лимфоциты понижены при беременности 1 триместр что значит

03.12.202314.04.2022 admin 0 Comments

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

Анализы, упоминаемые в статье

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Источник

Лимфоциты понижены при беременности

В период беременности женский организм начинает кардинально меняться. Для наблюдения за состоянием здоровья назначаются регулярные анализы. Отслеживаются показатели кровяных клеток, в первую очередь лейкоцитов. Изменение уровня характерно для разных болезней, что считается опасным для беременной и ребёнка. Патология, наблюдающаяся недолго, не считается отклонением.

Влияние лимфоцитов на беременность

Лимфоцитарные клетки причисляются к группе лейкоцитов, которые вырабатываются в костномозговом веществе, они беловатые с крупным ядром. Лейкоцит не обладает выраженным цветом. У плода клетка образуется в стволовых клетках, в печени. Недостаточное количество приводит к снижению иммунной защиты организма беременной. Соответствие нормативным показателям необходимо для слаженной работы внутренних органов, систем и других клеточных образований.

Лимфоциты осуществляют защитную функцию организма, препятствуя распространению бактериальных и вирусных инфекций. Пониженные белые клетки в крови характеризуют начало заболевания. Высокий иммунный ответ может спровоцировать выкидыш или отторжение плодного яйца. Это признано естественной реакцией, так как иммунитет считает зародыш чужеродным объектом. Поэтому понижение лимфоцитов нужно для сохранения беременности.

Лимфоциты понижены при беременности в 80%. Взрослый человек содержит в крови 40% белых клеток. Период внутриутробного развития характеризуется снижением показателя кровяных телец до 18%, это ниже нормативов в два раза.

Лимфоцитарные кровяные клетки подразделяются на три вида в зависимости от выполняемых функций:

Отклонения показателей крови проявляются на первых неделях. Во втором триместре количество лимфоцитов начинает повышаться до достижения нормы.

Причины изменений лимфоцитов

Иммунная система воспринимает эмбрион как чужеродное тело. Происходит это из-за того, что плод содержит в себе генетические материалы обоих родителей. На подобном фоне иммунные барьеры начинают ликвидацию агрессора с применением лимфоцитов. Лимфоциты несут серьёзную опасность для развития ребёнка, так как осуществляют точечную ликвидацию белковых клеток отца. Это может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности либо привести к генетическим нарушениям у плода.

В организме матери заложены защитные функции, чтобы предотвратить прерывание. Снижение лимфоцитов является защитным механизмом. Материнское тело с первых дней беременности подавляет активную деятельность иммунной системы.

Из-за пониженного количества лимфоцитарных клеток защиту иммунитета осуществляют нейтрофилы и фагоциты. Их активность возрастает на фоне подавления лимфоцитов T-супрессорами. В период вынашивания иммунная система осуществляет сбалансированную деятельность из-за возрастания других клеточных образований. При анализе крови выявится пониженное содержание лимфоцитарных групп, а клетки супрессоры будут повышены.

Выработка супрессоров происходит в тканях плаценты, они надежно защищают плод от проникновения лимфоцитарных клеток.

Возрастание лимфоцитов

На появление лимфоцитоза может повлиять не только физиологический, но и патологический процесс. Увеличение клеточного содержания проявляется при следующих заболеваниях:

Иногда при беременности в крови возрастает количество реактивных лимфоцитов. Появление патологического вида лимфоцитов указывает на тяжёлые формы болезней. К списку относятся следующие варианты:

Лимфоцитоз возможен при приёме медикаментозных препаратов: Офлоксацин, Дексаметазон, Леводопа. Также влияние оказывает употребление табачных изделий, перегрузки, стрессовые ситуации и недостаточное количество витамина B12.

Продолжительное повышение лимфоцитов у беременной женщины необходимо лечить, так как возникает шанс потерять ребёнка. Для определения причины назначается медицинский осмотр узкими специалистами. Желательно исключить онкопроцесс лимфатической системы – лимфому.

Лимфоцитоз проявляется следующими симптомами:

Присутствие одного или нескольких признаков болезни требует немедленного обращения к врачу. Причина, выявленная в первом триместре, позволяет избежать серьёзных последствий для матери и ребёнка.

