лазерное лечение акне что это
Лазерное лечение акне
Акне (угревая болезнь) — хроническое рецидивирующее заболевание сально-волосяных фолликулов. Скопление в фолликулах излишнего жира, избыточное ороговение жировых протоков и их закупорка ведут к размножению в них микробов, следствием чего является дисфункция кожных сальных желез.
Заболевание поражает 45–80% людей в возрасте от 12 до 30 и более лет. В отличие от других болезней, которые «молодеют», акне «взрослеет». Довольно часто эта проблема встречается у мужчин и нередко проявляется у них в тяжелой форме. У женщин акне обычно длится дольше, чем у мужчин, так как женская гормональная система больше подвержена колебаниям, чем мужская. Этим объясняется, почему течение акне у женщин менее стабильное и более хаотичное. Сегодня 40% взрослых женщин страдают от угревой болезни.
Пик заболевания приходится на период полового созревания — 14–18 лет, когда происходят гормональные изменения в организме, его адаптация к новому уровню гормонов. С возрастом сказываются иные факторы, влияющие на состояние кожи: снижение иммунитета, стрессы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение функций желез внутренней секреции, наследственная предрасположенность, неграмотное применение косметических средств, контрацептивов и многое другое. В последнее время участились случаи обострения акне после пребывания на активном солнце: ультрафиолетовое излучение стимулирует работу сальных желез и подавляет иммунную защиту кожи.
Стадии развития
По тяжести течения акне выделяют три стадии.
Первая стадия — комедональная, характеризуется появлением комедонов, состоящих из ороговевших клеток эпидермиса с черной верхушкой (пробкой), это не что иное, как продукты химически измененного кожного сала, микробов и пыли.
Вторая стадия — папулопустулезные акне средней тяжести. Папулезный угорь — мелкий конусовидный элемент, имеющий вид комедона, в основании которого скопился небольшой оформленный воспалительный инфильтрат. Пустулезный угорь — следующий этап развития папулезного угря. Чаще это болезненный узелок насыщенно-красного цвета с гнойной головкой. После отпадения гнойной головки образуется рубец.
Третья стадия — крайне тяжелые формы папулопустулезных акне, при этом поражена практически вся площадь лица (возможно поражение верхней части спины и груди). Визуально выделяются большие выступающие пустулы. В большом количестве присутствуют конглобатные угри — объединение воспаленных комедонов, некротические угри — с участком некроза в центре элемента после заживления, которых остаются рубцы.
Следует сказать и о такой проблеме, как осложнения акне: застойные пятна, телеангиэктазии, атрофические и гипертрофические рубцы.
Эффективность лечения угревой болезни лазерным излучением обусловлена тем, что метод позволяет учитывать различные факторы, влияющие на развитие акне, и прежде всего тяжесть самого заболевания на разных его стадиях.
Как лазер воздействует на кожу, пораженную акне
Лазерное излучение направлено на отдельные пораженные участки кожи, при этом, что очень важно, оно не задевает здоровые ткани. Одновременно лазерное воздействие снижает активность работы сальных желез, способствует быстрому заживлению ранок, улучшению кровоснабжения, нормализации процессов выработки кожного сала.
В лечении пациентов с акне врачи ставят три задачи:
Методика применяется для лечения всех форм акне на любом этапе развития элементов. Она основана на поглощении белковой оболочкой микрофлоры длины волны 1064 нм с возникновением эффекта бактериолиза; применяется как самостоятельно, так и в комплексной терапии акне. При проведении процедуры используется прицельная манипула для работы по единичным элементам и сканер S-II для работы по всей пораженной площади в тяжелых случаях. Излучение длинноимпульсного Nd:YAG лазера направлено на стерилизацию очагов акне. Нужно помнить, что лазерное лечение не совместимо с применением препаратов, увеличивающих фоточувствительность.
Выбор лазера зависит прежде всего от стадии заболевания:
Из сказанного становится понятно, что в лечении акне независимо от применяемого типа лазера первым этапом идет борьба с воспалительными элементами и только потом присоединяется шлифовка кожи. У мужчин кожа более плотная, чем у женщин, поэтому у них используются и более высокие параметры лазерного воздействия.
В основе лазерной шлифовки лежит применение лазерного луча, который проникает в поверхностные слои кожи (на 1–20 мкм) и обеспечивает испарение клеток. Устраняются старые слои эпидермиса, происходит регенерация кожи, полное ее обновление: подвергшиеся лазерному воздействию коллагеновые волокна стимулируют появление новых клеток фибробластов, которые, в свою очередь, синтезируют новые волокна.
Для лечения акне используются следующие виды лазеров: неодимовый, эрбиевый, карбондиоксидный (СО2), а также фракционные. Энергия излучения эрбиевого лазера сосредоточивается в тонком слое кожи на глубине около 1 мкм, излучение карбондиоксидного лазера проникает глубже — до 20 мкм. Основным эффектом в первом случае является испарение клеток, во втором дополнительно вызывается коагуляция тканей. Учитывая такие различия в действии, карбондиоксидный лазер применяют, если хотят добиться максимального эффекта обновления кожи и выранивания ее рельефа, что, однако, связано с более высоким риском осложнений. Эрбиевый лазер действует «осторожнее».
В свою очередь, фракционные лазеры нагревают кожу в зоне лечения не по всей площади, а микрофракциями, формируя области коагуляционного некроза диаметром около 0,2 мм и глубиной до 1,5 мм. Нагрев и коагуляция в эпидермисе происходит в нижних слоях, роговой слой эпидермиса практически не повреждается. «Столбики» коагуляционного некроза окружены зоной ожогового шока. В последней в течение 1–3 часов после воздействия лазера происходит выброс белков теплового шока, факторов роста, интерлейкинов, которые запускают процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри– и внеклеточный протеолиз и привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь макрофаги. За счет миграции и деления стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливается через 24 часа.
Не стоит забывать, что применение карбондиоксидного лазера требует наркоза, при использовании эрбиевого и фракционного лазера достаточно только поверхностного обезболивания, а вот процедуры с неодимовым лазером практически безболезненны и не нуждаются в какой-либо анестезии. Выбор типа лазерной процедуры зависит от течения акне у конкретного пациента. Учитывается объем требуемого вмешательства и длительность восстановительного периода.
Лазерная шлифовка рубцов постакне. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова.
Преимущества лазерного лечения акне
Использование лазера возможно при всех формах угревой сыпи, на любом этапе ее развития: можно не только очистить кожный покров от болезнетворных микроорганизмов, но также избавить больного от уплотнений, воспалительных процессов и отечности кожи. Более того, именно лазерная терапия позволяет восстановить обменные процессы в коже, стимулировать синтез новых клеток и отшелушить ороговевшие.
Еще одним достоинством лазерного лечения является то, что оно дает стойкую, длительную ремиссию проявлений акне и не приводит к привыканию.
Лазер можно применять при высыпаниях акне любой локализации, последняя не влияет на выбор параметров лазерной методики.
При соблюдении рекомендаций врача лазерную терапию акне можно проводить в любое время года. И это очень важно, так как зачастую у многих пациентов обострения угревой болезни имеют сезонный характер: в осенне-зимний период их провоцирует холод, летом — жара и УФ-излучение.
В большинстве случаев лечение лазером не вызывает осложнений, исключением являются случаи, когда был поставлен неправильный диагноз или пациент попал в руки неквалифицированного врача.
Энергия, выделяемая лазером, действует щадящим образом, поэтому после процедуры не остается шрамов и рубцов.
Противопоказания
При назначении лазерной терапии нужно помнить о противопоказаниях и ограничениях, коими являются:
Частые вопросы
Теперь, когда мы разобрались в характере лечебного применения лазеров при акне, думаю, будут и более понятны ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся этой темы.
