локальный рецидив опухоли что это

Лечение рецидива рака

Даже после успешно проведенного лечения злокачественных новообразований остается риск, что болезнь вернется, потому что в организме остались раковые клетки. По статистике, в ¾ случаев в течение 5 лет после лечения случаются рецидивы рака — именно поэтому врачи говорят о ремиссии, а не о выздоровлении. Наиболее опасны ранние, возникающие в течение нескольких месяцев после терапии, — они агрессивны и часто ведут к гибели пациента. Поэтому наблюдение у врача после операции и/или курса химио- и лучевой терапии является обязательным — оно позволяет своевременно заметить ухудшение ситуации и принять меры.

Затрудняет ситуацию то, что при рецидивах рака симптомы могут отличаться от тех, которые были ранее, — только в трети всех случаев обнаруживаются в той же локализации, гораздо чаще страдают соседние органы и ткани. Отличаются и сами симптомы, и их интенсивность. Поэтому необходимы регулярные осмотры, анализы крови для определения уровня РЭА и других онкомаркеров, при подозрении на возвращение проблемы — МРТ, КТ и другие исследования. Они позволяют своевременно принять меры, не давая процессу зайти слишком далеко.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Какие виды рака повторно выявляются чаще других

На риск возврата болезни влияет не только локализация на момент лечения — большое значение имеет то, из каких клеток развивалась опухоль, стадия, на которой проводилось лечение, степень дифференциации раковых клеток, а также образ жизни пациента.

Врачи и пациенты сталкиваются с рецидивами рака желудка, легкого, щитовидной или молочной железы, мужчины — простаты, женщины — матки и яичников и др. Общие рекомендации для всех пациентов относятся к образу жизни:

Кроме того, есть и специфические рекомендации, связанные с прооперированным органом, которые помогут при раке снизить риск рецидива после операции — в основном они касаются специфических исследований и приема необходимых препаратов.

Рецидивы рака: лечение и прогноз

При повторном выявлении злокачественных опухолей проводятся диагностические мероприятия, чтобы уточнить, они единичные или множественные, это новый первичный очаг или он развился из остатков ранее удаленного, те же ткани стали основой для новообразования или они отличаются от предыдущего случая, в каких органах расположены, объем метастазирования, если он есть и т.д.

Все это влияет на выбор лечебной тактики — если ранее применяемые методики не дали результата, их заменяют другими. Как правило, лечение проводят комплексно, сочетая хирургию, радиотерапию и химиопрепараты, также их могут дополнять иммуно-, гормонотерапия и другие вспомогательные инструменты.

При ранних рецидивах после рака прогноз менее благоприятен, чем при возвращении болезни через год или более — это говорит о более агрессивном течении недуга. Повысить свои шансы на долгую жизнь можно, изменив образ жизни: отказавшись от курения, нормализовав питание и снизив массу тела при ожирении, регулярно давая телу умеренные нагрузки.

Чтобы своевременно среагировать на ухудшение состояния, необходимо регулярно проводить обследование. Все диагностические процедуры и, при необходимости, лечение вы можете получить в Клинике НАКФФ. Телефон для записи +7(495) 023-56-96.

Последние новости

Последние статьи

Рейтинг: 4.9/5 Голосов: 110

Источник

Рецидив рака

Рак никуда не исчезает после окончания первичного курса лечения. В организме остается несколько сотен миллионов жизнеспособных опухолевых клеток. Это отдельные комплексы опухолевых клеток, располагающиеся вне удаленной части и полей облучения, также микрометастазы в сохраненных лимфатических узлах, отдельные опухолевые группы при повреждении опухоли во время операции, нечувствительность отдельных клеток опухоли к лучевой терапии.

Как правило, их генотип менее «злокачественен», чем у ранее уничтоженных. Из-за общей и локальной сопротивляемости тканей и способности иммунной системы защитить себя, кажется, что они «спят».

Главные советы для тех, у кого обнаружен рецидив рака

Удостовериться, что рецидив есть!

Первый звонок, что рецидив есть, это изменившиеся уровни РЭА и других специфических маркеров вашего рака. Классические признаки раковой интоксикации, включающие необъяснимую потерю массы тела, постоянной усталости, утрату работоспособности и воли к жизни — могут отсутствовать при рецидиве рака.

