липобейз или эмолиум что лучше

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.

Какие существуют препараты?

Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.

А что по средствам?

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. Они не заменяют собой продукты с эмолентами!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.

Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Ничего не помогает

1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)

Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении. Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее).

2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус

Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии.

3. антибиотик, противогрибковый препарат

Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции.

Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Источник

Дерматит: какой крем выбрать?

Эта проблема вызывает дискомфорт, а в некоторых случаях страх и растерянность. Симптомы дерматита могут влиять не только на здоровье, но и на работу и личную жизнь. Особенную настороженность он вызывает у молодых родителей, как и любая болезнь малыша.

Дерматитом принято называть любого рода проявления на коже отличающиеся от ее нормального состояния: покраснения, шелушение, зуд и так далее.

При появлении любых изменений необходима консультация специалиста. Стоит отметить, что 10% всех посещений дерматолога связанно именно с проявлениями дерматита. Чаще обращаются женщины в силу большего контакта с бытовой химией.

Типы дерматита

Выделяют две основных группы дерматита: контактный и аллергический.

По проявлениям контактный дерматит бывает:

Хронический-развивается постепенно при постоянном контакте с раздражителем в течении нескольких дней или даже лет. В данном случае причиной будут являть слабые раздражители такие как: бытовая химия, мыльные растворы, сухой воздух, пыль.

Аллергический дерматит это проявление сбоя в работе иммунной системы организма на один или несколько раздражителей проявляющееся воспалением.

Самые частые места проявлений:

Проявления острого контактного и аллергического дерматитов очень схожи это: покраснение, отек и высыпания в виде пузырьков и волдырей и «прыщиков». Так же будет ощущаться зуд, жжение, болезненность кожи. При аллергическом дерматите проявления не будут ограничиваться местом контакта кожи с раздражителем, реакция выходит далеко за ее пределы. Как следствие необходима обязательная консультация специалиста, для подтверждения верного диагноза и лечения.

При хроническом дерматите очаги выглядят не так ярко как при остром, но также имеют отек к которым могут присоединиться: трещины, гиперпигментация и повреждения целостности кожи, желание ее чесать и щипать. Даже после устранения воздействия раздражителя процесс может продолжаться до нескольких месяцев.

Для точного установления диагноза врачу будет необходимо подробно рассказать, как, когда и после чего возникло поражение кожи. Также будут проведены кожные пробы.

Дерматитом принято называть любого рода проявления на коже отличающиеся от ее нормального состояния

Лечение

Главной целью лечения является вернуть человеку прежний комфорт и состояние кожного покрова. Приоритет в лечении контактного дерматита это выявление раздражающего фактора и устранение его. При невозможности устранить контакт, к примеру при профессиональной необходимости, должна быть подобрана адекватная и надежная защита кожи (спецодежда, перчатки, защитные крема и мази). При простом контактном дерматите эффективность гормональных мазей и кремов недостаточно. Эффективность применения селективных ингибиторов альциневрина такролимуса и пимекролимуса при указанных в статье видах дерматита не доказана в ходе контролируемых исследований.

Бывает так, что к течению основного дерматита может присоединиться бактериальная инфекция. В этом случает стоит подключить дополнительную местную антибактериальную терапию:

При отсутствии результата при лечении аллергического дерматита возможно применение иммуносупрессивных препаратов циклоспорина, азатиоприна. Применение UV-B или PUVA-терапии.

Профилактикой дерматита является понимание того, что эта реакция пожизненная и даже кратковременного контакта нужно избегать.

Памятка по уходу за кожей рук при профессиональном контактном дерматите:

Занимаясь самолечением, можно нанести непоправимый вред своему здоровью, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Источник

Эмоленты при атопическом дерматите

Что такое эмоленты? Это – косметические средства, которые помимо отличного воздействия на состояние кожи устраняют симптомы кожных болезней, в том числе атопического дерматита. Эмоленты рекомендуется использовать всем пациентам, страдающим от дерматита, в качестве меры профилактики, чтобы не допустить рецидива болезни.

Ниже представлен список лучших эмолентов от атопического дерматита для детей и взрослых.

Что такое эмоленты

Эмоленты – это косметические средства, которые широко применяются не только ежедневного ухода за кожей, но в качестве меры профилактики для защиты от рецидива различных дерматологических недугов, для дополнительного увлажнения сухой кожи, восстановления ее защитных функций.

Эмоленты создают защитную липидную пленку на коже, которая сохраняет влагу в коже, а также препятствует попаданию вторичной инфекции в пораженные участки кожи при дерматологических заболеваниях и расчесах кожи.

