лейкоредукция компонентов крови что это
К вопросу о контроле качества эритроцитсодержащих компонентов крови, обедненных лейкоцитами
А.И. Костин, О.А. Майорова, А.В. Ложкин, М.Е. Почтарь, М.И. Демичева, В.А. Кузмичев,С.А. Луговская, Е.В. Наумова, Д.Г. Кисиличина, Э.В. Андрейцева, В.В. Долгов
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Минздравсоцразвития, г. Москва
ГУ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения, г. Москва3 ГУ: «Станция переливания крови Департамента здравоохранения, г. Москва»
Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО, г. Москва
Трансфузиология № 2, 2011
Проведено сравнение параметров контроля качества эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами, после применения систем для лейкоредукции российского производства: «Лейкосеп» Интероко и ПК 02-01 «Виробан», основным элементом(фильтрующим узлом) которой является встроенный фильтр PALL зарубежного производства. Подсчет количества остаточных лейкоцитов в компонентах крови осуществляли методом проточной цитофлюориметрии. Использовали набор Kit Flow-Count Fluorospheres и моноклональные антитела против CD45. Применение системы«Виробан» при соблюдении температурного режима (охлаждение перед фильтрацией до +4°С) обеспечило адекватную лейкоредукцию эритроцитной массы, соответствующей стандарту качества ЕС в 90% наблюдений.
Ключевые слова: контроль качества компонентов крови, подсчет остаточных лейкоцитов, эритроцитная масса, лейкоредукция, проточная цитофлюориметрия.
Введение
Повышение безопасности компонентов крови, обедненных лейкоцитами, основанное на доказательствах
Универсальная лейкодеплеция (отношение к технологии в мире)
Алгоритм проведения гемотрансфузии
Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.
Трудноопределимые группы крови
Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.
Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.
Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина
В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.
Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.
При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела
такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.
Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:
1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.
2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.
3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.
4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление
5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.
6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.
7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.
8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.
9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО
10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.
11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.
12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.
13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.
ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.
14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.
15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.
16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
17. Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии.
18. Зарегистрировать гемотрансфузию:
•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;
•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;
•заполнить протокол гемотрансфузии
19. Провести макрооценку первой порции мочи.
20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.
21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.
22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)
-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)
-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)
-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.
Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.
Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)
Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
Безопасность крови и ее компонентов
В это трудно поверить, но в начале XXI века от заражения смертельно опасными заболеваниями в результате переливания крови не застрахован ни один житель России. Даже в крупнейшие столичные клиники зачастую попадают компоненты донорской крови, не очищенные от патогенных микроорганизмов и вирусов. При этом в нашей стране уже существует законодательная база по обеспечению безопасности крови в виде действующих поправок к закону о донорстве. Ответственность за их выполнение лежит на руководителях и сотрудниках отделений и станций переливания крови. О проблемах безопасности крови корреспонденту “МВ” рассказал председатель Попечительского совета фонда “Служба крови — людям”, заслуженный деятель науки России, профессор, академик РАМТН Валерий Алексеевич МАКСИМОВ
— В СМИ все чаще обсуждаются случаи заражения гепатитом и ВИЧ в результате гемотрансфузии. Насколько остро стоит эта проблема сегодня и принимаются ли какие-либо меры по обеспечению безопасности при переливании крови в России?
— Действительно, несколько случаев заражения неизлечимыми заболеваниями вызвали широкий резонанс благодаря усилиям журналистов. Но число фактов, не получивших огласки, гораздо больше. За 2005 год, по данным коллегии Минздравсоцразвития РФ, зарегистрировано около 1400 случаев заражения гепатитом В, 3500 — гепатитом С, 12 — ВИЧ, но эти цифры можно смело умножить, по крайней мере, на десять. Сегодня в нашей стране проживают тысячи людей, заразившихся ВИЧ, вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией и другими заболеваниями в результате переливания крови, причем многие из них еще не подозревают о наличии у себя заболевания. Точная официальная статистика по распространению инфекций этим путем в России пока отсутствует, но для грубой оценки можно воспользоваться данными зарубежных коллег. Известно, что за период 1980 — 90-х годов вирусом гепатита С при гемотрансфузии было инфицировано в США около 300 тыс. человек, в Канаде — около 16 тыс., во Франции — около 100 тыс. Правомерно предположить, что в нашей стране эти цифры были даже больше.
Можно кратко перечислить основные принципы, обеспечивающие безопасность крови: это создание постоянной донорской базы, лейкофильтрация, карантинизация или противовирусная обработка, микрофильтрация, освобождающая кровь от микросгустков. Посмотрим, как они выполняются в мире и в России.
Сегодня в странах Европы и Америки принимается комплекс мер, обеспечивающих высокую безопасность при гемотрансфузии, и число случаев передачи инфекций этим путем стремительно упало. Например, во Франции несколько лет назад произошло заражение при гемотрансфузии гепатитом С и ВИЧ большого числа пациентов, что привлекло внимание общественности и правительства. Уже через год после этого в результате мер, принятых на государственном уровне, вся система забора донорской крови была пересмотрена и гемотрансфузия в этой стране стала одной из самых безопасных в мире. Там, например, 100% переливаемой крови и ее компонентов проходит лейкофильтрацию. Сегодня 1 случай передачи гепатита С приходится во Франции на 500 тыс. гемотрансфузий. В США этот показатель составляет уже 1 на 300 тыс., так как в этой стране лейкофильтрацию проходит только 90% донорской крови. Как видите, зависимость между процентом фильтруемой крови и риском заражения очень жесткая. Если посмотреть данные статистики развитых стран мира, получится, что доля донорской крови, которая проходит лейкофильтрацию, колеблется от 90 до 100%.
Совсем другая картина наблюдается у нас. Если взять только один показатель — лейкофильтрацию, то сегодня ее проходит лишь 10% всей донорской крови. Не более 15% подвергается карантинизации. Значительная доля всей переливаемой крови поступает от случайных доноров, сдающих кровь нерегулярно. Очень большая часть компонентов крови, поступающих в лечебные учреждения, проходит через перекупщиков, которые не заботятся о соблюдении правил хранения и транспортировки, и в результате они доходят до пациента фактически в испорченном виде. Наконец, в нашей стране пока нет ни одного предприятия по противовирусной обработке донорской крови. Можно подвести печальный итог: на данный момент ни один россиянин не застрахован от заражения при переливании крови и ее компонентов.
— Вы являетесь председателем Попечительского совета фонда “Служба крови — людям”. Расскажите нашим читателям о его деятельности.
— “Служба крови — людям” — независимый благотворительный фонд, организованный под патронажем РАМН и Главного управления спецпрограмм Президента РФ в 1998 году. Нашей задачей является обеспечение безопасности при переливании крови и ее компонентов пациентам. Как ни странно, самого понятия “безопасность” в законах о донорстве долгое время не существовало. Ответственность станций и отделений переливания крови ограничивалась заготовлением в нужном количестве, переработкой, хранением и транспортировкой крови и ее компонентов. При этом реципиент, получавший кровь, не был защищен законодательно от возможного заражения смертельно опасными заболеваниями. А ведь сегодня каждый школьник знает, что через кровь передаются неизлечимые болезни! В результате деятельности фонда, Минздравсоцразвития РФ и РАМН удалось создать ряд документов, регулирующих обеспечение безопасности гемотрансфузии в нашей стране.
С 2000 по 2003 год был принят ряд важных приказов МЗ РФ, касающихся соблюдения основных принципов безопасности переливания крови, которые я перечислил выше. Приказы МЗ РФ № 311 (от 04.08.2000) “О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий”, № 244/63 (от 03.07.2001) “О внедрении в работу учреждений службы крови устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови”, № 363 (от 25.11.2002) “Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови” касаются проведения лейкофильтрации донорской крови. Приказ № 193 (от 07.05.2003) “О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы” формулирует правильную методику получения безопасной плазмы крови. Эти приказы адресованы в первую очередь руководителям органов управления здравоохранением в субъектах РФ и за их исполнением необходимо следить на местах.