Повышение лейкоцитов продолжительное время приводит к нарушениям в организме, не вынашиванию эмбриона, выкидышу. Высокий показатель характерен для первых месяцев после зачатия, затем снижается и стабилизируется к 3 триместру.

Снижение лимфоцитов

Если лимфоциты в крови понижены у беременной в первом триместре, это считается стандартной нормой физиологического здоровья. При этом не должны проявляться симптомы болезни, женщина не ощущает дискомфорта. Снижение лимфоцитарных клеток называется лимфопенией.

Иногда под лимфопенией скрываются проявления следующих заболеваний:

Сниженный показатель проявляется на фоне:

На снижение числа лимфоцитов оказывают влияние лекарственные препараты. Перед сдачей анализа нужно поставить в известность наблюдающего врача о приёме следующих средств: Фуросемида, Аспарагиназа, фолиевой кислоты и Цефтриаксона, глюкокортикоидов, средств с содержанием ибупрофена.

Снижение характерно для ранних сроков развития ребёнка. Во 2 триместре важно следить за показаниями лимфоцитарных клеток.

Подготовка к анализу

Направление на анализ выписывает доктор в женской консультации. Чтобы анализ крови был более точным, перед сдачей не допускается потребление пищи. Употребление воды также желательно исключить или выпить негазированную жидкость в небольшом количестве. За три дня не стоит потреблять жареные, жирные, острые блюда. Врач должен знать о наличии вирусных, грибковых, бактериальных заболеваний и о принимаемых медикаментах. Точное соблюдение правил позволит получить достоверный результат о состоянии здоровья женщины.

Клинический анализ выявляет общее количество лимфоцитов. Для детального изучения проводится иммунограмма. Кровь берётся для комплексного исследования по показаниям:

Как нормализовать лимфоциты

Рекомендации для стабилизации лимфоцитов в крови предписывает наблюдающий врач. Назначается специальный рацион, изменение образа жизни. Употребление лекарственных препаратов возможно только с разрешения доктора. Терапия медикаментами подбирается индивидуально. Все назначения направлены на устранение причины отклонений от нормы.

Снижение количества лимфоцитов

Лечение неспецифического характера нацелено на устранение патологии, которая вызывает повышение уровня лимфоцитарных клеток. Медицинские специалисты после определения причины назначают противовирусные, противогрибковые, антигистаминные и антибактериальные медикаменты. Если выявлена злокачественная опухоль, то может потребоваться хирургическая операция. При увеличении клеток на фоне лимфоцитоза назначаются антилимфоцитарные препараты, нацеленные на подавление синтеза клеток иммунитета. Лечение продолжается до достижения нормы лимфоцитов, иногда до родовой деятельности.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов опасно. У лекарств имеются побочные эффекты, которые могут повлиять на внутриутробное развитие плода, вызвать умственные или физические отклонения.

Рекомендуется сбалансированное питание. Продукты должны содержать необходимый уровень питательных компонентов. Возможен приём витаминных комплексов. Для снижения количества лимфоцитов нужно регулярно находиться на свежем воздухе, исключить потребление табачных и алкогольных изделий, включить разрешенные физические нагрузки. Важен полноценный сон и покой, без длительных стрессовых ситуаций.

Повышение показателей

Методы подбираются индивидуально. Повышать следует, если клеточный показатель длительное время не меняется. Рекомендованы витаминные комплексы, разработанные для беременных женщин. Необходимые витамины подбирает врач с учётом недостающих компонентов: Компливит Мама, Прегнавит, Витрум Пренатал и Алфавит, Элевит Пронаталь. В некоторых препаратах нет йода, поэтому дополнительно назначается потребление йодсодержащих средств.

Подбирается специальный рацион питания. Сокращается употребление жирных блюд – они тормозят образование белых телец. Меню содержит красные ягоды и фрукты: яблоки, гранат, свёклу, смородину. Включаются в рацион сухофрукты, орехи, свежие овощи и зелень, овёс, гречка, морепродукты и перепелиные яйца.

Полезно пить отвар ячменя, цикорий, настои и отвары с родиолой розовой. Употреблять травяные отвары допустимо только после консультации врача – гомеопата.

