Целомическая киста перикарда что это такое

Целомическая киста перикарда что это такое

Термин «целомические кисты перикарда» предложен Ламбером (Lambert) в 1940 г., хотя гистологическая картина кисты впервые была описана в 1929 г. Эльяшевич. В литературе до последнего времени существовали различные обозначения этой патологии, а именно: мезотелиальные кисты перикарда, плевро-диафрагмальные кисты, целомические кисты и др., однако после новейших работ по торакальной хирургии в настоящее время все авторы называют эти кисты целоми-ческими перикардиальными кистами средостения.

Встречаются они сравнительно редко. Так, к 1954 г. Варе и Конрад (Ware, Conrad) собрали 98 наблюдений данного вида кист. В настоящее время с учетом последних советских статистик, данных клиники Мейо, крупных французских, чехословацких, венгерских, итальянских и других клиник это количество должно быть увеличено до 225. Заболевание, согласно данным большинства авторов, наблюдается чаще у мужчин. По материалам нашей клиники, оно встретилось у 2 мужчин и у 4 женщин. Средний возраст оперированных больных 30—50 лет.

Происхождение целомических кист перикарда связано с пороком развития тканей в эмбриональном периоде. Представление об этих кистах как о дивертикулах перикарда [Рокитанский (Rokitansky, 1855) ; В. Д. Токманцев. 1942; Грехем, 1935] в настоящее время отвергнуто большинством авторов. Также не принята гипотеза о воспалительном их происхождении (Г. Г. Непряхин, 1927).
В хронологическом порядке были предложены следующие теории генеза целомических кист перикарда.

Теория плеврального заворота была обоснована в 1950 г. Дреш и Кайндрид (Drash, Kindred). Согласно этой теории, в процессе роста легких и увеличения объема плевральной полости, при формировании плевры может произойти отщепление плеврального заворота перикардиально-диафрагмального угла. В дальнейшем этот изолированный участок плевры наполняется жидкостью и превращается в кисту.

Лиллие, Макдональд и Клежет (Lillie, Donald, Clagett, 1950) более просто объясняют образование таких кист. Они полагают, что один из заворотов перикардиального целома, образовавшегося после слияния первичных лакун, может не подвергаться процессу редукции. Тогда такой заворот превращается в кисту, соединенную с перикардом.

Таким образом, описанные выше теории происхождения целомических кист перикарда трактуют их как порок эмбрионального развития. Наиболее цельной и понятной среди них является лакунарная теория Ламбера, которую признает большинство современных авторов.

При травме кисты содержимое может быть кровянистым, а при нагноении — сливкообразным. Физико-химические свойства этой жидкости были изучены В. Ф. Михале (1954), который нашел, что ее удельный вес равен 1004—1007, рН=7, 4, белка в ней 50 мг%, солей хлора 710 мг%, сахара до 140 мг%, небелкового азота 27,8 мг%. Б. К. Осипов (1952) обнаружил в жидкости, извлеченной из кисты, солей кальция до 10,2 мг% и калия — до 19,1 мг%.

Источник

ССС. Кисты перикарда. +

Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы. В случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда.

Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомным. Они обнаруживаются только при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. В других случаях кисты, оказывая давление на сердце, легкое, диафрагму, могут вызывать боли в груди, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения ЭКГ. Разрывы целомнческнх кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.

Киста перикарда

Случаи и цифры

Перикардиальная киста (целомическая киста перикарда)

Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кис­ты) – это тонкостенные кистозные образования, строение стенки которых напоминает структуру перикарда.

Клиника

Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомный. Реже пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ.

Патология

Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы.

Разрыв целомических кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.

Радиологические находки

Рентгенография

На рентгенографии обычно визуализируется округлое, овальное или грушевидное гомогенное образование с ровным верхне-наружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего сре­достения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Образование при вдохе и выдохе может меняться в размерах и локализацию.

Визуализируется, как округлое образование перикарда с четкими контурами с минимальным содержимым жидкости и плохо контрастируемое.

Морфология вариабильна. Внутренние перегородки могут присутствовать в образовании. Характерные изменения сигнала:

Т1 — обычно гипоинтенсивный сигнал. Крайне редко, когда киста содержит белок, сигнал гиперинтенсивный.

Т2 — гиперинтенсивный сигнал

Т1+С — после введения контраста сигнал от образования не усиливается.

Дифференциальный диагноз

Источник

Целомическая киста перикарда что это такое

Рентгенологические симптомы перикардиальных целомических кист довольно характерны. Локализация тени относится чаще к плевроперикардиальному правому углу (у 5 из 6 наших больных). Форма тени обычно овальная, по интенсивности недостаточно плотная, сливающаяся в некоторых позициях с тенью перикарда. Контуры тени хорошо очерчены, часто пульсируют.
В прямой проекции вырисовывается только верхненаружный контур тени, а нижний — сливается с тенью сердца и диафрагмы.

При дифференциальной диагностике перикардиальных кист нужно помнить прежде всего об аневризме аорты, достоверный диагноз которой можно установить иногда только с помощью контрастной аортографии. Однако и по зубцам рентгеноэлектрокимограммы и рентгенокимограммы можно отличить истинную пульсацию контуров тени, характерную для аневризмы, от передаточной, имеющей место при кистах и опухолях средостения.

Перикардиальные кисты приходится также дифференцировать с тератомами, дермоидными кистами, опухолями легкого, диафрагмальными грыжами. О методах дифференциальной диагностики патологических процессов, локализующихся в средостении, было сказано в специальном разделе. Здесь же мы хотим еще раз подчеркнуть значение рентгенологического обследования, особенно пневмомедиастинографии, что подтверждает ряд клинических наблюдений.

Больная Б., 38 лет. При рентгенологическом просвечивании в поликлинике была обнаружена тень в переднем средостении справа. Тень эта сливалась с правым контуром сердца и обычным способом не могла быть дифференцирована от опухоли легкого и средостения. С помощью искусственного пневмоторакса отделить легкое от этой тени также не было возможным. Поэтому предпринята пневмомедиастинография, которая доказала интимную связь тени с перикардом и изолированность ее от легкого.

21/11 1997 г. больная была оперирована с диагнозом : киста перикарда. Диагноз во время операции подтвержден, удалена киста диаметром 5×6 см. Гистологическое исследование показало строение целомической кисты перикарда. Результаты операции благоприятные.

Операции при целомических кистах перикарда не представляют больших трудностей. Обычным межреберным доступом вскрывается грудная полость. Киста по мере возможности отделяется от перикарда, диафрагмы, легкого. При наличии узкой ножки последняя дотируется и пересекается. При соединении кисты с полостью перикарда, образующееся после удаления кисты отверстие сердечной сорочки ушивается кетгутовыми швами.

Результаты операции обычно хорошие. Все наши больные благополучно перенесли операцию. В отдаленном периоде наблюдения (от 1 года до 5 лет) боли, одышка и другие симптомы, имевшие место у них до операции, постепенно уменьшались и проходили. Большинство больных после операции возвратилось к своей работе.

Рассматривая проблему хирургического лечения опухолей и кист средостения, необходимо прежде всего подчеркнуть чрезвычайно большое разнообразие этого вида патологии. Ни в одном органе, ни в одной области не встречается такого количества вариантов гистологического строения опухолей и кист, как в средостении, что в значительной степени объясняется эмбриологией средостения и его топографической анатомией — сложным сочетанием самых различных по своему гистологическому строению органов и систем.
Переходим к описанию патогенеза, симптоматологии, клиники и методов лечения различных доброкачественных опухолей средостения.

Источник

Целомическая киста перикарда

МКБ-10

Общие сведения

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Теория дизэмбриогенеза

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Теория воспаления

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Осложнения

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кисты перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник

Перикардиальная киста (целомическая киста перикарда)

Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кис­ты) – это тонкостенное кистозное образование переднего средостения, строение стенки которых напоминает структуру перикарда.

Клиника

Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомный. Реже пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ.

Патология

Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы. Разрыв целомических кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.

Диагностика

Рентгенография

На рентгенографии обычно визуализируется округлое, овальное или грушевидное гомогенное образование с ровным верхне-наружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего сре­достения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Образование при вдохе и выдохе может меняться в размерах и локализацию.

КТ

Визуализируется, как округлое образование перикарда с четкими контурами с минимальным содержимым жидкости и плохо контрастируемое.

МРТ

Морфология вариабильна. Внутренние перегородки могут присутствовать в образовании. Характерные изменения сигнала:

Источник