Можно ли сочетать лазерное лечение акне с приемом роаккутана?
Подчеркну: не только нельзя сочетать, но и в течение 5–6 месяцев после окончания приема роаккутана следует избегать проведения глубокой химической дермабразии и лечения лазером из-за возможности развития пигментации, поскольку роаккутан является фотосенсибилизатором.
Как предупредить возможные побочные явления после процедуры?
Лазерное лечение — это, в первую очередь, воздействие тепла, поэтому в постпроцедурный период возможно развитие таких побочных эффектов, как временное покраснение кожи и припухлости в зоне обработки. Например, в течение 4 дней после процедуры с использованием СО2 лазера нужно избегать контакта образовавшихся корочек с водой. Также после применения CO2 лазера нужно три раза в день обрабатывать кожу крепким (5%) раствором перманганата калия. А после воздействия эрбиевым лазером шлифованный участок в течение 6–7 дней обрабатывается мазью с антибиотиком до исчезновения шелушения. Полное восстановление составляет от трех до восьми недель, в зависимости от глубины шлифовки.
В этот период необходимо исключить ультрафиолетовое воздействие на участок кожи, подвергшийся обработке. Конечно, об этом нужно сказать пациенту перед проведением процедуры, как и о возможном ощущении некоторого дискомфорта в области лечения, которое быстро пройдет самостоятельно. И обязательно следует предупредить пациента о том, что при появлении таких серьезных негативных последствий, как волдыри, язвы, рубцы или струпья, изменение цвета кожи (хотя и весьма редких, но все-таки встречающихся!), ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а надо немедленно обратиться к врачу.
Можно ли вылечить угри за 1–2 процедуры?
Нет. Необходим курс лазерного лечения, который подбирается врачом-дерматокосметологом в зависимости от характера протекания акне и особенностей организма пациента. В среднем продолжительность терапии составляет от 4 до 10 недель, 1–2 раза в неделю.
При лечении лазером, особенно при тяжелых формах акне, необходимо помнить о том, чем было вызвано заболевание. Для полного выздоровления и достижения стойкого эффекта требуется комплексный подход к проблеме, предусматривающий устранение как внешних, так и внутренних факторов развития акне. Курс лазерных процедур — одна из составляющих комплексного лечения наряду с антибактериальной и гормональной терапией, а после окончания этого курса очень важно проводить профилактику рецидивов.
Участок кожи щеки с папулопустулезными акне: до лечения и после 3-недельного курса лазерных процедур (Nd:YAG лазер — 5 процедур, завершающий этап — 1 процедура эрбиевым лазером).
Использование лазера возможно при всех формах угревой сыпи, на любом этапе ее развития.
Чтобы записаться на процедуру, звоните в клинику по телефонам:
в Москве (+7 495) 989-21-16, 723-48-38
в Казани (+7 843) 236-66-66.
Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. Или купите сертификат клиники и оплачивайте любые процедуры со скидкой 10%.
Лазерное лечение акне
Прыщи, угри, черные точки — как только не называют акне, одно из самых распространенных заболеваний кожи. Оно оставляет после себя рубцы и шрамы, влияет на самооценку, срывает планы — в общем, может значительно снизить качество жизни. Раньше на его лечение уходили годы. Сегодня благодаря аппаратным технологиям можно буквально за несколько сеансов избавиться от акне навсегда.
По статистике, акне страдают 85% молодых людей от 12 до 24 лет. У взрослых оно не так распространено: 8% людей в возрасте 25-34 лет и 3% — старше 35 лет. Причем взрослое акне — это прежде всего женское заболевание.
Почему возникают прыщи?
Повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов приводит к активному выделению кожного сала, которое смешивается с ороговевшими частичками кожи. Этот “коктейль” закупоривает фолликулы и образует благоприятную среду для размножения пропионовых бактерий. Те, в свою очередь, вызывают воспалительные процессы.
Среди факторов, которые могут спровоцировать появление угревой сыпи: наследственность, снижение иммунитета, прием некоторых препаратов, неправильное питание, стресс, плохая экология, да и просто привычка часто трогать лицо руками.
Виды акне
Разберемся в терминологии. Акне — это название болезни, которая провоцируют различные высыпания на коже:
Способы лечения угревой сыпи
Прыщи — это признак изменения гормонального фона. Поэтому если пациент страдает средней или тяжелой формой акне (более 10 высыпаний) или угревая сыпь появилась в зрелом возрасте, обязательно нужно посетить гинеколога-эндокринолога (женщинам) или андролога (мужчинам). Врач выпишет направление на гормональное исследование, найдет причину сбоя и назначит нужные препараты.
Второй специалист, который проводит лечение акне в Новосибирске — косметолог.
Клиника лазерной и инъекционной косметологии Elix в Новосибирске предлагает комплексные программы лечения угревой болезни. В ее арсенале несколько проверенных, эффективных методик:
Как работает лазерная терапия акне?
Наш аппарат позволяет сочетать в себе сразу две технологии, два вида энергии — световую и радиочастотную.
Как проходит процедура лечения акне?
Пациент приходит к назначенному времени. Врач-косметолог проводит очищение кожи перед процедурой и наносит специальный гель-проводник. Затем на глаза для защиты зрения надевают особые непрозрачные очки.
Далее начинается сама процедура, которая в зависимости от зоны занимает от 20 минут и более.
Процедура лазерного лечения акне в нашей клинике абсолютно комфортная и не требует нанесения анестезии. В процессе пациент чувствует тепло и легкое покалывание.
После процедуры на коже присутствует незначительное покраснение, которое проходит в течение 30-40 минут.
Показания к лазерному лечению акне:
Показаниями к лазерному лечению акне являются: угревая сыпь; профилактика прыщей и других высыпаний на коже; расширенные поры.
Преимущества этого способа удаления акне:
процедура безопасна и комфортна, она практически не вызывает болезненных ощущений;
справляется с двумя ключевыми факторами, вызывающими угревую сыпь;
не нарушает целостность кожного покрова, что исключает возможные осложнения, не требует реабилитации;
значительно улучшает внешний вид кожи, убирает повышенную сальность и жирный блеск, предотвращает появление шрамов и рубцов;
подходит для всех пациентов, начиная с 16 лет;
не занимает много времени — пройти процедуру можно, например, в обеденный перерыв.
Сколько процедур потребуется?
Курс терапии акне лазером обычно включает 8-10 процедур не чаще 2 раз в неделю. Состояние кожи заметно улучшится уже после 3-4 сеансов.
После прохождения курса процедур мы наблюдаем следующий результат (фото до и после лечения акне):
Как справиться с рубцами и шрамами?
Лазерная терапия акне с АС-насадкой уничтожает причины угревой сыпи — бактерии и скопления кожного сала. Чтобы справиться с их последствиями мы рекомендуем дополнить ее другими процедурами в нашей клинике:
Лазерный луч против угрей
Угри представляют собой одну из самых неприятных проблем подросткового возраста. К многочисленным комплексам, характерным для этого возраста, добавляется глубокая неудовлетворенность своим внешним видом, доходящая иногда до отвращения к себе. Акне
Угри представляют собой одну из самых неприятных проблем подросткового возраста. К многочисленным комплексам, характерным для этого возраста, добавляется глубокая неудовлетворенность своим внешним видом, доходящая иногда до отвращения к себе. Акне (различные формы угревой болезни), не представляющие непосредственную угрозу для жизни и не вызывающие тяжелых расстройств здоровья, тем не менее нередко оставляют на коже и в душе долго не заживающие шрамы. О тяжести последствий угревой болезни заставляет задуматься тот факт, что наибольшее количество суицидальных попыток приходится на долю дерматологических больных. Дерматологические больные совершают больше суицидальных попыток, чем пациенты с любыми другими заболеваниями, включая рак.
Угри — самое распространенное в мире заболевание: согласно различным источникам, угревой болезнью страдает 85–90% подростков и до 25% взрослых людей. О масштабах этого заболевания говорит, например, такой факт, что только в США на лечение угревой болезни тратится ежегодно более 1,4 млрд долларов.
К сожалению, лечить угри непросто. Традиционная терапия включает следующие компоненты:
Не отрицая необходимости традиционных видов лечения, отметим их серьезные недостатки. Это, во-первых, резистентность довольно большого числа пациентов к этим методам терапии, особенно в случае тяжелых форм угревой болезни (т. е. лечение проводится, а улучшения не наступает). Причем резистентность к терапии антибиотиками увеличивается с каждым годом. Во-вторых, длительный период терапии: первые признаки улучшения наступают через недели или месяцы после начала лечения. В-третьих, необходимость проведения многократных курсов лечения. Особенно неприятно, что все эти методы (кроме диеты) связаны с побочными эффектами, такими, как раздражение, покраснение или сухость кожи при местном применении антибиотиков или ретиноидов (производных витамина А), либо раздражение желудочно-кишечного тракта при оральном применении. Кроме того, некоторые синтетические ретиноиды, особенно популярные при лечении угревой болезни, отрицательно влияют на эмоционально-психическое состояние пациентов, вызывая депрессию. Список недостатков этих методов можно продолжать.
Однако угревую болезнь надо лечить, и начинать лечение следует как можно раньше. Поэтому, продолжая применять традиционные методы, врачи ищут новые возможности терапии угревой болезни.
Среди новых методов лечения, появившихся за последние несколько лет, применяются различные способы шлифовки кожи. Это микродермоабразия (механическая шлифовка кожи), химические пилинги, лазерная шлифовка кожи. Все они представляют собой процедуру удаления тонкого верхнего слоя кожи различными способами и в ряде случаев позволяют добиться быстрого и впечатляющего результата. Однако все три способа очень болезненны, проводятся под анестезией и требуют длительного периода восстановительного лечения. Тем не менее к достоинствам этих методов можно отнести быстрое удаление угрей, что, безусловно, повышает качество жизни пациентов, а также возможность удаления шрамов от угрей.
К другим методам, набирающим популярность в последние годы, относятся различные виды светолечения и лазерное лечение. Оба метода основаны на воздействии света. Простым примером положительного воздействия света при угревой болезни является пребывание на солнце, после чего, как правило, наступает улучшение. Поэтому в последние годы популярность завоевали различные искусственные источники света, воздействие которых основано на тех или иных механизмах. Как правило, воздействие этих источников света хорошо переносится, время процедуры составляет около 10–30 мин, после процедуры кожа выглядит не хуже, чем до нее, а улучшение той или иной степени выраженности наступает после нескольких процедур. Поэтому все эти методы, основанные на применении искусственных световых источников, имеют право на существование.
Однако поиск хорошо переносимого метода лечения, дающего быстрый и стойкий результат после одной-двух процедур, особенно при тяжелых формах угревой болезни, по-прежнему актуален. Поэтому в последние годы особый интерес вызывают лазерные методы лечения, лечебный эффект которых предположительно связан с воздействием на пропионибактерии и содержащийся в них порфирин.
Лазеры применяются сами по себе, а также как составная часть метода фотодинамической терапии. Метод фотодинамической терапии был создан для лечения рака. Он состоит в применении определенного вещества-красителя (фотосенсибилизатора), который накапливается в клетках, предназначенных для разрушения, затем под воздействием лазерного света определенной длины волны активизируется и выделяет свободный кислород, убивающий эти клетки. В последнее время появились сообщения, что этот метод стал применяться для лечения не только рака, но и других дерматологических заболеваний, в частности тяжелых форм угревой болезни.
