липосомное железо что это такое

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Липосомное железо – новое слово в лечении и профилактике анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) имеется почти у 25% населения планеты и является общенациональной проблемой здравоохранения многих стран. Это самая распространенная форма среди всех анемий. В высокоразвитых странах примерно 12% женщин страдают ЖДА, а у беременных ЖДА составляет от 20% до 80%. Скрытый дефицит железа встречается почти в два раза чаще, чем ЖДА, и составляет в странах Европы и в России 30-40%, а в некоторых российских регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) достигает 60%. Распространенность дефицита железа зависит от возраста, пола, социально-экономических условий, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные патологические изменения, возникающие при ЖДА и скрытом дефиците железа, связаны со снижением участия железа в тканевом дыхании, что оказывает на здоровье человека значительное воздействие. В программе ЮНИСЕФ «Micronutrient Initiative» показана взаимосвязь между ЖДА и увеличением материнской и младенческой смертности, задержкой умственного и психомоторного развития детей, ускорением развития и более тяжелым течением хронических заболеваний у взрослых и, особенно, пожилых пациентов.

Основными жалобами при ЖДА являются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, сонливость. Кожные покровы становятся бледными, сухими, появляются трещины, заеды в углах рта, волосы становятся ломкими, интенсивно выпадают, ногти могут изменить форму, появляется мышечная слабость, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Количество железа в организме человека составляет 3-4 г. Основная часть железа (65%) находится в гемоглобине, 3,5% в миоглобине, 0,5% в составе тканевых ферментов, 0,1% в плазме крови, остальное (чуть более 30%) – в различных депо (костном мозге, селезенке, печени). Железо является незаменимым микроэлементом, абсолютно необходимым для нормальной жизнедеятельности человека. Железо в составе гема эритроцитов участвует в доставке кислорода в органы и ткани, входит в состав дыхательных ферментов и участвует в тканевом дыхании. Многие другие процессы также протекают с участием железа: синтез стероидов, метаболизм лекарственных препаратов, рост и формирование клеток, регуляция активности генов.

Биодоступность железа в составе традиционных препаратов колеблется от 2% до 15%. Особенно низка биодоступность у так называемых полимальтозатных (полисахаридных) комплексов трехвалентного железа (не более 4%).

Итальянские фармацевты из Pharmanutra совместно с Junia Pharma и компанией АО «Мединторг» вывели на российский рынок «СидерАЛ Форте», первый препарат липосомного железа для использования при анемии. Липосомная технология является настоящей инновацией и служит революционной альтернативой традиционным железосодержащим препаратам.

«СидерАЛ Форте» относится к группе специализированных продуктов лечебно-профилактического питания, что повышает его доступность для пациентов. На протяжении нескольких лет он занимает первое место в рейтинге железосодержащих препаратов в Италии и в некоторых других странах Европы.

Сложная технология включения пирофосфата трехвалентного железа внутрь фосфолипидной сферы обеспечивает хорошую переносимость и всасываемость железа, содержащегося в липосомах. Это повышает его биодоступность до 100%. наличие липосомной оболочки у «СидерАЛ Форте» позволяет избежать контакта железа со слизистой желудочно-кишечного тракта и предупреждает любые нежелательные окислительные эффекты в организме.

«СидерАЛ Форте» помогает избежать побочных эффектов, характерных для традиционных железосодержащих препаратов, обеспечивая прохождение железа через кислую среду желудка в неизменном виде и всасывание непосредственно в кишечнике. Новый препарат, прошедший многочисленные клинические испытания, удовлетворяет потребности врачей общей практики, хирургов, гериатров и эндокринологов, спортивных врачей, гинекологов, гастроэнтерологов, онкологов, нефрологов, гематологов и радиотерапевтов, то есть потребности врачей разных областей медицины, пациенты которых страдают анемией.

Каждая капсула «СидерАЛ Форте» содержит 30 мг железа в сочетании с витамином С. Препарат показан пациентам с железодефицитной анемией любого генеза, в том числе вследствие острой кровопотери или хронически низкой кишечной всасываемости, а также анемии, вызванной инфекционными или хроническими заболеваниями, то есть при таких формах анемии, при которых традиционные препараты железа неэффективны.

