либо запор либо понос что это

Диарея, запор и нарушение всасывания

Нормальная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Всасывание жидкости и электролитов

Всасывание питательных веществ

Перистальтика кишечника

Обеспечивает продвижение кишечного содержимого от желудка к анальному отверстию с разделением компонентов, что способствует абсорбции питательных веществ. Продвижение содержимого по кишечнику контролируется нервным, миогенным и гормональным механизмами, в частности, нейромедиаторами перистальтического моторного комплекса. Последовательная волна нейромышечной активности начинается в пилорическом отделе голодного желудка и медленно перемещается вниз по тонкой кишке. Помимо общей двигательной активности, в дистальных отделах толстой кишки существует локальная перистальтика, продвигающая каловые массы. Дефекация осуществляется в результате расслабления внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки в сочетании с произвольным контролем сокращения наружного анального сфинктера.

Диарея

Диарея определяется как выделение более 200 г/сут каловых масс при низком содержании растительных волокон в пище (западная диета); термин «диарея» также употребляется для обозначения разжиженного или водянистого кала. Медиаторный контроль происходит по одному из следующих механизмов.

Осмотическая диарея. Невсосавшиеся растворенные вещества повышают осмотическое внутрикишечное давление, вызывая секрецию воды в просвет кишки; обычно этот процесс прекращается при голодании, осмотический промежуток для жидкости в просвете толстой кишки выше 40 (см. ниже). Причины этого: недостаточность дисахаридаз (например, лактазы); недостаточность функции поджелудочной железы, кишечный дисбактериоз, избыточный прием слабительных, в том числе лактулозы или сорбитола; целиакию, спру и синдром короткой кишки. Лактазная недостаточность может быть первичной (чаще у негров и выходцев из Азии старше 20 лет) или вторичной (вирусный, бактериальный, протозойный гастроэнтериты, разные виды спру, квашиоркор).

Секреторная диарея. Активная секреция ионов вызывает облигатную потерю воды, кал обычно водянистый, понос часто профузный, голодание не дает эффекта; концентрация Na+, K+ в кале увеличивается по мере снижения осмотического промежутка ниже 40. Причины: вирусная инфекция (ротавирусы, Норфолк), бактериальная инфекция (холера, энтеротоксигенная Е. соli, Staph. aureus), простейшие (Giardia, Isospora, Cryptosporidid), СПИДассоциированные инфекции (включая микотическую инфекцию), некоторые лекарственные средства (теофиллин, колхицин, простагландины, диуретики), синдром Золлингера-Эллисона (повышенная продукция гастрина); опухоли, продуцирующие вазоактивные кишечные пептиды, раковые опухоли (гистамин и серотонин), медуллярная карцинома щитовидной железы (простагландины и кальцитонин), тучноклеточный лейкоз, базофилоклеточный лейкоз, дистальная ворсинчатая аденома толстой кишки (прямая секреция богатой электролитами, особенно калием, жидкости), колит и диарея при холере (недостаточность всасывания солей желчных кислот в подвздошной кишке).

Экссудативная диарея. Воспаление, некроз и десквамация слизистой оболочки толстой кишки; может включать компоненты секреторной диареи при выделении простагландинов клетками, вовлеченными в воспаление; кал содержит лейкоциты, а также скрытую или явную кровь. Причины: бактериальная инфекция, например Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, инвазивная или энтеротоксигенная Е. соli, Vibrio parahemolyticus; колит, вызванный Clostridium difficile (часто связан с применением антибиотиков), паразитарная инвазия толстой кишки, болезнь Крона, язвенный проктоколит, идиопатический колит, дивертикулит, пострадиационный энтероколит, нарушение мезентериального кровообращения, прием цитостатиков, ишемия кишечника.

Расстройства перистальтики кишечника. Нарушение координированного контроля за процессом продвижения пищевой массы по кишечнику, диарея часто перемежающаяся или сменяемая запором. Причины: сахарный диабет, недостаточность надпочечников, тиреотоксикоз, ДБСТ, васкулит, паразитарная инвазия, гиперсекреция гастрина и VIP (вазоактивный кишечный пептид), амилоидоз, прием слабительных (особенно, содержащих магний), антибиотиков (эритромицин), холинергических препаратов; первичные неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, травматическая невропатия), задержка каловых масс в кишечнике, дивертикулез, синдром раздраженной кишки. Кровь в просвете кишечника вызывает катаральное воспаление, поэтому выраженное кровотечение из верхних отделов ЖКТ провоцирует диарею, стимулируя усиленную перистальтику.

