Циклоплегия что это такое в офтальмологии

Медикаментозная циклоплегия у детей и взрослых (исследование рефракции)

При подборе очковой коррекции для детей и в некоторых случаях для взрослых, все грамотные врачи применяют атропинизацию – закапывание раствора атропина. Поэтому, для всех обеспокоенных родителей хочется напомнить, что лучше атропиновой циклоплегии для исследования рефракции детских глаз пока ничего не придумано (к счастью, раствор атропина 1% продается в аптеках). Именно атропинзация дает более надежные данные, в отличие от тех, что получают при использовании цикломеда или тропикамида (мидриацила).

Стоит знать, что при атропинизации ребенок может делать все: читать, писать, работать с компьютером и смотреть телевизор. Атропинизация не мешает кашлять, чихать или иметь высокую температуру, не мешает она и делать операции. Именно поэтому проводить ее нужно без перерывов, и в день врачебного осмотра, утром тоже необходимо закапать капли.

Чем длительнее проводится атропинизация, тем надежнее полученные результаты исследования. Как правило, ее назначают на срок не менее двух недель – это необходимость. Однако, при медикаментозном расширении зрачка дети могут испытывать неприятные ощущения из-за яркого света (к примеру, на улице в солнечный день). У этой проблемы, есть два решения: уйти с яркого солнца в тень или надеть солнцезащитные очки.

Такие очки недорого стоят и продаются в любых оптиках, родителям их можно подобрать самостоятельно и начать использовать на 2 или 3 день атропинизации. В таких очках не важна особая точность диоптрики стекол или величины межзрачкового расстояния. Главное, чтобы ребенок хорошо видел вблизи, а сами очки плотно сидели на лице.

Правда, некоторые дети жалуются, что и в таких, специально подобранных очках, вблизи им видно плохо. Для детей, которые имеют большую величину астигматизма, подобные жалобы вполне обоснованы. Здесь ничего не поделаешь и необходимо просто мужественно перенести это «испытание».

Вместе с тем, большинство детей раздражает необходимость при работе вблизи, постоянно «держать расстояние», так как при параличе аккомодации атропином изменение расстояния даже на сантиметр, сопровождается ухудшением четкости видения. Но и тут, увы, остается только с достоинством переносить тяготы, связанны с исследованием зрения. Впрочем, через какое-то время все прекрасно приспосабливаются к дальнейшей атропинизации и больше никаких негативных эмоций она не вызывает.

Некоторые врачи совершенно безосновательно во время атропинизации категорически запрещают читать, писать, смотреть телевизор и пр., для этого нет никаких причин. В своевременно подобранных плюсовых «лекторских» очках человек может делать все, что угодно и не выпадать на время исследования зрения из жизни.

В конце концов необходимо помнить, что затруднения при работе на близком расстоянии, являются всего лишь временным неудобством, а неправильно подобранные очки создадут неудобство надолго, за немалые деньги.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

В «Московской Глазной Клинике» проводится исследование остроты зрения у детей и взрослых. Стоимость комплексного осмотра глаз с расширенным зрачком (на фоне медикаментозной циклоплегии) составляет 5 500 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Что такое спазм аккомодации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы. [8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего. [4]

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм. [9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС. [1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация. [3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

Симптомы спазма аккомодации

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

Патогенез спазма аккомодации

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации: [7]

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию. [6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Осложнения спазма аккомодации

Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности. Кроме того, назначаемые в качестве медикаментозной терапии циклоплегики приводят к расширению зрачка, и как следствие — к светобоязни, что также создает трудности при выполнении повседневных дел.

Диагностика спазма аккомодации

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм: [11]

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

Лечение спазма аккомодации

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени. [5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков. [2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

Функциональное лечение

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации. [10]

Прогноз. Профилактика

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Источник

Что такое циклоплегия глаза?

Медицинский термин «циклоплегия» используют для обозначения патологического состояния, которое характеризуется параличом ресничной мышцы глаза.

В результате пациент страдает от невозможности сфокусировать взгляд на том или иной объекте, независимо от его удалённости. Заболевание сопровождается параличом мышцы, отвечающей за уменьшение зрачка, то есть его стойким расширением.Чаще всего от циклоплегии страдают дети и подростки. Исходя из статистических данных, её обнаруживают у каждого шестого школьника. Механизм нарушения заключается в том, что точка ближайшего ясного виденья существенно отодвигается, из-за чего она сливается с точкой дальнего ясного виденья.

Причиной развития такого состояния могут быть нарушения целостности ресничной мышцы. Современная офтальмология не располагает специфическими методиками, направленными на его устранение, однако сам процесс является обратимым, несмотря на то, что для устранения причин, которые его вызывали, требуется немало времени.

Этиология циклоплегии глаза

К причинам, вследствие которых развивается паралич ресничной мышцы, относят:

• повреждение целостности цилиарной мышцы;
• недоразвитость ресничной мышцы;
• нарушения рефракции;
• перенесённые травмы глаза;
• использование глазных капель.

При намеренном использовании специальных медикаментозных средств циклоплегия является условием для проведения офтальмологических исследований, которые позволяют правильно поставить диагноз и правильно подобрать очки для коррекции нарушений рефракции.

Клинические проявления циклоплегии глаза

На начальной стадии развития заболевания пациент отмечает снижение остроты зрения: объекты, расположенные на расстоянии, выглядят размытыми. В то же время вблизи остроты зрения ничем не нарушена. Если не обратиться с этой проблемой за профессиональной офтальмологической помощью, заболевание продолжит развиваться, и через некоторое время возникнут сложности и с видением предметов на близком расстоянии. К примеру, чтение книг станет невозможным. Ещё одно клиническое проявление заключается в быстрой утомляемости при необходимости работы с объектами, которые расположены на близком расстоянии. Это обусловлено сложностями фокусирования взгляда, что, также, может стать причиной развития болевой симптоматики в висках, области лба и глазах.

Подробнее о медикаментозной циклоплегии

Офтальмологическая циклоплегия нашла широкое применение при подборе очков для детей и взрослых. Для расширения зрачков используют «Атропин», а сам процесс называют атропинизацией. Он позволяет получить максимально надёжные данные, куда более точны, чем те, которые позволяет получить «Цикломед» или «Тропикамид». Некоторые родители бывают недовольны применением «Атропина», поясняя это тем, что детские глаза после его использования приходят в норму достаточно долго: требуется не менее трёх ‒ десяти дней. Однако, чем более длительной является атропинизация, тем более точные результаты она позволяет получить. Несомненно, это позволяет правильно подобрать очки.

Важно понимать, что атропинизация не является препятствием для совершения ребёнком разных действий: чтения, письма, работы за ПК. Её нужно проводить в соответствии с предписанием врача, в том числе — и в день проведения диагностики. Таким образом, медикаментозная циклоплегия позволяет получить максимально точные данные рефрактометрии.

Как проводят диагностику циклоплегии?

Циклоплегию диагностирует офтальмолог, который проводит визуальный осмотр глаза и сбор анамнеза, в процессе которого выяснит, как давно пациент страдает от нарушений рефракции зрения и какие ещё клинические проявления имеются. Помимо этого врач проводит:

• визометрию, позволяющую определить остроту зрения;
• офтальмоскопию, направленную на исследование глазных структур.

При необходимости могут быть назначены и другие диагностические исследования.

Методы лечения цикплоплегии

Тактика лечения напрямую зависит от причины, которая вызывала развитие циклоплегии. В случае, если это нарушение рефракции зрения, офтальмолог подберёт очки или контактные линзы. Помимо этого по показаниям может быть проведено хирургическое вмешательство.В случае, если паралич развился из-за недоразвитости цилиарной мышцы, целесообразно использование специальных очков или линз, а также выполнение упражнений для её тренировки.

Источник

Мидриатики и циклоплегики. Препараты других групп

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

7. Мидриатики и циклоплегики

Фенилэфрина гидрохлорид
(Phenylephrine hydrochloride)

Гидроксиамфетамина гидробромид
(Hydroxyamphetamine hydrobromide)

Скополамина гидробромид
(Scopolamin hydrobromidum)

1. PDR for Ophthalmology. 1995:2

8. Препараты других групп

Глазные капли, уменьшающие явления аллергического конъюнктивита

В есенний кератоконъюнктивит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором основными патогенетическими факторами являются иммуноглобулин Е (IgE) и клеточно-опосредованные реакции. Типичными гистологическими признаками заболевания являются конъюнктивальная инфильтрация эозинофилами и базофилами, увеличение количества тучных клеток и гиперплазия соединительной ткани с увеличением депонирования коллагена [1, 2]. Активированные эозинофилы высвобождают токсические субстанции, в частности эозинофильный катионный протеин, который оказывает токсическое воздействие на роговичный эпителий [3].

Левокабастина гидрохлорид является селективным агонистом Н1-рецепторов. Препарат обладает способностью уменьшать выраженность явлений зуда на фоне аллергического конъюнктивита. Патофизиологическим признаком так называемого сезонного аллергического конъюнктивита является аналог анафилактической реакции гиперчувствительности 1-го типа [4]. При этом в слезной жидкости обнаруживается повышение уровня IgE. Кроме того, в слезной жидкости больных аллергическим конъюнктивитом выявлено повышение уровня гистамина и основного белка эозинофилов [5]. Очевидно, что эффективное лечение аллергического конъюнктивита возможно лишь после идентификации специфического причинного антигенного вещества и прекращения его воздействия на глаз.

Рис. 5. Аллергический конъюнктивит

Кромолин-натрий также является эффективным антиаллергическим препаратом, действующим как стабилизатор мембраны тучных клеток.
Глазные капли натрия кромгликата хорошо переносятся больными. Всасывание препарата через слизистую оболочку глаза незначительно, выделение из организма натрия кромгликата происходит в течение нескольких часов в неизменном виде. Натрия кромгликат предотвращает дегрануляцию тучных клеток, стабилизирую клеточную мембрану и предотвращая таким образом высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Благодаря такому механизму действия препарат натрия кроомгликат дает наилучший эффект при профилактическом применении.
Применяется в виде 4% раствора от 4 до 6 раз в день в виде инстилляций в конъюнктивальную полость пораженного глаза [9].

Источник