легкое коллабировано что это значит
Пневмоторакс
Что такое пневмоторакс?
Каковы причины пневмоторакса?
Какие виды пневмоторакса выделяют?
По связи с окружающей средой различают:
Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.
Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.
Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.
Симптомы пневмоторакса
Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.
Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.
При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.
Осложнения
Что можете сделать Вы?
Первая помощь при пневмотораксе
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.
Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
Что можете сделать врач?
Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение пневмоторакса включает:
Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).
Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ДВУСТОРОННЕГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Кандидаты медицинских наук В. Д. Стоногин, А. В. Богданов
Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).
Двусторонний спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у лиц молодого возраста, что позволило некоторым авторам выделить эту разновидность как “пневмоторакс двадцатилетних” или “пневмоторакс призывников” (А. Мейер с соавторами и др.). Особенностью этого пневмоторакса является то, что он развивается на почве врожденного двустороннего кистоза лёгких или конституциональной недостаточности висцеральной плевры. Консервативные мероприятия (активная аспирация воздуха из плевральной полости) часто оказываются малоэффективными и не приводят к стойкому улучшению.
Оперативное вмешательство позволило вывести из тяжелого состояния нашего больного. Приводим это наблюдение.
Больной А., 22 лет, поступил в клинику 28.II.1967 г. с жалобами на одышку в покое, затрудненное дыхание, с диагнозом: двусторонний спонтанный пневмоторакс. Болен с 18.I, когда внезапно появились слабость, одышка, боли в левой половине грудной клетки. В течение 2 дней находился дома, а затем был госпитализирован в терапевтическую клинику по месту жительства (Тбилиси), где установлен двусторонний спонтанный пневмоторакс. Проводили пункции грудной клетки с аспирацией воздуха. Улучшение наступало на короткое время, оставалась слабость, одышка. Раньше ничем не болел, считал себя здоровым, занимался спортом (футболист). Ухудшение состояния здоровья отмечает последние l,5 года. Периодически повышается температура до 37,3°, похудел на 20 кг. Родители здоровы. Старшая сестра умерла в 8-летнем возрасте от кисты головного мозга, младшая сестра страдает эпилепсией.
Рисунок 1 – Прямая рентгенограмма грудной клетки больного А. при поступлении. Левое легкое поджато. Вся левая плевральная полость заполнена газом. Средостение смещено вправо.
Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина произведена пункция левой половины грудной клетки троакаром во втором межреберье по сосковой линии. Через троакар в плевральную полость введен тонкий резиновый катетер, соединенный затем через двухбаночную систему с водоструйным насосом, разрежение 6 см вод. ст. При этом выделилось большое количество воздуха. Больной отметил улучшение состояния. На рентгенограмме, произведенной через сутки и 2 суток активной аспирации воздуха из плевральной полости, левое легкое полностью расправлено. Аускультативно над всем протяжением легкого дыхание выслушивается. 3.III дренаж удален. Состояние больного оставалось вполне удовлетворительным, ему разрешено вставать с постели. Одышки нет. Число дыханий 20 в 1 минуту. Пульс 80 в минуту. Артериальное давление 120/80 mm/Hg. На рентгенограммах и томограммах 6.III определяется множество кистовидных просветлений в обоих лёгких, почти на всем протяжении их (рис. 2). Справа имеется группа обызвествленных лимфатических узлов. Средостение не смещено. Заключение: поликистоз обоих лёгких.
Анализ крови: НЬ 96g/l(16г%), эр.4670000, л11800, э6%, п2%, с70%, лимф16%, мон6%; CОЭ 3 мм/час. Анализ мочи нормальный. В мокроте палочек Коха, эластических волокон не обнаружено (методом флотации). Реакция Манту отрицательная. Белково-туберкулиновая проба отрицательная.