Уменьшение поверхности всасывания. Часто является следствием хирургического вмешательства (обширная резекция или существенная реконструкция кишечника), в результате чего уменьшается поверхность для усвоения жира и углеводов, а также для всасывания воды и электролитов; возникает спонтанно при тонкотонкокишечном или особенно гастротолстокишечном свище.

Диагностика

Анамнез. Диарею следует отличать от недержания кала, изменения объема каловых масс, ректального кровотечения и от нормальной дефекации малыми, частыми порциями. Важно тщательно разобраться в применявшихся медикаментах. При чередовании запоров и поносов следует заподозрить локальную обструкцию или очаг раздражения в толстой кишке. Внезапный эпизод диареи, часто с тошнотой, рвотой, лихорадкой, типичен для вирусной или бактериальной инфекции, дивертикулита, ишемии, радиационного энтероколита, медикаментозной диареи и может быть первым проявлением НЯК. Более длительные и выраженные эпизоды диареи встречаются при мальабсорбции, НЯК, метаболических или эндокринных заболеваниях, панкреатической недостаточности, чрезмерном приеме слабительных, ишемии, опухоли (с гиперсекрецией или частичной обструкцией) или синдроме раздраженной толстой кишки. Паразитарная инвазия и некоторые типы бактериального энтерита также могут давать хроническую симптоматику. В частности, зловонный или «жирный» стул говорит о мальабсорбции жиров. Задержка каловых масс может вызвать значимую диарею, так как будет проходить через участок обструкции. Некоторые инфекционные причины диареи обусловлены иммунодефицитным состоянием (табл. 201).

Физикальное исследование. При острой диарее признаки дегидратации часто выражены. Лихорадка и боль при пальпации брюшной полости позволяют заподозрить инфекцию или воспалительное заболевание, эти признаки часто отсутствуют при вирусном энтерите. Проявления мальдигестии скорее говорят о хроническом характере процесса. Некоторые симптомы вызваны дефицитом определенных веществ вследствие нарушения всасывания (хейлит при дефиците рибофлавина, глоссит при дефиците цианокобаламина, фолатов).

Исследование кала. Посев на бактериальную патогенную микрофлору, выявление лейкоцитов, яиц и личинок паразитов, определение токсина Clostridium difficile, — все это необходимо исследовать у больных с длительной, выраженной или кровавой диареей. Наличие крови (тест на скрытую кровь в кале) или лейкоцитов (окраска по Райту) говорят о воспалении (болезнь Крона, язвенный колит, инфекция, ишемия).

Окраска по Граму культуры из кала позволяет выявить Staphyhcoccus, Campylobacter, Candida. Стеаторея, определяемая окраской кала суданом III или 72-часовым количественном анализом кала на жиры, позволяет заподозрить мальабсорбцию или панкреатическую недостаточность. Исследование содержания Na+, K+ в жидкой части каловых масс дает возможность отличить осмотическую диарею от других ее видов [осмотическая диарея определяется по осмоляльному промежутку при исследовании кала = (осмоляльность) сыворотки — 2х(Na+ + K+кала>50].

Лабораторные исследования. Клинический анализ крови может выявить анемию (острая или хроническая кровопотеря или нарушение всасывания железа, фолатов, цианокобаламина), лейкоцитоз (воспаление), эозинофилию (паразитарное, опухолевое заболевание толстой кишки или НЯК). Содержание в сыворотке кальция, альбумина, железа, холестерина, фолатов, витамина В12, железосвязывающая способность сыворотки, ПВ позволяют судить о мальабсорбции или недостаточное питании.