Эмоленты положительно влияют на состояние кожи – увлажняют и питают ее, восстанавливают эластичность, сглаживают.

Все эмоленты безопасны в применении, потому что в них не содержатся гормоны, антибиотики и другие опасные активные компоненты, эффект оказывается за счет натурального или синтетического активного компонента, который не влияет на организм системно.

Эмоленты редко вызывают аллергическую реакцию, хотя у некоторых пациентов все же имеется повышенная чувствительность к компонентам. Состав каждого эмолента уникален.

В него могут входить как один активный и один составной компонент, так может быть многосоставное вещество.В составе могут быть как исключительно натуральные продукты, так и дополнительно входить различные синтетические.

Формула может состоять как из натуральных, так и синтетических масел, липидов и различных соединений.

Как правило, в каждый эмолент обычно входит составной компонент, которыми могут стать масло, воск, вода, гель, увлажняющие вещества в виде глицерина, полисахарида, а также активные компоненты и консерванты.

Существует перечень эффектов, которые должны оказываться хорошими эмолентами, среди них:

Но это лишь общий список. Каждое средство имеет свой перечень показаний, эффектов, инструкцию. Не всегда пациентам требуется полный перечень этих действий, зачастую необходимым бывает только, например, противозудный или противовоспалительный эффект.

Пациенту следует проконсультироватся с врачом, прежде чем использовать какое-либо средство.

Иногда одинаковые по составу препараты имеют различную инструкцию по применению. Перед использованием следует тщательно изучить аннотацию к средству и знать о противопоказаниях и побочных эффектах выбранного лекарства, особенно если средство применяется ребенком.

Польза и вред

У эмолентов в основном отмечены только положительные эффекты. Побочные действия средства оказываю очень редко ввиду отсутствия опасных для здоровья компонентов. Но, несмотря на этот факт использовать средства, особенно новорожденным, без присмотра врача запрещено.

Если использовать препараты согласно инструкции и рекомендациям врача, то лечение будет максимально эффективным, а эмолент окажет следующее действие:

Эмоленты не наносят вреда коже, не вызывают аллергическую реакцию.

Из минусов отмечают закупоривание пор кожи при постоянном применении. Происходит это из-за плохой впитываемости эмолентов. Также по этой же причине эмоленты могут оставлять жирные следы на белье и одежде.

Также они могут замарать руки детей, которые стирают средство с кожи. Рекомендуется использовать одноразовые шпатели, чтобы не допустить попадания инфекции в тубу со средством. Также у некоторых пациентов отмечена аллергическая реакция на компоненты в составе, что обусловлено индивидуальной непереносимость.

Несмотря на безопасность эмолентов, использовать их для улучшения состояния уже здоровой кожи не следует. У средств есть свои показания к применению, которые не стоит нарушать.

Классификация (Виды)

Существует несколько видов эмолентов, которые отличаются по составу.

Существует несколько форм выпуска эмолентов, из них:

Также эмоленты имеют свои поколения:

Врач должен самостоятельно назначить лекарство пациенту, исходя из того, для каких целей оно будет использоваться.

Особенности использования

На сегодняшний день в аптеках можно найти сотни различных эмолентов. В первую очередь надо выбрать подходящее средство. Заниматься этим должен лечащий врач, он определит, какие цели применения будут у препарата, какое лучше подойдет в данном случае и данному пациенту.

Например, выбор может быть между бюджетным средством на основе вазелина и зарубежным аналоговым средством.

В таком случае следует помнить, что средства на основе вазелина тратятся довольно быстро, поэтому покупать дорогие средства не рекомендуется, ведь за месяц можно потратить на импортные средства несколько тысяч рублей.

Лучше отдать предпочтение более бюджетным вариантам, эффект будет не хуже, а также в большем объеме, потому что цена выйдет так ниже.

Если же обнаруживается, что у ребенка появилась аллергическая реакция на эмолент, то следует прекратить применение препарата. А также, если родители знают, что у ребенка есть аллергия на какое-либо вещество, то перед использованием эмолента надо убедиться, что его нет в составе.

Лучше подбирать лекарственное средство в присутствии педиатра. Он должен назначить средство, потому что без этого препарат может навредить ребенку из-за неправильного подбора лекарства.

Эмоленты от атопического дерматита у детей не должны содержать отдушек, консервантов, химикатов. Срок годности у многих препаратов заканчивается быстро.

Сначала следует нанести немного средства на небольшой участок кожи ребенка, чтобы проверить реакцию. Если она отсутствует, то средство можно использовать.

Эмоленты для лечения атопического дерматита у детей необходимо использовать в комплексе с другими формами лекарственных средств, например, негормональными мазями, антигистаминными средствами.

Сначала ребенка врач осматривает, только потом назначает необходимые для лечения медикаментозные средства. Также объясняет родителям, по какой схеме требуется лечиться, указывает кратность применения, как правильно наносить, как ухаживать за детской кожей.

Перед применением крема обязательно надо читать инструкцию. Средство должно быть разрешенным к применению грудным детям и иметь соответствующие действительности показания к применению.

При рецидиве болезни в острый период детям можно применять эмолент до шести раз в день, только после того, как кожа очищена водой и мылом.

Также необходимо учитывать, если или нет мокнутия на коже у ребенка. Если они присутствуют, то нельзя применять крема и мази, допускается использование лосьонов.

Во время купания надобыть особенно осторожным с детской кожей, использовать во время водных процедур различные масла, после купания наносят гормональные средства, после эмолент на пораженные участки кожи.

Во время подострого периода нельзя использовать чаще четырех раз в день. Мыть кожу надо ежедневно, после этого обрабатывая кожный покров.

При ремиссии эмолент применяется только при сильной сухости кожи, чтобы не допустить развитие рецидива, а также во избежание образования трещин на коже. Для профилактических целей зачастую хватает двух применений в день.

Перед прогулкой рекомендуется обработать те участки кожи, которые будут подвержены ветру, жирным кремом.

У новорожденных после купания кожу следует с осторожностью промокнуть полотенцем, после обработать эмолентом. Дозировку устанавливает лечащий врач. Средство также подбирается им.

Для грудных детей подходят практически все самые эффективные и популярные средства, из них крема Топикрем, Мустела, Эмолиум, Биодерма атодерм.

Если же появились побочные действия, следует незамедлительно обращаться к врачу. У грудных детей аллергия возникает гораздо чаще, чем у взрослых.

Список при атопическом дерматите

Ниже представлен список самых популярных и эффективных по мнению пациентов эмолентов от атопического дерматита как у взрослых, так и у детей.

Мустела Стелатопия эмульсия

В состав эмульсии Мустела входят различные растительные масла. Из них касторовое, подсолнечное, масло подорожника, а также глицерин. Составными компонентами являются канделильский воск и глицин.

Препарат борется с воспалительным процессом, предотвращает попадание в открытые участки кожи бактериальной инфекции. Широко применяется как в целях терапии, так и в профилактических целях. Можно использовать всем возрастам. Детям применять необходимо дважды в день, взрослым три.

Эмолиум крем

В состав входят мочевина для увлажнения кожи, а также такие масла, как масла кукурузы, макадамии, каритэ.

Средство в первую очередь направлено на сохранение влаги в коже и ее увлажнение. Но также препарат питает кожу необходимыми элементами, борется с воспалительным процессом, устраняет зуд и жжение. Лекарством можно ежедневно обрабатывать кожу, потому что оно не вызывает привыкания. Средство можно применять всем, в том числе детям с одного месяца.

Эмолиум снимает раздражение, смягчает грубый слой кожи, ускоряет восстановление клеток.

Перед использованием следует хорошо помыть кожу, очистить ее, высушить полотенцем. Применять крем рекомендуется дважды в день. Эффект в таком случае будет максимальным. Нельзя мыть кожу после обработки ее кремом Эмолиум в течение часа.

При частом применении и превышении курса лечения возникает зуд и жжение. Эмолиум нельзя использовать при непереносимости состава, нельзя допускать попадания лекарства в слизистые оболочки.

Лостерин крем

В состав этого крема входит нафталанская нефть, мочевина, различные масла, экстракт софоры. Вместе данные компоненты эффективно борются против воспалительного процесса, восстанавливают кожный покров, уничтожают микробов.

Также они устраняют зуд, борются с сухостью кожи, увлажняют и сохраняют влагу в дерме. Применять рекомендуется до трех раз в день в течение двух-четырех недель. Использовать можно всем, начиная с трех месяцев.

Локобейз Рипеа крем

Имеет синтетический состав. В него входят различные кислоты, парафины, глицерин. Компоненты оказывают комплексное воздействия, смягчая огрубевшие участки кожи, восстанавливая поврежденные клетки.

Создает липидную пленку, удерживающую влагу. Применять можно до двух раз в день, но нельзя использовать детям младше одиннадцати лет.

Скин Актив

Имеет форму выпуска крем. В состав входят множество различные витаминов, кислот, масел, мочевина. Применять средство рекомендуется дважды в день – утром и перед сном. Нанести требуется равномерным тонким слоем, рекомендуется дождаться впитывания.

После обработки кожи не следует мыть кожу. Препарат борется с сухостью кожи, раздражением и покраснением. Редко вызывает побочные действия. Нельзя применять при псориазе и в комплексе с лекарствами с салициловой кислотой в составе.

