лимбальные кольца глаз что это
Болезнь Вильсона-Коновалова: ликбез от невролога
Помимо всего вышеперечисленного, характерным признаком болезни Вильсона-Коновалова является кольцо Кайзера-Флейшера. Это рыже-зелёное кольцо вокруг радужки глаза.
Недуг является исключительно наследственным, приобрести его, не имея генетической предрасположенности, невозможно. Данная патология связана с тем, что в организме возникает нарушение обмена меди, и та медь, которая в норме у человека должна выводиться, у таких больных накапливается.
Откладывается медь во внутренних органах. При этом может происходить поражение почек, сердца, эндокринной и поджелудочной желёз. Но в первую очередь, заболеванию подвержена печень. Это печёночный вариант болезни Вильсона-Коновалова. И самое главное, медь может откладываться в структурах головного мозга, приводя к неврологическому варианту патологии.
Симптоматика недуга крайне разнообразна, поскольку генетическая предрасположенность заключается в количестве изменённых генов. Если их маленькое количество, то симптомы мягко выражены и проявляются не так быстро. Чем больше изменённых генов, тем более тяжёлое проявление болезни. Несмотря на это, можно выделить основные симптомы гепатолентикулярной дегенерации:
При диагностики недуга проводится специальное офтальмологическое исследование, помогающее обнаружить кольцо Кайзера-Флейшера. Также назначается биохимический анализ мочи, чтобы определить, повышено ли в ней суточное содержание меди. Кроме того, при помощи МРТ проверяется наличие атрофии в тканях мозга и мозжечке.
Так как болезнь является наследственной, огромную роль играет проведение генетического консультирования, которое помогает рассчитать вероятность развития недуга у человека, в роду которого были родственники с заболеванием, а также шансы рождения здорового, или больного ребёнка у родителей с предрасположенностью к ней.
Полностью вылечить дегенерацию врачи пока что, к сожалению, не могут. Однако, на сегодняшний день имеется отличная терапия, позволяющая отсрочивать пагубное аспекты болезни, и поддерживать жизнь человека на высоком уровне. В арсенале докторов патогенетическое, направленное на вывод меди из организма, и симптоматическое лечение, применяемое уже при видимых нарушениях, например, при когнитивных расстройствах.
И самое главное, с чего должен начать человек, если у него есть генетическая предрасположенность к болезни Вильсона-Коновалова, это диета. Если пациент придерживается питания с низким содержанием меди, без нарушения режима и с самого раннего возраста, то вероятность того, что медь начнёт накапливаться, быстро приводя к ухудшению здоровья, многократно снижается.
Очень важно распознать дегенерацию как можно раньше, так как соблюдение диеты и своевременно начатое лечение помогут сохранить качество жизни на долгие годы.
Почему мы выбираем именно этих партнеров? 11 секретов привлекательности
Все 11 фактов, приведенных в этой статье — выводы из серьезных современных научных исследований, которым можно доверять.
Итак, на то, кем будет ваш партнер влияет:
Возраст ваших родителей в момент вашего рождения
Если вы родились и росли в семье, где родители были старше 30 лет на момент вашего появления на свет, вы с большей вероятностью выберете себе партнера в возрасте. Исследование шотландского Универстита Сент-Эндрюс показало, что молодые студентки из таких семей находили гораздо более привлекательными мужчин с морщинами на лице. А молодые люди из той же категории с большей легкостью были готовы пойти на контакт с женщинами старше себя, чем с ровесницами.
Четкость вашего лимбального кольца
Вокруг радужной оболочки каждого нашего глаза есть темный ободок, лимбальное кольцо. Чем более отчетливо он выражен, тем контрастнее переход от радужки к белку глаза и тем ярче ваши глаза кажутся. Исследователи Калифорнийского университета в Ирвине попросили добровольцев выбрать наиболее привлекательных им людей по фотографиям. В нескольких сотнях фотографий встречались одни и те же лица, которым в фотошопе делали лимбальное кольцо более четким или менее четким.
Выбор был однозначно в пользу «более ярких» глаз. Цвет глаз и другие факторы внешности при этом оказывали существенно меньшее значение. Ученые полагают, что четкость вашего лимбального кольца показывает вашу молодость и здоровье и бессознательно считывается потенциальным партнером. Четкость перехода от радужки к белку начинает снижаться у человека после 25 лет или при различных заболеваниях. Контактные линзы могут оказывать схожий эффект «выразительных глаз» за счет поляризации света на краю линзы.