Однако, по сообщениям различных источников, для лечения широкого круга дерматологических заболеваний, в том числе угревой болезни, лазеры в большинстве случаев успешно используют в качестве монотерапии, т. е. без одновременного применения других методов. Для лечения угревой болезни применяются различные типы лазеров.
Источники синего света с длиной волны 405–420 нм (например, ClearLight) предназначены для лечения угревой болезни слабой и средней степени тяжести. Лечение надо проводить дважды в неделю в течение 4 нед (итого 8 сеансов), после чего большинство угрей исчезают. Метод безболезненный и не дающий осложнений.
Инфракрасные диодные лазеры с длиной волны 1450 нм (например, Smooth Beam Laser, Candella Corporation, Wayland, США) применяются в виде курса из четырех процедур, проводимых с интервалом в 1 мес. После окончания лечения большинство угрей исчезают, и ремиссия наблюдается по меньшей мере в течение полугода после лечения. Лечение этим лазером болезненно, поэтому для уменьшения болевых ощущений применяются местные анестетики, а для предотвращения побочных эффектов в виде гиперпигментации и шрамов необходимо назначать охлаждающий спрей.
Импульсный лазер на красителе, излучающий желтый свет с длиной волны 585 нм (например: Nlite system, EUPhotonics, Swansea, Wales, UK), работающий на низких мощностях, воздействует почти безболезненно и обеспечивает существенное улучшение папулезных элементов у большинства пациентов после однократной процедуры. Для лечения угревой болезни также применяется лазер на парах бромида меди (например, Pro Yellow), излучающий желтый свет с длиной волны 578 нм.
Последние два типа лазеров, излучающие желтый свет и работающие в импульсном режиме, применяются для терапии широкого спектра дерматологических заболеваний, особенно для лечения различных сосудистых нарушений кожи, в связи с чем эти лазеры получили условное название «сосудистые лазеры».
Рассмотренные методы лечения применяются только при легкой форме угревой болезни. Необходимо также рассмотреть патогенез и лечение тяжелых форм угревой болезни, так как эта патология вызывает наибольшие трудности в практике дерматокосметолога.
Вульгарные угри — хроническое заболевание, имеющее четко прослеживаемую генетическую предрасположенность, одно из проявлений густой или смешанной форм себореи, или заболевание волосяных фолликулов и сальных желез.
Ранние проявления акне заключаются в патологическом гиперкератозе фолликулярноro эпителия, который приводит к закупорке роговыми массами фолликулярного протока и образованию микрокомедона. Комедоны, как пробки, закупоривают устья расширенных волосяных фолликулов. Избыточная продукция кожного сала, нарушение оттока секрета сальной железы из волосяных фолликулов создают условия для размножения пропионибактeрий и развития воспалительного процесса.
Названные выше бактерии продуцируют хемотаксические факторы, привлекающие в очаг воспаления полиморфноядерные лейкоциты. Нейтрофилы, концентрирующиеся в фолликуле, фагоцитируют пропионибактерии, высвобождают гидролитические ферменты, которые разрушают фолликулярный эпителий. Гнойный экссудат из фолликула попадает в дерму, вызывая воспаление и разрушение ткани.
В зависимости от локализаuии воспаления формируются папулы, пустулы, индуративные и шаровидные (конглобатные) угри.
Папулезные угри представлены клинически розовыми узелками диаметром 2–5 мм полушаровидной формы с комедоном на верхушке. В дальнейшем на его месте появляется пустула. Воспалительные явления нарастают, возникает болезненность. После регресса на месте пустул образуются пигментные пятна или мелкие рубчики. На фоне множественных папул и пустул происходит распространение воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула на окружающую ткань, возникает глубокий, плотный, болезненный инфильтрат с синюшно-багpoвой окраской диаметром 1 см и более, формируются узлы (индуративные угри). В этих случаях показано хирургическое лечение, которое, как правило, влечет за собой грубые рубцовые изменения кожи.
При этом воспаление может развиться на любой стадии акне, протекая как в поверхностных, так и в глубоких слоях дермы и даже в гиподерме, что и обусловливает многообразие клинических проявлений заболевания.
Учитывая описанный механизм развития угревой болезни, целесообразно было бы рассмотреть воспалительный процесс с точки зрения нарушения микроциркуляции, являющейся одним из основных звеньев патогенеза данной патологии.
В норме микроциркуляторное русло (МЦР) состоит из повторяющихся функциональных единиц — микрорайонов (модулей). Каждая из этих единиц представляет собой сложную систему, состоящую из артериол, прекапилляров, собственно капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров и посткапилляров, нервных проводников, межуточного вещества. Между микрососудами имеются множественные анастомозы. В местах их отхождения в кровеносном отделе МЦР располагаются группы гладкомышечных клеток, образующих сфинктеры.
Весь этот комплекс обеспечивает и поддерживает метаболический и гемодинамический гомеостаз в микрорайоне. Каждый модуль отделен от соседнего, имеет изолированные пути доставки и оттока крови.
Сосуды кожи обладают способностью быстро и разнообразно реагировать на воздействие тех или иных раздражителей, в основе чего лежат явления вазоконстрикции и вазодилатации, вызываемые сосудодвигательными нервами.
В большей степени это относится к участкам кожи, где имеется большое количество артериоловенулярных анастомозов (лицо). Там же, где их мало или совсем нет, вазодилатация и вазоконстрикция оказываются обусловлены состоянием базального тонуса сосудов.
При угревой болезни первоначальная гиперемическая реакция кожи постепенно осложняется застоем крови в венулах в результате спазма приносящих сосудов с последующим развитием микроангиопатий и стазом крови.
Необходимо подчеркнуть, что прогрессирование угревой болезни характеризуется динамическими изменениями сосудов МЦР. Уже на ранних этапах заболевания развиваются компенсаторно-приспособительные процессы в виде раскрытия действующих сетей МЦР, формирования межсосудистых анастомозов, увеличения числа и расширения лимфатических терминалей. Это обеспечивает адекватную васкуляризацию, нормализует газообмен в тканях и выведение метаболитов. При длительном течении болезни наблюдаются значительная редукция капиллярной сети, перестройка посткапилляров и венул, их дистония, играющие существенную роль в развитии гемодинамических и метаболических нарушений.
Таким образом, одним из условий успешного лечения угревой болезни можно считать воздействие на эти патологически измененные сосуды, способное кардинально повлиять на морфофункциональное состояние микроциркуляции в воспаленных участках кожи.
В настоящее время существуют различные типы лазеров, использующихся для лечения сосудистой патологии кожи. Эти лазеры отличаются как выходными характеристиками, так и по способу взаимодействия их излучения с тканями.
Так, например, лазер на парах меди «Яхрома-Мед» генерирует одновременно излучение двух длин волн: зеленой (511 нм), которая хорошо поглощается меланином, и желтой (578 нм), которая совпадает с пиком поглощения оксигемоглобином. Для выделения одной из волн используется фильтр.
Зеленый свет применяется для воздействия на пигментированные образования, а желтый — на сосудистые образования. Лазер на парах меди, являющийся лазером квазинепрерывного действия, работает тем не менее по принципу селективного фототермолиза. Понятно, что лазер с такими характеристиками может избирательно лечить сосудистые или пигментные дефекты кожи с минимальным повреждением окружающей ткани. Особые преимущества лазера на парах меди — отсутствие пурпуры после проведения процедуры и возможность воздействия на глубоко залегающие воспалительные элементы угревой болезни.