Ойлатум

Мягко и нежно воздействует на кожный покров. В состав входят различные типы парафина. Создает липидную пленку, которая увлажняет и защищает кожу. Противопоказания, как и побочные эффекты, отсутствуют.

Перед применением кожу очистить и высушить. Затем массажными движениями нанести средство на больную кожу. Использовать от двух до четырех раз в день.

Топикрем

Имеет форму выпуска в виде эмульсии с дозатором.

В состав эмульсии входят молочная кислота, пироктон олмаин, минеральное масло, воск, парафин, а также различные составные и вспомогательные компоненты, из которых парфюмерная композиция и консерванты.

Эмульсия

Эмульсия восстанавливает кожный покров, борется с воспалительным процессом. Средство можно использовать на различной локализации. Не следует ее втирать. Через пять минут после нанесения на кожу требуется смыть теплой водой, промокнув кожу полотенцем.

При терапии применять до трех раз в день. Нельзя использовать при непереносимости компонентов, наносить на открытые раны и нельзя детям до десяти лет. Эмульсия может вызвать зуд, жжение, раздражение кожи.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении режима дня, здорового образа жизни.

При появлении симптомов обратить к врачу, он назначил лечение и препараты.

Для предотвращения рецидива и продления времени ремисии, соблюдение мер профилактики является обязательным условием.

Источник

Липобейз или эмолиум что лучше

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Увлажняющие средства в терапии хронических дерматозов

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(4): 32-39

Хлебникова А. Н. Увлажняющие средства в терапии хронических дерматозов. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(4):32-39.
Khlebnikova A N. Moistening agents for the treatment of chronic dermatoses. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2010;8(4):32-39.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сухость кожи, или ксероз — распространенное патологическое состояние, которое может развиваться вследствие различных причин. Физиологический ксероз отмечается у младенцев, старческий ксероз развивается в силу возрастных изменений. Явления сухости кожи наблюдают после механического или химического поражения верхних слоев эпидермиса. Кроме того, ксероз может сопровождать некоторые заболевания внутренних органов и часто ассоциируется с дерматозами различной этиологии. Кожа становиться сухой и обезвоженной в результате нарушения одной из ее основных функций — эпидермального барьера, который предотвращает поступление в организм различных веществ и микроорганизмов, а также предохраняет его от высыхания, контролируя потерю жидкости.

Эпидермальный барьер — это собирательное название, подчеркивающий одну из основных функций эпидермиса — быть преградой на пути свободного проникновения различных соединений в организм и из него [1]. Важнейшей составной частью эпидермального барьера, от которой зависит его проницаемость, является роговой слой [2]. Он состоит из корнеоцитов и межклеточного пространства, заполненного липидами. Корнеоциты представляют собой безъядерную клетку в форме шестиугольной пластинки, заполненную кератиновыми фибриллами и аморфным веществом. В норме роговой слой состоит из 20 слоев корнеоцитов. Клетки соединяются друг с другом при помощи специальных «замков» десмосом, основу которых составляют молекулы адгезии семейства кадгеринов (десмоплакин, десмоколлин, десмоглеин, виментин, десмин и др.), удерживающие клетки между собой [3, 4].

Десквамация корнеоцитов возможна только в случае воздействия на десмосомы повреждающих кожно-специфических ферментов, ведущим из которых является химотрипсинподобный фермент рогового слоя (SCCE) [5, 6]. Активность ферментов контролируется семейством специфических ингибиторов, в которое входит лимфоэпителиальный ингибитор Kazal-type 5 сериной протеазы (LEKTI) [7]. В норме дифференцировка клеток и передвижение их в роговой слой уравновешены с процессом отшелушивания, что позволяет сохранять постоянную толщину рогового слоя. Синтез липидов осуществляется в ламеллярных тельцах клеток зернистого слоя, по мере продвижения кератиноцитов к роговому слою, липиды выходят из клеток и, заполняя межклеточное пространство, образуют липидную прослойку [8]. Благодаря липидной прослойке роговой слой проницаем только для липофильных веществ, в то время как водорастворимые вещества и вода проникают через него очень плохо.

Липидный барьер состоит из липидных бислоев, в состав которых входят церамиды, холестерол и свободные жирные кислоты.

Церамиды — это сфинголипиды, в которых остаток спирта сфингозина или фитосфингозина связан амидной связью с негидрокси-, α-гидрокси- или ω-гидроксикислотой. Они составляют 45—50% липидного бислоя. На долю холестерола приходиться 25%, а свободные жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая) занимают 10—15% [8, 9]. Липидные бислои играют ключевую роль в формировании водного барьера, препятствуя трансэпидермальной потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса, только до тех пор, пока они сохраняют упорядоченную структуру, и частично или полностью перестают справляться со своей задачей, если структура нарушается [10].