Не откладывайте визит к врачу-онкологу в специализированную клинику на неопределенное время. Постарайтесь пройти диагностику в кратчайшее время. Развернутое обследование должно включать высокотехнологичные методы диагностики — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, расширенную гастро-колоноскопию с биопсией, при необходимости, повторную биопсию с иммуногистохимическим или иммунно-генетическим исследованием.

Разобраться, почему вернулся рак!

Если вдруг не хватило терпения проанализировать собственную схему первичного лечения, то необходимо обратиться к экспертам-профессионалам, которые определят соответствие проведенного лечения международным стандартам.

Что на самом деле нужно знать и сделать, чтобы рак не вернулся?

Рецидив рака почки

При почечноклеточной карциноме и нормальной функции второй почки уже со II стадии радикальное лечение заключается в удалении всей больной почки — нефрэктомии, при I стадии или нездоровой остающейся почке возможно удаление части органа — резекция почки. Отдалённые результаты резекции и нефрэктомии схожи, но после резекции рецидивы в зоне операции развиваются чуть чаще.

Подходы к лечению вторичного новообразования в резецированной почке аналогичны лечению первичной почечноклеточной карциномы — выполняется нефрэктомия, которую в некоторых случаях дополняют несколькими курсами таргетных препаратов. При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённой почки показано облучение с таргетной терапией.

В международной клинике Медика24 применяются альтернативные инновационные методики удаления злокачественного новообразования с помощью деструкции патологических тканей током высокой частоты — радиочастотная абляция (РЧТА).

Консультация с ведущими онкологами по различным видам рака в Москве и за рубежом

Источник

Рецидивы рака молочной железы

Локальный рецидив

При возникновении повторного рака на месте первичного заболевания говорят о локальном рецидиве рака молочной железы. Это означает, что новая опухоль образуется в пораженной ранее груди, в оставшейся после операции ткани железы. Даже если грудь была удалена полностью, опухоль может возникнуть на грудной стенке, в подмышечной области или вблизи ключицы. В таких случаях говорят о локорегиональном рецидиве, то есть рецидиве возникшим в области первичного заболевания. Локальный рецидив обнаруживает себя, как правило, при пальпации или текущем контрольном обследовании.

Рецидив с метастазами

В некоторых случаях свободные раковые клетки первичной опухоли образуют дочерние опухоли в различных частях организма. Такие вторичные опухолевые узлы называют метастазами. При подобных рецидивах рака молочной железы метастазы могут образовываться в костях, легких, печени и головном мозге. Эта форма рецидива часто дает о себе знать болями в пораженных органах.

Риски рецидива рака молочной железы

Частота рецидивов рака молочной железы отличается от вида рецидива. Так локальные рецидива в ткани пораженной груди возникают в 5-10% в течение десяти лет после лечения. Реже встречаются рецидивы на грудной стенке, после удаления молочной железы: их частота составляет 4-5%. Метастазы напротив возникают у 25% бывших пациенток.

Рецидив и шансы на выздоровление

Шансы на выздоровление при рецидиве рака молочной железы зависят, прежде всего, от локализации опухоли. В случаях локального рецидива и роста опухоли на месте первичного заболевания – шансы на выздоровление очень высоки. Лечение заключается в полном удалении тканей опухоли.

При рецидиве с метастазами речь о полном выздоровление не идет. Заболевание переходит в хроническую фазу. Цель лечения заключается в терапии и контроле метастазов и улучшении качества жизни пациентки.

Диагностика рецидива

Некоторые женщины считают, что образ жизни, правильное питание, психический настрой могут предотвратить рецидив заболевания. Это не так. Возникновение рецидива ни в коей мере не зависит от самой пациентки.

Женщины, перенесшие один раз рак молочной железы, должны проходить регулярные контрольные обследования. По возможности самостоятельно прощупывать грудь и внимательно относиться к симптомам организма.

Локальный рецидив соотносится с первичным заболеванием. Поэтому женщинам следует обращать внимание на типичные симптомы, такие как боли, отеки, не одинаковый размер и форма молочных желез, покраснения кожи, а также прощупываемые изменения и узлы.

