лазерная рефракционная кератопластика при аметропии что это
Автор:
Рефракционная хирургия – направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза (близорукости (миопии), дальнозоркости (гипермиопии), астигматизма), другими словами, хирургической коррекцией зрения.
Немного истории
История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны. К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места хрусталик глаза. Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение сетчатки.
Современные методы рефракционной хирургии
Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод – эксимер-лазерная коррекция. Ее цель – максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.
В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае гиперметропии, ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.
Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы. В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками. Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.
На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.
Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.
Когда проводить операцию?
Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?
Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?
Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.
В этих случаях, операция – единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.
Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.
Правда, необходимо отметить, что риск осложнений, вызываемых лазерными операциями крайне низок – только 1%. В этот 1% осложнений входят, и любые покраснения глаза, и всевозможные воспалительные процессы, и изъязвления глазных тканей, и просто неудовлетворенность пациентами исходом операции.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Лазерная рефракционная кератопластика
Наши преимущества
Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Операция по коррекции зрения, при которой лазерный луч воздействует на глубинные слои роговицы. Рефракционная кератопластика (лазерная коррекция зрения) проводится быстро и безболезненно. Восстановление зрения происходит в течение 2-3 часов.
Подготовка и сама процедура выполняется в несколько этапов:
Вся операция занимает порядка 10-15 минут. По окончании пациенту закапывают антибактериальные капли. Некоторое время ощущается жжение, светобоязнь, возможно слезотечение, но эти симптомы проходят через 2-3 часа.
Врач дает рекомендации, как вести себя в реабилитационном период. На месяц необходимо исключить посещение сауны, бани, бассейна, контактные виды спорта.
Хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний:
Назначение
Рефракционная хирургия занимается коррекцией нарушений рефракции глаза (миопии, астигматизма и т.д.). До изобретения метола лазерной коррекции была достаточно широко распространена радиальная кератотомия, которая заключалась в нанесении насечек на роговицу. Результат такого хирургического вмешательства был не всегда предсказуем.
Применение фемтосекундного и эксимерного лазера позволило сделать оперативное вмешательство более безопасным и предсказуемым. Ход процедуры запрограммирован в компьютере лазера. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы, благодаря чему повышается острота зрения.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Рефракционная хирургия глаза
При проведении рефракционных операций врач производит изменение кривизны роговицы, чтобы изображение фокусировалось точно на плоскость сетчатки. Это позволяет уменьшить или устранить зависимость пациента от контактных линз или очков.
Большинство людей (до 95%), которые перенесли рефракционную операцию, полностью отказываются от линз или очков для взгляда вдаль. Идеальными пациентами для рефракционных хирургов являются люди без сопутствующей офтальмологической патологии.
В ходе предоперационного диагностического обследования следует исключить людей с острыми заболеваниями глазного аппарата, включая выраженный синдром сухого глаза. Кроме того, нельзя проводить подобные вмешательства при аутоиммунных состояниях, а также на фоне заболеваний соединительной ткани, потому что в этом случае возрастает риск осложнений при послеоперационном заживлении роговицы. В связи с тем, что после рефракционного вмешательства снижаются местные иммунные реакции, может активироваться вирус простого герпеса. Однако, при соблюдении всех рекомендаций, риск этого осложнения не велик. Важным условием успешности операции является стабильность рефракции на протяжении последнего года. Кроме того, это вмешательство обычно не проводят пациентам младше 18 лет, что связано с незрелостью их оптической системы. Противопоказанием к операции является также назначение амиодарона или изотретиноина.
В послеоперационном периоде могут возникнуть временные осложнения и негативные реакции, которые включают: ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, появление ореолов вокруг точечных источников света, сухость поверхности конъюнктивы. Кроме того, среди негативных последствий при рефракционных операциях выделяют недостаточную коррекцию или гиперкоррекцию, формирование неправильного астигматизма, инфицирование глаза.
В связи с тем, что при эксимер-лазерных операциях затрагивается строма роговицы, может возникать ее помутнение. При поражении центральной оптической зоны утрачивается максимальное корригированное зрение. Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, необходимо провести полное диагностическое обследование. Если в ходе него не было обнаружено противопоказаний, то вероятность потери зрения не превышает 1%.