Другие исследования. Проба с D-ксилозой — удобный скринингтест для оцен ки всасывания в тонкой кишке. Биопсия слизистой оболочки информативна для доказательства нарушенного всасывания в тонкой кишке. Специальные исследования включают пробу Шиллинга (нарушение всасывания витамина В12), дыхательные пробы: определение водорода в выдыхаемом воздухе после приема меченной по водороду лактулозы (ускоренный рост бактериальной микрофлоры), гликохолевой кислоты (нарушение всасывания в подвздошной кишке), триолеина (нарушение всасывания жиров), секретиновый и бентиромидовый тесты (панкреатическая недостаточность). Ректоромано- и колоноскопия применяются для диагностики колита, особенно псевдомембранозного и ишемического, но они не всегда помогают дифференцировать инфекционное поражение от неинфекционного (особенно НЯК). Контрастное рентгенологическое исследование с бария сульфатом позволяет заподозрить мальабсорбцию (утолщение складок толстой кишки), илеит или колит, туберкулез (воспаление в области илеоцекального угла), дивертикулит, опухоль, тонкокишечный свищ или расстройства перистальтики.

Таблица 201 Инфекционные причины диареи у больных СПИДом

Неоппортунистические возбудители

Оппортунистические возбудители

Простейшие

Источник

Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Причины развития патологического явления

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.

Источник

Василенко В.В. Запоры и поносы / www.gastroscan.ru. 2017 г.

Запоры и поносы

Пациенты с расстройствами работы органов пищеварения часто жалуются на запоры (констипацию) и поносы (диарею).

Однако подразумевают под этим разнообразные неприятные состояния, проявляющиеся не только изменением частоты опорожнений кишечника (дефекаций), но и нарушением объема, консистенции кала, болями, избыточным отхождением газов (флатуленцией) и даже просто изменением внешнего вида фекалий (цвет, наличие слизи). Мало того, в медицине также нет четких определений этих неприятных состояний. В скобках латинские наименования жалоб приведены неслучайно: обычно больные стесняются говорить о таком деликатном деле, поэтому им могут пригодиться варианты их обозначения.

Согласитесь, врачу трудно разобраться в проблеме, если пациент говорит просто о несварении желудка. Для «облегчения взаимопонимания», а также для объективной оценки нарушений и влияния на них лечения разработана визуальная аналоговая шкала — проще говоря, наглядная картинка, на которой изображены варианты внешнего вида испражнений (фекалий) (Рис. 1.). Применение визуальных шкал вообще упрощает понимание того, что мы часто не можем увидеть.

Лучше руководить телом
с помощью упорядоченного
образа жизни, насколько это
позволяют нам обстоятельства,
нежели дразнить недуг
лекарствами, делая тем
самым беду закоренелой.
Платон

Странно не столько то, что врачи используют их довольно редко, сколько тот факт, что разработаны они относительно недавно.

Шкала формы кала именуется Бристольской по названию английского города, университетские медики которого ее разрабатывали, стали применять и в законченном виде представили только в 1997 году.

Если следовать далее давнему пристрастию медиков сравнивать увиденное с чем-либо съедобным, можно сказать, что тип 2 напоминает чурчхелу из фундука, тип 3 — купату, тип 7 — рисовую кашу, а тип 8 — рисовый отвар.

Совершенно нормальным считают стул типов 3 и 4, идеальным — типа 4, выходящий без усилий. Вариантами запора являются типы 1 и 2, а поноса — типы с 5-го по 8-й.

Среднее время прохождения смешанной пищи по пищеварительному тракту — 50 часов у мужчин и 57 у женщин, колебания — от 20 до 100 часов. Они меняются день ото дня. Однократная порция — примерно 100 граммов. Частота стула у здоровых взрослых людей бывает от 3 раз в неделю до 3 раз в день.

Рис. 1.
Тип 1. Твердые комочки, похожие на орехи
Тип 2. Колбаска, состоящая из комочков
Тип 3. Колбаска с потрескавшейся поверхностью
Тип 4. Похоже на колбаску или змею
Тип 5. Мягкие кусочки с четкими границами
Тип 6. Мягкие комочки с неровными границами
Тип 7. Водянистый стул
Тип 8. Предложен совсем недавно. Зловонные испражнения слизистой консистенции с пузырями

Понимание механизма запора и подбор подходящих средств невозможны без обстоятельного разговора с пациентом.

Так, например, можно обнаружить: неудовлетворительное заполнение толстой кишки (бедное балластными веществами питание); медленное продвижение пищевых масс по кишке (отсутствие позыва к опорожнению, вздутие живота и чувство распирания, достаточная продолжительность страдания, возможное снижение функции щитовидной железы или наличие диабета); нарушения деятельности прямой кишки (ощущение неполного опорожнения и задержки при натуживании, сильное натуживание, несмотря на позывы к опорожнению и мягкий кал, необходимость надавливать рукой на область прямой кишки или даже удалять кал пальцем).

