лапароскопическая стерилизация что это такое
Лапароскопическая стерилизация что это такое
Лапароскопическая стерилизация стала достаточно популярной за несколько последних десятилетий. Эта процедура обеспечивает прекрасную визуализацию не только тазовых органов, но и всех органов брюшной полости. С изобретением лапароскопии женщины стали иметь доступ к безопасной, эффективной, заслуживающей доверия методике стерилизации.
Униполярная коагуляция при лапароскопической стерилизации. Униполярная коагуляция стала первым широко распространившимся методом лапароскопической окклюзии фаллопиевых труб. Общий смысл этой методики сводится к применению заземленного высоковольтного генератора, вырабатывающего коагулирующие токи. Электрическая энергия концентрируется в месте, фиксированном операционными зажимами, с небольшим поперечным распространением, а от этого места проходит через тело пациентки на возвратный электрод (заземляющую прокладку) на коже.
Для униполярной лапароскопии нужны операционные зажимы, которые проводят в оперативное поле, где ими захватывают перешеечно-ампулярную область фаллопиевой трубы и прижигают сегмент длиной 2-3 см. Ряд хирургов сочетают электрокоагуляцию с пересечением или удалением небольшой части коагулированной трубы. Однако это не увеличивает надежности операции, а риск повреждения брыжейки маточной трубы и последующего кровотечения возрастает. Хотя униполярный метод еще используют, популярность его неуклонно снижается в связи с повышенным риском термического повреждения кишечника.
Биполярная коагуляция при лапароскопической стерилизации. Следующей будет рассмотрена биполярная форма электрокоагуляции. Существует принципиальное отличие от униполярного метода: на операционных зажимах находятся как активный, так и возвратный электрод. При этом методе режущий ток имеет мощность 25 Вт, так как коагуляционный ток при униполярном методе не обеспечивает достаточно глубокого повреждения тканей трубы и может оставить сохраненным ее просвет, при этом увеличивается риск контрацептивного сбоя.
Проводят захват перешеечной части фаллопиевой трубы с иссечением ее сегмента длиной 3 см. Для подтверждения коагуляции тканей по всей толщине используют амперметр. Данный метод предотвращает проведение тока по другим органам и снижает риск повреждения кишечника. Это наиболее распространенный лапароскопический способ лигирования труб, так как технически он наиболее прост, не требует подвижности труб, может использоваться на отечных фаллопиевых трубах.
Кольцо, лигирующее маточную трубу при лапароскопической стерилизации. Этот первый нетермический лапароскопический метод трубной окклюзии был разработан Юном. При данной методике необходимо создать 2-сантиметровую петлю из фаллопиевой трубы в 2-3 см от маточно-трубного сочленения и втянуть ее в один из двух концентрических цилиндров аппликатора.
Затем петлю перетягивают силиконовой лентой, вызывая окклюзию трубы. Поскольку действие лигирующих колец осуществляется за счет некроза подлежащих тканей, часто необходимо местное обезболивание для предотвращения послеоперационных болей. Процент контрацептивных сбоев при этой операции довольно низок, но проводить ее можно только при неотечных, подвижных фаллопиевых трубах.
Иногда могут произойти перерезка фаллопиевой трубы и повреждение брыжейки, поэтому данную манипуляцию должен проводить опытный врач.
Клипирование при лапароскопической стерилизации. В 1973 г. Халка впервые доложил о проведении трубной стерилизации с применением пружинной клипсы. Клипса Халка изготавливалась из лексановского пластика и удерживалась в закрытом положении за счет покрытой золотом пружины, что минимизировало реакцию брюшины. Смыкание пластиковых зубьев обеспечивало сжатие трубы и облитерацию ее просвета. Крайне важно для клипирования расположение клипсы. Клипсу располагают в области перешейка трубы на расстоянии 2 см от матки и точно в правых углах.
Губы клипсы должны пережимать трубу, а кончик — фиксировать брыжейку, формируя характерный «знак конверта». Как и в случае с лигирующим кольцом, данный метод работает посредством некроза, поэтому желательно провести местное обезболивание труб. Наиболее удачным бывает расположение клипсы на нормальной фаллопиевой трубе, потому что утолщения ее стенки, спайки затрудняют клипирование и повышают частоту контрацептивных сбоев. Одним из преимуществ данной методики является тот факт, что повреждается лишь небольшая часть фаллопиевой трубы, в свете чего более вероятен успех операции реканализации трубы.
Несколькими годами позже разработки клипсы Халка Филши изобрел клипсу с титановыми зубцами и внутренним силиконовым валиком. Когда зубцы смыкаются, происходит расширение силиконового валика, что увеличивает участок некроза трубы. Клипсу Филши очень легко накладывать благодаря хватательному эффекту верхней «челюсти». Как и клипсу Халка, данную клипсу устанавливают в правый угол перешеечной области на 2-2,5 см дистальнее маточно-трубного соединения, местно вводят анестетики.
Благодаря ее длине клипсу Филши можно устанавливать на трубы любой формы и состояния, включая послеродовые случаи. Проведено несколько рандомизированных исследований, которые показали, что клипса Филши немного надежнее (частота беременностей составила для клипсы Филши 1,0 на 1000, а для Халка — 7,0 на 1000). Последний метод также некротизирует лишь малую часть фаллопиевой трубы, облегчая реверсивные операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароскопическая стерилизация кошек
Зоозащитники и хозяева кошек все чаще приходят к выводу, что необходимо ограничивать неконтролируемые и нежелательные беременности у кошек, повышенную активность и мечение территории у котов.
Кастрация – процедура, избавляющая кота или кошку от полового поведения и препятствующая появлению котят. Научно доказано, что продолжительность жизни кастрированного животного увеличивается на 2-4 года.
Суть лапароскопической стерилизации кошек
Кастрация – это хирургическое вмешательство, которое имеет последствия даже для здорового животного. Любящий хозяин не хочет, чтобы его питомец испытывал боль в послеоперационный период, не говоря уже о воспалениях и инфекциях.
Поэтому ветеринарная медицина успешно развивается в сторону наименьшего вмешательства в организм животного, чтобы операция и послеоперационный период стали менее болезненными. С этой целью из инновационной хирургии человека в ветеринарию приходит новый метод – лапароскопическая стерилизация кошек.
Стерилизация – термин, применимый только к самкам. Общее название процедуры для обоих полов – кастрация. Однако «Лапароскопическая стерилизация» – устоявшееся название процедуры, используемой для кастрации обоих полов.
Виды операций кастрации:
Лапароскопия – современный хирургический метод, при котором операция на внутренних органах проводится малоинвазивно – через небольшие разрезы.
До начала 21 века лапароскопия использовалась только для диагностики.
Методика операции
При кастрации лапароскопическим методом разрезы делаются на боку животного.
Не стоит путать с полостной операцией, которая также проводится путем бокового разреза. Иногда ее ошибочно называют лапароскопией, но это не правильно. Методика похожа только локализацией разрезов.
Операции лапароскопии проводятся с помощью специального оборудования – лапароскопа. Он представляет собой телескопическую трубу с системой линз, которая подключена к видеокамере. С помощью лапароскопа специалист видит многократно увеличенное изображение с камеры на экране монитора.
Для создания операционной среды внутреннюю полость пациента заполняют углекислым газом. При этом стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как воздушный шар и становится похожа на купол.
Выбор возраста для кастрации
Рекомендуемый возраст животного: 6-8 месяцев, до первой течки кошки и активности кота. Ранняя кастрация эффективнее, чем кастрация в позднем возрасте, когда половые органы и железы закончили свое формирование и половое поведение у животного уже проявилось.
Если операция предстоит уже взрослой кошке, то ее делают через 2-3 месяца после последней течки.
Молодой кошке удаляют только яичники. Удаление матки производится у взрослых животных, если есть подозрения на нарушения в работе половой системы: сбои в цикле, воспаления и изменения в матке и яичниках. В редких случаях и по просьбе хозяев один или оба яичника при удалении матки врачи оставляют.
Подготовка к операции
Животное должно быть физически и клинически здоровым, не иметь паразитов.
За 3-4 недели до операции важно:
Последнее кормление допустимо за 12-18 часов до операции, принятие воды – за 5-7 часов.
Алгоритм операции
Операция лапароскопии состоит из следующих действий хирурга:
Реабилитация
После операции животное оставляют в стационаре на 12-24 часа, ожидая его пробуждения после наркоза.
На животное надевают попонку, чтобы кошка после операции дала швам рассосаться и не занесла инфекцию.
Хозяева заранее подготавливают для питомца теплую лежанку на полу, без раздражающих факторов – шума и света.
Необходимо следить за животным – после наркоза у него нарушается координация.
Если животное проявляет повышенный интерес к новому шву, приобретается Елизаветинский воротник. Он надевается на шею кота и лишает доступа к незатянувшемуся шву.
