лечение кариеса 2 поверхности что это

Что такое «поверхности зуба»?

Теперь Вы можете, не выходя из дома, практически точно определить стоимость своего будущего лечения. Нужно только изучить визуально на какие поверхности распространился кариес. Исключение составляют скрытые кариозные полости, которые невозможно увидеть.

1. Лечение одной поверхности зуба (кроме контактных поверхностей)

2. Лечение кариеса двух поверхностей зуба или 1-ой контактной поверхности

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего одну контактную поверхность зуба или любые две поверхности зуба (в том числе две контактные поверхности).
Чаще всего встречается кариес именно контактных поверхностей, так как многие не используют зубную нить и поверхности остаются не дочищенными.

3. Лечение кариеса трех поверхностей зуба

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего сразу три любые поверхности зуба.

4. Временная реставрация композиционными материалами зуба с разрушением более ½ поверхности

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

Источник

Лечение кариеса. Стадии его развития

Что будет если проигнорировать зубную боль или появление небольшого пятнышка на зубе?

Главная причина возникновения кариеса — активность кислотообразующих бактерий. При начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов, так называемая, деминерализация эмали. Это провоцирует образование небольших пятен и является первым сигналом о начале кариозного процесса.

В самом начале, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. В этом и кроется опасность. Кариес развивается, а мы продолжаем жить, не подозревая об этом.

Врач стоматолог может обнаружить кариозные полости:

Кариес имеет несколько этапов развития.

Кариес в стадии пятна

Самая ранняя форма кариеса. Появляется небольшое изменение в цвете, белое (активная форма) или тёмное (стабилизированная форма) пятно, в зависимости от структуры эмали.

При этом эмаль зуба уже начинает утрачивать минералы и соли, необходимые для её полноценной жизнедеятельности. Эта область выглядит матовой (без блеска) по сравнению со здоровой гладкой эмалью. Защитные свойства такого «пятна» снижаются, однако её структура не нарушается. Это и есть главное отличие кариеса в стадии белого пятна от поверхностного кариеса, где происходит разрушение слоя эмали, что ведёт к соответствующей реакции зуба (в частности — к чувствительности).

Стадия белого пятна

Отсутствие потери/убыли твёрдых тканей зуба, что позволяет стоматологу-терапевту провести щадящее и безболезненное лечение.

В этой стадии возможна как стабилизация, так и ликвидация поражённого участка без препарирования зуба (методом инфильтрации эмали композитной смолой по технологии ICON). Раннее диагностирование ведёт к наилучшему результату.

Стадия темного пятна

Кариес в стадии коричневого (тёмного) пятна может достаточно продолжительное время не превращаться в кариозную полость. В этом случае зуб не подвергается сразу препарированию, но нуждается в обязательном контроле.

Однако если пятно увеличивается в размерах и достигает 1/3 контактной поверхности, переходя на эмаль, зуб необходимо лечить.

Поверхностный кариес

Со временем незначительное по объёму пятно на эмали увеличится в диаметре, затем патология распространится глубже в ткани зуба, в результате чего образуется кариозная полость. Происходит углубление на уровне эмали, без повреждения более глубоких тканей. Эта стадия уже не обратима и требует традиционного лечения с применением бормашины и последующим восстановлением композитным материалом (реставрации).

Лечение поверхностного кариеса

Осмотр в кресле и проведение диагностических процедур (рентгеновский снимок, чтобы оценить объём кариозной полости);

Анестезия, обезболивание рабочего поля. Для безболезненного удаления кариозных тканей;

Подбор цвета пломбы;

Установка коффердама: полная изоляция зуба от слюны. Слюна самая богатая микробами среда и может стать причиной плохой адгезии пломбы и развития повторного кариеса;

Удаление кариозных тканей бормашиной: сверление, которое в большинстве случаев и вызывает страх у пациента, в этом случае будет совсем недлительным, т.к. поверхностный кариес обычно затрагивает небольшие участки эмали.
Формирование полости для пломбирования;

Восстановление естественной формы зуба путем пломбирования. Установка светоотверждаемой пломбы;

Шлифование и полирование пломбы. Шлифование и полирование пломбы является не просто обязательным, но важным этапом: поверхность должна быть гладкой, т.к. шероховатая поверхность — благоприятная среда для скопления бактерий. Анатомически пломба, полностью повторяя зуб не должна причинять никакого дискомфорта.

Средний кариес

Подвергаются кариозным поражениям верхние слои дентина.

Дентин — твёрдая ткань, составляющая основную часть зуба, но её структура всё же мягче, чем у эмали. Несмотря на то, что эмаль считается самой твёрдой тканью, при этом она достаточно хрупкая и может трескаться.

Через эти микротрещины бактерии проникают в дентин, где, на более плодородной почве, размножаются значительно быстрее, что приводит к формированию кариозной полости.

При этом на поверхности зуба при визуальном осмотре диаметр поражения бывает небольшой. Но даже небольшая тёмная точка в глубину может простираться до пульпы (сосудисто-нервного пучка).

Эта стадия не самая простая, но при своевременном обращении к специалисту и правильно проведённом лечении, можно сохранить зуб живым, не удаляя нерв.

Существует два проявления среднего кариеса:

Хронический

Может длиться долго и никак себя не проявлять.

Слои дентальной ткани поражаются постепенно. Патология может развиваться в течение нескольких лет. Чревато это переходом в более запущенную форму, в глубокий кариес, и грозит даже депульпацией зуба и пломбированием каналов.

Острый

Может быть, острая реакция на различные раздражители, которая быстро проходит после их удаления. Такая форма характеризуется обилием размягченного дентина на стенках и дне полости зуба с острыми и хрупкими краями.

Глубокий кариес

На этой стадии зуб уже начинает реагировать и посылать нам сигналы SOS — резкие ноющие боли. Правда и они имеют временный характер и, к сожалению, пациенты могут перетерпеть эти моменты или помочь себе обезболивающим, тем самым оттянуть поход к врачу. Ничем положительным это ни разу ещё не закончилось. Вовремя не пролеченный средний кариес медленно и достаточно сложно переходит в глубокий. Скорость поражения бывает разной от компенсированного до декомпенсированного, который в свою очередь более опасен, т.к. за небольшой промежуток времени может охватить даже два зуба.

Важно не допустить попадание заражения в пульповую камеру и предупредить осложнения — пульпит и периодонтит.

Существует два проявления глубокого кариеса:

Хронический

Протекает достаточно медленно и может даже бессимптомно. Имеет визуально большой участок поражения, но зачастую с меньшим распространением вглубь.

Острый

Быстрое продуктивное развитие, сопровождаемое болью и реакцией на различные раздражители, сладкую, горячую или холодную пищу.

Может иметь небольшую визуальную зону поражения, при этом уходить глубоко и обширно расширяться вниз. Эта форма обычно и переходит в пульпит и периодонтит.

Лечение глубокого кариеса

Методика будет исходить из глубины поражения твёрдых тканей зуба и оценки состояния пульпы.

Если пульпа не повреждена (глубокий кариес дентина):

Лечение проводится, как и при поверхностном кариесе, однако если врачу будет необходимо понаблюдать зуб, устанавливается временная пломба и назначается время следующего визита.

Если затронута пульпа:

В этом случае обойтись без удаления воспалённого нерва не получится.

Зуб становится «неживым». Проводится депульпация (удаление нерва) зуба и тщательная очистка его каналов.

Завершать лечение закрытием пломбой наши доктора настоятельно не рекомендуют, депульпированный зуб покрывают керамической накладкой или коронкой, чтобы максимально продлить жизнь зубу.

После проведённого лечения в обоих случаях зуб может беспокоить пару дней. При наличии дискомфорта в зубе (не говоря о продолжительных болях), после проведённого лечения, обратитесь за повторным осмотром к стоматологу-терапевту, может быть вам просто понадобиться коррекция реставрации по прикусу.

Совет: красивыми могут быть только здоровые зубы

А для этого от вас требуется совсем не много, правильно и регулярно чистить зубы. Об этом вам подробно расскажет врач-гигиенист после процедуры «Профессиональной гигиены полости рта». Специалисты нашей клиники рекомендуют совершать её 1 раз в 6 месяцев.

Домашняя гигиена полости рта включает в себя трёхминутную чистку зубов 2 раза в день с подключением после дополнительных средств гигиены, таких как ирригаторы, зубные нити, ополаскиватели и т.д. Не забывайте и о чистке языка. А вот про что точно нужно забыть, так это про ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ движения, приучите себя делать только выметающие.

Скорректируйте свой рацион питания, не злоупотребляйте углеводами, и после приёма сладкого или кислого лучше выпейте стакан воды или прополощите рот.

Приходите на регулярные профилактические осмотры за хорошим результатом.

Источник

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Источник

Кариес зубов

Общая информация

Краткое описание

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов – патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. [1,2,3,4,5,6].

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК –международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза [1, 2, 3, 4, 6, 12]

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Нозология	Жалобы	Анамнез
Кариес в стадии пятна:	обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:	кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес	боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект. на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес	кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;

Медленно прогрессирующий глубокий кариесЖалоб отсутствует;
На нарушение целостности твердых тканей зуба;
Изменение цвета зуба;
Эстетический дефект.Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует

Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя

Кариес в стадии пятна
Данные обследования	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)	Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр	При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен	Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение	Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование	При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная	Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба	Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми	При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба	При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается	Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм
ЭОД	Значения ЭОД в пределах 2–6 мкА	Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация	В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.	Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности

Поверхностный кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба	Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр	Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна	Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль
Локализация	Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область	Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование	Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая	При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА

Средний кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей	Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр	Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин	При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин
Локализация	Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область	Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета
Зондирование	Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет	Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов
Перкуссия	Безболезненная	В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей
ЭОД	В пределах 2–6 мкА	Нет воспалительной ре- акции пульпы
Рентгенодиагностика	Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики	Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи
Препарирование полости	Болезненность в области дна и стенок полости

Глубокий кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя	Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр	Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация	Типичная для кариеса
Зондирование	Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения
ЭОД	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Реакция на температурные раздражители		Электроодонтометрия	Рентгенологические методы исследования
Кариес в стадии пятна	Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует	В пределах 2–6 мкА	На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА	На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей	В пределах 2–6 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

.0) – следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Заболевание	Общие клинические признаки
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)	Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы.	Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

– необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы)	На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали	Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей	Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали, дентина	Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) – следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии пятна	Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.	Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес	Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы.	Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2–6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес	Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.	Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов	Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио донтит	Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба.	Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
– необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Средний кариес	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8–12 мкА
Острый частичный пульпит	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит	Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА

Лечение

· остановка патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения: [2,3,8,9,10,11]
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов: [2,3,8,9,14,16]

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02.0)

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Личная гигиена полости рта пациента: 1.Определение гигиенического индекса полости рта пациента. 2.Проведение контроль чистки зубов.
Второе	Профессиональная гигиена полости рта: 1.Антисептическая обработка полости рта. 2.Обезболивание по показанием. 3.Скейлинг зубных отложений.
Третье	Реминерализующая терапия: 1.Апликационный метод. 2.Глубокое фторирование эмали.

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица – 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Посещения	Проводимое лечение
Первое	1.зуб очищает от зубных отложений; 2.выбор цвета пломбировочного материала; 3.обезболивание по показаниям; 4. изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости в пределах эмали; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7. адгезивная система 8.пломбирования кариозный полости; 9.отделка и полировка пломб.

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица – 14. Данные о лечении среднего кариеса

Посещения	Проводимое лечение
Первое	1. зуб очищает от зубных отложений; 2. выбор цвета пломбировочного материала 3.обезболивание; 4.изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7.изолирующая прокладка; 8.адгезивная система; 9.пломбирования кариозный полости; 10.отделка и полировка пломб.

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Посещения	Проводимое лечение
Первое	1.обезболивание; 2. изоляция зуба; 3.препарирование кариозной полости; 4.медикаментозная обработка кариозный полости; 5.лечебная прокладка; 6.временная пломба.
Второе	1.удаление временной пломбы. 2.при сохранение лечебной прокладки; 3.изолирующая прокладка; 4.адгезивная система; 4.пломбирования кариозный полости; 5.отделка и полировка пломб.

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15. [3,8,9,14,17]

Медикаментозное лечение: [2,3,9,14,17]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез) [2,3]

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Артикаин (Articaine)

Демеклоциклин

Лидокаин (Lidocaine)

Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Эпинефрин (Epinephrine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич – кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна – ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В – доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник