лучевая терапия при онкологии прямой кишки что это

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Облучение выступает одним из трех «китов», на которых основывается терапия онкозаболеваний. В этой статье мы рассмотрим, как делают облучение при раке прямой кишки, какие осложнения развиваются и как с ними бороться.

Особенности лечебной методики

В последнее десятилетие рак прямой кишки или колоректальный рак не только по-прежнему остается одним из чаще всего диагностирующихся видов онкопатологии. Согласно медицинской статистике, за этот период времени процент его встречаемости среди других злокачественных заболеваний увеличился с 8% до 12-14%.

Лучевая терапия делится на несколько разновидностей:

Облучение при раке прямой кишки способствует угнетению хаотического размножения эпителиальных клеток со злокачественными изменениями, которые являются источником развития новообразования. Кроме того, радиоактивное излучение разрушительно воздействует на злокачественные клетки, которые циркулируют в кровеносной и лимфатической системе, тем самым предупреждая образование отдаленных метастатических очагов.

С помощью курса лучевой терапии удается ослабить болевой синдром, остановить кровотечение.

Основные принципы применения метода

Побочные эффекты лучевой терапии при раке прямой кишки

У большинства пациентов осложнения после лучевой терапии при раке прямой кишки возникают спустя пару недель после завершения лечения, однако ухудшение самочувствия возможно и в процессе курса. [4] [5]

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

Перечисленные осложнения связаны с негативным воздействием на кишечник, для их ослабления и снятия для пациентов предусмотрена диета при лучевой терапии рака прямой кишки.

Питание при лучевой терапии рака прямой кишки

Для предупреждения развития осложнений и ослабления возникших нарушений необходимо соблюдать основные правила:

При прохождении облучения из рациона должны исключаться:

После прохождения курса лучевой терапии следует придерживаться такой диеты:

Добавлять в рацион новые продукты и блюда нужно постепенно. Для повышения аппетита пациенту показаны травяные отвары, имбирь, мед.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Источник

Лечение рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отделом пищеварительной системы.

Врачи

Стаж в онкологии – 23 года, в радиологии — 6 лет.

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения рака прямой кишки

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	1 500	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	315 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*)	315 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray”	15 000	процедура
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius”	30 000	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Факторы риска возникновения рака прямой кишки:

Симптомы рака прямой кишки. Что должно Вас насторожить?

Определение стадии по классификации TNM

Для стадирования опухолевого процесса используется система TNM, где T характеризует саму опухоль, ее размеры, глубину прорастания стенки кишки, N — вовлечение регионарных лимфоузлов, M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Стенка прямой кишки состоит из 4 слоев. Самый внутренний слой — слизистая оболочка, отделенная от мышечной оболочки подслизистой; снаружи прямая кишка покрыта серозной оболочкой.

Стадия	TNM	Описание
I	T1-2NoMo	Опухоль прорастает в подслизистую (T1) или мышечную (T2) оболочку прямой кишки. Нет вовлечения регионарных лимфоузлов (N0), отдаленных метастазов (M0).
II	T3-4N0M0	Опухоль прорастает все слои прямой кишки: Нет вовлечения регионарных лимфоузлов (N0), отдаленных метастазов (M0).
III	T1-4N1-2M0	Есть метастатические очаги в регионарных лимфоузлах (N1-2), но нет отдаленных метастазов (M0).
IV	T любая N любая M1	Есть отдаленные метастатические очаги (M1).

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

Диагностика

При наличии факторов риска развития рака прямой кишки, необходимо проходить скрининг у проктолога — пальцевое исследование, исследование кала на скрытую кровь, так же рекомендуется прохождение колоноскопии.

При подозрении на злокачественную опухоль прямой кишки необходимо проведение колоноскопии и взятие биопсии образования с последующим морфологическим исследованием. В случае подтверждения рака — проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза, брюшной полости) для определения стадии опухолевого процесса.

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство является основным методом лечения рака прямой кишки. В зависимости от высоты расположения опухоли, распространенности процесса выполняется либо локальная резекция опухоли, либо удаление кишки с окружающей ее клетчаткой, регионарным лимфатическими узлами и анусом.

Оперативным вмешательством ограничиваются только при I стадии и отсутствии факторов риска (положительные края резекции, низкодифференцированная опухоль, лимфоваскулярная инвазия). При наличии факторов риска проводят послеоперационный курс лучевой/химиолучевой терапии.

Начиная со II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой/химиолучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — метод лечения рака при помощи рентгеновских лучей, уничтожающих опухолевые клетки. Облучается сама опухоль прямой кишки, параректальная клетчатка и регионарные лимфатические узлы. В зависимости от высоты расположения опухоли возможна различная длительность облучения.

При отсутствии противопоказаний чаще всего применяется химиолучевая терапия (сочетание химиотерапии с лучевой терапией), снижающая в несколько раз риск развития местного рецидива.

На аппарате Tomotherapy HD проводится облучения с максимальным сохранением окружающих тканей, за счет чего подводится большая доза к опухоли. При этом удается избежать побочных реакций со стороны здоровых тканей и органов, таких как мочевой пузырь, головки бедренных костей, гениталии.

Последствия лучевой терапии

Большинство побочных явлений сравнительно легкие и достаточно успешно корректируются. Лучевая терапия может сопровождаться нежелательными реакциями местного и общего характера, которые могут быть острыми и хроническими. Некоторые побочные эффекты развиваются спустя месяцы и даже годы после лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия — использование лекарственных препаратов в лечении рака. Является основным методом лечения только у пациентов с отдаленными метастазами рака прямой кишки.