После расправления лёгкого больной в течение месяца находился в клинике. Проводилось общеукрепляющее лечение. Состояние всё время оставалось хорошим. Лёгочной недостаточности нет. Температура в течение месяца нормальная. Прибавил в весе 3 кг. 27.III выписан для наблюдения по месту жительства. Но уже по дороге из клиники вновь наступило ухудшение состояния, возникли боли в грудной клетке, одышка. 28.III поступил в клинику повторно. Рентгенологически левое лёгкое коллабировано на 1/2 объема. Больному снова введен дренаж в плевральную полость для активной аспирации. В течение суток легкое удалось расправить, дренаж в плевральной полости оставался 4 дня. После его удаления вновь наступил коллапс лёгкого. От длительного нахождения дренажа в плевральной полости у больного появился выпот, температура повысилась до 39°. В дальнейшем проводились пункции плевральной полости ежедневно, а иногда и дважды в сутки. Из плевральной полости при каждой пункции аспирировалось до 2 л воздуха и до 150 мл жидкости. После пункции улучшение наступало на короткое время. Рентгенологически 7.IV левое легкое коллабировано на 1/2 объема. Средостение смещено вправо. После описанных выше безуспешных консервативных мероприятий решено больного оперировать, учитывая возможность наступления спонтанного пневмоторакса с другой стороны.
20.IV исследована функция внешнего дыхания, установлена дыхательная недостаточность III степени.
29.IV состояние больного внезапно ухудшилось. Появились затрудненное дыхание, боли в правой половине грудной клетки, одышка, число дыханий 24 в 1 минуту, пульс 120 в 1 минуту, цианоз губ. Дыхание слева прослушивается над всем протяжением лёгкого отчетливо. Справа дыхание не прослушивается. Перкуторно над всем протяжением правого лёгкого определяется тимпанит. Средостение смещено влево. Подозрение на спонтанный пневмоторакс справа было подтверждено при рентгенологическом исследовании. Правое лёгкое коллабировано на 2/3 объема (рис. 3). В плевральную полость введен дренаж во второе межреберье справа по среднеключичной линии. Несмотря на активную аспирацию воздуха из плевральной полости в течение 5 суток, правое лёгкое расправить не удалось, воздух из плевральной полости продолжал поступать в большом количестве. Нарастали явления легочно-сердечной недостаточности. 5.V состояние резко ухудшилось. По жизненным показаниям решено срочно оперировать больного.
Рисунок 3 – Прямая рентгенограмма того же больного через несколько дней после первой операции. Коллапс правого легкого.
5.V под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией произведена торакотомия боковым доступом по шестому межреберью справа. Лёгкое спавшееся. Имеются единичные нежные сращения между верхушкой верхней доли и куполом плевральной полости, которые разделены. Во всех 3 долях множество поверхностных и глубоких кист диаметром от 0,5 до 5 см. Особенно много кист на базальной поверхности верхней доли и в области междолевых щелей. Одна из кист имеет дефект диаметром 0,5 см., из которого при дыхании поступает воздух. Киста глубоко уходит в легочную ткань. Дефект ушит узловыми шелковыми швами. Поверхностно расположенные кисты рассечены и ушиты шелковыми швами. Аналогично тому, как ранее было сделано слева, осуществлена париетальная плеврэктомия. В плевральной полости во втором и девятом межреберьях оставлено 2 дренажа. В плевральную полость введены антибиотики, после чего она ушита.
На ЭКГ на следующий день после операции имеются признаки некоторого уменьшения перегрузки правого желудочка по сравнению с ЭКГ от 4.V. Послеоперационный период протекал без осложнений: 9/V дренажи из плевральной полости
удалены. На 7-й день после второй операции, больному разрешено вставать, с постели. Выздоровление. 14.VI.1967 г. в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.
Показатели внешнего дыхания после операции улучшились.
Нам хотелось подчеркнуть следующие моменты: во-первых, при двустороннем поликистозе лёгких имеется реальная опасность двустороннего спонтанного пневмоторакса; во-вторых, аспирационный метод лечения спонтанного пневмоторакса не всегда эффективен; в-третьих, оперативное лечение должно иметь целью не только ликвидацию пневмоторакса, но и создание условий, препятствующих возникновению его в будущем (париетальная плеврэктомия).
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена законом о защите авторских прав РФ.
Пневмоторакс
Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.
Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.
Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:
При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:
Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.
Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит: 
Причины возникновения
Причинами пневмоторакса могут быть:
Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.
Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.
Осложнения
Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:
Когда следует обратиться к врачу
Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.
Диагностика
При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.
Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.
Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.
Лечение
При возникновении пневмоторакса нельзя обойтись без лечения. Его назначают пульмонологи и торакальные хирурги. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.
После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:
Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.
Домашние средства лечения
Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение. Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.
Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:
Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.
Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.
Прогноз заболевания
Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.
Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.
Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.
Профилактика
Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:
Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.
Как записаться к пульмонологу?
Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.
Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.
Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 775-73-60. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.
Легкое коллабировано что это значит
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.
Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.
Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.
Воздух в плевральной полости.
Общая информация о заболевании
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.
Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.
Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:
В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.
Кто в группе риска?
Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.
Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:
Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.
Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.
В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.
Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.
Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)
SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
В настоящее время большинство исследователей считают спонтанный пневмоторакс хирургическим заболеванием, связанным с разрывом тонкостенных кист в лёгких.
Различают 3 вида кист: 1) врожденные кисты; 2) локализованные приобретенные субплевральные блебсы и буллы, обычно являющиеся следствием воспалительных изменений бронхов, ведущих в последующем к образованию вентильного механизма; 3) приобретенные блебсы и буллы, возникающие на фоне распространенной лёгочной эмфиземы. Отдельно как причину спонтанного неспецифического пневмоторакса следует выделить разрыв плевральных спаек с образованием дефекта в лёгком, а также пневмокониоз.
В качестве предрасполагающей причины многие авторы называют конституциональную недостаточность висцеральной плевры.
Клиника спонтанного пневмоторакса характерна (острое начало, чувство стеснения в груди, одышка, затрудненное дыхание, сухой кашель, сопровождающийся болями в груди, цианоз губ, отставание в акте дыхания пораженной стороны, высокий перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения и т. д.) и достаточно хорошо описана в многочисленных работах, поэтому мы на ней не останавливаемся. Отметим только, что различают несколько клинических форм спонтанного пневмоторакса: латентный, пневмоторакс с сильными болями, диспноэтическая форма и др.
Наша тактика при спонтанном пневмотораксе в последние годы изменилась в сторону более активного хирургического вмешательства. Если с 1957 по 1965г. из 78 больных было оперировано 8, а остальные лечились активной аспирацией воздуха из плевральной полости, то за последние 3 года из 27 больных со спонтанным пневмотораксом оперировано 10. Такая тактика привела к тому, что теперь почти совсем не поступают больные с рецидивом заболевания.
Больной Д., 41 года, поступил в клинику 4.Х.1987 г. В июне 1967г. перенёс клещевой энцефалит, осложнившийся параличом дыхательной мускулатуры. С 17.VI.1967г. больной находится на аппаратном дыхании, сначала в больнице г. Буй, а затем в Больнице №82 Москвы. 24.IX.1967 г. состояние вольного резко ухудшилось. Клинически и рентгенологически диагностирован пневмоторакс справа. Наложена пассивная аспирация воздуха из плевральной полости, однако состояние не улучшилось. Для дальнейшего лечения больной переведен в нашу клинику. При поступлении состояние средней тяжести, сознание сохранено. У больного трахеостома, через которую осуществляется принудительная лёгочная вентиляция аппаратом “Кифа”, самостоятельного дыхания нет. Атрофия скелетной мускулатуры, особенно межреберных мышц, мышц плечевого пояса, конечностей. При дыхании правая половина отстает. Аускультативно справа выслушивается ослабленное дыхание. Пульс 80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/90mm/Hg. Анализ крови: НЬ 70г°/о (11,7), эр. 3200000, цветной показатель 1,0, л. 9200, б.1%, э.5%, п.1%, с.68%, лимф.17%, мон.8%; СОЭ33мм/час.
Диагноз: состояние после перенесенного клещевого энцефалита; паралич дыхательной мускулатуры; пневмоторакс справа; трахеостома.
Во второе межреберье по среднеключичной линии и в седьмое по задней подмышечной в плевральную полость введены дренажи. Активная аспирация воздуха из плевральной полости с отрицательным давлением 15-20 см вод. ст. в течение 3 суток не дала эффекта (рис.1).
Разрежение было увеличено до 30 см, лёгкое удавалось на короткий отрезок времени расправить, но больной при этом испытывал сильную тянущую боль. Как только уменьшалось разрежение в системе, легкое тут же коллабировалось вновь, давление в плевральной полости становилось положительным (5-2 см вод. ст.). У больного наблюдалась картина начинающейся пневмонии, появилась жидкость в правой плевральной полости. После безуспешных попыток в течение 12 дней расправить лёгкое и удержать его в расправленном состоянии было решено оперировать больного. 16.Х.1967г. произведена операция под эндотрахеальным наркозом через трахеостому эфиром и закисью азота с кислородом. Торакотомия боковым доступом справа. Лёгкое коллабировано, в плевральной полости около 500мл серозной жидкости. Имелись сращения между долями лёгкого. В области междолевой борозды между верхней и средней долями дефект легочной ткани между сращениями, из которого при дыхании поступал воздух. Произведена краевая резекция средней доли после наложения аппарата УКЛ-60; поступление воздуха прекратилось. Произведена париетальная плеврэктомия. Плевральная полость дренирована двумя дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений, коллапс лёгкого больше не наступал (рис. 2).
27.X.1967г. больной для дальнейшего лечения по поводу остаточных явлений клещевого энцефалита переведен в Больницу №82 Москвы. Постепенно восстановилось самостоятельное дыхание, больной отключен от аппарата. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное, дыхание самостоятельное, трахеостомическое отверстие закрылось. Гистологическое исследование резецированного участка легкого: имеются участки пневмосклероза, эмфиземы, бронхи с утолщенными мышечными оболочками и складчатой слизистой оболочкой, картина может соответствовать бронхоспазму.
Таким образом, пневмоторакс, наступивший у больного, находящегося на аппаратном дыхании, ликвидировать значительно труднее, чем у больного с самостоятельным дыханием. Причина заключается в том, что каждый раз во время вдоха из аппарата под давлением больному нагнетается воздух, который через дефект в лёгком поступает в плевральную полость, это мешает расправлению легкого и фиксации его к грудной стенке. Всякие попытки расправить лёгкое путём увеличения разрежения следует считать бесполезными. Таких больных необходимо оперировать как можно раньше, несмотря на тяжесть их состояния. Если с помощью активной аспирации воздуха из плевральной полости в течение 3-4 дней лёгкое не имеет тенденции к расправлению, больному следует предложить операцию.
1) Спонтанный пневмоторакс нетуберкулезной этиологии представляет собой осложнение ряда других заболеваний, среди которых наиболее частой причиной является разрыв тонкостенных врождённых и приобретённых кист лёгких.
2) У большинства больных спонтанный пневмоторакс протекает благоприятно, и после 2-4 дней активной аспирации воздуха из плевральной полости удается ликвидировать коллапс лёгкого.
3) Осложнённые формы спонтанного пневмоторакса, как правило, требуют оперативного лечения. Операция при спонтанном пневмотораксе должна быть максимально щадящей лёгочную ткань, не сопровождаться обширной резекцией лёгкого и всегда дополняться париетальной плеврэктомией.
1) Мейер А., Нико Ж.П., Карро Ж. Спонтанный нетуберкулезный пневмоторакс у взрослых и его лечение. М., 1964.
2) Brock R.С., Thorax, 1948, v. 3, p. 88.
Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена законом о защите авторских прав РФ.