лазерная вапоризация аденомы предстательной железы что это такое
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
5.00 (Проголосовало: 4)
Описание операции
Лазерная вапоризация – эффективный метод лечения аденомы предстательной железы с помощью лазерной хирургии. Это один из лучших методов удаления доброкачественной гиперплазии простаты на сегодняшний день. Суть методики заключается в выпаривании ткани аденомы с помощью лазерного излучения. Выпаривание ткани аденомы простаты способствует восстановлению нормального мочеиспускания.
В нашей практике для этой операции мы применяем тулиевый хирургический лазер последнего поколения (FiberLase) со специальным электродом. Благодаря применению самого современного оборудования происходит крайне бережная вапоризация аденомы предстательной железы с минимальным риском повреждения здоровой ткани.
Показания к операции
Операцию возможно выполнять при любом объеме предстательной железы. Лазерная вапоризация простаты – это метод выбора радикального лечения для пациентов, принимающих антикоагулянтную (кроворазжижающую) терапию. У этой категории мужчин повышен риск кровотечения во время классической операции. Хирургический лазер одновременно прижигает сосуды, поэтому риск кровотечения практически отсутствует.
Вапоризация аденомы простаты имеет минимальный перечень противопоказаний. Лазерную вапоризацию предстательной железы не проводят пациентам с тяжелыми заболеваниями, при которых невозможно проведение анестезии.
Подготовка к операции
Комплексная предоперационная диагностика позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях строения предстательной железы. Эти данные помогают тщательно планировать малоинвазивное вмешательство и избежать развития осложнений.
Предоперационная диагностика состоит из нескольких этапов:
Если на подготовительном этапе отсутствуют противопоказания к операции, пациент госпитализируется в отделение урологии.
Врача обязательно следует проинформировать об имеющейся лекарственной аллергии и установленных в теле имплантах.
Проведение операции
Вапоризация простаты выполняется чаще под спинальной анестезией (пациент не чувствует нижнюю половину тела), реже применяется общая анестезия. Специальный прибор вводят по уретре, при этом увеличенное изображение выводится на монитор. Врач может предельно точно контролировать свои действия.
После резекции простаты устанавливается уретральный катетер на 2 дня. Затем его удаляют, проводится контроль самостоятельного мочеиспускания, и пациент выписывается домой.
Реабилитация: возможные риски и особенности восстановления
Период после вапоризации предстательной железы, как правило, протекает гладко.
Вариантом нормы являются следующие состояния:
На этапе реабилитации после удаления аденомы простаты важно придерживаться простых правил, которые ускорят восстановление тканей:
В среднем, через 1,5-2 недели после лазерной вапоризации аденомы простаты пациент возвращается к привычному образу жизни.
После удаления гиперплазии простаты эректильная функция не страдает, и спустя некоторое время мужчина может вести полноценную половую жизнь.
HoLEP/ThuLEP: удаление аденомы простаты лазером в Москве
Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива аденомы простаты – более 200 см.куб.
После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца
В современной урологии применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры
Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.
Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.
При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.
Лазер удаляет аденому без вреда окружающим тканям, простата сохраняется целой и здоровой
Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.
Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.
В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.
Удаленную аденоматозную ткань проверяем на наличие раковых клеток
Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.
Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.
Преимущества удаления аденомы простаты лазером:
Клиника урологии Первого МГМУ – единственная в нашей стране имеет гольмиевый и тулиевый лазеры
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Лазерная вапоризация является распространенным вариантом лечения ДГПЖ. При работе лазера используется интенсивный свет, который испаряет ткань простаты. В то же время, энергия лазера используется для коагуляции кровеносных сосудов. Поэтому операция является наиболее безопасной в плане возможной кровопотери.
Лазерную вапоризацию можно сделать с помощью различных лазерных систем. Выбор лазера зависит от опыта врача и финансовых возможностей клиники.
Когда я должен рассмотреть вариант лазерной вапоризации простаты?
Вапоризация может быть вариантом лечения, при объеме простаты меньше 80 миллилитров. Поскольку вапоризация обладает выраженным преимуществом в виде минимальной кровопотери, процедура рекомендуется мужчинам, которые должны принимать лекарства разжижающие кровь.