Кто инициатор знакомства
Женщины разборчивее мужчин? Нет, утверждает исследование Северо-Западного университета США. Пол не имеет значения. Тот, кто проявляет инициативу при знакомстве, тот имеет заведомо более низкую планку выбора партнера, чем тот, с кем знакомятся.
В эксперименте девушки были поставлены в роль активно выбирающих себе пару. Когда им пришлось ходить по аудитории, заполненной молодыми людьми и предлагать познакомится, все участницы проявили очень низкую критичность в выборе. Поэтому не обольщайтесь словам «Я тебя выбрал из тысячи». Это очень сомнительный комплимент в свете последних открытий.
Любовь что-там витает в воздухе
Это правда, хотя и гораздо менее романтическая, чем принято считать. Запомните слово «андростадиенон», это производная от тестостерона, содержащаяся в мужском поте. Исследование университета Калифорнии в Беркли показало, что вдыхание этого феромона женщинами в течение 15 минут заставляет женщин пристальнее оценивать мужчин. А воздействие в течение часа — вызывает стойкое возбуждение. Мужчины различаются между собой по объему выделения в воздух этого феромона. Но, не пугайтесь, безумная влюбленность в потного спортсмена только из-за его запаха вам не грозит, здесь механизм гораздо тоньше.
Голодное свидание
Исследование Мартина Тови и Вирен Свами из США показало, что мужчин привлекают женщины в теле и с избыточным весом, если в момент знакомства мужчина сильно голоден, испытывает стресс или перенес тяжелую физическую нагрузку. Под воздействием этих факторов выбор делается в пользу наиболее округлых фигур. Исследователи предполагают, что упитанное женское тело в этих ситуациях возвращает мужской психике ощущение безопасности.
Вы приглашаете к знакомству
Университет Миссури обнаружил, что девушка, сидящая в баре в окружении мужчин может просидеть так весь вечер в одиночестве, какой бы писанной красавицей она ни была, если она никак не показывает, что желает общаться. И напротив, жесты ухаживания за собой, такие как поправление прически, и приглашающие сигналы глазами (быстрые движения глаз искоса на мужчину или ищущий взгляд по сторонам) и легкая улыбка и прикосновения к себе руками — расцениваются мужчинами как сигнал «подходи». Внешность в этом случае менее важна, чем невербальные сигналы.
Вы носите красную одежду
Университет Рочестера однозначно подтвердил то, что интуитивно мы знали и без них: красная одежда повышает привлекательность женщины в глазах мужчин. Причем, красный цвет расценивается как однозначное приглашение заняться сексом.
На мужчинах красные элементы одежды могут восприниматься как статусный вызывающий знак и такие особи тоже пользуются повышенной популярностью при прочих равных факторах. То есть, если он не лысый толстый урод без зубов, а обычный парень, то из всех обычных парней вы с большей вероятностью заметите и сочтете наиболее симпатичным вон того, в красной футболке.
Вы выбрали «свои» духи
Сам аромат имеет гораздо меньшее значение, чем его сочетание с вашим индивидуальным запахом. Дело в том, что когда вы выбираете парфюм и чувствуете «моё», это означает, что он максимально точно совпадает с вашим индивидуальным фоном запаха, обусловленного состоянием организма. В этом случае парфюм усиливает ваш персональный запах, а не перебивает его.
Институт Макса Планка в Германии провел тест, при котором добровольцам предлагали оценить вслепую привлекательность запахов. И вот те сочетания, когда в образце использовался запах тела в смеси с индивидуально подходящим ароматом духов — были выбраны как наиболее привлекательные. А вот чем именно пахли духи, мускусом, пачулями или цветами — не играло ни малейшего значения.
Вы ели чеснок перед свиданием
Сюрприз: исследователи из Чехии испытывали на добровольцах диету с чесноком и затем без чеснока, по две недели подряд каждую. На одних и тех же людях. Затем запаховые пробы были предложены для оценки на привлекательность другой группе добровольцев. Оказалось, что запах тела человека, евшего чеснок, в целом значительно привлекательнее, чем его же запах в тот период, когда он чеснока не ел.
Ученые полагают, что это связано со способностью чеснока повышать иммунитет и допускают, что чесночный пот способен снижать количество микроорганизмов, живущих подмышками и имеющих свой собственный неприятный запах.