Производитель приложил большие усилия к разработке продукта и для применения у детей, выпустив «СидерАЛ капли» во флаконе с пипеткой. В каждой капле содержится 0,7 мг железа (7 мг железа на 1 мл). «СидерАЛ капли» рекомендован для детей в возрасте до 6 лет, в том числе для новорожденных с низким весом и недоношенных детей, которым всегда требуется дополнительное железо.

АО «Мединторг». 123103, Москва, Проспект Маршала Жукова, д. 74, корп. 2, +7 (495) 921-25-15 | msk@medintorg.ru

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности № ФС-99-02-003715 от 19 февраля 2014 года.

Источник

GlobiFerr- инновационное липосомное железо.

GlobiFerr- инновационное липосомное железо

GlobiFerr уникальный продукт на основе липосомного железа в сочетании с витаминами С, которые способствуют его усвоению.

Достоинства липосомального железа в комплексе Lipofer ® :

Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

О железодефицитной анемии (ЖДА), или малокровии, знали еще древние греки. Однако впервые ее клиническую картину описал немецкий врач Иоганесс Ланге в 1554 году. Позднее французские ученые Николя Лемери и Этьен Франсуа Жофруа в 1713 году доказали, что причина анемии заключается в дефиците железа в организме человека.

Сегодня около 2 миллиардов человек на земле — треть ныне живущего населения страдают от недостатка этого микроэлемента. В гестационном периоде возникают дополнительные предпосылки для развития ЖДА, поэтому частота ее диагностирования у беременных составляет, по разным данным, от 20 до 80%.

Среднее содержание железа в организме человека – 3-4 г. Основная его часть (65%) находится в гемоглобине. Железо также содержится в миоглобине – 3,5%, тканевых ферментах – 0,5%, плазме – 0,1% и различных депо (костном мозге, селезенке, печени) – 31%. Этот элемент играет важную роль не только в синтезе гемоглобина, он участвует в работе иммунокомпетентной системы, метаболизме порфирина, производстве коллагена, терминальном окислении и окислительном фосфорилировании в клетках. Однако основные патологические изменения, возникающие при железодефицитной анемии, связаны со снижением участия минерала в тканевом дыхании.

Женщины изначально более предрасположены к возникновению железодефицитной анемии, чем мужчины. Около 75% здоровых женщин теряют за время менструации 20-30 мг железа.

Ежедневно с пищей поступает 10-20 мг этого минерала, однако усваивается не более 2,5 мг. Из лекарственного «металла» способно усвоиться в 15-20 раз больше железа, чем из пищи, так как подключаются другие механизмы транспорта железа из слизистой кишечника в кровь. Благодаря липосомной технологии биодоступность железа в препарате GlobiFerr увеличивается в 3,5 раза по сравнению с тем же железом не в липосомах.

Минерал всасывается в кишечнике, и только в двухвалентной форме. Fe3+ переводится в двухвалентное железо при участии аскорбиновой и других органических кислот. В кровяном русле происходит процесс восстановления Fe2+ в Fe3+. Затем железо соединяется с транспортными белками – трансферрином и ферритином. Депонированный таким образом минерал используется в синтезе гемоглобина, миоглобина и других железосодержащих соединений.

Суточная норма потребляемого железа в среднем составляет 2-2,5 мг.

Развитию железодефицитной анемии способствуют различные факторы: пониженное поступление железа с пищей (вегетарианская диета, анорексия), хронические заболевания внутренних органов, в том числе с повторяющимися кровотечениями: желудочно-кишечными (при язвенной болезни, геморрое), носовыми (при тромбоцитопатиях, тромбоцитопенической пурпуре) или гинекологическими (при эндометриозе, миоме матки).

К железодефицитной анемии может привести патология печени – при нарушении депонирования в ней железа или дефиците белка трансферрина. Кроме того, к истощению депо железа в организме приводят частые роды или самопроизвольные выкидыши в анамнезе, кровотечения в предыдущих родах.