При диагностике рецидива используются те же методы, как и при диагностике первичного заболевания. Прежде всего, это пальпация молочной железы и окружающих лимфатических узлов, ультразвуковое обследование груди, маммография, МРТ молочных желез.

Повышение концентрации онкомаркеров в крови также может быть признаком вторичного заболевания. Онкомаркеры являются аутогенными субстанциями, которые образуются при реакции либо опухоли, либо организма на наличие онкологического заболевания. При этом важен на единичный показатель, а сравнение актуального показателя с уже подтвержденными. Однако, повышения онкомаркеров могут свидетельствовать и наличие в организме воспалительных процессов. Поэтому эти показатели не являются диагнозом, но используются в качестве оценки действия терапии.

Лечение рецидива рака молочной железы

Лечение рецидива зависит о его формы, стадии заболевания и свойств опухоли. В случае локального рецидива, прежде всего, проводят оперативное удаление опухоли (если это позволяют ее размер и локализация). В заключении, как и при первичном заболевании, рассматривают проведение химио-, лучевой и антигормональной терапии, и при необходимости терапии антителами.

При рецидиве с метастазами в первую очередь проводят медикаментозную терапию. Точный план лечения также зависит от локализации и распространения опухоли. К сожалению, лечение метастазированного рецидива, как правило, паллиативное, что означает, что его целью является как можно более длительное сохранение качества жизни пациентки, что при сегодняшнем развитии медицины очень возможно.

Метастазы: другие свойства опухоли

Свойства раковых клеток метастазов могут отличаться от свойств первичной опухоли. Так, например, могут изменяться как HER2, так и статус гормональных рецепторов. Для назначения правильной терапии следует, при возможности, провести биопсию метастаза.

Источник

Локальный рецидив опухоли что это

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Москва

Рецидивы опухоли после хирургического лечения рака ободочной кишки

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 88-93

Ачкасов Е. Е., Мельников П. В., Покровский К. А. Рецидивы опухоли после хирургического лечения рака ободочной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12):88-93.
Achkasov E E, Mel’nikov P V, Pokrovskiĭ K A. Tumor recurrence after surgical treatment of colon cancer. Khirurgiya. 2014;(12):88-93.

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Москва

Хирурги знакомы с рецидивами рака ободочной кишки (РОК) после радикальных операций с момента внедрения хирургического метода лечения. Так, врач из Лиона Jean-Francois Reybard (1790-1863 гг.) в мае 1833 г. удачно удалил опухоль кишки размером с апельсин у 28-летнего больного и соединил два конца кишки нитяным швом, тем самым выполнив первую резекцию сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, однако через 6-10 мес возник рецидив заболевания, пациент умер 16 марта 1834 г. [1].

Патогенез рецидивов КРР после хирургического лечения до конца не уточнен. Одни авторы предполагают, что прогностическим фактором рецидивирования РТК является влияние определенных генов. Например, T. Watanabe и соавт. [39] определили дискриминацию 45 генов при наличии рецидивов и без них. С помощью этих генов создана модель для прогнозирования рецидивов с точностью до 90,9%. Гены включали в себя связывающий кальциневрин белок 1 (CABIN1), экспрессия которого сильно различалась у больных с рецидивами и без них. Так, число копий одних только ДНК CABIN1 моглo помочь предсказать вероятность рецидива опухоли с точностью до 80%. Недостаток этого исследования заключается в том, что профилирующая экспрессия гена значима в предсказании рецидива рака ободочной и прямой кишки только III стадии, которая, по мнению других авторов, сама является фактором риска. Несмотря на это, авторам удалось идентифицировать CABIN1 среди других генов, которые могут играть ключевую роль в развитии рецидива. В перспективе эти результаты помогут назначить индивидуализированную терапию для больных КРР III стадии, а возможно, и выявить индивидуальный предиктор рецидива РОК при более ранних стадиях [41].

