 – дети с сильно пигментированными радужками.

Зависимость величины остаточного тонуса аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином от степени пигментации радужки не была выявлена (p > 0,4).

Для определения зависимости циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином от величины мидриаза, индуцированного циклопентолатом, у всех детей после двукратных инстилляций циклопентолата шири- на зрачка была измерена с помощью специальной линейки. Зависимость остаточного тонуса аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином от величины индуци- рованного циклопентолатом мидриаза не обнару- жена (p > 0,2).

Побочное действие циклопентолата

У большинства детей (93,20 ± 3,27 %) сразу после инстилляции циклопентолата возникало сильное чувство жжения в глазу, часто сопровождающееся слезотечением, в 50,84 ± 6,51 % случаев отмеча-лись отек и гиперемия конъюнктивы, сохранявшиеся в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Аллергическая реакция отмечалась в 2 случаях (3,39 ± 2,36 %), в одном случае зафиксирована общая реакция организма – кратковременное повышение температуры в вечернее время (не ясно, было ли это связано с инстилляцией препарата, однако мы описываем и этот случай). Мидриаз сохранялся более суток только у старших детей – 4 случая (6,78 ± 3,27 %), максимальное время мидриаза составило 3 суток. Преимущества и недостатки циклопентолата представлены в табл. 2.

Сравнение циклоплегического действия тропикамида и атропина

Для оценки циклоплегического действия тропикамида по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 65 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 21 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 27 глаз со смешанным астигматизмом. При формировании групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.

Автоматическая рефрактометрия. Сравнение результатов показало, что остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,67 ± 0,08 дптр. Разница между результатами применения препаратов при определении величины сферического эквивалента рефракции была достоверной при гиперметропии (p 0,50). Разница в определении величины астигматизма (без учета знака) после применения тропикамида по сравнению с атропином составила в среднем 0,32 ± 0,03 дптр, разница в направлении оси составила в среднем 3,47 ± 0,36° (табл. 3).

Штрих-скиаскопия. Остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,64 ± 0,09 дптр. Разница между результатами применения препаратов в определении величины сферического эквивалента рефракции была достоверной при гиперметропии (p 0,50).

Субъективное исследование рефракции. Остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,68 ± 0,10 дптр. Разница между результатами применения препаратов в определении величины сферического эквивалента рефракции была достоверной при гиперметропии (p 0,60) (рис. 4).

Влияние предшествущей оптической коррекции

Для оценки влияния предшествующей оптической коррекции на величину остаточного тонуса аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином в каждой из рефракционных групп были выделены две подгруппы: дети, ранее носившие очки, и дети ранее, не носившие очки. Сравнение остаточного тонуса аккомодации в этих подгруппах показало, что предшествующее ношение очков влияло на величину остаточного тонуса аккомодации при гипер- метропии (р 0,27) и смешанном астигматизме (р > 0,10).

Частота безошибочного прогноза коррекции после примемнения тропикамида

Ориентировочная коррекция, выбранная после применения тропикамида, в 68,1 ± 4,4 % случаев совпадала с окончательной коррекцией, назначенной после проведения атропинизации (безошибочный прогноз коррекции). Частота без-ошибочного прогноза коррекции при миопии составила 81,0 ± 8,8 %, при смешанном астигматизме – 81,5 ± 7,6 %, при гиперметропии – 58,5 ± 7,1 %.ческая коррекция не влияла на частоту безошибочного прогноза коррекции (p > 0,9), при гипер- метропии это влияние также оказалось недостоверным (p > 0,1). При смешанном астигматизме в группе детей, ранее носивших очки, частота безошибочного прогноза коррекции была достоверно выше, чем в группе детей, ранее не пользовавшихся очками (p 0,1).

Для оценки зависимости циклоплегического действия тропикамида по сравнению с атропином от величины мидриаза, индуцированного тропикамидом, после двукратных инстилляций тропикамида ширина зрачка была измере- на у всех детей с помощью специальной линейки.

Зависимость остаточного тонуса аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином от величины индуцированного тропикамидом мидриаза не обнаружена (p > 0,2).

Побочное действие тропикамида

У большинства детей (77,20 ± 5,56 %) сразу после инстилляции тропикамида возникало сильное чувство жжения в глазу, которое ощущалось в течение 1–2 мин и часто сопровождалось слезотечением. В 14,04 ± 4,60 % случаев после инстилляций тропикамида отмечались отек и гиперемия конъюнктивы в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Местная аллергическая реакция отмечалась в 5,26 ± 2,96 % случаев, общих реакций не отмечено. Во всех случаях мидриаз сохранялся менее суток. Преимущества и недостатки тропикамида представлены в табл. 4.

Источник