Используется в монорежиме либо в комбинации с лучевой терапии до/после оперативного вмешательства.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

При метастатическом раке прямой кишки и возможности удалить метастазы показано хирургическое лечение. Дополнительно к нему для устранения метастазов могут применяться радиочастотная абляция или стереотаксическое облучение. Эти методы могут использоваться и в качестве самостоятельных процедур, если хирургическое лечение невозможно. Если метастазы являются нерезектабельными, то есть не могут быть удалены, назначают химиотерапию.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Источник

Лечение рака кишечника

Сегодня рак прямой и ободочной кишки все чаще объединяют понятием колоректальный рак, поскольку эти состояния имеют в своей природе много общего. Заболеваемость колоректальным раком достаточно высока, например, в странах Запада карциномы ободочной и прямой кишки ежегодно занимают второе место по заболеваемости после рака легкого. Наиболее часто колоректальный рак диагностируется в возрасте 60-75 лет, при этом карцинома ободочной кишки чаще отмечается у женщин, а прямой — у мужчин. По мнению некоторых исследователей, до 70% рака кишечника составляют карциномы сигмовидной и прямой кишок, и до 95% из них — это аденокарциномы, растущие из железистого эпителия.

Врачи

Томотерапия колоректального рака

Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и добиться результатов, сходными с оперативными.

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения рака кишечника лучевой терапией

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	1 500	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	315 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*)	315 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray”	15 000	процедура
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius”	30 000	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Причины и факторы риска

Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.

Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.

Клиническая картина

Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят от локализации новообразования и степени его инвазивности.

Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.

Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости. Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови. Прободение стенки кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.

При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации. Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке. Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.

Стадирование колоректальной карциномы

От стадии опухоли во многом зависит общий прогноз. Так, например, если карцинома ограничивается пределами слизистой оболочки, то 10-летняя выживаемость составляет до 90%, а при наличии отдаленных метастазов — менее 20%. Стадирование осуществляется согласно международной системе ТNM (Т — опухоль, N- вовлечение регионарных лимфоузлов, М — отдаленные метастазы).

Стадии рака ободочной кишки

Т1 — новообразование в пределах подслизистого слоя стенки кишечника;

Т2 — новообразование в пределах мышечного слоя, без прорастания стенки.

II аT3N0M0Т3 – новообразование распространяется через все слои стенки без вовлечения соседних органов.II bT4aN0M0Т4а – вовлечение висцеральной брюшины.II cT4bN0M0T4b — вовлечение других органов и структур.III aT1N1M0

N1 — метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла;

N2a — 4-6 лимфоузлов.

N2b — 7 и более лимфоузлов.IV aTлюбаяNлюбаяM1аM1а — отдаленные метастазы в одном органеIV bTлюбаяNлюбаяM1bM1b — отдаленные метастазы в разных органах.

Стадирование рака прямой кишки проводится по аналогичной схеме.

Диагностика колоректального рака

Для постановки диагноза применяется целый ряд диагностических процедур: эндоскопических, радиологических, лабораторных, гистопатологических и других.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование — наиболее информативная процедура, в ходе которой в толстый кишечник пациента через задний проход вводится тонкая трубка с видеокамерой. В результате врач может глазом увидеть состояние слизистой оболочки. Кроме того, в эндоскоп можно поместить различные инструменты, с помощью которых можно, например, взять биопсийный материал или прижечь кровоточащий участок. В зависимости от осматриваемой области применяют разные инструменты: колоноскоп, сигмоидоскоп, ректоскоп, однако, если в ходе ректоскопии обнаруживают опухоль, то пациенту в любом случае показана колоноскопия — изучение слизистой всех отделов толстого кишечника.

Компьютерная колонография

Если по каким-либо причинам возникают сложности с проведением колоноскопии, на помощь может прийти КТ-сканирование брюшной полости с созданием компьютерной трехмерной модели кишечника. Эту процедуру, которая дает исчерпывающую информацию о локализации опухоли, называют также виртуальной колоноскопией.

Для обнаружения метастаз применяются и другие радиологические методы исследования, в том числе МРТ, компьютерная томография с контрастированием, обзорная рентгенография грудной клетки и другое.

Лабораторные методы

Помимо общеклинических анализов, важную роль играет определение маркеров опухолевого процесса, что помогает поставить диагноз на ранних стадиях, а также отследить динамику состояния после лечения. Единственным сколь-либо информативным маркером рака кишечника сегодня остается канцероэмбриональный антиген (СЕА), который вырабатывается клетками опухоли. При этом важно помнить, что не при всех видах колоректального рака вырабатывается СЕА, и кроме того зарегистрировать это вещество можно и при раке другой локализации, а также при незлокачественнных заболеваниях.

Гистопатологическое исследование

Материал, полученный при биопсии или удалении полипа, направляется на гистопатологическое исследование, в ходе которого специалист изучает ткани под микроскопом и делает заключение об их характере. Исследование подтверждает или исключает диагноз колоректального рака, а также позволяет определить стадию заболевания, что имеет важнейшее значения при выборе метода лечения.

Принципы лечения колоректального рака

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии новообразования и его характеристик. Все они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому врач в каждом случае индивидуально учитывает все риски, связанные с лечением и прогнозом опухоли.

Хирургическое лечение

Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:

Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.

Химиотерапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза. Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти. Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.

Радиологическое лечение

Адъювантная, то есть послеоперационная, лучевая или химиолучевая терапия, при колоректальном раке также весьма востребована для отдельных категорий пациентов, имеющих высокий риск рецидива или не получавших неоадъювантного лечения.

Альтернативой дистанционной лучевой терапии может выступать брахитерапия — метод контактного радиологического лечения, при котором источник ионизирующего излучения доставляется непосредственно в пораженный орган, что уменьшает негативное влияние радиации на организм.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Источник