лечение дизурических расстройств что это
Нарушения мочеиспускания (дизурия)
Нарушения мочеиспускания (дизурия)
Нарушения мочеиспускания (дизурия) включают различные расстройства микции: задержку или недержание мочи, рези в мочевом пузыре, изменение количества мочи (олигурия, полиурия), учащенное или затрудненное опорожнение мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание и др. Дизурические расстройства характерны для заболеваний нижних отделов мочевых путей (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы), системных заболеваний. Причины нарушения мочеиспускания устанавливаются с помощью лабораторных анализов мочи, УЗИ, рентгена, КТ. Лечение дизурии направлено на нормализацию оттока мочи.
Общая информация
Мочеиспускание – это физиологический процесс выведения мочи из мочевого пузыря через уретру во внешнюю среду. В норме мочеиспускание является произвольным, регулируемым актом. Желание помочиться возникает при скоплении в мочевом пузыре от 150-250 мл мочи. Моча выделяется струйно, свободно, этот процесс не сопровождается болезненностью.
Суточный диурез здорового человека составляет 1-2 л, соотношение дневного диуреза к ночному – 3:1. Количество дневных мочеиспусканий у здорового человека – 4-8 раз, ночных – не более одного. При любых отклонениях в этих показателях говорят о нарушении мочеиспускания.
Классификация
Нарушения мочеиспускания в клинической урологии подразделяются в зависимости от частоты, характера микции, количества выделяемой мочи. Все виды нарушений уродинамики можно условно объединить в следующие группы:
Нарушения мочеиспускания могут сопровождаться изменениями качественного состава мочи (лейкоцитурией, цилиндрурией, глюкозурией, протеинурией), появлением в ней патологических примесей (гематурия, пиурия, хилурия). Вне зависимости от причины дизурические расстройства ухудшают качество жизни, вызывают психологический стресс, нарушают социальную и трудовую активность, привносят дискомфорт в интимные отношения. Для выяснения причин нарушения микции необходимо посетить врача-уролога.
Дизурия симптомы и лечение
Эксперт: врач-уролог, доктор медицинских наук Леонид Григорьевич Спивак
Врачи-урологи ставят диагноз «дизурия» не просто при дискомфорте или болезненном мочеиспускании. В медицине существует целый «свод» терминов и описаний, каждый из которых считается одним из симптомов дизурии.
Симптомы и признаки дизурии
Все эти симптомы дизурии серьезно снижают качество жизни человека. Причем, пациентов с проблемами мочеиспускания у урологов довольно много – от 5 до 15%. Распространенность дизурии среди женщин составляет 25%: как правило, этой проблемой страдают сексуально активные женщины от 25 до 54 лет. У мужчин симптомы дизурии встречается также часто, как и у женщин, однако проявления боли при мочеиспускании «сильный пол» испытывает значительно реже.
Причины дизурии
Дизурия может возникать из-за механического воздействия на мочевой пузырь: когда внутри органа находится инородное тело (к примеру, камень) или когда пациенту ставят катетер или мочевой стент после проведения операции. Иногда симптомы дизурии появляются из-за влияния инфекций, иногда — из-за заболеваний соседних органов.
Как ставят диагноз?
Врач-уролог назначает лабораторные анализы:
Для точной постановки диагноза и определения причины боли при лечении дизурии проводятся дополнительные исследования. Они помогают определить — есть ли камень в мочевом пузыре, есть ли инфекции и онкологические проблемы в организме пациента:
Чем лечат дизурию?
Определив с помощью обследования причину и симптомы дизурии, врач-уролог поймет, чем ее лечить.
Как быстро снять боль в мочевом пузыре при лечении дизурии?
Чтобы снять боль при лечении дизурии, урологи назначают симптоматические препараты:
Однако все эти средства урологи называют «препаратами общего назначения»: они действуют «на все» и не предназначены для конкретного воздействия на нижние мочевые пути. До недавнего времени «специальные» препараты можно было лишь привезти из-за границы, поскольку в России их попросту не было.
Но не так давно в российских аптеках появился специальный препарат на основе вещества феназопиридина, который известен в мире еще с 1914 года. Он действует через 20 минут после применения, блокируя раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, а точнее – снижая боль, жжение, учащенное мочеиспускание и чувствительность именно в мочевом пузыре. Феназопиридин не является лечением (он только снимает болезненные симптомы дизурии) и не помогает от боли в других местах организма, действуя исключительно на мочевой пузырь. При этом следует знать, что при применении этого препарата моча окрашивается в оранжевый или красный цвет. Длительно применять феназопиридин нельзя — это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, прежде, чем его применять, обязательно проконсультируйтесь с урологом.
Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия) у взрослых. Клиническая оценка и дифференциальный диагноз — часть 1
Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия) у взрослых. Клиническая оценка и дифференциальный диагноз — часть 1
Дизурия — это ощущение жжения или покалывания вокруг мочеиспускательного канала, связанное с мочеиспусканием. Его следует отличать от других симптомов патологий мочевого пузыря, таких как надлобковая или эпителиальная боль, давление или дискомфорт, которые обычно ухудшаются с увеличением объема мочевого пузыря. Опрос почти 30000 мужчин и женщин показал, что дискомфорт при мочеиспускании возникает (хотя бы изредка) примерно у 3% взрослых старше 40 лет.
Острый цистит является наиболее распространенной причиной дизурии у женщин. В 2007 году на него приходилось 8,6 млн посещений клиник, а в 2011 году — 2,3 миллиона посещений больничных отделений неотложной помощи в мире. В этой статье описывается основанный на фактических данных подход к клинической оценке амбулаторных больных у взрослых пациентов с дизурией с акцентом на анамнез, физикальное обследование и отдельные диагностические тесты.
Симптомы и дифференциальная диагностика при дизурии
Сенсорные окончания нервов расположены чуть ниже эпителия мочевыводящих путей. Химическое раздражение или воспаление (например, острая бактериальная инфекция) может разрушить слизистый барьер и стимулировать эти нервные окончания, вызывая боль. Хроническое воспаление и другие факторы могут изменить чувствительность нервных окончаний к раздражителям и развитию хронической боли. На функцию и восприятие стимулов в мочевом пузыре также может влиять воспаление структур брюшной полости, прилегающих к мочевому пузырю, таких как толстая кишка.
Наиболее распространенными причинами дизурии являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. Наиболее распространенными из них являются инфекции этих структур, а также почек и половых органов, включая неосложненный цистит, острый пиелонефрит и уретрит.
Важно различать неосложненный цистит и осложненную ИМП, поскольку ошибочный диагноз увеличивает риск неудачи лечения. Факторы риска для сложных ИМП могут включать: связанные с пациентом состояния, соматические и урологические заболевания. Дизурия также является распространенным симптомом вагинита у женщин и воспаления предстательной железы у мужчин. ЗППП также может быть причиной таких заболеваний.
Воспаления, не связанные с инфекцией, которая может вызвать дизурию, включают:
Причины невоспалительной дизурии можно разделить на следующие категории расстройств:
Любое заболевание, которое вызывает гематурию с образованием сгустков (включая рак и камни в почках), может вызвать дизурию. Интерстициальный цистит (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря) представляет собой хроническую боль в мочевом пузыре продолжительностью ≥6 недель, часто с симптомами нарушения мочеиспускания, причину которого невозможно определить. Дифференциальный диагноз дизурии суммирован в таблице.
Дифференциальный диагноз дизурии у взрослых
раздражение кожи, контактный дерматит, склерозирующий лишай, красный плоский лишай, псориаз, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Бехчета
инородное тело (например, стент, камни в почках), уретрит (например, реактивный артрит)
цистит, уретрит, пиелонефрит, другие ЗППП
вульвовагинит, воспаление шейки матки
сужение или дивертикул мочеиспускательного канала
доброкачественное увеличение предстательной железы
интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря
рак мочевого пузыря или почек, лимфома, метастатический рак b
рак влагалища или вульвы, периуретральная лейомиома
рак простаты или полового члена
Ятрогенная травма / причины
инструментарий или процедуры мочеполовой системы, облучение таза, присутствие инородного тела, верховая езда или езда на велосипеде
Связанные с лекарствами (косметика) или продуктами питания
спермициды, дезодоранты, циклофосфамид, опиоиды, кетамин, нифедипин и другие лекарственные средства; продукты, которые раздражают мочевой пузырь
а Наиболее распространенными являются инфекционные причины, особенно острый цистит. Существует мало данных для группировки других диагнозов по частоте возникновения; отдельные причины перечислены в соответствии с их предполагаемой частотой возникновения.
b Некоторые виды рака (например, почечно-клеточный рак) вызывают дизурию, в основном связанную с гематурией, а другие вызывают раздражение стенки мочевого пузыря, которое трудно отличить от фактической дизурии.
Интервью и медицинский осмотр
Интервью должно предоставить информацию о том, когда появляются симптомы дизурии, как долго они сохраняются, являются ли они стойкими, какова их тяжесть и где именно они находятся.
Боль, возникающая в начале мочеиспускания, может быть связана с патологией мочеиспускательного канала. Боль, которая возникает в конце мочеиспускания, обычно возникает из мочевого пузыря. Урологи должны спрашивать пациентов о других симптомах мочевого пузыря, таких как поллакиурия, срочность, недержание мочи, гематурия, неприятный запах мочи и никтурия.
В анамнезе также должны быть вопросы о боли в пояснице, тошноте, лихорадке и других системных симптомах. Должны обсуждаться эпизоды дизурии, ИМП, ЗППП и недавняя сексуальная активность. Кроме того, важно собрать список использованных лекарств, данные из семейного анамнеза и истории предыдущих урологических процедур.
Эти сведения могут помочь определить причину дискомфорта во время мочеиспускания. У женщин в анамнезе также должны присутствовать выделения из влагалища или раздражение половых органов, информация о последнем периоде и типе использованного контрацептива.
Точное местоположение дискомфорта у мужчин и женщин варьируется. Женщины с вагинитом часто описывают дизурию «снаружи» и раздражение влагалища или выделения из влагалища. В случае цистита жалобы обычно возникают вокруг мочевого пузыря и уретры.
У мужчин с простатитом, кроме дизурии, могут быть боли, расположенные глубоко в промежности, и симптомы обструкции мочевого пузыря. А у мужчин с эпидидимитом и воспалением яичка могут возникать локальные боли в яичках. Изменения в течении герпеса в вульве или половом члене могут также вызвать дискомфорт во время мочеиспускания.
Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря
Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B2-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5-%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря
На основании этого обзора было установлено, что сосуществование дизурии и поллакиурии без выделений из влагалища или раздражения влагалища было связано с очень высокой вероятностью наличия ИМП ( положительное отношение правдоподобия (LR +) ** составляло 24,6).
У женщин с дизурией и поллакиурией, без выделений из влагалища и без факторов риска осложненной ИМП вероятность возникновения ИМП составляла 90%, поэтому в таких случаях лечение было рекомендовано на основании наличия только симптомов.
Исследование 196 женщин с симптомами заболевания показало, что ИМП имели место у 79% пациентов с «тяжелой» дизурией, подозреваемыми ИМП и отсутствием вагинальных симптомов. В проспективном исследовании 490 мужчин с симптомами ИМП, дизурия и срочность показали значительную связь с положительными результатами посева мочи.
Элементы подробного опроса у отдельных пациентов с дизурией
Ответ на вопрос или результат теста
сыпь или раздражение в промежности; генерализованный дерматит; симптомы слизистой оболочки или изменения слизистых оболочек
STD; атрофические изменения; склерозирующий лишай; воспаление кожи (псориаз, красный плоский лишай)
Заболевания мочеполовой системы
симптомы обструкции мочевого пузыря (затруднение начала мочеиспускания, ослабление потока мочи, мочеиспускание в каплях); симптомы раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, срочность); недержание мочи, боль во время полового акта; симптомы уретры и яичек; боль при эякуляции; циклические / менструальные симптомы; постменопаузальный период; вагинальные симптомы; экзантема
вагинит; STD; простатит; уретрит; эпидидимит; сужение мочевыводящих путей; интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря; эндометриоз, дивертикул уретры
Заболевания пищеварительной системы
тошнота; рвота; понос; запор; боль в прямой кишке; связь симптомов с испражнениями
пиелонефрит; воспалительные заболевания соседних органов брюшной полости (воспалительный колит, дивертикулит); интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря
Данные истории болезни
травма или неврологическое заболевание; системное заболевание соединительной ткани; активная злокачественная опухоль
нейрогенный мочевой пузырь; гломерулонефрит или интерстициальный нефрит; опухолевая болезнь с метастазами
текущие лекарства или добавки; предшествующее лечение циклофосфамидом
может непосредственно раздражать мочевой пузырь; интерстициальный нефрит или мочевой пузырь; Рак мочевого пузыря
Воздействие различных веществ
курительный табак; профессиональное или экологическое воздействие (бензол, ароматические амины); прошедшее тазовое облучение
злокачественная опухоль мочеполовой системы
высокая температура; артралгия; глазные симптомы
пиелонефрит; временное повреждение клубочков вследствие лихорадочной болезни; спондилоартропатия или аутоиммунное заболевание
История хирургических процедур / травм
прошлое или недавнее: операция или облучение мочеполового тракта или брюшной полости;
история камней в почках; недавняя катетеризация или другое хирургическое вмешательство с участием мочевого пузыря и нефролитиаза; сужение мочевыводящих путей; лучевой цистит; гематурия в результате урологического хирургического вмешательства
аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек; другие проблемы с почками
аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек; другие причины гематурии, пиурии или любого другого ненормального анализа мочи
Лечение проблемы с мочеиспусканием
Опорожнение мочевого пузыря – это естественный физиологический акт каждого человека. В норме мочеиспускание происходит от 4 до 6 раз в сутки и выделяется в среднем 1,5 литра мочи (250-300 мл за один акт). Данные показатели различаются в зависимости от образа жизни, питания, количества употребляемой жидкости, возраста, пола, наличия хронических заболеваний и других причин.
Проблемы с мочеиспусканием делятся на две большие группы:
Виды дизурических расстройств
Расстройства мочеиспускания могут сопровождаться изменением цвета и запаха урины, появлением посторонних примесей – крови, слизи, гноя, ухудшением общего состояния организма – повышением температуры тела, слабостью, болью в нижней части живота и в пояснице.
Причины нарушения мочеиспускания у женщин
Проблемы с мочеиспусканием у женщин возникают из-за множества причин, чаще всего они связаны с патологиями мочеполовой системы. Мочевыводящая система тесно связана с половыми органами, поэтому заболевания репродуктивных органов часто становятся причиной нарушения отведения мочи. Среди наиболее распространенных патогенных факторов:
Довольно часто учащенное мочеиспускание характерно для женщин в период беременности. Это связано с физиологическими особенностями течения беременности. В первом триместре частые позывы к мочеиспусканию связаны с усилением иннервации и кровообращения органов малого таза и гормональной перестройкой организма. В последнем триместре увеличивающая матка давит на мочевой пузырь, поэтому возникают постоянные позывы к мочеиспусканию. Это состояние не нуждается в медикаментозной терапии и проходит самостоятельно после родов.
Причины нарушения отведения мочи у мужчин
Проблемы мочеиспускания у мужчин чаще всего вызывают следующие воспалительные, опухолевые или инфекционные заболевания мочеполовой системы:
Наиболее болезненными у мужчин становятся утренние походы в туалет. Струя часто бывает несильной, прерывистой и для отвода мочи приходится прилагать значительные усилия, не происходит полного опорожнения и в течение дня возникают частые позывы в туалет.
На фоне проблем с мочеиспусканием у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция и значительное ухудшение общего самочувствия. Боль и неприятные ощущения, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря нередко приводят к психическим расстройствам.
Проблемы с мочеиспусканием, как у мужчин, так и у женщин также могут быть вызваны бесконтрольным приемом мочегонных средств, развитием сердечной недостаточности, сахарным диабетом, поражением головного или спинного мозга вследствие неврологических нарушений или оперативного вмешательства и по другим причинам.
При возникновении подобных проблем нужно обратиться к специалисту и выявить причину заболевания, а затем пройти курс лечения. Для установления точного диагноза врач назначает комплекс исследований:
Лечение нарушений мочеиспускания
Лечение в зависимости от причины заболевания может быть консервативным или хирургическим. Для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, вызвавших проблемы с мочеиспусканием применяются антибиотики широкого спектра действия, для уменьшения болевых ощущений и спазмов используются спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препараты.
Если пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, то проводится катетеризация. Нейрогенные причины заболевания купируются приемом холиномиметических препаратов. В комплексе с медикаментозной терапией применяются физиотерапевтическое лечение – электрофорез, массаж, лечебная физкультура, лазеротерапия и др.
Оперативное лечение показано при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов, для устранения причины механического нарушения оттока мочи, аномалий развития, недостаточности сфинктера или устранения последствий травмы.
Средства народной медицины могут применяться в комплексе с лечебной терапией, а также для профилактики заболеваний мочеполовой системы. Рекомендуются ванночки с отварами лекарственных трав, обладающими противовоспалительными свойствами – ромашки, календулы и внутренний прием отваров зверобоя, кукурузных рыльцев, брусники и др.
Любые проблемы с мочеиспусканием должны стать поводом для скорейшего обращения к врачу, ведь они могут быть следствием опасных заболеваний, таких как рак, или вызвать серьезные осложнения – разрыв мочевого пузыря, тяжелые воспалительные процессы и др.
Дизурия после ТУРП. Что делать и как лечить?
Ергаков Д.В
К.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ (г. Москва)
В ходе IV научно-практической конференции «Лопатинские чтения» к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ Дмитрий Валентинович Ергаков рассказал о механизмах развития и способах лечения дизурии у пациентов после выполнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
Как напомнил Дмитрий Валентинович, после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не все пациенты, страдавшие симптомами нижних мочевых путей (СНМП), а лишь порядка 70% отмечают их исчезновение [1]. Наиболее часто сохраняется болезненное мочеиспускание, вялая струя мочи в сочетании с небольшим объемом микций и позывами на мочеиспускание, а также частое мочеиспускание в сочетание с ночной поллакиурией.
К причинам возникновения симптомов после трансуретральной резекции простаты относят инфравезикальную обструкцию, гипотонию и нестабильность детрузора, а также их сочетание, спазм наружного сфинктера и недержание мочи 3.
В процессе диагностики СНМП после ТУРП выполняются:
При этом, как подчеркнул доктор, на ранних сроках после операции проведение комплексного уродинамического исследования может быть затруднено из-за выраженной болезненности или затруднения при проведении уретрального катетера.
Первый сценарий
Дмитрий Валентинович привел типичный сценарий, при котором до операции объем простаты составляет 50 куб. см, IPSS = 25, Qmax – 8 мл/сек, а остаточный объем мочи – 60 мл. После операции IPSS = 18, Qmax – 10 мл/сек, остаточная моча – 50 мл, обычно не превышает клинически значимого количества. Объем простаты может быть разным. Низкая скорость мочеиспускания зачастую сохраняется.
Важными показателями нерадикального вмешательства являются соотношение объема удаленной ткани к объему переходной зоны более 0,6 и соотношение объема удаленной ткани к объему всей простаты более 0,35 [4]. В этом случае можно считать, что операция носила нерадикальный характер.
Как подчеркнул Дмитрий Валентинович, сохраняющаяся после операции ИВО может считаться прямой неудачей вмешательства. Причинами ее на первой неделе после операции могут быть неотмытые сгустки, неудаленные крупные фрагменты ткани, гипотония детрузора и отек простаты. На второй неделе и в первый месяц – послеоперационный простатит и гипотония детрузора. В первые три месяца – хирургические дефекты операции, флотирующие ткани и «бутылочное горлышко». На сроках более трех месяцев – меатостеноз, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, а также ложный рецидив аденомы простаты. В число других хирургических причин входят так называемая вентральная средняя доля, «мочевая дорожка» – псевдо ТУРП, а также длинный простатический отдел уретры и недостижимый край железы.
В 2002 г. коллективом урологов при участии Дмитрия Валентиновича было выполнено исследование применения а1-адреноблокаторов в послеоперационном периоде у пациентов после хирургического лечения ДГПЖ и отмечена их эффективность [5]. Сейчас это является рутинной клинической практикой.
Прогностическими критериями прогрессии симптомов являются возраст пациента старше 50 лет, уровень ПСА выше 1,5 нг/мл, объем простаты более 30 см3, IPSS более 8, а также снижение Qmax менее 10,4 мл/сек.
В ряде случаев можно также использовать монотерапию 5-АРИ – в частности после применения вапоризирующих методик, а также эмболизации и использования спиралей, что, впрочем, сегодня почти не практикуется. Зачастую это позволяет как минимум отсрочить необходимость в повторной ТУРП.
Второй сценарий
Дмитрий Валентинович привел также второй типичный сценарий, когда выполненная операция приводит к учащению позывов, развитию дизурии и ночной поллакиурии. При этом обычно отмечается хорошая скорость мочеиспускания.
В такой ситуации, как правило, назначается антибактериальная терапия. В этом случае важен правильный выбор препарата и длительности его приема. Проводится топическая диагностика воспалительного процесса с выявлением осложняющих факторов.
Этиологически острый бактериальный простатит связан с инфекцией нижних мочевых путей либо с генерализованным сепсисом. При этом хронический бактериальной простатит ассоциируется с возвратной инфекцией нижних мочевых путей вторично к фокусированным очагам инфекции в простате. Наблюдается персистенция симптомов выше трех месяцев. Важно, что только в 10–15 случаев простатита выделяется возбудитель [6]. В числе установленных возбудителей бактериального простатита выделяются E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и Pseudomonas spp. В числе вероятных – Enterococcus faecalis, а среди возможных – C. trachomatis, U. urealyticum, стафилококки, коринобактерии и микоплазмы [7]. При этом Дмитрий Валентинович подчеркнул, что плохие результаты анализа мочи после операции очень часто бывают ложными – в частности, из-за того, что моча смешивается с раневым содержимым. Длительная антибактериальная терапия в таких условиях закономерно ведет к развитию антибиотикорезистентности. Также на выбор антибиотика при бактериальном простатите влияют внутритканевая фармакокинетика, полиэтиологичность заболевания и наличие биопленок. Критериями выбора являются оригинальность, хорошая переносимость и биодоступность, высокая эффективность препарата, а также наличие парентеральной и пероральной форм [8]. Как правило, в клинической практике применяются фторхинолоны, тетрациклины, макролиды и триметоприм. При этом в действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов подчеркивается, что если в течение предшествующего г. пациент получал фторхинолоны, то повторно они не назначаются.
Важным фактором персистирования инфекции являются биопленки – скопления, формируемые бактериями в протоках простаты, защитный механизм, который позволяет им персистировать в железе даже при лечении антибиотиками. Препараты с трудом проникают внутрь биопленок, причем внутри них отмечается наличие метаболически неактивных бактерий. Также характерно уменьшение мембранной поверхности клеток [9]. В такой ситуации, если фторхинолоны выпадают из списка опций, встает вопрос о том, что же еще можно назначить. Одной из опций в этом случае являются цефалоспорины.
Как рассказал Дмитрий Валентинович, нельзя списывать со счетов гиперактивность мочевого пузыря, которая может присутствовать у пациента до операции. Характерные признаки – мочеиспускания более 8 раз в день, наличие более 1–2 мочеиспусканий за ночь, а также наличие ургентности – внезапных непреодолимых, трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию. При этом даже небольшая, порядка 5 мм, протрузия в некоторых случаях может мимикрировать под гиперактивность мочевого пузыря, и в таких случаях ситуация легко решается хирургически.
Дмитрий Валентинович подчеркнул, что у большинства мужчин наблюдается комбинация симптомов накопления и опорожнения. Как следствие, подход к лечению должен быть комплексным [10]. В заключение он отметил, что понимание развития механизмов дизурии после выполнения ТУРП позволяет в большинстве случаев подобрать для пациента оптимальный режим терапии.
Источники:
Материал подготовила Асланова Ю.Г.
Выступление можно посмотреть тут