Как проводится лазерная вапоризация?
Для лазерной вапоризации Вам выполнят общую, спинальную или внутривенную анестезию.
Врач использует резектоскоп, который вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Резектоскоп имеет камеру и рабочий канал, через которые врач может видеть зону операции и использовать лазерное волокно.
Во время процедуры врач, используя лазер, проводит вапоризацию аденоматозной ткани предстательной железы.
Во время процедуры лазер нагревает часть простаты. Когда ткань простаты достигает точки кипения она начинает испаряться.
После операции в мочевой пузырь устанавливается специальный уретральный катетер, который используется для отвода мочи из мочевого пузыря и может быть использован для промывания мочевого пузыря стерильным раствором для предотвращения образования тромбов. Уретральный катетер будет находится нескольких дней, пока уретра не зажила. Решение об удалении катетера принимается врачом индивидуально в каждом клиническом случае.
Как подготовиться к процедуре?
Ваш врач подробно проговорит с Вами о том, как подготовиться к процедуре. Вы не должны есть, пить или курить в течение 6 часов до операции, чтобы подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обсудите это с вашим врачом. Возможно, вам придется прекратить принимать их перед операцией.
Сколько мне необходимо времени, что бы вернуться к активной жизни?
Как правило, вы можете покинуть больницу через 1 или 2 дня после операции. Продолжительность пребывания в стационаре может варьировать. Ваша моча может содержать некоторое количество крови, и вы можете почувствовать боль при мочеиспускании. Это может длиться до нескольких недель.
В течение 4-6 недель после операции Вам необходимо:
Постарайтесь не заниматься сексом в течение 2-3 недель. После лазерной энуклеации, вы можете страдать от ретроградной эякуляции. Это состояние, при котором сперма больше не может выходить через мочеиспускательный канал во время оргазма. Вместо этого она попадает в мочевой пузырь, а затем выводится из организма во время мочеиспускания.
Вам нужно связаться со своим лечащим врачом или поехать сразу в больницу, если у Вас:
Преимущества лазерной вапоризации
Недостатки лазерной вапоризации
Лазерная вапоризация аденомы простаты
Аденома предстательной железы является одним из самых распространённых заболеваний мочевыделительной системы у мужчин пожилого и старческого возраста. В возрасте 40-49 лет аденома простаты отмечается у 11,3% мужчин, к 80 годам – у 81,4%. Раннюю диагностику аденомы предстательной железы с помощью современных методов исследования проводят в Юсуповской больнице.
Урологи индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний проводят удаление аденомы простаты лазером. Цена операции ниже, чем в других урологических клиниках Москвы, невзирая на высокую квалификацию хирургов и применение новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Суть лазерной вапоризации аденомы простаты
Суть эндоскопического лазерного метода лечения аденомы простаты заключается в уменьшении объёма предстательной железы в результате термического воздействия, которое доставляется к железе через инструментальный канал эндоскопа по специальному световоду. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от следующих параметров:
В основе лазерного излучения повреждающей мощности на биологические ткани лежит поглощение соответствующими молекулами клеток фотонов лазерного излучения.
Показания и противопоказания к удалению аденомы
Урологи Юсуповской больницы удаляют аденому простаты хирургическим путём при наличии следующих показаний:
Операцию не выполняют при наличии противопоказаний:
Многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалять. При их наличии врачи Юсуповской больницы предварительно проводят коррекцию имеющихся нарушений, затем выполняют оперативное вмешательство. Когда имеется аденома простаты, операция лазером выполняется, если объём предстательной железы вместе с новообразованием не превышает 80 мм, медикаментозная терапия оказалась неэффективной, возникли проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Если пациент во время мочеиспускания испытывает острую боль или у него развилась эректильная дисфункция, также выполняется лазерная вапоризация аденомы простаты. В Москве цены могут быть разными.
Преимущества и недостатки удаления аденомы лазером
Лазерная вапоризация аденомы простаты является довольно эффективным и одним из самых современных способов избавления от новообразования предстательной железы. Одновременно на опухолевую ткань воздействует лазерное излучение и происходит коагуляция (сворачивание белка). Лазерная абляция аденомы простаты обладает следующими преимуществами:
Все тяжёлые случаи аденомы простаты обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области урологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при трансуральной резекции предстательной железы, но вероятность осложнений в несколько раз ниже.