Необходимо проконсультироваться у врача, сделать клинический анализ крови и дополнительное обследование (гастроскопия, колоноскопия, УЗИ, гистероскопия) чтобы установить причину кровопотери. До установления и устранения источника кровопотери лечение анемии обычно малоэффективно.

Как распознать дефицит железа? Основные симптомы

Железодефицитная анемия приводит к функциональным и морфологическим изменениям всех органов и тканей. Наиболее выражены поражения кожного эпителия, желудочно-кишечного тракта, а также иммунной системы и головного мозга. ЖДА начинается с железодефицита – постепенного истощения запасов минерала в организме. Когда снижается концентрация железа в сыворотке крови и уменьшается количество синтезируемого гемоглобина, развивается анемия.

При железодефицитной анемии легкой степени объективными признаками малокровия служат лишь лабораторные показатели. Жалобы появляются при среднетяжелом течении анемии и объединены в два синдрома: анемический и сидеропенический.

Анемический синдром обусловлен гемической гипоксией и проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями (чаще в вечернее время), одышкой при физической нагрузке, сердцебиением, обмороками, раздражительностью, иногда нарушениями сна, снижением памяти и внимания, ухудшением аппетита.

Проявления сидеропенического синдрома более обширны и связаны с тканевым дефицитом железа. Поражается кожа — становится сухой, бледной, шелушится. Волосы тусклые и ломкие, выпадают, секутся. У 20-25% больных встречаются изменения ногтей: они истончаются, становятся ломкими, появляется поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия).

Страдают слизистые оболочки ЖКТ, что проявляется глосситом с атрофией сосочков, трещинами в углах рта, ангулярным стоматитом, атрофией слизистой пищевода, атрофическим гастритом.

Диагностика железодефицитной анемии

Лабораторными признаками анемии служат показатели крови: гемоглобин ниже 100-110 г/л, эритроциты менее 3-3,5 млн., цветовой показатель менее 0,8-0,85, гематокрит ниже 0,3-0,33, сывороточное железо менее 10 мкмоль/л (10 мкг/л), повышение железосвязывающей способности сыворотки более 65 мкмоль/л.

Стоит помнить, что при увеличении объема циркулирующей крови во время беременности возникает так называемая «относительная» анемия. Объем плазмы увеличивался примерно на 1000 мл (при многоплодной беременности – на 2000-3000 мл), а эритроцитов – только на 300 мл. Это приводит к падению содержания гемоглобина и снижению гематокрита. Поэтому необходимо ориентироваться прежде всего на специфические показатели ЖДА: уровень сывороточного железа и ферритина, железосвязывающую способность сыворотки.

Степень тяжести анемии оценивается по уровню снижения гемоглобина: легкая – 110-91 г/л, средняя – 90-70 г/л, тяжелая – ниже 70 г/л.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицитной анемии должно быть комплексным: препараты железа должны дополнять специальную диету. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах (особенно в свиной и телячьей печени, индюшином мясе и телятине), из них минерал лучше всего и усваивается – на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов – всего 3-5%.

В диету обязательно включается зелень, овощи и фрукты, поскольку усвоение железа улучшается в присутствии витамина С. Всасывание железа ухудшает танин, содержащийся в чае и кофе, фитин – в рисе, соевой муке, а также молоко и творог из-за высокого содержания кальция.

Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия является обязательной.

Лечение препаратами железа должно быть длительным. Прием железа нередко сопровождается побочными эффектами, необходимо начинать лечение с одной таблетки (капсулы), повышая дозу до полной в течение нескольких дней. Иногда, при выраженной побочной реакции со стороны ЖКТ, железосодержащие средства принимают во время еды. Препараты железа в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы, растворы для приема внутрь) лучше применять через трубочку во избежание окрашивания зубов в черный цвет. После приема препаратов железа рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы.