Человек не в состоянии
предусмотреть, чего ему
должно избегать в то
или иное мгновение.
Гораций

Что нужно знать молодым мамам

Привычные запоры у женщин: сказки и быль

Нет четких оснований полагать, что удлинение нерасширенной толстой кишки, обозначаемое как долихосигма (за рубежом — мегаректум), играет существенную роль.

Полноте, люди,
сквернить
несказанными
яствами тело.
Овидий

С 15 до 50 лет привычные запоры более характерны для женщин. Однако не обнаружено различий в скорости прохода пищи по кишечнику в зависимости от фаз менструального цикла.

Тот факт, что женщины с запорами чаще подвергаются гинекологическим операциям, объясняется неправильной трактовкой хронической гинекологической или тазовой боли как обусловленной запорами (и наоборот).

В физиологических (нормальных) условиях половые гормоны не играют роли в возникновении запоров, но могут способствовать изменению пищеварительных функций и замедлению кишечного транзита во время беременности.

У пациенток с тяжелыми запорами обнаруживают определенные отклонения в выработке гормонов в органах пищеварения, которые регулируют активность кишечника (например, высокий уровень соматостатина и низкий — панкреатического глюкагона). Неизвестно, являются ли эти отклонения первичными («причинными») или вторичными, соответственно, отпадает необходимость в так называемых архисовременных анализах.

Среди пациенток с запорами снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) наблюдают редко, поэтому исследование этой функции при отсутствии других признаков гипотиреоза нецелесообразно.

Не удалось научно доказать, что запоры можно лечить увеличением потребления жидкости, если не имеется признаков обезвоживания.

Ab abusu ad usum
non valet consequentia. —
Злоупотребление при
Пользовании не довод
Против самого пользования.

Питание, бедное растительными волокнами, не может рассматриваться как причина запоров, но является фактором, способствующим их усилению. Основным источником волокон является растительная пища: злаковые, бобовые, овощи и фрукты. В одном яблоке всего 4 грамма волокон, тогда как считают, что взрослый человек должен потреблять их не менее 25 граммов в день. В концентрированном виде это пшеничные отруби. Люди с хроническими запорами и реальным дефицитом растительных волокон в рационе должны потреблять их — это может улучшить состояние. Тем не менее повышенное газообразование при такой преимущественно вегетарианской диете ограничивает ее применение и переносимость.

Не нужно в один раз
кормить слишком много,
а лучше кормить понемножку
и многократно. Если сразу
накормить досыта, то это
часто приводит к остолбенению,
вздутию живота, скоплению
ветра.
Ибн Сина

Пристрастие к пищевым волокнам имеет такую историю. Шотландский врач Д. Беркитт известен тем, что, работая в Центральной Африке, открыл новый вид злокачественной опухоли (названную впоследствии его именем). Выполненные позже исследования убедили его, что у африканцев, потребляющих много растительной пищи, редко встречаются геморрой, дивертикулез и рак кишечника.

В 1971 году в статье, опубликованной в журнале «Рак» («Cancer»), Беркитт постулировал, что значительное потребление растительных волокон защищает от рака кишечника. Последующие три десятилетия успешно функционировал рынок пищевых продуктов с высоким содержанием пищевых волокон и соответствующих пищевых добавок. Естественно, эта волна докатилась и до нашей страны.

Исследования последних лет окончательно опровергли постулат Беркитта — мало того, они показали низкую эффективность этих субстанций в лечении привычных запоров и синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что реально нужны пищевые волокна в достаточных количествах лишь тучным людям с диабетом и повышенным холестерином крови (как продукты, способствующие снижению веса тела).

И самое лучшее лекарство
не поможет больному, если
он отказывается его принять.
Сервантес

О слабительных средствах

Есть четыре типа слабительных средств, из которых одна группа — лекарства, усиливающие двигательную активность кишечника — вызывает у людей некоторые опасения.

К этой группе относят бисакодил (он же дульколакс), пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал) и многочисленные препараты из сенны (кассии, александрийского листа). Маловероятно, что применение стимуляторов в нормальных дозах вредно для кишечника. Хотя привычные запоры, возможно, как-то связаны с повышенным риском возникновения рака толстой кишки, тем не менее нет данных о том, что применение стимулирующих слабительных является дополнительным или самостоятельным фактором этого риска.

Пищевые продукты с послабляющим действием

К физиологическим стимуляторам перистальтики кишечника относятся вырабатываемая организмом в ответ на пищевые раздражители желчь, сахаристые вещества (особенно в больших концентрациях), органические кислоты, насыщенные растворы соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, холодные блюда (температура ниже 16–17 °С), клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань.

Врач и сам —
лекарство.
Р. Балинт

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения.

При отсутствии эффекта от диетических мер можно воспользоваться осмотическими слабительными препаратами, среди которых зарекомендовали себя лактулоза (лизалак, дюфалак, порталак и др. названия) и макрогол (форлакс).

Что желательно исключить из рациона

Для улучшения перистальтики кишечника целесообразно исключить хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничить употребление каш из манной крупы и риса, а также блюд из вермишели, картофеля; богатых эфирными маслами репы, редьки, лука, чеснока, редиса.

Человек несчастен
лишь потому, что
отрекся от природы.
Его ум заражен
предрассудками.
Поль Анри Гольбах

У лиц физически активных запоры встречаются довольно редко. Напротив, малоподвижные, с признаками депрессии пожилые люди чаще склонны к запорам.

Каждое упражнение выполняйте 15–20 раз. Начинайте день с зарядки для желудка и кишечника и со стакана холодной водопроводной воды.

Очень тяжело
менять, ничего не
меняя, но мы будем!
М. Жванецкий

Кроме привычных функциональных запоров встречается синдром раздраженного кишечника с запорами. Это отдельный серьезный вопрос. Когда пациент совершенно деморализован и у него опускаются руки, достаточно эффективным бывает обращение к психотерапевту или опытной народной целительнице.

Иглорефлексотерапия может быть применена, но в сочетании с другими мерами — лечебной гимнастикой, массажем, физиопроцедурами. Излечения в полном смысле этого слова, тем более одномоментного, не происходит. Так или иначе человек должен следить за состоянием пищеварения. Функциональные запоры никогда не вызывают серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Массированное, комплексное воздействие целесообразнее начинать на курорте — лечебными минеральными водами.

Научно-исследовательский институт питания Российской академии медицинских наук предлагает «Основные принципы построения диеты при синдроме раздражимого кишечника с запорами», которые излагают без комментариев здесь.

Диета сбалансирована по основным ингредиентам пищи и включает 80–90 г/сут белка, 70–80 г/сут жира и 320–350 г/сут углеводов.

К сожалению, многим из нас,
врачей, трудно признаться в незнании
или непонимании чего-либо, будь то
болезнь или ее сущность. Ведь сплошь
и рядом мы готовы ответить на любые
вопросы пациента, хотя ответов на
них в настоящее время нередко не
может дать сам уровень
медицинской науки.
Н.В. Эльштейн

Не жалуйся на боль —
вот лучшее лекарство.
Хайям

Поносы, которые многие предпочитают называть более благозвучно «расстройством желудка» (хотя на самом деле это расстройство кишечника) или греческим синонимом «диарея» (означает «истечение»), бывают острыми и хроническими. Промежуточное положение занимает противное состояние, обозначаемое как «синдром раздраженного кишечника с поносами».

Лидер провоцирования острой диареи — разнообразные представители микромира, чаще вирусы, гораздо реже микробы и паразиты. Диарея может возникнуть и при чрезмерном поедании какого-либо блюда, чаще жирного, и просто при резком изменении привычного питания, пищевом эксцессе.

Разумные люди понимают, что в отсутствие высокой лихорадки, крови или гноя в кале обращаться к врачу в первые 3–4 дня не стоит (разве что для получения освобождения от работы).

В каждой семье есть свои, бережно передаваемые «по наследству» способы «укрощения» острого кишечного расстройства. Напомним лишь о самых простых и эффективных.

Сначала коротко о питании. Первое время не грех просто поголодать, не ограничивая себя, конечно, в жидкости.

Основной пищей во время расстройства должен быть отварной рис. Вообще достаточно перенять основные приемы питания детей с диареей, которые изложены в шутливом английском сокращении «BRAT Diet» (дословно «диета для отродья»). Название — аббревиатура из первых букв слов: бананы, рис, яблочное пюре, тосты (подсушенный хлеб).

