Церебральная депрессия что это
Cиндром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
В первой части Вы узнали, что такое ППП ЦНС и какова роль детского врача-невролога в лечении данного заболевания. И один из синдромов этого нарушения – это синдром мышечной дистонии.
Здесь я остановлюсь на синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Это достаточно частый синдром у детей в возрасте 1-4 месяца. Проявляется этот синдром в возбудимости ребёнка, вздрагивании, разбрасывании ручек, дрожании подбородка, крике без видимой причины, нарушении сна. Такие нарушения чаще всего связаны с соматическими, а не неврологическими нарушениями.
Ребенок может кричать и беспокоится по многим причинам. У маленьких детей очень часто отмечаются кишечные колики. После 1-го месяца педиатры и детские неврологи рекомендуют ребёнку давать витамин D, нехватка которого может вызывать возбуждение. Дети могут заболеть простудным заболеванием, могут перегреться или переохладиться. Ребёнок может кричать, потому что голодный. И есть даже такие данные, что у детей может возникать спонтанный необоснованный крик. Здесь очень важен опыт педиатра, и при необходимости консультация детского невролога, а, возможно, и хирурга или другого специалиста. Ко мне часто обращаются с такими жалобами для исключения повышения внутричерепного давления у ребёнка.
Действительно, повышение внутричерепного давления у детей бывает, но, во-первых, очень редко, а во-вторых, вопреки общепринятому мнению при повышении внутричерепного давления дети вялые и сонливые, а не возбудимые. Взрослый человек кричит, когда у него болит голова? Нет. А вот когда болит живот, беспокоиться и кричать будут и дети, и взрослые. Ещё многие утверждают, что если ребёнок плохо спит, то это признак повышения внутричерепного давления. У новорожденного ребёнка естественно незрелая нервная система. У них часто отмечаются нарушения сна.
У детей не сформированы «биологические часы» (сон-бодрствование). Они могут путать день с ночью, могут спать днём по 15 минут и т.д. Чётко такие «биологические часы» у детей формируются только после 3-х лет. Все это опытные детские неврологи объясняют родителям на приеме в кабинете или при вызове на дом.
В связи с этой незрелостью центральной нервной системы у детей даже могут отмечаться судороги. И они могут быть вызваны нарушением обмена микроэлементов (магния, калия, кальция), нехваткой витамина В6 и т.д.
Говоря о незрелости нервной системы новорожденных, сразу хочется Вам рассказать о ещё одном синдроме: синдроме вегето-висцеральных нарушений. Часто, чтобы людям стало понятней, детские неврологи в Москве говорят родителям ребёнка, что это ВСД (вегето-сосудистая дистония) у детей до 1-го года. Этот синдром характеризуется «мраморностью кожи» ребёнка, возможной «синевой» верхней губы, потливостью ручек и ножек (хотя такое может наблюдаться и при нехватке витамина Д), «синевой» стоп, срыгиванием и другими нарушениями. Я замечаю, что такие дети реагируют на погодные изменения, чаще на осадки (снег или дождь) или сильный ветер. Такие вегетативные нарушения не требуют медикаментозного лечения, а уменьшаются и потом совсем проходят с возрастом.
В статье использованы фотографии Анны Геддес.
Стоимость приема невролога:
Перинатальное поражение нервной системы (ППНС)
Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) — повреждение нервной системы сопряженное с гемодинамическими, ликвородинамическими и метаболическими расстройствами, обусловленное воздействием вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения. Диагноз «ППНС» используется в России и странах СНГ, за рубежом применяется диагноз «Неонатальное гипоксически-ишемическое церебральное повреждение», англ. Neonatal hypoxicischemic cerebral injury (не является прямым эквивалентом ППНС).
По некоторым официальным данным, в Российской Федераци среди детей первого года жизни, распространенность перинатальных поражений нервной системы превышает 80%.
Этиология/причины
Наиболее значимыми в этиологии ППНС являются:
Выделяют 2 периода ППНС: острый (у доношенных детей – до 7 дней, у недоношенных – до 28 дней жизни) и восстановительный (у доношенных детей – до 12 месяцев, у недоношенных – до 12-24 месяцев жизни).
Синдромы ППНС
К основным синдромам ППНС острого периода относятся:
В восстановительном периоде ППНС выделяют:
Диагностика ППНС
Основные принципы диагностики ППНС основываются на анализе анамнестических данных, клинических синдромов, а также результатов инструментальных методов исследования (НСГ, КТ или МРТ головного мозга; ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинг, исследование вызванных потенциалов, ЭНМГ), нейроофтальмологического обследования. При необходимости прибегают к генетическим, биохимическим и другим методам обследования.
Лечение ППНС
Лечение новорожденных в остром периоде ППНС проводится в условиях стационара и представлено следующими мероприятиями: обеспечение адекватной оксигенации; искусственная вентиляция легких (по показаниям); дегидратация; гемостатическая терапия; противосудорожная, метаболическая и сосудистая терапия; антибактериальная и иммунотерапия. В восстановительном периоде ППНС для лечения клинических синдромов используется более широкий спектр ноотропных, нейрометаболических, нейропептидных, сосудистых и противосудорожных препаратов, при необходимости применяются миорелаксанты, поливитаминные комплексы (группа В). Среди методов немедикаментозного лечения ППНС основная роль принадлежит общему массажу и ЛФК, по показаниям применяют физиотерапию и иглорефлексотерапию.
Церебральная депрессия у новорожденного: признаки, лечение, последствия
Церебральная депрессия у новорожденного ребенка представляет собой тяжелую патологию, которая связана с недостаточным поступлением крови в ткани головного мозга. Как правило, причиной недуга является закупорка одного или нескольких сосудов. Острая гипоксия нередко приводит к опасным последствиям, ведь нарушение кровообращения препятствует нормальному развитию детского мозга. При подобной патологии крайне важной является своевременная диагностика и терапия.
Что представляет собой патология?
Церебральная депрессия у новорожденного (ишемия) — сложная патология, которая сопровождается нарушением кровообращения в мозгу с последующим развитием кислородного голодания. Примерно в 70% случаев недуг связан с образованием тромба в одном из сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Происходит это во время внутриутробного развития.
Церебральная ишемия нередко диагностируется у недоношенных детей, кровеносная система которых до конца не успела сформировать.
Дефицит кислорода негативно сказывается на работе организма, в частности, ЦНС. К последствиям патологии относят отек, кровоизлияния в мозг и прочие расстройства.
Основные причины церебральной депрессии
Статистические исследования подтверждают, что чаще всего патология развивается в последние месяцы беременности или же в результате родов с осложнениями. К возможным причинам относят:
Существуют ли факторы риска?
Специалистам удалось определить несколько факторов риска, наличие которых повышает шансы развития церебральной депрессии. К ним относятся:
Считается также, что риск развития отклонений (в том числе и церебральной депрессии) повышается, если речь идет о беременности женщины после 35 лет.
Какими симптомами сопровождается недуг?
В большинстве случаев церебральная депрессия начинает проявляются сразу после рождения. Симптоматика в данном случае довольно четкая.
Есть и более серьезные нарушения, которыми сопровождается церебральная депрессия у новорожденного. Признаки патологии — это также подергивания конечностей, судороги, потеря координации движений. Иногда ишемия приводит к потере сознания и развитию коматозного состояния.
Церебральная ишемия I степени
В данном случае речь идет о легкой форме патологии. В первые 3-5 дней после рождения у малышей наблюдаются некоторые нарушения, в частности, угнетение нервной системы или, наоборот, сильное возбуждение. К симптомам относят наличие усиленных сухожильных рефлексов, а также небольшой мышечный тонус.
Данная форма недуга не представляет собой угрозы. Как правило, нарушения проходят сами по себе, хотя чаще всего врач назначает общеоздоровительные мероприятия.
Вторая степень патологии и ее особенности
Если речь идет второй стадии развития недуга, то патологию уже можно считать достаточно опасной. В первые дни после рождения можно наблюдать нарушения координации у ребенка, слабый тонус мышц. Кожные покровы малыша изменяются, приобретая характерный мраморный оттенок.
К симптомам относят увеличение объема головы, что связано со скоплением жидкости в желудочках мозга. Присутствуют и более серьезные нарушения, в частности, ослабление хватательных и сосательных рефлексов (ребенок не способен питаться). Новорожденный периодически теряет сознание. У пациента можно обнаружить и выраженное апноэ — во сне дыхание ребенка попросту останавливается.
При наличии подобной симптоматики важно все время наблюдать за новорожденным. Правильно проведенная диагностика позволит обнаружить причину нарушения кровообращения, после чего врач сможет составить соответствующую схему лечения.
Церебральная ишемия третьей степени
Это довольно тяжелая форма патологии, которая сопровождается смертельно опасными нарушениями. У новорожденного практически отсутствуют любые рефлексы. При внешнем осмотре можно заметить косоглазие. К прочим симптомам относят нарушение сердечного ритма, резкое повышение артериального давления. Малыш не способен дышать самостоятельно. Нередко новорожденный впадает в коматозное состояние.
Симптомы церебральной депрессии можно заметить уже в первые несколько минут после рождения. В таких случаях ребенка срочно доставляют в реанимационное отделение, после чего подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Диагностические мероприятия
Как правило, синдром церебральной депрессии у новорожденных диагностируется в первые часы жизни младенца. Во время стандартной проверки обнаруживается нарушение рефлексов. Общий анализ крови дает возможность определить повышение уровня углекислого газа в организме.
В более тяжелых случаях проводится электроэнцефалография — во время процедуры можно выявить наличие скрытых судорог и патологической активности ЦНС. Иногда врачи рекомендуют магнитно-резонансную томографию, так как это исследование помогает определить все развившиеся нарушения в организме ребенка.
Церебральная депрессия у новорожденного: лечение
Терапия при подобной патологии напрямую зависит от причин ее развития, степени тяжести и общего состояния пациента. Например, при легких формах медикаментозное лечение и вовсе не требуется — врачи рекомендуют полноценное питание, отдых и сон, а также курсы массажа, помогающие улучшить кровообращение.
Если речь идет о второй или третьей степени, то может потребоваться прием некоторых препаратов, например, ноотропов и т.д. В случаях тромбоза или врожденных аномалий показано хирургическое вмешательство — врач удаляет тромб, восстанавливает нормальную структуру сосудистого русла.
Церебральная депрессия у новорожденного: последствия и прогнозы для пациентов
Многие родители, столкнувшиеся с подобной проблемой, беспокоятся по поводу состояния ребенка. Как свидетельствует практика, при своевременной диагностике и реабилитации организм малыша восстанавливается в течение последующих 6-12 месяцев.
При отсутствии лечения церебральная депрессия у новорожденного может привести к крайне неприятным последствиям. В будущем у ребенка возможны проблемы со сном, частые головные боли, повышенная раздражительность, гиподинамия и склонность к ожирению, замкнутость.
Ишемия третьей степени крайне опасна. Иногда она становится причиной ДЦП, умственной отсталости, синдрома дефицита внимания.
Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных
Проект классификации обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва 1997 г.
В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующихся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ 10).
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.
В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты
Основная группа разработчиков:
В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:
Д.м.н. А.Г. Антонов, к.м.н. Е.Н. Байбарина, д.м.н. Ю.И. Барашнев, к.м.н. А.М. Большакова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н. В.П. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. Г.М. Савельева, д.м.н. Л.Г. Сичинава, академик РАМН, д.м.н. В.А. Таболин, д.м.н. М.В. Федорова, д.м.н. Н.П. Шабалов.
Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.
Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.
В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).
Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.
Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.
Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
В рубрике «Внутричерепная родовая травма», по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
I. Гипоксические поражения ЦНС
Основные клинические симптомы и синдромы
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
Отсутствие специфических неврологических симптомов
Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния
I. В)
Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)
Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией
II. Травматические повреждения нервной системы
Основные клинические симптомы и синдромы
Внутричерепная родовая травма
Родовая травма спинного мозга
Родовая травма периферической нервной системы
Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С 5-С 6)
Вялый парез проксимального отдела руки (рук)
Вялый парез дистального отдела руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера
Вялый тотальный парез руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера
Дыхательные нарушения редко
Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипноэ)
Возможно бессимптомное течение
На стороне поражения:
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
Основные клинические симптомы и синдромы
Преходящие нарушения обмена веществ
Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
Основные клинические симптомы и синдромы
Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях
(TORCH-синдром)
Энцефалит
Менингит
Менингоэнцефалит
Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе
Менингит
Менингоэнцефалит
Вентрикулит
Энцефалит
к проекту «Классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных»
В первые дни жизни ребенка нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических неврологических проявлений при различных патологических состояниях. Поэтому в классификации приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомокомплексы, характерные для тех или иных нозологических форм.
В первые дни жизни допускается постановка синдромологического диагноза, но в дальнейшем он должен быть уточнен. Очевидно, что точность диагноза возрастает по мере прохождения новорожденным различных этапов выхаживания и зависит от получения дополнительных анамнестических данных, клинических и лабораторных исследований.
Определяющим условием точной диагностики является накопление, сохранение и открытый обмен получаемой стандартизированной информацией на различных этапах медицинской помощи новорожденным детям.
Использование синдромологического подхода при постановке первичного диагноза позволяет неонатологам более полно отражать динамику клинической картины при дефиците дополнительной информации и является оправданным в условиях родовспомогательных учреждений.
В проекте данной классификации впервые представлены различия в клинических неврологических симптомах и синдромах, а также наиболее типичные виды церебральных повреждений у преждевременно рожденных и доношенных детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения головного мозга у новорожденных различного гестационного срока. В комментариях приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы и синдромы в зависимости от степени зрелости.
В предложенной классификации приведены индексы МКБ-10, соответствующие определенным синдромам и нозологическим формам.
Основные принципы построения диагноза перинатальных поражений нервной системы у новорожденных должны базироваться на тщательном анализе
Логика построения диагноза для отдельных нозологических форм представлена ниже.
Церебральная депрессия у новорожденного
В современном мире распространено ошибочное мнение, что депрессия появляется только у взрослых, и она характеризуется подавленным настроением, апатией и тревогой. У детей также могут наблюдаться признаки депрессивного синдрома, которые являются одним из распространенных поводов обращения к специалистам.
В медицинские учреждения ежедневно обращаются родители, дети которых имеют перинатальное поражение центральной нервной системы. Данный диагноз объединяет большую группу различных функциональных и структурных нарушений головного и спинного мозга, формирующихся в период внутриутробного развития и после рождения детей.
Статистические данные указывают на то, что в течение первого года жизни до 55% детей имеют перинатальные нарушения нервной системы. Данное обстоятельство объясняется тем, что при расчёте учитываются случаи с лёгкими преходящими нарушениями. Тяжёлые формы таких расстройств выявляются не более, чем у 10% доношенных детей, а также до 70% недоношенных юных пациентов.
Опасность тяжелых перинатальных поражений нервной системы заключается в том, что они могут становиться причиной инвалидизации или летального исхода, поэтому такие нарушения важно не оставлять без внимания специалистов. Легкие и средние формы расстройства вызывают психические нарушения у ребенка и нарушение его двигательной активности. Последствием перинатального поражения становится церебральная депрессия у новорождённого, которая формируется в период с 28 недели перинатального развития до седьмого дня после появления ребенка на свет. Данное состояние в большинстве случаев обусловлено внутриутробной гипоксии плода, инфекционными процессами в данный период или родовыми травмами.
Причины развития патологии
Психоматика: как эмоции запускают болезни
Преподаватель: Ольга Бутакова
Синдром церебрального угнетения, объединяющий серьезные функциональные нарушения нервной системы, может формироваться под действием внутриутробных (антенатальных) факторов или воздействий на новорожденного во время родовой деятельности (интранатальные факторы).
Специалистами отмечаются следующие факторы, которые могут действовать на плод в период внутриутробного развития и приводить к развитию патологии:
К числу интранатальных причин появления церебральных расстройств депрессивного характера относят:
При обращении в медицинские учреждения родителей с данной проблемой специалистами учитывается актуальное состояние ребенка, а также составляется клиническая картина течения болезни с учетом ряда факторов. Такими факторами выступают особенности сердцебиение ребёнка, проявление у него безусловных и условных рефлексов, частота и глубина дыхания, состояние кожных покровов.
Признаки церебральной депрессии
Церебральная депрессия может проявляться различным комплексом симптомов, характерных для легкой, средней и тяжелой стадий болезни. Для легкой степени расстройства характерен синдром нейрорефлекторной возбудимости, включающий незначительные эмоциональные и двигательные изменения. У детей при данном расстройстве нервной системы могут происходить:
Во время родов плод может подвергаться гипоксии, а также значительным физическим нагрузкам, в результате чего может наблюдаться транзиторная адаптация организма, специалисты не рассматривают данное состояние как патологическое.
При церебральных депрессивных состояниях средней тяжести формируются неврологические синдромы, которые характеризуются:
При данной форме расстройства патологические симптомы могут сохраняться от 2 до 4 месяцев. Успешность лечения в данный период зависит от тяжести патологии и эффективности выбранных специалистом терапевтических мероприятий.
Коматозный синдром у новорожденных возникает при тяжелой форме болезни. При данном нарушении выявляется мозговая кома, проявляющаяся следующими признаками:
Выраженность признаков определяется глубиной коматозного состояния, которое может сохраняться в течение 1,5-2 месяцев. При тяжелой степени поражения нервной системы могут наблюдаться серьезные психические нарушения, ухудшающие качество жизни ребенка.
Методы лечения церебральной депрессии у детей
Родителям новорожденных детей следует особенно внимательно относиться к их состоянию и не оставлять без внимания синдром угнетения. При появлении патологических признаков следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для установления их причин. Угнетение деятельности нервной системы неизбежно отражается на физической и умственной активности детей, их психоэмоциональном состоянии и способности адаптироваться.
Специалистами предлагается комплексное лечение нарушений, одним из компонентов которого выступает коррекция посредством физиотерапии. Данный метод возможно применять при лечении новорожденных, так как он не приносит неприятных и болезненных ощущений, а также является безопасным. Для усиления терапевтического эффекта специалистами могут назначаться сеансы массажа. Тяжелая форма расстройства требует экстренного лечения и помещения новорожденного в отделение реанимации.
Последствия церебральной депрессии
Прогноз течения болезни у новорожденных зависит от своевременности терапии, формы заболевания и ряда других факторов. При легкой форме у новорожденных прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный.
Однако некоторые ее последствия болезни могут проявиться у новорожденных в виде раздражительности, чувствительности к любым воздействия, плаксивости, трудностях засыпания. Другие последствия:
При церебральной депрессии среднетяжелой и тяжелой степени у новорожденного могут проявляться различные нарушения сна, возникать нервные расстройства. Младенцы с данным диагнозом сложнее адаптируются в окружающей среде, возможны также когнитивные трудности. Летальность данного заболевания при тяжелых расстройствах достигает 50%. Последствиями болезни могут стать психические расстройства, аутизм, умственная отсталость, нарушения речи.
Неблагоприятный прогноз течения болезни отмечается в случаях, когда не происходит восстановление мозговой деятельности при проведении комплексной терапии. Такое состояние проявляется у детей стойкими признаками расстройства, интенсивность которых может увеличиваться.
Современная психиатрия имеет множество эффективных методов лечения психических расстройств у детей различного возраста. Ежедневно специалисты ведут борьбу за жизни юных пациентов и оказывают консультативную и иную помощь их родителям.