Вы были под таблетками
Мы все знаем о пользе и побочных эффектах гормональных контрацептивов. Удивительно, но ваш гормональный фон, измененный лекарствами, может прямо влиять на вашу привлекательность. Исследователи из Великобритании обнаружили, что смена переход с одних гормональных контрацептивов на другие способен прямо влиять на привлекательность женщины в глазах мужчины.
Это происходит за считанные дни: еще вчера он копал землю копытом, желая удушить вас в объятиях, а сегодня смотрит на вас как на пустое место. И бывает ровно наоборот. Кроме того, оральные контрацептивы способны менять женские представления о привлекательности мужского запаха. В любую сторону.
Как лечить кератоконус: стромальные кольца или кросс-линкинг?
Но вот, готовясь к вебинару, мы получили вопросы по поводу лечения кератоконуса. И в частности тут есть вопрос. Вопрос: стромальные кольца и обоснованность их применения. Есть ли опыт наблюдения за пациентами со стромальными кольцами? Каково Ваше мнение об этом методе лечения? Такой метод лечения есть, исторически он появился раньше, чем укрепление методом с помощью кросс-линкинга. Если укрепление роговицы с помощью кросс-линкинга – это процедура, которая влияет на биохимические свойства роговицы и действительно меняет её жёсткость, повышая на 300 %, то имплантация стромальных колец не меняет биохимию роговицы, не меняет её жёсткость, она остаётся такой же непрочной, но за счёт механического действия колец немножечко меняет, исправляет деформацию.
Если говорить о статистке (это профессиональные уже вопросы), то в Украине не применяются стромальные кольца, но они есть в ближайшей к нам стране – России, в частности. При имплантации колец это хирургическая процедура со всеми вытекающими возможными хирургическими осложнениями. Процедура, которая требует толщины не менее 400 микрон, это кольца, которые ставятся в толщу стромы роговицы, в принципе, по статистике, приблизительно у 65-70% можно получить прибавку в одну или две строки. Если зрения уже низкое – это не получается. Осложнения при этих операциях около 13 % со снижением зрения на две-три строки, то есть эта методика, в принципе, рискованная. И она не устраняет сути заболевания, не делает роговицу более жёсткой, не укрепляет самой ткани. Если же говорить о кросс-линкинге, то суть этой операции, этого метода – это восстановление и даже увеличение количества связей между коллагеновыми волокнами, которые по каким-то причинам нарушаются в процессе развития этого заболевания.
Кросс-линкинг – процедура, которая улучшает структуру роговицы и усиливает межколлагенные связи за счёт соединения, восстановления бисульфидных связей между коллагеновыми волокнами. Это делается на биохимическом уровне с помощью кислорода, который индуцируется из специального препарата рибофлавина под действием ультрафиолета определённой длины волны и определенной плотности потока. Для того, чтобы создать эту плотность потока, для того, чтобы создать условия для появления определённого количества атомарного кислорода в роговице, который и восстанавливает эти бисульфидные мостики за счёт своей реактивности, нужны, конечно, определённая плотность потока, определённая длина волны ультрафиолета, и всё это обеспечивается специальными приборами. Причём я хочу сказать, что, несмотря на видимую такую простоту этого прибора, когда получить ультрафиолетовое излучение можно определённой длины волны достаточно просто, тем не менее, есть очень существенный момент, который надо учитывать и который влияет на эффективность этой процедуры и на её безопасность. Это гомогенность самого потока ультрафиолетового луча. Поток луча должен быть абсолютно гомогенный, и он должен иметь одинаковую плотность. И, в конечном счете, давать определённую суммарную дозу ультрафиолетового облучения. Поэтому приборы, которые используются для кросс-линкинга для облучения роговицы для фотополимеризации должны быть сертифицированы, должны иметь систему гомогенизации луча, особо это важно, когда роговица имеет неровный профиль, неодинаковую поверхность, и крутую поверхность, что наблюдается при кератоконусе.