Доктора — это те, кто
Прописывают лекарства,
о которых мало знают,
чтобы лечить болезни,
о которых они знают еще
меньше, у людей, о
которых они не знают
вообще ничего.
Ф. Вольтер

Теперь о лечебных средствах. Ими злоупотреблять не нужно. Кишечник, конечно, может и сам наладить свою работу (если ему не мешать), ведь все системы в организме высокоорганизованные и саморегулирующиеся. Можно принимать дополнительно утром столовую ложку мела или зубного порошка (по-аптечному «кальция карбонат осажденный»).

Можно разводить и пить 3 раза в течение 3 дней по 1 чайной ложке белой глины.

Те, кого пугает такой совет, могут принимать смекту, представляющую собой не что иное, как глину. Если в животе сильно бурлит, можно воспользоваться адсорбентами — энтеродезом, энтеросгелем, энтеросорбом или другими, начиная с активированного угля и кончая полифепаном.

Теплая грелка успокоит колики. Туалет области заднего прохода водой с мылом после каждой дефекации.

Общая информация для молодых родителей малых детей. Острый гастроэнтерит у детей может быть вызван немалым числом вирусов и бактерий, а также пищей, содержащей их токсины (яды). Никакие меры профилактики, кроме санитарно-гигиенических, неэффективны. При появлении лихорадки с тяжелым поносом и/или рвотой ребенку дают специальные растворы, предупреждающие обезвоживание, в частности регидрон внутрь согласно инструкции. Срочное и самостоятельное применение противомикробных, противодиарейных и жаропонижающих средств нецелесообразно. Широко назначавшиеся ранее антибиотики тетрациклин и левомицетин в последние годы утратили свои бактерицидные свойства по отношению к возбудителям острых диарейных заболеваний.

Наша природа спешит
на подъеме и тормозит на
спуске, поскольку природный
жар уменьшается и слабеет,
а влага сгущается.
Данте

Продолжительные или повторные поносы инфекционного и паразитарного происхождения

Длительная диарея в климате средней полосы чаще всего бывает вызвана размножением в толстой кишке одной из следующих бактерий: шигелла (Shigellа, 4 вида, вызывающие бактериальную дизентерию), сальмонелла (S. еnterica, 6 подвидов и более 2 тысяч серотипов), кампилобактер (C. jejuni, C. fetus), спорообразующая клостридия (C. perfringens, C. difficile), туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis), а также аэромонас (бактерии рода Aeromonas spp.).

До сих пор существует
лишь несколько общих средств,
на которые можно положиться,
именно такие средства,
как режим, упражнения, развлечения,
время и природа.
Д. Дидро

Из болезней, вызываемых патогенными простейшими одноклеточными организмами, протозоозов, официальному учету в РФ подлежат только три. Всего же таких патогенов около 70. Из них в индустриальных странах продолжительную диарею вызывают обитающие в тонкой кишке кислотоустойчивые криптоспоридии (криптоспоридиоз, возбудитель Cryptosporidium parvum), циклоспоридии (возбудитель Cyclospora cayetanensis), изоспоры (кокцидиоз, возбудители Isospora belli и I. hominis); в толстой кишке — дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica; проявления — амебная дизентерия — наблюдают только у 10% носителей, встречается преимущественно у жителей и выходцев из стран жаркого климата).

В России обнаружено примерно 70 видов червей, паразитирующих в организме человека, 30 из которых имеют массовое распространение (но только 11 гельминтов официально регистрируют).

Из них продолжительную диарею вызывают обитающие в тонкой кишке кишечные угрицы (стронгилоидоз, возбудитель Strongyloides stercoralis из группы нематодозов, т.е. круглых червей), а также живущие в толстой кишке власоглав (трихоцефалез, возбудитель Trichocephalus trichiurus, или Trichuris trichiura, из группы нематодозов) и шистосома (шистосомоз кишечный, возбудитель из группы гельминтов-сосальщиков).

Каждая из этих болезней сопровождается поносами, но имеет и другие признаки, по которым их можно заподозрить.

При веских основаниях следует подкрепить подозрения соответствующими анализами.