За и против лапароскопии
Рассмотрим плюсы и минусы лапароскопической стерилизации кошек.
Лапараскопическая стерилизация кошек – инновационный метод, который помогает любящим хозяевам стерилизовать животное с наименьшим вредом для здоровья. При ряде недостатков, преимущества преобладают, и сейчас все больше владельцев выбирают для своих питомцев именно лапароскопию.
Отзывы владельцев
Наталья:
Наша Клео очень нервная и все время всего боится. Я очень волновалась, как она перенесет операцию, и до последнего момента оттягивала – не хотела ее травмировать. Но когда у нее началась течка, я поняла что нужно срочно решать вопрос. Она не давала нам спать, и была очень шумной. Я обратилась в клинику lorivet.ru, в которой мы делали ей прививки, и нам помогли выбрать время для операции. Оказалось, нужно подождать 2 недели после течки. Врач прописал седативные препараты, чтобы Клео не волновалась перед операцией. Самая щадящая операция сейчас – это лапароскопия.
Долго сомневалась – правильно ли выбрали клинику – было очень дорого – почти 5 тысяч, хотя в других делают дешевле и на дому. Не хотелось везти Клео никуда – это же дополнительный стресс. Но вычитала в интернете, что сам прибор лапароскоп домой не привозят, а значит, будут делать полостную операцию, а это гораздо тяжелее для животного, больше наркоза нужно и вдруг инфекцию занесут, лучше уж через маленькие дырки все делать. Поэтому никуда уходить не стали, согласились делать там. Клео все равно волновалась, но все перенесла хорошо. Хирург был мужчина, серьезный, сразу ему доверилась, что он все хорошо сделает. Очень боялась, когда видела ее спящую в стационаре. Такое чувство было, что не проснется…но врач уверил, что она остается под присмотром и сейчас все в порядке. Очень была счастлива, когда везла ее домой, сонную. Сразу надели на нее попонку, и через пару дней Клео была почти в порядке. Все прошло без последствий и заражения, пили антибиотики, которые назначил врач.
Эльвира:
Швы после операции очень маленькие, почти незаметные, поэтому попонку даже не надевали. Котик спокойно к этому отнесся и через пару дней вел себя, как ни в чем не бывало. Могу сейчас сказать – все прошло без осложнений, котик в порядке, стараюсь ограничивать его в еде и соблюдать диету, чтобы он не набрал вес. Марси теперь тихий и пушистый. И мама спокойна, может быть, наконец, полюбит кошек.
Борис:
У нас с женой уже много лет живет кот Василий, и однажды малая принесла с улицы молодую кошечку. Жалко стало. Ребенку же не объяснишь, что не стоит двух разнополых животных в одной квартире держать, иначе котята пойдут, не успеешь раздавать, как новые будут появляться. И на улицу не вернешь – ребенок расстроится, да и жалко животное – такая грязная и маленькая. Сначала от гельминтов и блох лечили, потом задумались о стерилизации. Не старика же мучить, он и не пережить наркоз может, это молодые животные нормально переносят. Жена нашла клинику и сказала мне цену. Вроде как, лучший метод – лапароскопическая стерилизация, но цена высоковата. Ладно, согласились. Кошке удалили все женские органы, операция прошла очень быстро. Но кошка еще сутки была в клинике, потом мы ее забрали. Сейчас хорошо себя чувствует, довольно быстро оклемалась.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
#ЗСФ_мифы_ветеринарии — щадящая стерилизация, стерилизация через бок, лапароскопическая стерилизация
В первую очередь важно разобраться в терминах, которые часто валят в одну кучу. Итак, есть две группы терминов, которые часто вольно или невольно смешивают, подменяя одно понятие другим.
Первая группа — непосредственно название операции:
Стерилизация — как уже писалось выше, здесь используется в неправильном значении, подразумевая операцию по удалению половых желез у самки;
Кастрация — правильное название вмешательства, заключающегося в удалении половых желез (у животных любого пола)
Овариогистерэктомия — латинское название операции по удалению яичников и матки (слово состоит из трех частей, в переводе значащих яичник, матка, удаление);
Овариоэктомия — латинское название операции по удалению яичников.
Все эти названия обозначают одну и ту же операцию (кроме овариэктомии), и проводить эту операцию можно разными хирургическими методами.
Вторая группа — хирургические методы, которые используются для проведения этой операции.
— через серединный разрез, или разрез по белой линии живота — серединная лапаротомия;
— через боковой доступ — лапаротомия через боковой доступ;
— через микроразрезы (микролапаротомия);
— лапароскопическая, или эндоскопическая кастрация.
Лапароскопия (λαπάρα[лапаро]- пах, чрево, σκοπέω[скопия] — смотрю) — метод хирургии, когда операция проводится через небольшие разрезы при помощи специального аппарата лапароскопа.
Уже на этом этапе возникают проблемы. Дело в том, что традиционно стерилизация делается 3 методами хирургии — через серединный разрез (он же разрез по белой линии), через боковой доступ, или через микроразрезы.
Ликбез: кастрация (стерилизация) через серединный разрез — это полостная операция, делается разрез на животе, накладывается 3–5 швов. Шов может быть как традиционный узловой из нерассасывающегося материала, так и внутрикожный.
Кастрация (стерилизация) через боковой доступ — это полостная операция, разрез делается на боку животного. Швы могут не накладываться, в этом случае используется специальный кожный клей.
Стерилизация через микроразрезы — также полостная операция, делаются очень маленькие разрезы, через которые специальным крючком удаляются яичники. Возможности хирурга осмотреть полость раны при этом сильно ограничены.
При лапароскопии разрезы также, как правило, делаются на боку животного. Поэтому некоторые клиники, пользуясь незнанием владельцами терминологии, называют лапароскопической стерилизацией обычную операцию через боковой доступ.
Как не попасться на такую уловку?
Обязательно спросите, есть ли в этой клинике лапароскоп.
Прямым текстом, не позволяющим допустить толкований (например, ускользающий ответ «да, мы делаем лапароскопическую стерилизацию» не принимайте).
Внимательно прочтите описание. Иногда после заголовка «лапароскопическая стерилизация» идет пояснение, например, что это «щадящая операция через боковой доступ», или даже «боковая стерилизация». Это сразу говорит о том, что настоящую лапароскопию в этой клинике не делают.
Почитайте про клинику. Если это просто ветеринарный кабинет (небольшое помещение, короткий список услуг, в основном вакцинации и кастрации, нет сайта или сайт очень простой и бессодержательный, мало врачей) — почти со 100% вероятностью там не могут делать лапароскопическую кастрацию. Стоимость лапароскопа и сопутствующего оборудования составляет порядка 1,5 млн рублей (если решите проверить цифры — учтите, что на первых листах Яндекса лапароскопом называют саму насадку, чья стоимость составляет примерно 1/15 часть от общей суммы).
Отдельно хочется сказать о недобросовестных врачах, которые выезжают делать стерилизацию на дому, и говорят, что это лапароскопическая стерилизация. Без лапароскопа нельзя сделать лапароскопическую кастрацию.
Никак.
Нельзя.
То, что делают такие «специалисты» — на самом деле стерилизация методом микроразрезов (микролапаротомии). Если операция методом микролапаротомии проведена грамотно, стерильно, молодому неразвязанному животному без каких-либо патологий репродуктивной системы, и яичники удалены полностью, а матка оставлена в неизменном виде, то никаких негативных последствий ожидать не приходится.
Однако очень часто после таких операций остается недоудаленная матка (культя) или часть яичника. В этом случае либо сохраняются все признаки полового поведения (даже небольшая часть яичника (до миллиметра) может вырабатывать достаточное количество половых гормонов), либо со временем развивается воспаление и спаечный процесс.
Если операция проведена нестерильно, велик риск развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса.
На фотографии, прикреплённой к этому посту, лапороскоп ветеринарной клиники «Свой Доктор» (друзья, спасибо за снимок). Если к Вам домой не привезли такой аппарат (обязательно нужны все панели и стойки, включая монитор), стоит заподозрить неладное!
Теперь — непосредственно о лапароскопии.
В человеческой медицине ее плюсы однозначны — отсутствие некрасивых шрамов, более быстрое заживление, нет необходимости долго лежать в клинике. Но не стоит совершать распространенную ошибку и переносить этот опыт в ветеринарию.
В человеческой хирургии этот метод гораздо более отработан, привычен, гораздо доступнее оборудование и возможности обучения для врачей. Человек в среднем значительно крупнее любого из домашних питомцев, объем брюшной полости больше, а значит удобнее проводить лапароскопические манипуляции.
Животным нет необходимости переживать из-за косметических дефектов в виде шва.
Как проходит операция лапароскопическим методом?
На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция, 2 снимок в посте). Это обязательная часть операции в данной технике. Если хирург недостаточно опытен в лапароскопии, то живот будет значительно «надут» (это облегчает работу хирурга и улучшает обзор) — но для животного это означает серьезное давление на все органы брюшной полости (такой «передутый» живот виден на фото выше). Возможно, Вы читали в отзывах, что после лапароскопии питомец долго приходил в себя — длительный выход из наркоза обусловлен в том числе метаболизмом диоксида углерода в организме.
Кроме того, продолжительность лапароскопической кастрации от начала до конца выше, чем при традиционном доступе, что увеличивает время нахождения животного в наркозе и анестезиологические риски.
Для того, чтобы лапароскопия была действительно короткой и малотравматичной операцией, необходимо найти не просто опытного хирурга, а хирурга, который опытен именно в этом направлении. Это не так-то просто — мы уже выяснили, что далеко не все клиники могут позволить себе лапароскопическое оборудование. К тому же, эта операция в 3–4 раза дороже обычной стерилизации, поэтому делается сравнительно нечасто даже в специализированных клиниках.
Почему хирургу необходим опыт именно в лапароскопии?
Принципиальные отличия лапароскопии от традиционных методов в следующем:
хирург видит изображение на экране, которое дает искажение глубины;
у хирурга очень ограничен диапазон движений по сравнению с привычными методами;
инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, поэтому работа с ними требует серьезных неинтуитивных навыков. Возможно, Вы видели такое развлечение — велосипеды с перевернутым рулем, на которых предлагают проехать десяток метров и получить награду, что не удается практически никому без долгих тренировок. Если Вы пробовали так ездить, представьте, как врач аналогично работает во внутренностях Вашего любимца острыми инструментами;
хирург не ощущает ткани руками — это минус, так как в случае внутренних воспалений руки являются первичным диагностическим инструментом;
в среднем натяжение тканей (в том числе и сосудов яичниковой связки) выше при стерилизации через боковой доступ и при лапароскопии, что потенциально повышает риск случайного разрыва и кровотечения. При возникновении осложнений часто показано проведение традиционного доступа по белой линии.
Основным плюсом лапароскопии считается отсутствие необходимости обрабатывать и снимать швы. Однако на самом деле обрабатывать швы не нужно не потому, что после такой операции нет необходимости в этом, просто после лапароскопического вмешательства делаются косметические, внутрикожные швы или накладывается кожный клей. Такие швы можно попросить сделать и при традиционных методах — тогда их тоже не нужно будет снимать и обрабатывать.
Вывод прост — на современном этапе развития лапароскопии в ветеринарии безопасней проводить стерилизацию традиционным методом с разрезом по белой линии.
Стоит также отдельно обсудить определение «щадащая», когда речь идёт о кастрации через боковой доступ, нежели через разрез по белой линии.
Белая линия — так называемый апоневроз (место, где сходятся сухожильные пучки «боковых» мышц) — то есть место, которое меньше болит по определению, потому что рецепторов боли там физиологически мало.
Доступ через боковую стенку больнее, потому что поперечно разрезается обыкновенная мышца, в которой рецепторов боли больше. Маркетологи, называющие «боковую стерилизацию» щадящей, называют так более болезненную операцию.
Это не значит, что у бокового доступа нет своих преимуществ. Например, говоря о бездомных животных, за которыми не будут ухаживать после операции — разлизанный шов на боку безопаснее разлизанного шва по белой линии.
Данный материал не призван склонить владельцев кошек и собак к выбору места доступа для проведения кастрации, так как разных ситуациях лучшее место может отличаться (в зависимости от состояния здоровья животного, предпочтений и опыта хирурга и т. д.).
Главное, чтобы Вас не обманывали неверными терминами и маркетинговыми уловками.
Если Вы действительно переживаете за своего любимца, и хотите, чтобы он как можно лучше перенес операцию — лучше потратьте еще немного времени, и проведите перед операцией дополнительные исследования — ЭХОКГ (обследование сердца), анализы, и ответственно подойдите к выбору клиники.
Технически любая кастрация любым методом представляет собой несложную процедуру с точки зрения хирургии, и для того, чтобы провести эту операцию хорошо, совершенно необязательно быть светилом хирургии, а вот с точки зрения анестезиологического обеспечения любой наркоз, даже непродолжительный, требует профессионализма. Таким образом, независимо от выбранного метода, гораздо большее значение для безопасности такой операции, как стерилизация, является наличие оборудованной операционной и отдельного анестезиолога, который на основании исследований подберет оптимальную схему анестезии и будет наблюдать за течением операции и выходом животного из наркоза.