Лазерный кератомилез in situ
При проведении ЛАСИК формируется лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани. Для этого используют специальный лазер или микрокератом. Далее лоскут отворачивают, обнажая подлежащую стромальную ткань. После этого проводят фотоабляцию этой ткани, а лоскут роговицы возвращают на место. Подшивать эту ткань не требуется, так как он плотно прилипает к подлежащей ткани. Заживление и восстановление зрения протекает очень быстро, потому что отсутствует повреждение центральной оптической области роговицы. Эту методику используют для коррекции миопии, дальнозоркости, астигматизма.
Важным преимуществом ЛАСИК перед фоторефракционной кератэктомией является отсутствие длительного заживления, связанного с удалением поверхностных эпителиальных слоев. В результате снижается риск помутнения вещества роговицы в центральной области, а показания к операции становятся более широкими. Кроме того, в послеоперационном периоде пациент практически не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.
К недостаткам методики можно отнести развитие осложнений, связанных с процессом формирования роговичного лоскута, включая дислокацию, необходимость сохранения большой толщины роговицы, чтобы предотвратить формирование эктазии ее в дальнейшем. Предпосылкой для развития эктазии является снижение толщины роговицы ниже необходимого уровня, что приводит к выпячиванию ослабленной роговичной стромы на фоне нестабильного внутриглазного давления. В результате формируется неправильный астигматизм, может увеличиваться степень миопии и затуманиваться зрение.
Фоторефракционная кератэктомия
Этот тип операции включает выполнение фотоабляции при помощи эксимерного лазера. При этом повреждается передняя поверхность стромального вещества роговицы. Исопльзуют методику для лечения астигматизма, гиперметропии, близорукости. Перед началом фотоабляции выполняют удаление эпителиального покрова роговицы, то есть роговичный лоскут не формируют. В связи с этим в послеоперационном периоде в течение трех-четырех дней желательно носить бандажные линзы.
Этот тип операции является альтернативным методом лечения при наличии противопоказаний к ЛАСИК, включая тонкую роговицу или дистрофию Боуменовой мембраны.
В отличие от ЛАСИК, после ФРК слой интактной стромы роговицы значительно толще, что сводит к минимуму риск развития эктазии. Еще одним важным преимуществом является отсутствие осложнений, которые напрямую связаны с формированием лоскута. К недостаткам ФРК относят более высокую вероятность помутнения вещества роговицы, длительное применение глюкокортикостероидных капель для глаз ( в течение 3-4 месяцев). Практически у всех пациентов (более 95%) после операции острота зрения превышает 0,5 без использования дополнительной очковой коррекции.
Интрастромальные роговичные сегменты
Установка интрастромальных роговичных сегментов, представляющих собой дугообразные протезы из биосовместимого пластика, производится через небольшой радиальный разрез роговичной оболочки. Протезы помещают в периферическую зону на 2/3 глубины. После имплантации этих сегментов изменяется (уменьшается) кривизна в центральной области роговицы, что компенсируют близорукость. Используют эту методику для лечения небольшой степени миопии и астигматизма, не превышающего 1 диоптрию.
Оба сегмента помещают в периферической области роговицы, поэтому центральная ее зона остается интактной и прозрачной. В случае необходимости можно удалить импланты или заменить их на другие.
Проводящая кератопластика
При этой рефракционной операции проводится термическое лечение неосложненной, то есть без сопутствующего астигматизма, пресбиопии и гиперметропии. Во время проводящей кератопластики на периферическую область роговицы направляют радиоволны по периметру. В результате периферическая зона сокращается, а кривизна роговицы увеличивается, то есть повышается ее преломляющая способность. Пациенты с пресбиопией, которые используют только очки для коррекции зрения, этот тип операции проводят на неведущем глазу, получая монозрение. В связи с развитием миопии, зрение вблизи улучшается. По мере прогрессирования патологических изменений при пресбиопии, эту рефракционную операцию можно повторить. Среди осложнений особого внимания заслуживает регрессия рефракционного эффекта и развитие послеоперационного астигматизма.
Факичные ИОЛ
Обычно факичные линзы имплантируют пациентам с высокой степенью миопии, которым провести лазерную коррекцию зрения в силу различных причин не возможно. В отличие от лечения катаракты, хрусталик при этом остается на месте, а ИОЛ имплантируют непосредственно перед или за радужкой. Линзу вводят через небольшой разрез, поэтому операцию следует проводить в условиях стерильной операционной.