Наконец, в конце декабря 2006 года был принят закон № 258-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий”. Этот закон очень важен для нас, так как содержит в себе поправку в Закон РФ “О донорстве крови и ее компонентов”, которая регламентирует безопасность переливаемой крови.
Итак, согласно действующему законодательству РФ во всех пунктах, занимающихся сбором и заготовлением донорской крови, должны приниматься меры по обеспечению ее безопасности. Это, в частности, карантинизация плазмы и лейкофильтрация.
— С момента принятия закона прошло уже больше года, а статистика, которую вы привели в начале нашей беседы, выглядит неутешительно. Значит ли это, что закон не выполняется?
— Чем рискует человек, которому переливают кровь, не прошедшую соответствующей обработки?
— Вместе с донорской кровью могут передаваться опасные и часто неизлечимые заболевания. Наиболее известные из них гепатиты С и В, СПИД, сифилис. Эти четыре заболевания, о которых сегодня говорят и пишут очень много, — основные, на наличие возбудителей которых проводится анализ донорской крови во всех странах мира. В Швейцарии к этому списку добавлена еще цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. ЦМВ — очень коварный вирус, особенно опасный для беременных женщин, так как может вызывать тяжелые нарушения развития плода, врожденные уродства. Кроме того, через кровь передается множество других инфекций: вирус Т-клеточной лимфомы, Эпштейна—Барр, не так давно открытые прионные белки, различные герпес-вирусы, всего 29 известных возбудителей заболеваний человека.
Есть категории пациентов, которым требуется регулярное переливание компонентов крови, к ним относятся, например, дети, страдающие гемофилией. Эти люди рискуют особенно сильно. По данным той же коллегии Минздравсоцразвития РФ, до 80—90% пациентов с гемофилией заражаются вирусными инфекциями именно через компоненты донорской крови в первый год терапии основного заболевания. Не следует забывать, что повышенному риску подвергаются не только реципиенты, но и врачи, медицинские сестры, которые каждый день работают с компонентами донорской крови.
При переливании крови и ее компонентов опасность представляет не только наличие возбудителей заболеваний, но и такие образования, как микроскопические сгустки, агрегаты. Они образуются при хранении и транспортировке компонентов крови, особенно если перед этим не была проведена лейкофильтрация. Попадая в кровоток реципиента, они могут вызывать тяжелые реакции: сильное повышение температуры, эмболии, вплоть до летального исхода. Чтобы освободить переливаемую кровь от таких сгустков, должна применяться микрофильтрация.
— Давайте коротко остановимся на каждом из принципов обеспечения безопасности донорской крови. Какое значение имеют регулярное донорство и карантинизация?
— В первую очередь необходимо возродить институт регулярного донорства. Все мы знаем, что в Советском Союзе существовала достаточно развитая система заготовления крови. Донорами становились, как правило, высоконравственные, ответственные люди, в основном из альтруистических побуждений, а не с целью получения прибыли. Вся эта система рухнула вместе с социалистическим строем и переходом к рыночной экономике. Сегодня, несмотря на большое количество социальной рекламы и различных благотворительных акций, большинство доноров заинтересованы именно в положенном денежном вознаграждении. Можете себе представить, кто стремится заработать таким способом: среди них много асоциальных элементов, безработных, даже наркоманов! Эти люди часто являются носителями инфекций, передающихся через кровь, причем в большинстве случаев они даже еще не знают о своем заболевании.
Мы не будем подробно останавливаться на вопросах дефицита донорской крови — это тема отдельного разговора. Достаточно сказать, что ее сегодня катастрофически не хватает, и, к сожалению, к сдаче крови допускаются даже явно неблагополучные доноры. Во многих пунктах сбора крови медики не обращают внимание на следы от уколов на руках человека, на его внешний вид. А ведь даже наличие обычной татуировки на теле может служить достаточным основанием для отказа от взятия крови у потенциального донора.
В этих условиях вся плазма, собираемая на станциях и в отделениях переливания, обязательно должна проходить карантинизацию. Дело в том, что отрицательный анализ на вирусные инфекции, сделанный в момент забора крови у донора, не гарантирует отсутствие в крови возбудителей этих заболеваний. Антитела, по наличию которых проводится такой анализ, в крови человека появляются не сразу: может пройти полгода, прежде чем они образуются в достаточном количестве. Донор, сдавший кровь, должен вернуться через 6 месяцев для повторного анализа. Все это время его плазма, которую длительное время можно хранить в рефрижераторе, находится в карантине, и только после подтверждения анализа может использоваться для переливания реципиентам. К сожалению, это правило в нашей стране выполняется далеко не всегда. Многие нерегулярные доноры, сдав кровь и получив вознаграждение, просто исчезают. Плазма крови, полученная от них, зачастую незаконно продается по более низкой цене и, пройдя через перекупщиков, попадает в лечебное учреждение.
— А что касается лейкофильтрации?
— Лейкофильтрация, или лейкоредукция, — признанный во всем мире способ повышения безопасности переливаемой крови. Суть его заключается в том, что из донорской крови с помощью специального фильтра удаляются лейкоциты. Возбудители заболеваний, как правило, не плавают в крови в свободном виде — они фиксированы на ее клеточных компонентах, лейкоцитах или находятся внутри них, а значит, могут быть удалены при фильтрации. Фильтр состоит из волокнистого вещества с определенным диаметром пор, которые задерживают лейкоциты, но пропускают более мелкие тромбоциты и эритроциты. Конечно, каждая применяемая система лейкофильтрации должна иметь гарантию качества. Переливание реципиенту свободных от лейкоцитов плазмы крови, эритроцитарной массы или тромбоцитов снижает риск заражения теми или иными заболеваниями в сотни и тысячи раз. И если небольшое количество ВИЧ и вирусов гепатитов все-таки может проникнуть через фильтр, то такие возбудители, как вирусы герпеса, ЦМВ, отфильтровываются на все 100%. В Швейцарии, например, разрешено переливать пациентам кровь от ЦМВ-положительных доноров, прошедшую лейкофильтрацию.
Лейкофильтрация должна осуществляться в отделениях переливания сразу же после взятия крови у донора. Позднее лейкоциты могут разрушиться и возбудители заболеваний выйдут во фракцию мелких частиц, которые невозможно отфильтровать. Согласно поправке к закону о донорстве аппаратами и фильтрами для лейкофильтрации должны быть оборудованы все отделения, в которых осуществляется забор крови у доноров.
Хотелось бы добавить несколько слов о системах автоматического забора крови. Такими системами оснащено довольно большое число отделений переливания крови в России, и многие ошибочно считают, что “автоматы” обеспечивают достаточный уровень безопасности. Это неверно. Донорская кровь и ее компоненты, полученные с применением автоматических систем, не отвечают принятым международным стандартам безопасности, согласно которым остаточное количество лейкоцитов должно составлять не более 1і106 в дозе. В среднем заготовленная аппаратным методом кровь и ее компоненты содержат 1і108-9 лейкоцитов в дозе. И об этом необходимо помнить.
— Насколько доступны системы лейкофильтрации в нашей стране?
— Отдельные руководители, ответственные за оборудование станций переливания крови, оправдывают невыполнение требований безопасности причинами экономического характера. Такие оправдания лишены достаточных оснований: на самом деле системы для лейкофильтрации вполне доступны и могут быть закуплены в любое отделение.
Многие станции переливания крови пользуются зарубежными устройствами для фильтрации, которые действительно довольно дороги. Но лейкофильтры высокого качества производятся сегодня и в нашей стране. Используется импортные сырье и технологии, что обеспечивает соответствие выпускаемых фильтров высоким стандартам безопасности: стерильный фильтр однократного применения с коэффициентом фильтрации 99,97% гарантирует остаточное количество лейкоцитов не более 1і106 в дозе. В то же время само производство и сборка осуществляются в России, в Подмосковье, поэтому цена фильтров относительно невысока. При прохождении через фильтр эритроциты и тромбоциты не меняют свои функционально-морфологические свойства, и полученная очищенная масса может храниться такое же количество времени, что и не прошедшая фильтрацию. Эти фильтры опробованы на практике во многих крупных клиниках России, в том числе в Гематологическом научном центре РАМН.
Сколько фильтров необходимо закупать? Приблизительно эту цифру можно оценить из расчета: 1 фильтр на 1 забор крови у одного донора. Таким образом, одно предприятие вполне может обеспечить фильтрами все отделения переливания крови в нашей стране. Выпускаются также фильтры для микрофильтрации, освобождающие переливаемую кровь от микро- и макро- (более 30 мкм в диаметре) сгустков, устройства для переливания крови с одновременной фильтрацией и другое необходимое оборудование. Переливание крови и ее компонентов нужно проводить только через устройство, оснащенное микрофильтром. Это условие должно выполняться в обязательном порядке.
— Какие меры по обеспечению безопасного переливания крови, по вашему мнению, могут быть приняты в будущем?
— Привлечение здоровых, сознательных доноров помогло бы решить проблему дефицита крови, которая существует в нашей стране. Однако более эффективным выходом из сложившейся ситуации было бы создание банка крови. Действительно, от возникновения критической ситуации, когда требуется срочное переливание компонентов крови, не застрахован ни один человек. Авария, травма, хирургическая операция, сложные роды — все эти случаи могут потребовать гемотрансфузии. В то же время современные технологии позволяют хранить компонент красной крови и плазму в замороженном виде в течение нескольких лет — вплоть до двадцати. Банк крови позволил бы каждому желающему отложить немного собственной крови на случай, если потребуется срочное переливание самому человеку или его близкому родственнику. Такая система уже применялась, например во время войны, и показала себя очень эффективной. Так, множество американских солдат, воевавших во Вьетнаме, было спасено благодаря тому, что их аутокровь и донорская кровь и ее компоненты хранились на ближайшей базе и были готовы к переливанию в момент, когда это требовалось. Сегодня во многих странах мира имеются банки аутокрови, в то время как в России таких банков до сих пор нет.
Возвращаясь к теме нашего сегодняшнего разговора, я хотел бы еще раз подчеркнуть один момент. Сейчас в России существуют все необходимые предпосылки для обеспечения безопасности крови: есть материальные возможности для лейкофильтрации, микрофильтрации и карантинизации компонентов крови, разработана законодательная база, регулирующая мероприятия по защите реципиентов от заражения. Дальнейшее зависит в основном от действия руководителей на местах. Каждый главный врач станции переливания крови, заведующий отделением переливания крови, каждый чиновник в местном департаменте здравоохранения должен осознать всю серьезность проблемы и ответственно отнестись к соблюдению законов.
Нужно помнить, что наказание за нарушение этих законов может в какой-то мере восстановить справедливость, но не вернет утраченного здоровья человеку, пострадавшему из-за чьей-то преступной халатности. Когда такой ответственный подход к проблеме безопасности крови будет практиковаться в нашей стране, тогда (и только тогда) гемотрансфузия сможет стать практически безопасной. И пусть это произойдет не на следующий год, как во Франции, но хотя бы в течение нескольких лет, постепенно.
Вспомните, когда-то повсеместное введение безопасных одноразовых шприцев казалось недостижимым, а сегодня они применяются в любом лечебном учреждении. Применение лейкофильтрации, карантинизации, микрофильтрации и других мер по обеспечению безопасности крови должно стать таким же обычным явлением в нашей медицинской практике.
Беседовала Екатерина ИВАНОВА