Прием препарата GlobiFerr позволяет избежать побочных эффектов, столь распространенных при усвоении железа, а именно изжоги, раздражения кишечника, окрашивания слизистой оболочки и эмали зубов. Это обусловлено тем, что железо в препарате GlobiFerr заключено в специальную капсулу, и не контактирует со слизистыми.

Эффективность терапии оценивается на 9-12 день лечения с помощью подсчета числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу третьей недели терапии, а содержание эритроцитов — через 5-8 недель лечения. Тем не менее, улучшение показателей крови не означает, что в организме восстановлен запас железа. После нормализации уровня гемоглобина следует продлить прием минерала на 1-2 месяца с улучшением суточной дозы наполовину или в три раза.

Выделяют две группы ферросодержащих средств: ионные и неионные.

В состав ионных препаратов может входить двух или трехвалентное железо. Большинство ионных средств являются солевыми (сульфатные и хлоридные соли) и полисахаридными (глюконатные, фумаратные комбинации) соединениями двухвалентного железа. Хуже всего усваивается железо при употреблении его хлоридных соединений (Гемофер) – менее 4%, они же чаще вызывают побочные реакции. Среди них – аллергические и диспепсические явления (тошнота, чувство переполнения желудка, боли в эпигастрии, рвота, запор, диарея), окрашивание зубов. Интоксикация при использовании солевых препаратов обусловлена механизмом всасывания двухвалентного железа с предварительным окислением Fe++ и образованием свободных радикалов (прооксидантное действие), вызывающих повреждение клеточных мембран. Кроме того, свободные ионы железа имеют низкий молекулярный вес и проникают в кровь в зависимости от вводимой дозы путем пассивной диффузии. Таким образом, существует риск перенасыщения железом.

Для улучшения переносимости стоит выбирать пролонгированные комплексные средства, которые защищают слизистую ЖКТ. Железо из них высвобождается постепенно, улучшая его усвоение и переносимость. Желательно применять таблетированные комплексы, содержащие дополнительные компоненты, которые повышают усвоение железа (цистеин, аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза). Наличие в препарате витамина С особенно важно, так как он принимает активное участие в процессах обмена железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в феррокомплексе. Также следует помнить, что одновременный прием некоторых медикаментов (тетрациклиновые антибиотики; альмагель и другие антациды) снижает всасывание железа.

Железо, находящееся в препарате GlobiFerr, высвобождается постепенно. Действие GlobiFerr усилено витаминам С, который способствует усвоению железа.

железо 14 мг в виде Липофера

вспомогательные вещества (для формирования капсулы)

Упаковка: блистеры, 30 капсул в упаковке

Способ применения: рекомендуемая доза взрослым — 1 капсула в день

Курс приема: 1 месяц

GlobiFerr произведен на заводе PharmaLinea, Словения.

GlobiFerr не токсичен, поэтому может быть рекомендован во всех случаях дефицита железа, в том числе при беременности и кормлении грудью.

Источник

Сидерал (Sideral) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав продукта Сидерал

Вспомогательные вещества: пищевой желатин, фосфат кальция двухосновный, стеарат магния, диоксид кремния, диоксид титана.

Форма выпуска и упаковка

Капсулы для приема внутрь массой 350 мг, по 20 капсул в упаковке.

Сидерал – биологически активная добавка к пище, разработанная на основе Липофера (Lipofer), который представляет собой инновационный легкоусвояемый источник железа. Сидерал содержит пирофосфат железа в липосомах, а также витамин С и витамин В.

Липосомы – фосфолипидные микросферы, служащие для полноценного усвоения железа, которое всасывается напрямую из кишечника, не повреждая желудок и слизистую кишечника. Новая запатентованная липосомная технология позволяет избежать побочных эффектов, распространенных при приеме препаратов железа: изжоги, раздражения кишечника, расстройства стула (запор, понос), окрашивания слизистой оболочки ротовой полости и эмали зубов.

Железо – это минерал, необходимый для синтеза белка гемоглобина, который содержится внутри красных кровяных телец (эритроцитов) и является основным переносчиком кислорода во все клетки человеческого организма.