Возможными осложнениями операции являются глаукома, инфицирование, катаракта, а также потеря эндотелиальных клеток.
Факичные ИОЛ не способны исправить астигматизм, поэтому пациенту может потребоваться дополнительно выполнить лазерную коррекцию зрения при помощи эксимерной установки. Однако, в ходе этой операции удаляется значительно меньше стромального вещества, в результате чего уменьшается риск развития эктазии.
Рефракционная замена хрусталика
Ленсэктомию назначают пациентам с пресбиопией и высокой степенью гиперметропии. Методика операции сходна с лечением катаракты. Однако в этом случае производят экстракцию прозрачного хрусталика. После этого имплантируется мультифокальная ИОЛ, которая помогает пациенту видеть на различные расстояния без использования очковой коррекции.
Осложнениями этой операции являются инфекции, разрыв задней хрусталиковой капсулы, отслойка сетчатки. Эти изменения требуют хирургического лечения, поэтому операцию нужно проводить с большой осторожностью, особенно у молодых пациентов.
Астигматическая и радиальная кертотомия
Этот тип рефракционного лечения подразумевает под собой изменение формы роговицы путем нанесения на нее глубоких разрезов при помощи алмазного лезвия.
Радиальную кератотомию принято считать прототипом лазерной коррекции зрения. Эта методика в настоящее время используется очень резко в связи с отсутствием преимуществ перед лазерными операциями. Кроме того, после кератотомии имеется зависимость четкости и остроты зрения от времени суток, а в дальнейшем повышается риск развития гиперметропии.
Астигматическую кератотомию применяют для лечения астигматизма при одновременном выполнении операции по трансплантации роговицы или лечении катаракты.
Методы лазерной коррекции: Ласик или ФРК
Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева. В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК). Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.
Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).
Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)
В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой. Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны. В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель. Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.
Метод ЛАСИК
При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик). В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются. Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения. Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.
Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик
В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.
Кератопластика
Лазерная рефракционная кератопластика — это операция по пересадке роговицы. В ходе процедуры врач заменяет поврежденный участок оболочки глаза на специальный трансплантат. Благодаря этому форма и прозрачность роговицы восстанавливается, и зрение заметно улучшается.
Кератопластику роговицы применяют при ее дистрофических изменениях, травмах и воспалительных процессах, а также для лечения кератоконуса.
Виды кератопластики
Сквозная кератопластика — полная пересадка всех слоев роговичного слоя. Это нужно в тех случаях, когда в структуре слоя происходят необратимые изменения из-за дистрофии, язвы, травматических и ожоговых поражений роговицы
Послойная кератопластика — трансплантация только верхнего или только внутреннего пласта роговицы.
Как проходит кератопластика?
Кератопластику проводят с помощью лазерного луча, который работает с глубинными слоями роговицы, не повреждая ее. Процедура безболезненна для пациента и длится 1,5–2 часа.
После предварительной разметки роговицы (рис.а) по радиальному паттерну (шаблону), минуя оптическую зону, наносятся точечные коагуляты (рис.в)
Эти коагуляты приводят к сокращению коллагеновых волокон роговицы по периферии и увеличению кривизны роговицы в центре (рис.б), что способствует улучшению зрения.
После приема врачи Глазной клиники доктора Беликовой выдают пациенту памятку о поведении до и после операции, а также схему использования капель в восстановительный период.
В день процедуры и несколько дней спустя рекомендуется:
Реабилитация после кератопластики, как правило, занимает от шести месяцев до года — в зависимости от индивидуальных особенностей роговицы. Все это время необходимы регулярные осмотры офтальмолога.
Цена на кератопластику в Москве варьируется от 90 000 до 110 000 рублей за один глаз. Отдельно оплачивается материал для искусственной роговицы: это примерно 90 000 рублей.
Кератопластика в Глазной клинике доктора Беликовой
Какой именно способ коррекции эффективен именно в вашем случае, можно узнать на первом приеме в нашей клинике. Мы работаем на передовом оборудовании, которое разработано специально для проведения различных методов рефракционной (лазерной) хирургии.