Пациенты ощущают улучшение самочувствия сразу же после оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена амбулаторно, что является несомненным преимуществом. У мужчин молодого возраста после лазерной вапоризации не нарушается половая функция. В связи с возможностью использования местного обезболивания исключаются негативные последствия наркоза.
Проведение операции занимает не более одного часа. Через сутки пациент выписывается из клиники хирургии. Восстановительный период длится от одного до двух месяцев. К недостаткам данного вида хирургического вмешательства относится невозможность выполнения биопсии простаты и проведения гистологического исследования.
Подготовительный этап процедуры
Лазерную аблацию аденомы простаты в Юсуповской больнице проводят после всестороннего обследования пациента, что позволяет вести к минимуму риск развития осложнений. Врачи назначают следующие исследования:
После получения результатов обследования пациента консультирует терапевт. Если планируется общее обезболивания, накануне операции больного осматривает анестезиолог. Он выбирает метод обезболивания и препараты для наркоза. Проводятся тесты на переносимость средств, применяемых для местной анестезии.
За 2 дня до операции врачи отменяют приём лекарств, которые содержат аспирин. За 8-10 часов до вмешательства пациент прекращает приём пищи. За 2 часа до процедуры ему делает очистительную клизму. После очищения кишечника пациенту запрещается пить воду.
Суть лазерной аблации аденомы простаты
Лечение аденомы простаты лазером проводится с помощью современного медицинского оборудования. Лазерным лучом выпаривают новообразование, тем самым нормализуется просвет мочеиспускательного канала. Благодаря тому, что на теле пациента не производятся разрезы, процедура относится к разряду малотравматичных.
Изображение передаётся на монитор через микроскопическую камеру, которая установлена на световоде. Он представляет собой тонкую гибкую деталь аппарата с наконечником. Лазерный луч мощностью 180 Вт направляют на ткани аденомы. Он испаряет опухоль со скоростью удаления поражённых тканей с 3-4 грамма в минуту, и прижигает сосуды. Осуществляется «запаивание» капилляров и мелких сосудов. Это останавливает дальнейшее разрастание новообразования.
Мощное лазерное оборудование и опыт врачей Юсуповской больницы гарантируют качественное удаление аденомы даже в самых труднодоступных местах без повреждения тканей предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Если у пациента медленно происходит процесс восстановления нормального просвета уретры, урологи проводят катетеризацию мочеиспускательного канала. Введение специальной трубки предотвращает его сокращение. К катетеру прикрепляют мочесборник. Удаляют катетер после окончательного восстановления мочеиспускательной функции. Если у пациента после операции не возникает проблем, и мочевыводящий канал сразу приходит в норму, катетеризацию не проводят.
Восстановление после лазерного удаления аденомы
Послеоперационный период после удаления аденомы простаты лазером в большинстве случаев протекает гладко. Подавляющее большинство пациентов, прошедших лазерную вапоризацию, никаких негативных последствий не ощутили. При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений.
После лазерной вапоризации аденомы простаты могут возникнуть следующие нежелательные последствия:
Эти проблемы постоянно уходят самостоятельно: примесь крови в моче – через неделю, недержание мочи – спустя трое суток, жжение и болезненные ощущения уходят – через месяц. Огромную роль играет опыт и квалификация врача, ведь перечисленные последствия вероятны, если будут задеты и повреждены ткани мочевого пузыря и или простаты. Урологи Юсуповской больницы прошли специализацию в ведущих отечественных и зарубежных клиниках, постоянно повышают уровень квалификации, в совершенстве владеют техникой выполнения операций на простате. Поэтому риск развития осложнений после лазерного удаления аденомы простаты минимальный.
Пациенты выписываются домой на вторые сутки после операции. В реабилитационном периоде им врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:
Также пациентам следует провести коррекцию питания. Следует соблюдать строгую диету, исключить из рациона копчёности, газированные напитки, кофе, жирную, жареную пищу, соления и острые приправы. В продуктах должно быть достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов.