Железо также присутствует в миоглобине и дыхательных ферментах.

Нехватка железа приводит к развитию железодефицитной анемии, вызванной недостатком гемоглобина и снижением его содержания в эритроцитах.

Дефицит железа препятствует нормальному обогащению крови кислородом и способствует появлению таких симптомов, как усталость, апатия, тусклость волос, ломкость ногтей, сонливость, затрудненное дыхание и других.

При хронической потере железа из организма развитие железодефицитной анемии происходит тогда, когда запасы железа уже истощены и нарушен эритропоэз (процесс образования эритроцитов). Обычно этому предшествует длительный период латентного (бессимптомного) железодефицита, когда большинство лабораторных показателей остаются нормальными, а запас железа уже истощен.

Витамины обеспечивают дополнительное положительное воздействие на организм.

Витамин С обладает антиоксидантными свойствами, защищает клетки и ткани от повреждающего действия свободных радикалов, препятствует окислению жирных кислот, увеличивает усвоение железа, играет важную роль в синтезе коллагена и укреплении иммунитета, способствует активированию фолиевой кислоты.

Витамин В12 участвует в синтезе эритроцитов и повышает способность тканей к регенерации.

Рекомендован в составе комплексной терапии во всех случаях дефицита железа:

Взрослым применять по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды. Запивать достаточным количеством воды. Продолжительность приема до 1 месяца.

Не является лекарством.

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Условия реализации

Реализация населению через аптечную сеть и специализированные магазины, отделы торговой сети.

Условия хранения продукта Сидерал

В оригинальной упаковке в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Источник

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

О.Н. МИНУШКИН, д.м.н., профессор, Г.А. ЕЛИЗАВЕТИНА, к.м.н., О.И. ИВАНОВА, к.м.н., Ю.С. БАРКАЛОВА

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

В статье представлены сравнительные результаты лечения железодефицитной анемии специализированным продуктом лечебно-профилактического питания на основе комбинации липосомного железа и витамина С в суточной дозе 30 (1 капе.) и 60 мг (2 капе.) и комбинированного препарата двухвалентного железа и витамина С в суточной дозе 100 (1 табл.) и 200 мг (2 табл.) в течение 2-х мес. Получены приблизительно схожие результаты, но достигнутые меньшими дозами препарата липосомного железа при отсутствии побочных эффектов.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, липосомное железо, двухвалентное железо, витамин С.

O.N. MINUSHKIN, MD, Prof., G.A. ELIZAVETINA, PhD in medicine, O.I. IVANOVA, PhD in medicine, Y.S. BARKALOV

FSBI CSMS of the RF President Affairs Management

NEW TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF IRON-DEFICIENT ANEMIA

The article presents the comparative results of treatment of iron-deficient anemia by a specialized therapeutic and preventive product based on a combination of liposomal iron and vitamin C at a daily dosage of 30 (1 capsule) and 60 mg (2 capsules) and a combination drug of bivalent iron and vitamin C at a daily dose of 100 (1 capsule) and 200 mg (2 capsules) for 2 months. The approximately similar results were obtained but they were achieved by lower dosages of drug contained combination of liposomal iron and vitamin C in the absence of side effects.

Keywords: iron-deficient anemia, lyposomic iron, bivalent iron, vitamin C.

По данным литературы, ЖДА наблюдается у 30% насе­ления планеты, а скрытый дефицит железа встречается в 2 раза чаще [3]. В некоторых российских регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) латентный дефицит железа достигает 50-60%.

Есть надежды, что с открытием возможности определе­ния уровня гепсидина будут синтезированы новые лекар­ства для больных, страдающих анемией. Если причиной нехватки железа является избыток гепсидина в организме, то синтез антигепсидина поможет этим больным.

В настоящее время выделяют 3 глобальные причины дефицита железа в организме:

■ недостаточное поступление с пищей (вегетарианство, анорексия), повышенная потребность в железе вслед­ствие возрастания его утилизации (период роста и поло­вого созревания ребенка, беременность, лактация);

■ нарушение всасывания железа в кишечнике (резеци­рованные желудок и кишечник, целиакия, синдром ма- льабсорбции, синдром слепой петли кишечника, приме­нение гормональных контрацептивов);

■ острые или хронические потери крови:

■ прежде всего из ЖКТ (скользящие диафрагмальные грыжи, варикоз вен пищевода, язвы, злокачественные опухоли, дивертикулез, геморрой);

■ из органов мочевыделительной системы;

■ мено- и метроррагии;

■ кровотечения вследствие применения НПВП, ГКС, ан­тикоагулянтов, длительное донорство, программный ге­модиализ, травмы.

У больных с воспалительными заболеваниями кишеч­ника (ВЗК) (язвенным колитом (ЯК), болезнью Крона) наи­более часто комбинируются АХЗ и ЖДА [2].

На сегодняшний день главным звеном в патогенезе АХЗ считается гиперпродукция провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-альфа, интерлейкины 1, 6, 10, гамма-интерферон. Они приводят к угнетению синтеза эритропоэтина и значительно снижают его эффекты, направленные на усиление пролиферации и созревания эритроидных предшественников, а также усиливают свободнорадикальные реакции и процессы апоптоза 8. Выраженность анемии при ВЗК может усили­ваться вследствие действия других факторов (повтор­ных эпизодов кровопотерь, влияния лекарственных средств, дефицита витаминов и др.).

Таким образом, достижение успеха в лечении ЖДА невозможно без терапии основного заболевания, устра­нения, по возможности, этиологического фактора, сниже­ния активности патологического процесса и коррекции самой анемии. Лечение анемии должно быть комплекс­ным и включать оптимизацию питания и назначение современных препаратов железа, эффективность которых зависит от выбора препарата и способа его введения.

Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: закисное 2-валентное (гемовое) и окисное 3-валентное (негемо­вое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говя­дина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливер­ная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содер­жащими негемовое железо (последнее плохо всасывает­ся в ЖКТ). Много негемового железа содержится в неко­торых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа мини­мальна, и все эти продукты не являются источником желе­за [18]. Вегетарианство является мощным фактором риска ЖДА в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улуч­шается при наличии в пище витамина С. Аскорбиновая кислота препятствует окислению железа, тем самым спо­собствуя его всасыванию. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащий­ся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция.

Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, меди­каментозная терапия анемии является основной. Гемо­трансфузии в лечении тяжелой анемии могут использо­ваться только по жизненным показаниям, т. к. железо плохо утилизируется из перелитых эритроцитов. Показанием к проведению трансфузии крови является не столько уро­вень гемоглобина, сколько состояние гемодинамики.

Принципы лечения ЖДА были сформулированы Л.И. Идельсоном в 1981 г. и сегодня остаются основополагаю­щими. Они включают следующие положения:

■ эффекта невозможно добиться только с помощью диеты;

■ препараты железа следует назначать преимуществен­но внутрь, до еды;

■ исключение для инъекционных форм железа делает­ся в случаях выраженного нарушения всасывания желе­за в ЖКТ и при абсолютной непереносимости энтераль­ного железа;

■ улучшение показателей крови еще не означает, что в организме восстановлен запас железа;

■ после нормализации уровня гемоглобина следует про­должить прием железа еще 1-2 мес. с уменьшением су­точной дозы наполовину, чтобы наполнить депо.

Лечение препаратами железа должно быть длитель­ным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемо­глобина и дефицита железа).

Существенным недостатком парентерального приме­нения железа является то, что необходимо использовать строго рассчитанное количество препарата. Врач может назначать инъекционные препараты только в условиях стационара. При применении инъекционных форм чаще наблюдаются побочные эффекты вплоть до анафилакти­ческого шока, возможны аллергические реакции, передо­зировка железа, системный и локальный сидероз, высок риск лекарственного отравления. Предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. В настоящее время чаще всего используют (100 мг в 5 мл) ликферр 100. Препараты железа для паренте­рального введения находятся в 3-валентной форме в отличие от пероральных препаратов.

Основой патогенетической терапии ЖДА является при­менение препаратов железа внутрь. Безопасность этого способа приема достоверно выше, чем безопасность парентерального. При этом целесообразно, чтобы суточная доза 2-валентного железа составляла 100-300 мг/сут (Идельсон Л.И., 1981). В связи с этим при выборе препа­рата железа и определении его суточной дозировки кли­ницисты ориентируются не только на общее содержание в нем соли железа, но и на количество элементарного железа, содержащегося в данном препарате [13]. В насто­ящее время имеется большой выбор железосодержащих препаратов. Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа фармакологическими фирмами используются различные методические подходы: под­держание железа в 2-валентном состоянии, исполь­зование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, обеспечение независимости абсорб­ции от рН среды и активности ферментов.

Лекарственные препараты железа различаются коли­чеством содержащихся в них солей железа, в т. ч. 2-валент­ного, наличием дополнительных компонентов (аскорби­новая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и т. д.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, рас­творы), переносимостью, стоимостью.

При выборе лекарственного препарата и оптималь­ного режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при раз­витии ЖДА всасывание железа увеличивается на

2- валентного железа в сутки. Применение более высо­ких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается.

Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препа­раты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1-2 мес., а нормализация уровня железа в депо происходит через 3-4 мес. от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормали­зация уровня гемоглобина при лечении препаратом

Основные требования к проведению лечения пре­паратами железа:

■ достаточное содержание элементарного железа в пре­парате;

■ использование соли железа, обеспечивающей его наи­большую биодоступность;

■ введение с препаратом железа аскорбиновой кислоты, повышающей биодоступность препарата, а также вита­минов: фолиевой кислоты, цианокобаламина, играющих важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вы­зывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.

В 2014 г. на фармацевтическом рынке России зареги­стрирован специализированный продукт в качестве лечебно-профилактического питания при анемии на основе комбинации Липосомного железа и витамина С. В 1 капсуле содержатся 30 мг пирофосфата железа в липосомальной форме, 70 мг аскорбиновой кислоты. Преимущества препарата [17]:

■ нетоксичен, показан к применению у беременных женщин;

■ альтернатива инъекционным формам железа, что под­тверждено европейскими клиническими испытаниями;

■ рекомендован при железодефицитных состояниях лю­бой степени тяжести;

■ отсутствие проокисляющего действия железа;

■ снижает уровень воспалительных маркеров (СРБ).

В 2015 г. на кафедре терапии и гастроэнтерологии ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ [19] проводилось сравнительное исследование эффективности липосомно­го железа и 2-валентного железа при ЖДА у разных кате­горий больных.

Больные с ЖДА легкой и средней степени тяжести получали препараты в течение 2-х мес. Оценивались ско­рость наступления эффекта, динамика уровня гемоглоби­на и эритроцитов, а также переносимость препаратов.

Лечение осуществлялось в режиме монотерапии. Эффективность препаратов оценивалась по следующим критериям:

■ динамика уровня гемоглобина через 2 нед., 1 и 2 мес. лечения по сравнению с исходным значением;

■ частота нормализации уровня гемоглобина крови че­рез 2 нед., 1 и 2 мес. приема вышеуказанных препаратов;

■ динамика уровня ретикулоцитов крови через 2 нед., 1 и 2 мес. по сравнению с исходным значением;

■ динамика уровня сывороточного ферритина, транс- феррина, сывороточного железа через 2 мес. лечения по сравнению с исходными значениями;

■ переносимость и нежелательные явления применения препаратов.

В исследование были включены 80 пациентов муж­ского и женского пола с ЖДА легкой и средней степени тяжести (уровень гемоглобина 10 г/л (15 чел.)

Сывороточное железо (мкмоль/л)

7,9 ± 1,9 р 10 г/л (19 чел.) 47,5%

Сывороточное железо (мкмоль/л)

GlobiFerr не токсичен, поэтому может быть рекомендован во всех случаях дефицита железа, в том числе при беременности и кормлении грудью.

Источник