Лучше умереть по всем
правилам, нежели
выздороветь против
правил.
Персонаж Мольера

Разобраться в этом конгломерате может только опытный врач. Тревожными в плане серьезных болезней признаками при хроническом поносе служат дефекация по ночам, значительное похудение, малокровие.

Если тревожных симптомов нет, то чаще всего мы имеем дело с хроническим поносом банальным, который врачи называют функциональной диареей, или с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Тут уж, как говорится, «дело помощи утопающим — дело рук самих утопающих» (Ироническое обыгрывание Ильфом и Петровым канонического изречения К. Маркса, которое повторял Ленин: «Освобождение рабочих должно быть делом самих рабочих».). Позвольте дать пару рекомендаций: избегать послабляющей пищи, перечисленной выше, а также применять безвредные вяжущие, закрепляющие аптечные средства, преимущественно растительного происхождения.

Ничего не доводи до
крайности: человек,
желающий трапезовать
слишком поздно, рискует
трапезовать на
другой день поутру.
Козьма Прутков

Природные лекарства от поносов из аптеки

Советуют также отвар гранатовых корок (медицина же использует кору корней, реже стволов и ветвей).

Привычка —
чудовище.
Поговорка

Вяжущие кишечные сборы

(С использованием материала, ранее опубликованного в издании «Ай, болит!». — 2005. — № 8 (спецвыпуск).)

В этом разделе мы упоминали адсорбенты. Что же это такое?

Можно восхищаться
древностью, но следовать
нужно современности.
Публий

Адсорбентами называют средства, способные поглощать своей поверхностью различные вещества из газов или жидкостей. К адсорбентам — пористым — относятся угли растительного происхождения. Свойства адсорбента зависят от площади «рабочей» поверхности, размера и структуры распределения пор. Чем плотнее «первичный» растительный материал, тем больше он пронизан порами и выше адсорбционное свойство получаемого угля.

Горе тебе, земля, когда>
царь твой отрок, и когда
князья твои едят рано!
Благо тебе, земля, когда
царь у тебя из благородного
рода, и князья твои едят
вовремя, для подкрепления,
а не для пресыщения!
Еккл, 6:7

В России основной объем древесного угля производят из смеси лиственных пород древесины, причем твердые породы в сырье занимают малую долю. Именно поэтому была разработана специальная технология активации древесного угля.

Кратко говоря, это обработка высокотемпературным (800–1000 °С) паром или обезвоживающими химикатами с последующей кислотной промывкой — такая промывка удаляет металлы, золу и другие примеси.

Умен лишь тот,
кто так же глуп,
как мы.
Д. Дидро

В итоге образуется много микропор диаметром от 3 нанометров и выше и удельная поверхность активированного угля достигает 1000 кв. метров на 1 грамм! (Нанометр — 10 в минус 9-й степени метра.) Активированный уголь поистине пионер отечественных нанотехнологий!

Свойство угля связывать вещества позволяет широко использовать его в качестве противоядия (по-медицински — антидота). История внедрения угля в практику борьбы с отравлениями любопытна. Уже в XV веке было известно, что древесный уголь обесцвечивает окрашенные растворы, но лишь в конце XVIII века это забытое свойство угля было открыто вновь.

Как противоядие уголь упоминается в литературе впервые только в 1813 году.

(Любопытно, что основатель гомеопатии Ганеман предложил в 1780 году в качестве противоядия от мышьяка пить мыльный раствор. Особого толку от этого, конечно, не было.) Вслед за этим (1829 г.) было обнаружено, что растворы солей при пропускании через древесный уголь теряют металлы. Но экспериментальное доказательство антидотной значимости угля было получено только в 1846 году Гарродом. Он доказал, что животных можно защитить от отравляющего действия стрихнина, синильной кислоты и других сильнодействующих ядов посредством введения им в желудок животного угля. Тем не менее вплоть до начала XX века уголь не признавался в качестве антидота. Это его очень ценное свойство было опять забыто. И только начиная с 1910 года можно наблюдать окончательное рождение угля как противоядия. Это связано с именем чешского фармаколога Виховского, который разработал способ медицинской оценки и стандартизации активированных углей.

И в заключение. Есть много веществ, которые можно назвать адсорбентами.

Главное, чтобы они имели развитую внутреннюю поверхность. Именно по причине этого свойства хлеб впитывает посторонние запахи. Хороший сорбент — воздушная кукуруза.

Источник