Одним из основных показаний для применения аппарата являются тяжелые проявления угревой болезни: индуративные угри, распространенные конглобатные угри, связанные между собой глубокими ходами, с образованием свищевых ходов и выделением из них гнойного экссудата (рис 1, 2).
 |
| Рисунок 1. Больной с индуративными угрями с гнойным содержимым до лечения (а) и через 7 дней после лечения лазерным аппаратом (б) |
Лечение обычно проводят излучением мощностью 0,7 Вт, затем медленно увеличивают мощность, пока не будет достигнуто некоторое изменение цвета элементов. Во время лазеротерапии возможно вскрытие отдельных конглобатов и выделение гнойного содержимого из них. Отделяемое удаляют, а поверхность обрабатывают антисептиками (раствор марганца, раствор хлоргексидина и др.). После процедуры поверхность необходимо обработать ранозаживляющей гидроколлоидной эмульсией Урьяж Цикактив, выпускающейся французской лабораторией дерматокосметики Урьяж. Цикактив способствует восстановлению структуры кожи после физических факторов воздействия (лазер, электрокоагуляция, дермабразия и т. п.) и механических повреждений (ссадины, порезы, поверхностные ожоги и т. д.). В его состав входят несколько веществ, обладающих разным действием: альгинат натрия и гидроксипролин обеспечивают влажную дезинфекцию раны, а Д-пантенол, глюконат цинка и окопник в комплексе с термальной водой Урьяж — безрубцовое заживление. Эмульсия Цикактив наносится на тщательно очищенную кожу 2 раза в день вплоть до полного восстановления целостности тканей.
Для профилактики возникновения пигментных пятен в зонах воздействия лазера обязательно использование дерматокосметических средств с максимальным фактором защиты от солнца. Специалисты лаборатории Урьяж рекомендуют применение крема для экстремальной защиты SPF 60, SPF 90, стика для локального нанесения SPF 60. Солнцезащитные средства Урьяж содержат комплекс химических фильтров последнего поколения, эффективно защищающих от α- и β-ультрафиолетовых лучей, и минеральные экраны — микропорошки, абсолютно безопасные для любого типа кожи, акваспонжины (лаборатория Урьяж), которые обеспечивают полноценную гидратацию кожи во время активной инсоляции и мощную антиоксидантную защиту в виде комплекса витаминов Е, С и термальной воды Урьяж.
В Северо-Западном центре лазерной медицины под нашим наблюдением находились 46 пациентов с различными формами угревой болезни. Всем больным была проведена лазеротерапия. Возраст пациентов колебался от 15 до 38 лет.
Преимущественно это были больные с тяжелыми формами угревой болезни: множественные папулезные и пустулезные элементы, индуративные угри, распространенные конглобатные угри, связанные между собой глубокими ходами, с образованием свищевых ходов. Все пациенты до лазеротерапии получали традиционную противоугревую терапию: антибиотики, витамины, сосудистые препараты, наружно — весь арсенал противовоспалительных препаратов. Положительная динамика была незначительной. Элементы частично разрешались, но вновь формировались на том же месте, в связи с чем эти пациенты были направлены для лечения косметологами в Северо-Западный центр лазерной медицины. Курс лечения составлял от 1 нед до 1 мес; после проведения лазеротерапии было отмечено полное разрешение воспалительных элементов без образования рубцовых изменений, т. е. осложнений не наблюдалось (см. рис. 1, 2). Все пациенты наблюдались от 6 мес до 1 года. В результате лазерного воздействия рецидивов пустулезных, конглобатных элементов не отмечалось.
Таким образом, использование лазерного высокоэнергетического воздействия позволяет добиться значительных успехов в лечении угревой болезни. Кроме того, такие эффекты воздействия лазерного излучения длиной волны 578 нм, как минимальная зона термического повреждения, отсутствие раневой поверхности и, следовательно, минимальные косметические потери, обеспечивают лазеру значительные преимущества перед другими методами при лечении тяжелых форм угревой болезни.
С. В. Ключарева, кандидат медицинских наук
СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург