Целомическая киста перикарда что это такое лечение
Целомическая киста перикарда что это такое лечение
Рентгенологические симптомы перикардиальных целомических кист довольно характерны. Локализация тени относится чаще к плевроперикардиальному правому углу (у 5 из 6 наших больных). Форма тени обычно овальная, по интенсивности недостаточно плотная, сливающаяся в некоторых позициях с тенью перикарда. Контуры тени хорошо очерчены, часто пульсируют.
В прямой проекции вырисовывается только верхненаружный контур тени, а нижний — сливается с тенью сердца и диафрагмы.
При дифференциальной диагностике перикардиальных кист нужно помнить прежде всего об аневризме аорты, достоверный диагноз которой можно установить иногда только с помощью контрастной аортографии. Однако и по зубцам рентгеноэлектрокимограммы и рентгенокимограммы можно отличить истинную пульсацию контуров тени, характерную для аневризмы, от передаточной, имеющей место при кистах и опухолях средостения.
Перикардиальные кисты приходится также дифференцировать с тератомами, дермоидными кистами, опухолями легкого, диафрагмальными грыжами. О методах дифференциальной диагностики патологических процессов, локализующихся в средостении, было сказано в специальном разделе. Здесь же мы хотим еще раз подчеркнуть значение рентгенологического обследования, особенно пневмомедиастинографии, что подтверждает ряд клинических наблюдений.
Больная Б., 38 лет. При рентгенологическом просвечивании в поликлинике была обнаружена тень в переднем средостении справа. Тень эта сливалась с правым контуром сердца и обычным способом не могла быть дифференцирована от опухоли легкого и средостения. С помощью искусственного пневмоторакса отделить легкое от этой тени также не было возможным. Поэтому предпринята пневмомедиастинография, которая доказала интимную связь тени с перикардом и изолированность ее от легкого.
21/11 1997 г. больная была оперирована с диагнозом : киста перикарда. Диагноз во время операции подтвержден, удалена киста диаметром 5×6 см. Гистологическое исследование показало строение целомической кисты перикарда. Результаты операции благоприятные.
Операции при целомических кистах перикарда не представляют больших трудностей. Обычным межреберным доступом вскрывается грудная полость. Киста по мере возможности отделяется от перикарда, диафрагмы, легкого. При наличии узкой ножки последняя дотируется и пересекается. При соединении кисты с полостью перикарда, образующееся после удаления кисты отверстие сердечной сорочки ушивается кетгутовыми швами.
Результаты операции обычно хорошие. Все наши больные благополучно перенесли операцию. В отдаленном периоде наблюдения (от 1 года до 5 лет) боли, одышка и другие симптомы, имевшие место у них до операции, постепенно уменьшались и проходили. Большинство больных после операции возвратилось к своей работе.
Рассматривая проблему хирургического лечения опухолей и кист средостения, необходимо прежде всего подчеркнуть чрезвычайно большое разнообразие этого вида патологии. Ни в одном органе, ни в одной области не встречается такого количества вариантов гистологического строения опухолей и кист, как в средостении, что в значительной степени объясняется эмбриологией средостения и его топографической анатомией — сложным сочетанием самых различных по своему гистологическому строению органов и систем.
Переходим к описанию патогенеза, симптоматологии, клиники и методов лечения различных доброкачественных опухолей средостения.
Что такое целомическая киста перикарда?
Целомическая киста перикарда — патологические состояние, при котором в средостении развивается полость, заполненная прозрачной серозной субстанцией. Она является доброкачественной, по морфологическому строению напоминает клеточные структуры наружной оболочки сердца. Почему возникает целомическая киста достоверно неизвестно. Специалисты связывают развитие заболевания с врожденными аномалиями или с перенесением воспалительных процессов перикарда.
Диагностика патологии происходит при профилактическом выполнении флюорографии, ОГК или прохождении обследования по поводу других патологий сердечно-сосудистой системы.
Если у пациента определяется целомическая киста перикарда, лечение проводится хирургическим методом. Выполняется удаление опухоли с целью исключения прогрессирования болезни и развития осложнений.
Виды кист перикарда
Учитывая временной промежуток развития, киста перикарда может быть:
Учитывая количество структур, они бывают множественными и одиночными. Киста перикарда может сообщаться с его оболочкой несколькими способами. В зависимости от этого параметра выделяют такие формы болезни:
Новообразование может иметь одну или несколько камер. Клинически целомическая киста перикарда может протекать бессимптомно, иметь слабую или интенсивно выраженную клиническую картину.
Почему возникает киста на сердце?
Ученые до сих пор достоверно не выяснили, почему возникает киста. В результате многочисленных исследований было установлено две вероятные причины.
Первая заключается в неправильном формировании сердечной мышцы на этапе внутриутробного развития. В таком случае киста на сердце развивается вследствие аномального сообщения лакун или при наличии у сердечной оболочки слабых участков (выпячивающихся и отделяющихся), которые в последующем формируют изолированные новообразования. Также есть предположение, что заболевание возникает на фоне неправильного развития плевры.
Вторая теория гласит о том, что киста на сердце формируется в результате воздействия на него таких факторов:
Независимо от того, почему возникает киста, заболевание требует обязательного лечения и удаления. И доверить его следует квалифицированному кардиохирургу.
Симптомы целомической кисты
Клиника патологии зависит от размера новообразования. Если целомическая киста небольшая, она протекает асимптомно и диагностируется случайно.
Клиника появляется в случаях, если целомическая киста начинает увеличиваться в размерах и сдавливать соседние анатомические структуры. Она может негативно отражаться на функциях предсердий, коронарных сосудов, пищевода, бронхов.
Такое новообразование сопровождается следующей симптоматикой:
При значительном увеличении объема содержимого кисты происходит деформация грудной клетки, возможны проблемы при глотании.
Целомическая киста перикарда: варианты лечения
Если у пациента диагностирована целомическая киста перикарда, лечение откладывать нежелательно. Такой подход может привести к разрыву полости, нагноению или перерождению в злокачественную опухоль.
ВАЖНО! Удаление кисты перикарда — сложная манипуляция, поэтому выполнять ее должны опытные кардиохирурги.
Правильное проведение операции обеспечивает быстрое восстановление работы сердца и предупреждает осложнения.
Хирургическое лечение кисты перикарда проводится двумя методами:
Каким методом проводить лечение кисты перикарда определяет врач после полного обследования.
Диагностика и лечение кисты сердца в клинике «Харт Лайф Хоспитал»
Наша клиника предлагает пациентам современные методы диагностики и лечения патологий перикарда.
Для выявления новообразования мы используем такие методы:
Киста сердца требует обязательного лечения, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Обратившись к нам, вы оцените такие преимущества:
Чтобы пройти обследование, записывайтесь на консультацию в клинику «Харт Лайф Хоспитал» прямо сейчас.
Целомическая киста перикарда
МКБ-10
Общие сведения
Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».
Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.
Причины
Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.
Теория дизэмбриогенеза
Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.
Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.
Теория воспаления
Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.
Патанатомия
Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.
Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.
Классификация
Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.
Симптомы кисты перикарда
По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.
К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.
Осложнения
Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.
Диагностика
При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кисты, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:
В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.
Лечение кисты перикарда
Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.
Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.
Прогноз
Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.
Целомическая киста перикарда что это такое лечение
Преимущества малоинвазивных методов лечения патологий перикарда перед традиционной «открытой» хирургией
Специалисты Центра Мешалкина занимаются хирургическим лечением заболеваний перикарда: аномалий развития, кист и перикардитов, в последнее десятилетие отдавая предпочтение малоинвазивным методам.
Аномалии развития перикарда
Киста перикарда
Как правило, кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии), ультразвуковой эхокардиографии. Кисты подлежат хирургическому удалению в связи с высоким риском нагноения или разрыва, а также сдавления рядом лежащих камер сердца. После удаления кисту направляют на гистологическое исследование с целью подтверждения доброкачественного характера образования.
Перикардиты
Также воспалительный процесс может приводить к накоплению большого объема жидкости в полости перикарда. При этом значительно увеличенный объем перикарда неблагоприятно влияет на функцию соседних органов за счет их сдавления и смещения. При медленном накоплении жидкости проявлениями патологического процесса служат ознобы, симптомы интоксикации. Увеличение объема жидкости вызывает мучительный кашель, одышку, осиплость голоса. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, появляется синева на лице, учащается пульс. Данной категории пациентов требуется немедленное вмешательство, во время которого в полость перикарда устанавливается мягкий катетер, позволяющий эвакуировать накопившуюся жидкость.
Торакоскопическое вмешательство (без широкого рассечения тканей, через проколы грудной стенки с использованием высокоточного эндоскопического оборудования) является высокоэффективным и малотравматичным способом лечения заболеваний перикарда.