На барьерную функцию эпидермиса влияют структура, дифференцировка, функциональная активность кератиноцитов, качественный и количественный состав липидов рогового слоя эпидермиса, наличие веществ, относящихся к естественному увлажняющему фактору, рН на поверхности кожи [2]. При изменении каких-либо из перечисленных показателей барьерная функция эпидермиса нарушается, что приводит к усиленному испарению воды через роговой слой. При экспериментальном повреждении рогового слоя с помощью клейкой ленты или органических растворителей скорость испарения воды с его поверхности резко возрастает. Затем в течение нескольких часов она постепенно снижается, свидетельствуя о том, что барьерный слой снова восстанавливается.

У человека барьерная функция восстанавливается на 60% через 12 ч, а полное восстановление занимает 72 ч [1]. Считается, что быстрое восстановление происходит за счет массового выброса из клеток готовых ламмелярных телец. В медленную фазу восстановление барьера усиливаются синтез жирных кислот, холестерина, церамидов, а также образование новых ламеллярных гранул. Нарушение восстановления эпидермального барьера приводит к обезвоживанию эпидермиса и развитию выраженных явлений сухости кожи [10].

Сухая кожа имеет тусклый цвет, морщинистая. На ее поверхности отмечается муковидное или мелкопластинчатое шелушение. В некоторых случаях кожа становиться грубой и краснеет, на поверхности могут образовываться трещины. Присоединяются субъективные ощущения в виде зуда, покалывания, чувства стягивания. Ксероз кожи может развиваться после механического или химического повреждения рогового слоя, воздействия климатических факторов, сопровождать некоторые заболевания (почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность), развиваться в силу возрастных изменений организма (старческий ксероз).

Клинические проявления многих кожных болезней включают сухость кожи, воспалительные процессы, усиленное шелушение, что свидетельствует о нарушении барьерной функции кожи. В некоторых случаях нарушение проницаемости является первичным патогенетическим звеном, в других нарушение барьерной функции рогового слоя ухудшает течение существующих заболеваний. Результаты исследований, выполненных в последние годы, убедительно доказывают, что в патогенезе атопического дерматита (АД), псориаза, экземы и ряда других дерматозов повреждения эпидермального барьера играют значительную роль (см. таблицу) наряду с иммунными механизмами [11].

Нарушение функции кожного барьера — один из ведущих этиопатогенетических факторов АД. По данным разных авторов, у 30—66% больных АД протекает без изменения уровня общего IgE в сыворотке крови и специфичных IgE к аллергенам [12]. Предполагают, что именно у этих пациентов нарушение функции кожного барьера играет ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания. В последние годы определен ряд генетических мутаций, приводящих к изменениям в роговом слое эпидермиса. Так, у 30% больных АД определяется мутация гена профилаггрина [13]. Это приводит к нарушению синтеза белка филаггрина — компонента цитокератинового скелета, обеспечивающего ороговение кератиноцитов. В результате нарушается терминальная дифференцировка кератиноцитов, приводящая к их функциональной несостоятельности в роговом слое. Мутация гена каллекреин 7 приводит к избыточной продукции химотрипсинподобного фермента рогового слоя (SCCE), в результате чего разрушаются корнеодесмосомы и усиливается десквамация [14]. Одновременно у больных АД выявлена мутация гена SPINK5, приводящая к дисрегуляции синтеза ингибитора сериновой протеазы LEKTI, который в норме блокирует избыточную продукцию SCCE [15]. Разбалансировка работы ферментов, обеспечивающих десквамацию корнеоцитов, ведет к усиленному отшелушиванию клеток и истончению рогового слоя, что значительно увеличивает его проницаемость [16]. Кроме того, у больных АД изменена липидная мантия рогового слоя, предупреждающая трансэпидермальную потерю воды. Отмечается низкий уровень церамидов 1-го и 3-го типов в сочетании с повышением уровня свободного холестерола [17]. Повышение уровня рН на поверхности кожи приводит к снижению синтеза липидов и активизации ферментов (в частности SCCE), повреждающих корнеодесмосомы [18]. Уменьшение количества веществ, относящихся к естественному увлажняющему фактору, также способствует нарушению функционирования эпидермального барьера. Таким образом, у больных АД отмечается комплекс нарушений, приводящих к дисфункции кожного барьера, усилению трансэпидермальной потере жидкости и обезвоживанию кожных покровов [16]. Необходимо отметить, что нарушения эпидермального барьера отмечаются не только в очагах активного воспаления, но и в клинически неизмененной коже, что необходимо учитывать при назначении наружных лекарственных средств.