И, конечно, эти приборы должны проходить метрологические проверки, должны иметь возможность постоянной проверки плотности потока перед каждой процедурой. В Украине такие приборы есть – это сертифицированный прибор лампа Зайлера Айрок 1000 и Айрок 3000. Собственно говоря, наш медицинский центр «АЙЛАЗ» впервые такой прибор привез и начал им пользоваться в 2006 г. На сегодняшний день у нас самый большой опыт этих процедур в Украине. И, в общем-то, сейчас около 4000 пациентов у нас есть, опыт наблюдения получается около 9 лет. Сегодня последнее поколение приборов проводит эту процедуру за 5 минут, а не за 30 минут, как это было в классическом протоколе этой процедуры. И поэтому это сейчас достаточно комфортно. Фотополимеризация роговицы или кросс-линкинг – это не хирургическая процедура, она проводится на поверхности роговицы. Но она проводится в стерильных условиях, поэтому должна проводится в операционном блоке, потому что перед процедурой необходимо снять самый поверхностный эпителиальный слой роговицы, для того, чтобы роговицу насытить нужным количеством нужной концентрации рибофлавина, который и является источником кислорода для воссоединения бисульфидных нарушенных связей.
Некоторые обсуждают вопрос в отношении того, можно ли проводить кросс-линкинг без снятия эпителия, обязательно его снимать? Конечно, привлекательно, чтобы эта процедура перешла, так сказать, в терапевтический формат, когда мы не снимаем поверхностного слоя эпителия. Конечно, это более комфортно для пациента, более спокойно для клиники, не требует никаких дополнительных условий, в частности по обеспечению стерильности операционного блока для проведения процедуры. Однако, и из нашего опыта, и из мирового опыта, мы знаем, что кросс-линкинг со снятием эпителия – это процедура высокоэффективная. По мировой статистике, в 99-98% случаев кератоконус останавливается после проведения этой процедуры, если снимается эпителий, если эпителий не снимается, то проникновение лучей меньше, они проникают на меньшую глубину и эффективность этой процедуры меньше. И статистика здесь показывает уже 73-78% эффективности. В остальных случаях может происходить прогрессия кератоконуса. Причём, если проводится процедура кросс-линкинга без деэпителизации, должны быть использованы специальные формы рибофлавина, потому что рибофлавин имеет такую молекулу, которая не проникает в межклеточное пространство поверхностного эпителия роговицы и не насыщает его должным образом. Поэтому и рибофлавин должен быть совершенно определённой формы: от определённых производителей, которые производят рибофлавин, проникающий в толщину роговицы.
Как я уже сказала, эта процедура высокоэффективная. Практически в 99% случаев мы можем – я не люблю слово гарантировать – ожидать полную стабилизацию кератоконуса. И именно поэтому я хочу сказать ещё раз для наших пациентов, что если у вас диагностировали кератоконус, то имеет смысл решиться на эту процедуру раньше, а не позже, когда у вас ещё высокая острота зрения и мы можем получить хороший результат, стабилизировав процесс и зафиксировав остроту зрения на том уровне, на котором она есть».
Открытоугольная глаукома
Она встречается почти у 80 миллионов людей в мире, а в России такой диагноз стоит у 1 500 000 людей, при этом такое же количество больных не подозревает о наличии у них заболевания. Открытоугольная форма глаукомы диагностируется в 70% случаев, поэтому о ее симптоматике, лечении и профилактике полезно знать каждому.
Патологические изменения при глаукоме
Радужка разделяет глаз на две камеры: переднюю и заднюю. Между камерами постоянно циркулирует жидкость, которая продуцируется цилиарным телом и выводится дренажным аппаратом. Сохраняющийся за счет постоянного передвижения баланс жидкости обеспечивает нормальное внутриглазное давление (ВГД). Если отток нарушается, давление начинает расти, и у пациента развивается глаукома.
Нарушение работы дренажной системы глаза происходит в результате:
В первом случае речь идет о закрытоугольной глаукоме, которая встречается всего в 10-20% случаев. Если доступ к эвакуации жидкости был заблокирован корнем радужной оболочки, речь идет об ангулярной ретенции, а если причиной нарушения оттока выступает чужеродная ткань в фильтрующей зоне – о претрабекулярной ретенции.
Если пути оттока открыты, но дренажная функция глаза нарушена, у пациента диагностируется открытоугольная глаукома (ОУГ). При поражениях путей оттока внутренней стенки Шлеммова канала выявляют трабекулярную ретенцию, па при поражении наружной стенки – интрасклеральную ретенцию.
Внутриглазное давление любой этиологии сдавливает нерв, поэтому зрение неуклонно снижается. Без лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, человек полностью утрачивает зрение за 3-4 года.