Лечение аденомы простаты КРТ лазером
Одним из новейших методов оперативного лечения аденомы простаты с использованием лазерной энергии лазера является трансуретральная фотоселективная вапоризация калий-титанил-фосфатным (КРТ) лазером. Благодаря высокой мощности импульсного КТР лазера в сочетании с небольшой оптической глубиной проникновения зелёного луча происходит ультразвуковой нагрев и выпаривание цитоплазмы поверхностных слоёв ткани простаты. В результате оболочка клеток разрывается и происходит выпаривание клеточного содержимого в виде маленьких пузырьков.
Из-за быстрого нагрева цитоплазмы до температуры выпаривания большая доля использованной лазерной энергии высвобождается в качестве «цитоплазматической взрывной энергии», коагуляция и тепловая диффузия более глубоких слоёв ткани ограничивается. Существенно меньшая доля энергии благодаря целлюлярному эффекту вапоризации не может высвобождаться. Она проникает в более глубокие слои ткани, повышает её температуру и создаёт тонкий коагуляционный слой. Он обеспечивает хорошие кровоостанавливающие свойства. Благодаря этому вмешательство происходит практически бескровно.
Лазерная вапоризация аденомы простаты выполняется при своевременном обращении к врачу. По этой причине при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания или эректильной дисфункции звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. После обследования врачи предлагают пациенту тот вид лечения, какой ему больше подходит.
Лазерная вапоризация аденомы простаты
Лазерная вапоризация аденомы простаты (фотоселективная вапоризация аденомы простаты, или фотовапоризация предстательной железы) основана на использовании лазерного света, который быстро испаряет и удаляет ткани простаты. Лазерная вапоризация аденомы простаты позволяет быстро облегчить симптомы и улучшить скорость мочеиспускания, при этом риск осложнений невелик. Кроме того длительность процедуры меньше, чем при хирургических вмешательствах, а восстановительный период протекает безболезненно и быстро.
За последние десять лет лазерные установки были значительно усовершенствованы. В настоящее время лазеры позволяют выполнять различный спектр действий, от рассечения до энуклеации аденомы простаты. Наиболее широко используются две лазерные установки: гольмиевый лазер на основе иттритий-алюминиевого граната для абляции, резекции и энуклеации и зеленый лазер для вапоризации аденомы простаты.
Что такое зеленый лазер «Greenlight»?
Механизм действия зеленого лазера основан на генерировании лазерной энергии с длиной волны 532 нанометра, имеющие сродство к гемоглобину, содержащемуся в красных кровяных клетках. Когда лазер воздействует на ткани предстательной железы, они полностью испаряются. Параллельно происходит «запаивание» кровеносных сосудов за счет сродства лазера к гемоглобину.
Таким образом, лазерная вапоризация аденомы простаты обещает вам улучшение симптомов заболевания с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.
Процедура лазерной вапоризации аденомы простаты
Рисунок. На первом рисунке изображен сдавленный простатой просвет мочеиспускательного канала, на втором рисунке показан просвет мочеиспускательного канала после лазерной вапоризации аденомы простаты.
Лазерная вапоризация аденомы простаты выполняется эндоскопически, трансуретральным доступом. В процессе лазерной вапоризации аденомы простаты с помощью цистоскопа, вводимого через уретру, источник лазерного излучения подводится к предстательной железе. Лазерные лучи направляются на ткани простаты, которые под их действием быстро испаряются, а просвет мочеиспускательного канала расширяется. Объем удаляемых тканей зависит от размера предстательной железы и выраженности закупорки уретры. В процессе лазерной вапоризации аденомы простаты может выпариваться любой объем тканей в один прием, т.е. не требуется повторных процедур. Зеленый лазер может удалять до 2 грамм ткани за одну минуту, т.е. даже аденома большого размера может быть легко и быстро удалена.
Среднее время операции составляет менее 60 минут. Лазерная вапоризация аденомы простаты практически бескровна, так как в процессе процедуры ткани так быстро испаряются, что не успевает излиться ни одной капли крови.
Первые 24 часа после лазерной вапоризации моча может быть красной, но кровопотеря, как правило, минимальна. После операции в мочевой пузырь устанавливается катетер, на следующее утро после операции он удаляется.
Эффективность лазерной вапоризации аденомы простаты
Большинство исследований затрагивали лишь 24-месячный период наблюдения за результатами фотоселективной вапоризации предстательной железы у мужчин. Недавно опубликованное исследование освещало долгосрочные (более пяти лет после операции) результаты лазерной вапоризации аденомы простаты. Данные свидетельствовали о прекрасном клиническом эффекте, сопровождающимся улучшением симптомов заболевания и уродинамических показателей, т.е. скорости истечения мочи, силы струи мочи и др.
Долгосрочные результаты наблюдения за мужчинами, подвергшимися лазерной вапоризации аденомы простаты, свидетельствуют об улучшении симптомов заболевания, скорости мочеиспускания и полноты опорожнения мочевого пузыря, сохраняющиеся более пяти лет после лечения.
Эффективность лазерной вапоризации сопоставима с таковой при трансуретральной резекции аденомы простаты, но риск осложнений и побочных эффектов ниже. Менее чем в одном проценте случаев может развиваться эректильная дисфункция. Одна треть пациентов отмечают развитие ретроградной эякуляции после лазерной вапоризации аденомы простаты. Наиболее частой жалобой мужчин после лазерной вапоризации является жжение во время мочеиспускания. Такое осложнение как недержание мочи развивается крайне редко, особенно если процедуру выполняет квалифицированный специалист.
Преимущества лазерной вапоризации аденомы простаты:
Рассказы мужчин о лазерной вапоризации аденомы простаты
Я согласился на лазерную вапоризацию аденомы простаты, и это изменило мою жизнь. Раньше учащенное мочеиспускание и недержание сводили меня с ума. Футбол, поход за покупками, путешествия – не стоит и говорить, что это было большой проблемой для меня. Все время уходило на поиск туалета, а ночь превращалась в ад. Однажды не выдержав, я обратился к урологу с мольбой помочь мне. После лазерной вапоризации аденомы простаты в течение одного дня в мочевом пузыре стоял катетер, а несколько недель после процедуры я испытывал жжение во время мочеиспускания. Однако это ничего не стоило по сравнению с тем, что я перестал проводить половину моей жизни в туалете. Кроме того половая функция не пострадала. Это была победа!
Я долгое время мучился от тяжелых симптомов аденомы простаты. В мои 58 лет я был морально и физически истощен болезнью. Сначала я прошел такое малоинвазивное лечение как трансуретральная микроволновая термотерапия, однако ничего не изменилось. Через пару лет мой уролог предложил мне лазерную вапоризацию аденомы простаты. Операция была безболезненной, так как выполнялась под общей анестезией. Я ненавижу катетеры, но мой катетер был удален уже на следующее утро после процедуры. Сначала я очень расстраивался, так как в течение целого месяца после лазерной вапоризации особо ничего не менялось. Но потом вдруг все начало налаживаться. Все вернулось в норму! Теперь я могу спать спокойно всю ночь, а днем не искать уборные комнаты каждый час. Я все еще принимаю таблетки для восстановления функции мочевого пузыря, но, в общем и целом, все отлично.
Мне сделали лазерную вапоризацию аденомы простаты полгода назад. Я очень долго страдал от аденомы простаты. За два года до моего семидесятилетия у меня обнаружили камни мочевого пузыря. Мне раздробили камни лазером, но операцию по удалению простаты я не делал. Когда у меня повторно обнаружили камни мочевого пузыря. Образовавшиеся вследствие хронической задержки мочи, я решил сделать лазерную вапоризацию аденомы простаты. Операция заняла не более часа. И в течение двух дней после операции в мочевом пузыре находился катетер. Первые четыре недели после лазерной вапоризации я не испытывал никаких улучшений. Однако потом все изменилось к лучшему. Теперь я посещаю уборную около восьми раз в день, вместо двадцати и более. Я точно уверен, что мой мочевой пузырь полностью опорожняется во время мочеиспускания. Сейчас я просыпаюсь один-два раза за ночь для того, чтобы сходить в туалет. Мой доктор говорит, что надо время, чтобы функция мочевого пузыря восстановилась.