Рекомендуются занятия йогой, гимнастикой, прогулки на природе. Заниматься физическими нагрузками можно после разрешения доктора, некоторые упражнения противопоказаны беременным.

Клинико-лабораторные особенности при беременности

Беременность — это период времени, когда плод развивается внутри матки женщины, заканчивающийся рождением ребенка.

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы происходят одними из самых первых. Их глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках гестации. Основными событиями являются физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. Периферическая вазодилатация приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению сердечного выброса, увеличению ЧСС, увеличению венозного давления.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но повышается до значений у небеременных женщин в третьем триместре.

Беременность сопровождается стимуляцией процессов кроветворения. Наблюдается общее увеличение плазмы, числа эритроцитов (RBC) и общего объема циркулирующей крови. Объем плазмы увеличивается в течение нормальной беременности. Увеличение на 15% приходится на первый триместр, во втором триместре эта тенденция сохраняется, достигая максимума к 32 неделе. К этому сроку объем плазмы увеличен ровно наполовину.

В течение беременности изменяется объем эритроцитов. Первые 8 недель беременности MCV снижается, к 16 неделе возвращается к нормальным значениям, как у небеременных, а затем MCV возрастает.

Уровень лейкоцитов (WBC) повышается в среднем на 20%. В лейкоцитарной формуле отмечаются следующие сдвиги: абсолютное число нейтрофилов (палочкоядерные и сегментоядерные) увеличивается, снижается количество лимфоцитов.

Количество тромбоцитов (PLT) меняется неоднозначно. Беременность связана с увеличением оборота тромбоцитов.

На протяжении всего периода беременности организм готовиться к предстоящей кровопотере, поэтому в системе гемостаза происходят определенные изменения.

Изменения в системе свертывания крови во время беременности приводят к физиологическому состоянию гиперкоагуляции или повышенной склонности к тромбообразованию. В III триместре коагуляционная активность в два раза выше нормальной. Увеличивается прокоагулянтная активность системы гемостаза, с другой стороны снижается активность системы фибринолиза.

Концентрация факторов VII, VIII, IX, X, XII и фактор фон Виллебранда увеличиваются.

Значения фактора XI уменьшается до 60–70% от аналогичных цифр у небеременных женщин.

Уровень фибриногена значительно повышается — до 50%.

Фибринолитическая активность плазмы снижается на протяжении всей беременности, но возвращается к норме в течение одного часа после родов.

Происходит генерация тромбина по мере увеличения срока гестации. Значение D-димера увеличивается на протяжении всей беременности. Только на 3–5 день после родоразрешения, значение D-димера возвращается к исходным цифрам.

Уровни инсулина во время беременности повышаются при голодании, после приема пищи.

Уровень глюкозы натощак часто снижается из-за:

Резистентность к инсулину и относительная гипогликемия приводят к усилению процесса липолиза — образования жиров, что преимущественно позволяет использовать жир в качестве топлива, сохраняя глюкозу и аминокислоты для плода. Плацента позволяет переносить глюкозу, аминокислоты и кетоны к плоду, но непроницаема для больших липидов. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и она не может преодолеть резистентность к инсулину, связанную с беременностью, то развивается гестационный диабет.

Во время беременности часто наблюдается физиологическая транзиторная глюкозурия, которая связана с повышением скорости клубочковой фильтрации и повышением проницаемости эпителия почечных канальцев.

В течении всего срока беременности женщине требуется большее количество белка, поскольку процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма.

Наблюдается физиологическое снижение альбумина крови, разведение крови также способствует понижению доли альбумина.

Протеинограмма в I и II триместре имеет следующие особенности: снижение уровня альбумина, незначительное повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В III триместре отмечается резкое повышение фракции a-1 глобулина.

Общие эффекты измененного липидного обмена во время беременности — это накопление жировых запасов в организме матери в первой половине и усиление мобилизации жиров во второй половине беременности.

Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина.

Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза для синтеза гемоглобина, для производства определенных ферментов. Потребность в фолиевой кислоте возрастает в 10–20 раз, потребность в витамине В ₁₂ — в два раза.

Во время беременности концентрация общего кальция в сыворотке крови снижается из-за снижения доли альбумина крови, но уровень ионизированного кальция остается без изменений.