Первичная ОУГ: причины и факторы риска
Глаукома – полиэтиологическое заболевание, которое может развиться под влиянием многих причин. Если среди нет травм или заболеваний органов зрения, которые могли привести к повышению давлению внутри глаза, глаукому считают первичной.
Существует три теории, способные объяснить патогенез открытоугольной формы глаукомы.
Факторами, повышающими риск столкнуться с заболеванием и осложняющими его течение, являются:
Неблагоприятными признаками служат:
Важно учитывать, что небольшие суточные изменения давления внутри глаза являются нормой: максимальные показатели фиксируют утром, после пробуждения, минимальные – вечером и ночью. Разница между давлением правого и левого в пределах 4 мм рт. ст.глаза тоже встречается у каждого человека.
Классификация ПОУГ
Открытоугольную глаукому можно классифицировать по разным признакам. Распространенным критерием является стадия развития патологии:
ОУГ можно классифицировать и по другим признакам:
Но наиболее актуальным является классификация по механизму прогрессирования глаукомы, которая выделяет простую, эксфолиативную и пигментную форму, а также глаукому нормального давления.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома
У пациентов с глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома диагностируется эксфолиативная ОУГ. Данная форма характеризуется:
Болезнь отличается неблагоприятным (быстрым) течением.
Пигментная открытоугольная глаукома
Согласно теории «обратного зрачкового блока», радужка, препятствующая току влаги из задней камеры в переднюю, прогибается. Трение задней поверхности радужки с цинновыми связками приводит к высвобождению гранул пигмента, которые оседают в углу передней камеры.
Для данной формы характерны следующие признаки:
Активное высвобождение пигмента может происходить при выраженной физической нагрузке или при движении зрачка.
Глаукома нормального давления
При показателях ВГД, не выходящих за пределы нормы, врач может выявить:
Сочетание признаков, указывающих на глаукому, с нормальным внутриглазным давлением, указывает на ГНД. Патологию можно рассматривать как подвид простой открытоугольной глаукомы с низкой чувствительностью зрительного нерва к высокому давлению внутри глаза.
Диагностика
Открытоугольная глаукома развивается незаметно: пациент не испытывает боли и другого дискомфорта до терминальной стадии болезни. Поэтому пациентам старше 40 лет нужно посещать офтальмолога превентивно каждые 2 года, чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры, которые позволят сохранить зрение.
Поводом для внепланового обращения к врачу могут стать следующие симптомы:
1. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, который помогает оценить состояние диска зрительного нерва (ДЗН).
Во время исследования врач оценивает:
При глаукоме у пациента происходят патологические изменения диска глазного нерва, которые можно зафиксировать во время исследования: экскавация, штрихообразные геморрагии по краю диска, побледнение зрительного нерва и др.
2. Гониоскопия – исследование угла передней камеры и радужной оболочки, позволяющее выяснить тип глаукомы (открыто- или закрытоугольная).
Во время процедуры врач использует местное обезболивание (капли), фиксирует голову пациента и осматривает его глаз, направив в него луч света. Осмотр позволяет увидеть характерные для ОУГ изменения, в том числе, пигментацию трабекулы.
3. Тонография – исследование внутриглазного давления, стабильное повышение которого является основным маркером прогрессирования глаукомы.
У здорового человека давление внутри глаз находится в пределах 11-21 мм рт. ст. На показатели может влиять возраст и время суток, на выраженное или постоянно фиксируемое в ходе диагностики повышение говорит о патологическом процессе.
Исследование также помогает оценить гидродинамику:
В современной офтальмологии используют электронную тонографию.
4. Биомикроскопия – безболезненный метод исследования, при котором врач использует специальный микроскоп и щелевую лампу.
При биомикроскопическом исследовании у пациентов с глаукомой выявляют:
Глубина передней камеры глаза обычно остается без изменений.
Лечение
Глаукома требует пожизненного наблюдение у офтальмолога и непрерывную терапию для замедления прогрессирования болезни.
По показаниям используются методики лазерных операций, эффективных при ОУГ:
Также офтальмолог может назначить хирургическое вмешательство:
Открытоугольная глаукома – серьезное заболевание, при котором человек должен постоянно наблюдаться у опытного офтальмолога и следовать всем его рекомендациям. В этом случае прогноз будет благоприятным и слепоты удастся избежать.