Исследователи из клиники Мейо [16] выяснили, что ожирение существенно связано с большей частотой опухолевого поражения регионарных лимфоузлов и худшей выживаемостью больных независимо от других особенностей опухоли. Так, индекс массы тела (ИМТ) >30 считается ожирением и коррелирует с повышенным риском рецидива рака и его распространения. На основе других исследований также можно ожидать, что ожирение увеличивает риск возникновения предраковых полипов и развитие второй злокачественной опухоли в толстой кишке. Хотя точные механизмы, с участием которых ожирение приводит к более агрессивному течению РТК, остаются неизвестными, были обнаружены более высокие уровни гормонов, связанных с ожирением, таких как инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-l). Что касается наблюдаемых половых различий, то ИМТ более тесно связан с брюшным жиром или центральным типом ожирения у мужчин, чем у женщин. Другие исследования показали связь между увеличением размера талии и риском возникновения рецидива РТК или смерти больного.

У женщин ситуация более сложная в связи с влиянием эстрогенов, статусом менопаузы и заместительной гормональной терапией. Связь между массой тела и повышенным риском возникновения рецидива раковой опухоли и наступления летального исхода сложна, и нужны дальнейшие исследования для прояснения этих отношений.

Многие авторы называют одной из причин местных рецидивов опухоли оказание медицинской помощи на этапе лечения РОК, осложненного ОТКН, неподготовленными хирургами. Например, С.В. Яйцев и соавт. [4] сообщили о 13% рецидивов после обструктивных резекций, выполненных в онкодиспансере, и о 66,7% рецидивов после хирургических вмешательств в общехирургических клиниках, что свидетельствует о желании минимизировать операционную травму у больных при ОТКН с явлениями полиорганной недостаточности.

Многие исследователи выявили влияние глубины пенетрации опухолью стенки толстой кишки, наличия или отсутствия поражения лимфоузлов при рецидивной опухоли [22, 40]. Американский объединенный комитет по изучению рака и Экспертная комиссия при Национальном институте рака (American Joint Committee on Cancer and a National Cancer Institute) рекомендуют выполнять гистологическое исследование минимум 12 удаленных лимфоузлов перед вынесением заключения об отсутствии их поражения. Именно такое количество удаленных лимфоузлов отражает агрессивность хирурга при выполнении операции, обеспечивает локальный контроль, позволяет более точно определить стадию заболевания и показания к проведению адъювантной химиотерапии [8].

Причиной местного рецидива служит распространение опухолевых клеток из венозной крови, пересеченных лимфатических сосудов или травмированных тканей, близких к границе резекции кишки. «Слепая» диссекция тупым путем может способствовать увеличению частоты местных рецидивов и летальных исходов от рака, особенно при отсутствии метастазов до операции [6], поэтому техника выполнения операций оказывает существенное влияние на возникновение рецидивов. Именно поэтому подходы к выполнению резекции ОК с опухолью широко обсуждались в ХХ веке и обсуждаются в XXI веке. При латеральном подходе хирург мобилизует правую или левую часть ОК по переходной складке брюшины, затем пересекает кишку дистально и проксимально от опухоли и только после этого производит перевязку сосудов [1]. Это наиболее известная и применяемая с конца XIX века методика, не претерпевшая особых изменений со времен Theodor Billroth и Karel Maydl [1, 28]. Однако с учетом неудовлетворительных результатов хирургического лечения, в том числе высокого уровня рецидивов рака, в последнюю четверть XX века были внедрены новые тактические подходы, основанные на агрессивной хирургической тактике.

Бесконтактная изолирующая техника операции легла в основу разработки всех последующих методик [12].

T. Wiggers и соавт. [43] в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем результаты бесконтактной изолирующей техники и стандартных методов операций, не нашли достоверных статистических различий в общей и скорректированной выживаемости, однако в 5-летней перспективе у больных, оперированных с использованием бесконтактной изолирующей техники, отметилось снижение как частоты «печеночных» рецидивов опухоли, так и периода до их возникновения.

D. Garcia-Olmo и соавт. [17] не обнаружили циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) в крови вен, дренирующих опухоль, во время мобилизации традиционным методом. Тем самым не подтвердили преимуществ этой методики. Однако при обзоре работ авторов, изучавших влияние способа выделения ОК с опухолью на уровень ЦОК в периферической крови, G. Atkin и соавт. [5] выявили, что частота обнаружения этих клеток составила 73% при традиционном подходе и 14% при бесконтактной технике вследствие лигировання сосудов перед мобилизацией опухоли. Таким образом, эти данные свидетельствуют об уменьшении распространения опухолевых клеток при бесконтактной изолирующей методике, однако преимущества такой техники в плане улучшения выживаемости и снижения количества рецидивов опухоли у больных до сих пор остаются недоказанными.

Кроме того, при наличии альтернативных лимфоваскулярных путей оттока достичь полной изоляции большинства опухолей толстой кишки трудно, что ограничивает эффективность этой техники. В связи с этим именно качество лимфаденэктомии, а не хирургическая техника, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим результаты хирургического лечения [35].

В другой работе высокая перевязка сосудов приводила к статистически существенной разнице в летальности от рецидива рака в стадиях Dukes А, В1-3, С1. В среднем 5-летняя выживаемость в этих группах больных увеличилась на 10-15%, летальность от рецидива рака снизилась с 77 до 59%. Кроме того, высокая перевязка НБА позволила уменьшить частоту отдаленных рецидивов, но лучший эффект выявлен при анализе частоты местных рецидивов и рецидивов в зоне анастомоза. Так, уровень рецидивов в течение 5 лет у больных КРР в стадии Dukes В составил 11,4% после высокой по сравнению с 18,7% после средней (промежуточной) перевязки НБА [34].

Полная мeзoкoлoнэктoмия (ПМЭ) c пеpeвязкoй центральных сосудов. Известно, что тотальная мезоректумэктомия, предложенная R. Heald более 20 лет назад, позволила существенно улучшить результаты хирургического лечения при раке прямой кишки в основном за счет снижения частоты местных рецидивов опухоли.

S. Eholm и O. Ovesen [13] выявили, что применение этой методики у 45% больных позволяет удалять 12 и более лимфоузлов в дополнительно резецированном объеме мезоколон, а за счет этого в 18% из них выявить метастазы опухоли, что дает возможность более четко определить стадию заболевания и своевременно назначить адъювантную терапию.

Более того, доказана возможность выполнения ПМЭ лапароскопическим методом без потери онкологической радикальности. Так, группой ученых из Fujian Medical University Union Hospital (Китай) изучены результаты лечения 273 больных РОК, перенесших открытую и лапароскопическую операции с применением ПМЭ [36]. Морфометрический аспект заключался в отсутствии существенной разницы в длине дистальной и проксимальной границ резекции. При медиане наблюдения 50 мес частота ЛРР составила 6,1% при лапароскопической ПМЭ и 7,9% при открытой ПМЭ. Общая 5-летняя выживаемость (69,4 и 74,0%) и 5-летняя безрецидивная выживаемость (68,5 и 70,9%) в обеих группах больных статистически не различались.

Нужно помнить, что предложенные выше варианты должны учитывать расширение объема операции, так как в 10-12% наблюдений РОК происходит образование опухолевых конгломератов, что заставляет выполнять расширенные мультивисцеральные R0-резекции en blok [1, 22, 45]. Если органы, вовлеченные в воспалительный конгломерат, были сначала разделены, а уже затем удалены, то риск возникновения местного рецидива или карциноматоза брюшины за счет отсева опухолевых клеток в брюшную полость может увеличиться как минимум вдвое [45]. Даже при радикальном удалении прорастающей в другие органы опухоли существует риск местного рецидива (11,9%) [19].

Лечение больных с рецидивами опухоли представ­ляет большие трудности, а прогноз неблагоприятен.

A. Sjövall и соавт. [33] проанализировали результаты лечения 192 больных с ЛPP. Медиана выживаемости составила около 9 мес. 110 (57%) из этих больных были оперированы, в 23 (12%) наблюдениях опухоль была удалена полностью; 5-летняя выживаемость в этой группе составила 43% [33].

Таким образом, рецидивы после хирургического лечения злокачественных опухолей ободочной кишки, несомненно, являются полиэтиологичным осложнением рака. Имеют важное значение конституциональные особенности больных, молекулярно-генетические особенности опухоли и стадия заболевания. Однако наиболее важной профилактикой рецидива является техника оперирования. В исторической перспективе мы видим трансформацию хирургической мысли от удаления сегмента кишки с опухолью, через бесконтактную работу с изоляцией сегмента кишки, а также от понимания механизмов метастазирования в лимфоузлы к переосмыслению хирургической анатомии ободочной кишки. Стандартизированные операции по поводу онкологических заболеваний имеют особое значение для снижения уровня местных рецидивов и повышения выживаемости больных. Как и принятие в качестве стандарта резекции прямой кишки полной мезоректумэктомии, необходимо обратить внимание на введение новой стандартной операции по поводу рака ободочной кишки. Важно помнить, что лечение рака толстой кишки на сегодняшний день проводится междисциплинарной командой и является комбинированным. Улучшение показателя выживаемости больных в последние десятилетия, безусловно, связано не только с прогрессом хирургической техники, но и с улучшением возможностей химиотерапии. Тем не менее оптимальная операция является важным элементом улучшения онкологических результатов.

Источник

Локальный рецидив опухоли что это

Частота местных рецидивов РМП после проведенного лечения, по данных разных авторов, составляет 50–95 % [1]. Долгие годы стандартом оказания медицинской помощи больным с мышечно-инвазивным РМП была цистэктомия. Цистэктомия является травматичной операцией, а пожилой и старческий возраст больных, наличие выраженной сопутствующей патологии часто ограничивают возможности и объем оперативного вмешательства, также немаловажное значение имеет отказ части больных от этого вида хирургического лечения [4].

Учитывая тот факт, что в последние годы изменилось отношение к вопросам качества жизни, то в настоящее время большое значение уделяется органосохраняющему лечению при инфильтративных формах опухолей мочевого пузыря – трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря в сочетании с адъювантной химиолучевой терапией [2, 7, 8, 10].

Поверхностный РМП среди злокачественных новообразований мочевого пузыря встречается в 80 % случаев. Частота рецидивов заболевания при этой форме РМП колеблется от 56,0 % до 65,5 % при I стадии заболевания, от 31,5 % при Т2а до 70,1 % – при T2b стадии [2, 5].

Возникновение рецидивов РМП после проведенного лечения зависит от многих факторов, среди которых наиболее значимыми являются: стадия процесса, величина опухоли и мультицентричность ее роста [1, 3, 7, 9].

Основными методами диагностики местных рецидивов РМП после окончания лечения являются цистоскопия и цитологическое исследование промывных вод мочевого пузыря. Диагностическая точность традиционного цитологического исследования в диагностике РМП невелика и составляет не более 40–54 % [1].

Для РМП характерна высокая частота рецидивов и прогрессии опухоли, что предполагает длительное наблюдение за больным, включающее проведение лабораторных и инструментальных методов исследований. В связи с этим совершенствование существующих методов своевременной диагностики рецидивов РМП остается актуальной задачей, решение которой позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных [3]

Цель исследования – изучение частоты и сроков рецидивирования РМП после проведенного лечения и оценка эффективности использования метода жидкостной цитологии в своевременной диагностике местных рецидивов этого заболевания.

Материалы и методы исследования

Проведено ретроспективное изучение данных 627 больных РМП I–IV стадий, проходивших лечение в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» (г. Краснодар) в 2008–2010 гг.

Больные были разделены на две группы в зависимости от стадии первичной опухоли. В первую группу вошли 528 (84,2 %) пациентов, проходивших лечение по поводу поверхностного РМП (Tis–T1N0M0 стадии), подвергнутых органосохраняющему лечению. Во вторую группу – 99 (22,8 %) больных, лечившихся по поводу инвазивного РМП (II–IVстадий), которым была выполнена резекция мочевого пузыря или цистэктомия.

При проведении стадирования первичного опухолевого процесса использовалась Международная классификация злокачественных опухолей TNM 7-го пересмотра (2009), в рубрике С67 мочевой пузырь.

В каждой группе больных изучены частота и сроки возникновения рецидивов в течение трех лет.

С целью улучшения цитологической диагностики местных рецидивов РМП за период 2011–2013 гг. в ГБУЗ «Онкологический диспансер № 3» (г. Новороссийск) былои обследованы 173 больных РМП после проведенного лечения (комплексного или комбинированного) с использованием эндоскопического (фиброцистоскопия) и цитологического (жидкостная цитология и традиционное исследование) методов.

Всем обследуемым выполняли цистоскопию гибким фиброцистоскопом Karl Storz (Германия). Перед проведением цистоскопии выполняли общие клинические обследования, позволяющие определить противопоказания к проведению внутрипузырного инвазивного вмешательства и необходимые мероприятия по подготовке пациента к фиброцистоскопии. После окончания фиброцистоскопии получали спиртовой смыв мочевого пузыря по методу В.Т. Кузьмина (1963), делили его на две порции, одну из которых исследовали традиционным цитологическим методом, другую – методом жидкостной цитологии. При выполнении жидкостной цитологии полученный смыв центрифугировали на центрифуге «Эликон ЦЛМН-Р10-01» при скорости 1 500 об/мин в течение 10 мин. Из полученного клеточного осадка готовили традиционные цитологические препараты. При выполнении жидкостной цитологии к клеточному осадку в объеме 100–400 мкл добавляли 4 мл питательной среды 199 для получения клеточной суспензии. Клеточную суспензию цитофугировали в CytoFuge 2 (Stat Spin, США) при скорости 1 000 об/мин в течение 8 мин. Полученные монослойные препараты высушивали на воздухе. Фиксацию препарата проводили фиксатором Май-Грюнвальда, окраску – по методу Романовского-Гимзе автоматизированным методом на универсальном настольном роботе Shandon Varistain Gemini ES (Англия), обеспечивающем быстрое и одновременное окрашивание большого количества цитологических препаратов. Микроскопирование цитологических препаратов проводилось под иммерсионной системой с использованием видеомикроскопа МС 1000 (LCD), Австрия (окуляр 10х, объектив 100х, увеличение 1000). Видеомикроскоп МС (LCD) со встроенной электронной системой, жидкокристаллическим сенсорным дисплеем, позволяющим проводить просмотр изображения в реальном времени. Результаты микроскопирования фотографировались и сохранялись на CD Cart, что позволило составить фотоархив микропрепаратов.

Была проведена сравнительная оценка эффективности метода жидкостной цитологии и традиционного цитологического исследования путем сопоставления полученных результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст 627 больных РМП колебался от 49 до 79 лет. Средний возраст составил 63,2 ± 1,8 года. По полу больные распределились следующим образом: мужчин – 559 (89,2 %), женщин – 68 (10,8 %) (соотношение 8:1).

У 528 больных поверхностным РМП была выполнена ТУР мочевого пузыря с последующей внутрипузырной химиотерапией (ВПХТ). При инвазивном РМП выполнены следующие виды лечения: 18 пациентам – резекция мочевого пузыря с последующей ВПХТ, 27 – резекция мочевого пузыря с последующей лучевой терапией, 42 – резекция мочевого пузыря с последующей химиолучевой терапией и 12 больным проведена цистэктомия.

У пяти пациентов из группы больных с проведенным лечением в объеме резекции мочевого пузыря с последующей лучевой терапией в лечении применяли препарат УРО-БЦЖ. Инстилляции проводили в течение шести недель.

В следующей группе больных с резекцией мочевого пузыря и последующей ВПХТ (четырем больным из 18) сразу после ТУР мочевого пузыря в мочевой пузырь вводили 50 мг доксорубицина или цисплатина, а через 3 недели проводили БЦЖ-терапию.

Большинство больных инвазивным РМП имели выраженную сопутствующую соматическую патологию, препятствующую проведению радикальной операции, а часть пациентов отказалась от цистпростатэктомии. Комплексное лечение в этих случаях включало проведение органосохраняющего хирургического вмешательства в объеме ТУР-опухоли мочевого пузыря, химиотерапии и/или дистанционной лучевой терапии.

Частота рецидивов РМП (через 36 месяцев наблюдения) в зависимости от стадии первичной опухоли

Источник