Псориаз — одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, который клинически сопровождается выраженным шелушением. Результаты современных исследований свидетельствуют, что у больных псориазом отмечается значительные нарушения функции эпидермального барьера, причем их выраженность коррелирует с тяжестью течения заболевания [19]. Риск развития псориаза связан с мутациями генов в хромосоме 1q21, приводящих к дефекту синтеза белка филаггрина, обеспечивающего процесс нормальной кератинизации [20]. Гистологические и молекулярные признаки кожи лабораторных мышей, имеющих дефекты белков, которые отвечают за построение эпидермального барьера, аналогичны изменениям кожи больных псориазом [21]. Кроме того, в коже, пораженной псориазом, резко снижено количество церамидов и изменен их качественный состав за счет повышения доли фракций, содержащих сфингозин [22, 23].

Сухость кожи у больных экземой и контактным дерматитом прежде всего связана с резким повышением трансэпидермальной потери жидкости. Поверхность нормальной кожи имеет рН 5,5, при экземе рН кожи возрастает до 6,5 [18]. Кислая среда отрицательно влияет на воспроизводство липидов, снижая их синтез [16]. При контактном дерматите липидная прослойка разрушается под действием химических веществ.

Кожа больных ихтиозом представляет собой «чешую рыбы» за счет наслоения гиперкератотических «чешуек» и нарушенной связи между ними. Показано, что механизмы развития заболевания отличаются при разных видах ихтиоза. Так, при вульгарном ихтиозе ведущую роль играет дефект гена профилаггрина в хромосоме 1q2 [24, 25]. Анализ культуры кератиноцитов этих больных позволил выявить снижение содержания мРНК, кодирующий профилаггрин, по сравнению с нормой в 10 раз [25]. Причиной развития Х-сцепленного ихтиоза является дефицит стероидной сульфатазы, возникающей при мутации в Хр22.32 [26, 27]. В результате увеличивается содержание сульфата холестерола и снижается уровень холестерина, что нарушает процесс десквамации кератиноцитов. У больных ихтиозом, кроме того, отмечаются снижение синтеза липидов и нарушение соотношения их фракций [25].

Результаты морфологических и иммуногистохимических исследований свидетельствуют о выраженных нарушениях терминальной дифференцировки кератиноцитов при красном волосяном лишае. Выявление в роговом слое паракератоза, белка профилаггрина, антигена кератогиалиновых гранул и белка корнеодесмосом МКАТ G 36—19 подтверждает сохранение клетками иммунофенотипических признаков зернистого слоя [28]. Это свидетельствует о полной функциональной несостоятельности рогового слоя эпидермиса больных красным волосяным лишаем как основной составляющей эпидермального барьера. В силу указанных причин пациенты с болезнью Девержи предъявляют жалобы на значительную сухость кожи, чувство ее стягивания, выраженное шелушение и образование трещин.

Важной задачей терапии перечисленных дерматозов является восстановление нарушенного эпидермального барьера. Прежде всего это приведет к увлажнению эпидермиса, что устранит чувство сухости и стягивания кожи, уменьшит шелушение и трещины, обеспечит хорошую защиту кожи, предотвратит поступление через нее аллергенов и токсинов. Кроме того, за счет снижения концентрации провоспалительных цитокинов, которые вырабатываются в ответ на повреждение рогового слоя, стабилизируются процессы воспаления и гиперплазии [29].

Современным увлажняющим средством является препарат Локобейз Рипеа — эмульсия типа вода-в-жирах с высоким содержанием (63%) липидов. В состав препарата входят вещества, которые обеспечивают разнонаправленное восполнение дефектного эпидермального барьера [30]. Вазелин и жидкий парафин создают на поверхности кожи окклюзию, резко снижающую трансэпидермальную потерю воды; глицерин выступает в роли гидратанта, удерживающего на себе дополнительную влагу. Важной составляющей препарата являются липиды (холестерол, церамиды, олеиновая и пальмитиновая кислота) в идеальном соотношении (1:1:1), которые восполняют недостающие липиды рогового слоя, способствуя восстановлению эпидермального барьера. Кроме того, в состав эмульсии включены наночастицы твердого парафина, которые способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие слои эпидермиса. Трометамин, стабилизаторы эмульсии и наночастицы парафина обеспечивают дополнительную защиту рогового слоя, поддерживают необходимый уровень рН и придают хорошие косметические свойства. Необходимо подчеркнуть, что эмульсия действует на всех этапах восстановления эпидермального барьера: уменьшение трансэпидермальной потери воды за счет окклюзии, возмещение недостатка липидов в роговом слое, интеграция липидов в ламеллярные тельца за счет глубокого их проникновения до зернистого слоя. Эмульсия удобна в применении, оказывает пролонгированное действие, ее достаточно назначать один раз в сутки.

Эффективность Локобейз Рипеа была доказана в экспериментальных исследованиях. Использование эмульсии способствовало снижению эритемы и трансэпидермальной потери жидкости при разрушении кожного барьера с помощью липкой ленты [31]. Причем при длительном использовании липидсодержащей эмульсии Локобейз Рипеа было более эффективным, чем контрольного эмолента.

Данные клинических исследований свидетельствуют об эффективности Локобейз Рипеа в терапии АД, экземы, простого и аллергического контактного дерматита [32, 33]. Применение Локобейз Рипеа в комплексной терапии взрослых больных АД приводило к более быстрому и длительному уменьшению основных клинических проявлений по сравнению с монотерапией топическими стероидами [34]. Одновременное использование топических стероидов и эмульсии Локобейз Рипеа при лечении детей, страдающих АД, позволило добиться значительного клинического улучшения практически у всех пациентов [35]. В контрольной группе, получавшей комбинированную терапию с кремом Унны, стабилизация процесса была констатирована только у 50% больных. Высокая эффективность Локобейз Рипеа в составе комбинированной терапии также была показана у больных экземой и псориазом [30]. Постоянное использование Локобейз Рипеа при АД после устранения симптомов активного воспаления позволяет значительно продлить период ремиссии и снизить за счет этого стероидную нагрузку [36, 37].

Мы использовали эмульсию Локобейз Рипеа в комплексной терапии больных АД, псориазом, экземой, красным волосяным лишаем Девержи.

Группа больных АД состояла из 15 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, среди которых было 9 мужчин и 6 женщин. Пациенты страдали АД с младенческого возраста. Заболевание протекало с периодами ремиссий и обострений. У всех больных констатировали обострение заболевания, процесс носил распространенный характер, был представлен гиперемией, на фоне которой отмечались лихеноидные папулы, корочки, экскориации. В локтевых и подколенных сгибах, на задней поверхности шеи отмечали участки лихенизации. Кожа больных была сухой с выраженным шелушением (рис. 1). Рисунок 1. Атопический дерматит. Субъективно беспокоили зуд, сухость кожных покровов. Пациенты получали лечение гипосенсибилизирующими средствами, антигистаминными препаратами, сорбентами, ангиопротекторами. Назначались седативная терапия, физиолечение. В качестве наружных средств использовали топические стероиды 2 раза в сутки на очаги активного воспаления. На весь кожный покров один раз в сутки на ночь наносили эмульсию Локобейз Рипеа. На 7-й день лечения отмечалось улучшение патологического процесса (разрешение гиперемии, уменьшение папулезных высыпаний, шелушения, экскориаций, инфильтрации). Лечение проводилось от 17 до 21 дня. В эти сроки у 73,2% пациентов констатирована клиническая ремиссия, у 20,4% — значительное улучшение, у 6,4% — улучшение. Необходимо отметить, что на 3—4-й день лечения пациенты отмечали значительное снижение чувства сухости, кожа становилась более эластичной и увлажненной. После прекращения комплексного лечения всем больным было рекомендовано продолжить нанесение эмульсии Локобейз Рипеа один раз в сутки постоянно.

Комплексное лечение проводили больным тилотической экземой. Под нашим наблюдением находились 5 женщин и 2 мужчин в возрасте от 35 до 72 лет с давностью заболевания от 6 мес до 5 лет. Процесс локализовался в области ладоней и подошв и был представлен гиперкератозом, незначительной гиперемией, шелушением, трещинами (рис. 2). Рисунок 2. Тилотическая экзема. Субъективно отмечали чувство стягивания, сухости кожи, незначительный зуд. Комплексное лечение включало десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты, витамино-, физиотерапию. Местно рекомендовали ванночки с травами, утром топические стероиды, вечером эмульсию Локобейз Рипеа. К 5-му дню лечения у всех пациентов отмечалось улучшение процесса — уменьшение гиперемии, шелушения, гиперкератоза, эпителизация трещин. Топические стероиды пациенты получали 7—10 дней, затем переходили только на эмульсию Локобейз Рипеа 2 раза в сутки. Клиническая ремиссия была констатирована на 14—16-й день лечения у 6 пациентов. У одной пациентки сохранялись незначительные трещины. После прекращения активной терапии больным было рекомендовано продолжить использование Локобейз Рипеа 1 раз в сутки в качестве увлажняющего средства.

Группа больных псориазом составляла 12 человек — 7 мужчин, 5 женщин в возрасте от 20 до 58 лет. Пациенты страдали псориазом от 6 мес до 20 лет. У 8 больных был диагностирован вульгарный псориаз, патологический процесс носил распространенный характер и был представлен бляшками красного цвета, сливающимися в обширные очаги с шелушением на поверхности, в ряде случаев отмечали участки гиперкератоза и шелушение на коже ладоней и подошв. У 4 пациентов была псориатическая эритродермия: кожа красного цвета с наслоением крупных и мелких чешуек белого цвета, гиперкератоз ладоней и подошв, трещины (рис. 3, 4). Рисунок 3. Псориатическая эритродермия. Рисунок 4. Вульгарный псориаз, гиперкератоз ладоней. Беспокоили жжение и чувство стягивания кожи. Пациенты получали комплексное лечение, включающее гипосенсибилизирующие средства, дезинтоксикационную терапию, витамины А, В₆, В₁₂, гепатопротекторы, ангиопротекторы, седативную терапию, физиолечение. Больным псориатической эритродермией проводилось лечение метотрексатом. Наружно больным вульгарным псориазом назначали топические кортикостероиды в сочетании с салициловой кислотой 2 раза в день и эмульсию Локобейз Рипеа 1 раз в день. Больные с псориатической эритродермией наносили топические стероиды 2 раза в день, эмульсию Локобейз Рипеа также 2 раза в день. Признаки уменьшения воспаления и инфильтрации отмечены на 2—5-й день терапии. Комплексное лечение продолжалось 14—26 дней, клиническая ремиссия была достигнута у 83,5% больных, значительное улучшение — у 16,5%. Все больные отметили положительное действие увлажняющего средства в комплексе с топическими стероидами. Уменьшались сухость кожных покровов, чувство стягивания, быстрее регрессировали явления шелушения. Значительно улучшалось состояние кожи ладоней и подошв с участками гиперкератоза. Увлажняющее средство способствовало устранению чувства стягивания и быстрой эпителизации трещин.

Под нашим наблюдением находились 6 больных красным волосяным лишаем Девержи, среди которых было 3 мужчин и 3 женщины в возрасте 49 до 72 лет. Давность заболевания составляла 2—6 мес. У 3 пациентов наблюдались очаги сливной гиперемии с оранжевым оттенком с шелушением на поверхности, на фоне которых имелись очаги здоровой кожи. Кроме того, наблюдались фолликулярные папулы красного цвета, при пальпации которых определялся симптом «терки». На ладонях и подошвах — выраженный гиперкератоз с шелушением и единичными трещинами. У 3 пациентов отмечали состояние эритродермии (весь кожный покров желтовато-красного цвета, умеренно инфильтрирован, с массивным отрубевидным шелушением и отдельными участками лихенизации. На коже ладоней и подошв на фоне эритемы с оранжевым оттенком — диффузный гиперкератоз, единичные болезненные трещины. Субъективно пациенты отмечали чувство «стягивания кожи». Лечение было проведено ацетритином (неотигазон), наружно назначали эмульсию Локобейз Рипеа 2 раза в сутки. Первые признаки регресса высыпаний отмечались на 1-й неделе лечения, на 6—8-й неделе процесс полностью регрессировал. Значительное улучшение состояния кожи больные отметили после первых аппликаций эмульсии Локобейз Рипеа. Снижались явления сухости кожи, уменьшалось шелушение, исчезало чувство стягивания кожи, болезненность в области трещин. Через 10—14 дней от начала лечения выше перечисленные явления были минимальными. Со слов пациентов кожа становилась эластичной и увлажненной. Эмульсию Локобейз Рипеа они получали на протяжении всего курса лечения до полного регресса высыпаний.

Наш опыт свидетельствует, что назначение увлажняющих средств в комплексной терапии ряда хронических дерматозов позволяет добиться быстрого улучшения состояния кожных покровов. Мы использовали современное увлажняющее средство Локобейз Рипеа, которое благодаря инновационному составу позволяет восстановить эпидермальный барьер и предупреждает его дальнейшее повреждение. В результате исчезает чувство сухости и стягивания, кожа становится увлажненной и эластичной, уменьшается шелушение, эпителизируются трещины, разрешаются явления воспаления. В период обострения назначение Локобейз Рипеа в сочетании с топическими кортикостероидами позволяет уменьшить длительность использования последних. Обеспечивая защиту кожных покровов в период ремиссии, Локобейз Рипеа способствует значительному продлению межрецидивного периода.

Источник