лимфодемия что это такое в медицине
Лимфедема
Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.
Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.
Причины лимфедемы
Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:
Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.
В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:
Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.
Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.
Лимфедема нижних конечностей
Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.
Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.
Лимфедема верхних конечностей
Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.
Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:
Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.
Лечение лимфедемы
Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.
Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:
Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.
В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.
Где лечат лимфедему в Москве
Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.
В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.
В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.
Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Лимфедема
Что такое лимфедема?
Лимфедема – это постепенное увеличение объема конечности вследствие нарушения оттока лимфы и ее последующего скопления в межклеточном пространстве. Лимфедема является хронической патологией лимфатической системы, приводящей к развитию трофических изменений кожи (язвы, повышенная пигментация, экземы, уплотнение и т.д.).
При поздней диагностике этого состояния или отсрочке лечения у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, что приводит к значительному снижению качества жизни и даже инвалидности. Течение лимфедемы неуклонно прогрессирующее, поэтому требуется пожизненное лечение. В зависимости от стадии и состояния кожи оно может проводиться консервативными и оперативными методами.
Виды лимфедем
Лимфедема бывает 2 видов:
При отсутствии лечения лимфедема последовательно проходит 4 стадии:
Симптомы лимфедемы
Лимфедема чаще всего развивается на нижних конечностях, реже страдают – верхние, например, после радикальной операции по поводу рака молочной железы.
Основными проявлениями лимфедемы являются:
Причины лимфедемы
Причины развития лимфедемы могут быть следующими:
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика лимфедемы
Диагностика начинается с объективной оценки пораженной конечности. Врач обязательно проверяет симптом Стеммера, который определяется с третьей стадии лимфедемы. Это невозможность собрать кожную складку над основной фалангой пальцев стопы вследствие выраженного отека кожи и подкожной клетчатки.
После клинического обследования проводится дополнительная диагностика. Она может включать в себя следующие методы:
Другие лабораторные и инструментальные обследования направлены на оценку других причин, которые могут стать причиной отечного синдрома – почечная и сердечная недостаточность, патологические процессы вен и т.д.
Мнение эксперта
Сосудистые хирурги предупреждают, что причины развития лимфедемы достаточно разнообразны. В общей структуре сосудистой патологии это состояние занимает около 8-10%. Чем раньше начинается лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений, в т.ч. инвалидности.
В достижении положительного результата особое знание отводится правильной организации образа жизни – проведение мероприятий по созданию условий для лимфодренажа конечностей и поддержание здоровья кожи. Консервативная и хирургическая помощь являются дополнением к общим мероприятиям, направленным на предупреждение прогрессирования патологии.
Методы лечения лимфедемы
Лечение направлено на налаживание оттока лимфатической жидкости из межклеточного пространства, стимуляцию движения лимфы по лимфатическим путям, реорганизацию уплотненной соединительной ткани и активацию мышечного механизма передвижения тканей жидкости.
Консервативная терапия эффективна при первой-второй стадии заболевания, в более тяжелых случаях применяется ее сочетание с хирургическими методами. Основные способы консервативной помощи пациентам с лимфедемой:
Хирургическое лечение лимфедемы
Необходимость проведения хирургического вмешательства врач оценивает, начиная с 3-й стадии заболевания. Операции направлены на восстановление лимфатического дренажа и борьбу с последствиями лимфедемы. Основными видами хирургической помощи являются:
Для того, чтобы добиться максимального результата от хирургического вмешательства, всем пациентам проводится предоперационное обследование, которое позволяет оценивать и предупреждать возможные риски. Программа диагностики включает в себя:
Что такое лимфедема и как ее лечить
И как бороться с хроническими отеками
Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.
О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое лимфедема
Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.
В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.
За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.
Лимфедема или лимфостаз?
Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.
Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.
Классификация и причины лимфостаза
Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.
Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.
Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.
Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ
Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:
Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.
Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.
Симптомы лимфостаза на разных стадиях
Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.
Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.
Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.
Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.
Патогенез лимфостаза
Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.
На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.
Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ
На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.
На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.
Чем опасен лимфостаз
Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.
Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.
Почему мы решили обратиться к врачу
В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.
Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.
С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.
В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.
Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.
Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.
стоило УЗИ сосудов нижних конечностей
С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.
Как победить выгорание
Диагностика лимфостаза
Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.
Часто назначаются и инструментальные исследования.
Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.
Как лечить лимфостаз
Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.
Что включает в себя лечение лимфедемы
Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.
Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.
Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.
Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.
Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.
Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.
Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме
Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.
Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.
Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.
Уход за кожей при лимфостазе
При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.
Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.
Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ
Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ
Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.
Сколько мы потратили на венотоники
Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.
мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы
Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.
Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.
Помогают ли упражнения при лимфостазе
При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.
Стоит ли использовать народные методы лечения
Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.
Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ
Реабилитация после лечения тяжелых стадий
При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.
Цены на лечение лимфостаза
Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.
стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону