ламизил или залаин что эффективнее
ТОП средств от грибка на ногтях
Грибок ногтей является достаточно распространенной проблемой – с диагнозом онихомикоз столкнулось 10-20% населения. Данной болезнью можно заразиться в салоне красоты, в бассейне или в душе фитнес-клуба. Ногти, пораженные грибком, приобретают серо-желтый цвет, становятся тусклыми и утолщаются. Также они могут истончаться и крошиться. При этом присутствует ярко выраженный зуд и жжение. Как результат – психологический и физический дискомфорт.
Такое заболевание, как онихомикоз, имеет не только косметический недостаток. Грибок развивается в подногтевом пространстве и может проникнуть в кровоток. Возбудитель распространяется по организму, что становится причиной общей аллергизации. Именно по этой причине нужно начинать лечение при появлении первичной симптоматики и продолжать терапию до полного отрастания здоровой ногтевой пластины.
Многие не знают, как выбрать таблетки от грибка ногтей на ногах. Все достаточно просто – нужно отдавать предпочтение препаратам от известных фармакологических компаний. Также следует опираться на степень прогрессирования онихомикоза и область поражения ногтевой пластины. Предлагает рейтинг лучших лекарств от грибка. Мы собрали наиболее эффективные препараты, которые быстро устраняют проблему, не вызывая побочных реакций при соблюдении рекомендаций производителя.
Классификация препаратов от грибка на ногтях
Перед тем, как начать лечение, следует провести диагностику, чтобы определить возбудителя заболевания. Дело в том, что грибок бывает нескольких видов и по-разному реагирует на действующие вещества, входящие в состав. Также существуют лекарства, обладающие системным действием, комплексно воздействуя на проблему.
Группы препаратов
Причины возникновения грибка ногтей
Онихомикоз сопровождается активным отслоением чешуек кожи и ногтя, которые в большом количестве остаются на разных поверхностях. Инфицирование происходит в момент соприкосновения фрагментов эпителия с кожей здорового человека. Именно поэтому так часто заражение происходит в местах общественного пользования (салоны красоты, сауны, бани и пр.).
Опаснее всего деревянные предметы, например скамейки и настилы. Это обусловлено тем, что грибок проникает под чешуйки и размножается во влажной среде. Патогенные микроорганизмы также передаются через кафель и ковровые покрытия. Недопустимо общее пользование постельным бельем, полотенцами и обувью.
Рейтинг препаратов
Лучшие средства от грибка ногтей на ногах подобраны в зависимости от эффективности, степени выраженности побочных реакций, стадии прогрессирования болезни и спектра действия активных компонентов. Также лекарства должны быть удобны в применении и доступны по цене.
№1 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия)
Противогрибковое средство, предназначенное для наружного использования. Разработано на основе такого активного вещества, как нафтифин гидрохлорид. Это лучшее средство от грибка на ногах благодаря тому, что эффект достигается практически моментально. Форма выпуска – флакон-капельница по 10, 20 и 30 мл.
Механизм действия «Экзодерила» заключается в ингибировании вещества, которое уничтожает патогенные микроорганизмы на клеточном уровне. Раствор 1% концентрации эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Препарат действует комплексно, предотвращая вторичное бактериальное инфицирование.
Способ применения – локальная обработка. Дозировка устанавливается индивидуально и зависит от имеющихся показаний. Могут возникнуть побочные реакции в виде жжения, покраснения и сухости кожи в местах нанесения.
Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия
№2 – «Лоцерил» (Galderma, Франция)
Средство от грибка, которое находится на 2-м месте рейтинга. Препарат представлен в виде 5% раствора аморолфина гидрохлорида и предназначен для наружного использования для обработки пораженных поверхностей. Обладает выраженным фунгицидным (уничтожает клетки грибка) и фунгистатическим (замедляет рост патогена) действием.
Раствор назначается при онихомикозах при поражении 2/3 ногтевой пластины. Широко используется для профилактики поражения здоровых ногтей грибком. Можно применять в том случае, если болен один из членов семьи, чтобы предотвратить инфицирование.
Противопоказано использовать в период беременности и лактации. Также не рекомендуется наносить при повышенной чувствительности к аморолфину.
При использовании раствора недопустимо пользоваться косметическим лаком. Пилками, которыми обрабатываются пораженные грибком ногти недопустимо применять для здоровых ногтевых пластин.
Также «Лоцерил» выпускается в форме лака для ногтей. Лекарственное средство эффективно справляется с проблемой при комплексном использовании. Во время лечение недопустимо пользоваться косметическим лаком для ногтей. На ногтевой пластине постоянно должна быть плотная пленка лечебного лака. При ее повреждении следует обновлять слой, чтобы исключить вероятность проникновения воздуха и влаги внутрь.
Производитель: Galderma [Лаборатория Галдерма], Франция
№3 – «Офломил» (Glenmark, Индия)
Лекарственный лак для ногтей, в состав которого входит аморолфина гидрохлорид. Противогрибковый препарат наносится на пораженную ногтевую пластину. Это лучшее средство от грибка ногтей, который дает быстрый и стойкий эффект. «Офломил» не только устраняет грибок, но и восстанавливает ногтевую ткань, улучшая эстетические показатели.
Активное вещество лака «Офломил» повреждает цитоплазматическую мембрану гриба, нарушая биосинтез стеролов. Препарат обладает высокой активностью против дерматофитов, дрожжевых и диморфных грибов.
При нанесении на ногти действующее вещество проникает через ногтевую пластину в ногтевое ложе в течение 24 часов. Необходимая концентрация сохраняется в ногтевой пластине на протяжении 7-10 суток, что позволяет устранить симптомы онихомикоза и остановить прогрессирование заболевания.
Производитель: Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз], Индия
№4 – «Микодерил» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)
Учитывая отзывы, раствор «Микодерил» является хорошим средством от грибка. Активный компонент – нафтифина гидрохлорид, относится к аллиламинам. Действует путем снижения образования эргостерола, который является одним из составляющих клеточной стенки гриба. Обладает широким спектром активности против различных патогенных микроорганизмов, вызывающих вторичное инфицирование при микозах.
Оказывает комплексное воздействие, эффективно решая проблему онихомикоза. Симптомы заболевания быстро угасают уже после первого использования раствора. Рецидивы, при соблюдении рекомендаций по использованию препарата, практически полностью исключены.
Не рекомендуется применять беременным и кормящим грудью женщинам. Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к нафтифину. Недопустимо наносить на раневую поверхность.
Для достижения заявленного производителем эффекта нужно пройти полный курс лечения. Если терапию прервать до того момента, пока не отрастет пораженный ноготь, то болезнь может возобновиться. Можно использовать для борьбы с онихомикоза и грибковым поражением кожного покрова.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Микозан» (Serrix, Нидерланды)
Местное противогрибковое средство, которое при нанесении на ноготь образует пленку, препятствующую размножению возбудителя болезни. Действующее вещество – фильтрат фермента ржи, воздействует на проблему особым образом.
В набор входит сыворотка в тубе, оснащенная кисточкой-аппликатором, одноразовые пилочки (10 шт.) и инструкция по применению. Перед использованием рекомендуется ознакомиться с рекомендациями производителя.
Производитель: Serrix [Серрикс], Нидерланды
№6 – «Кандид» (Glenmark, Индия)
Крем для наружного нанесения, который содержит клотримазол. Активное вещество нарушает синтез эргостерола (составляющее клеточной мембраны грибов). Увеличивает концентрацию перекиси водорода до критического уровня, что также приводит к гибели возбудителя заболевания. Выпускается в форме порошка и раствора для наружного нанесения.
Допустимо использовать во 2 и 3 триместре беременности только в том случае, если польза для матери будет превышать потенциальные риски для плода. Крем может вызывать такие побочные действия, как аллергические реакции, зуд, сыпь и шелушение. Не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к клотримазолу.
Производитель: Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз], Индия
№7 – «Нитрофунгин» (Teva, Чешская Республика)
Раствор для наружного использования, который разработан на основе хлорнитрофенола. Обладает выраженным противогрибковым и антибактериальным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Наносится на поврежденные участки с помощью ватного тампона 2-3 раза в день. Лечение необходимо продолжать до того момента, пока клиническая симптоматика онихомикоза полностью не исчезнет. В дальнейшем, чтобы предотвратить рецидив, нужно использовать «Нитрофунгин» 2-3 раза в неделю. В профилактических целях достаточно наносить 1-2 раза в неделю на протяжении месяца.
Производитель: Teva [Тева], Чешская Республика
№8 – «Мизол» (Эвалар, Россия)
Раствор для наружного использования, который содержит нафтифина гидрохлорид. Противогрибковое средство относится к группе аллиламинов. Механизм действия заключается в снижении выработки эргостерола, который является составляющим клеточной стенки гриба.
Для того чтобы достичь терапевтического эффекта, нужно пройти полный курс лечения. Терапию недопустимо прерывать до тех пор, пока симптомы заболевания не будут устранены. Препарат не подходит для детей и беременных женщин. Также нельзя использовать при повышенной чувствительности к нафтифину.
Производитель: Эвалар, Россия
№9 – «Батрафен» (Sanofi Aventis, Германия)
Лак для ногтей на основе циклопирокса. Противогрибковое средство обладает широким спектром действия. Эффективность основана на ингибировании и выведении компонентов, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителем заболевания.
Лак «Батрафен» оказывает выраженное антибактериальное действие по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат наносится непосредственно на пораженные ногтевые пластины. Для профилактики распространения онихомикоза рекомендуется обрабатывать все ногти.
В процессе лечения могут возникать побочные реакции, такие как зуд и жжение, шелушение и гиперемия кожного покрова. Не рекомендуется использовать при беременности и в период лактации ввиду того, что клинический опыт для данных групп пациентов отсутствует.
Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Германия
№10 – «Микоспор» (Bayer, Германия)
Мазь для наружного нанесения на основе бифоназола и мочевины. Противогрибковая мазь оказывает широкий спектр антимикотического действия. Фунгицидный эффект достигается при достижении должной концентрации после нанесения через 6 часов. Резистентные штаммы грибов встречаются только в редких случаях.
Производитель: Bayer [Байер], Германия
№11 – «Клотримазол» (Медана Фарма Терполь Груп, Польша)
Раствор «Клотримазол» разработан на основе одноименного действующего вещества. В малой концентрации останавливает размножение патогенных микроорганизмов, в большой дозировке – приводит к их гибели. Повышает уровень перекиси водорода до критических отметок, что является гарантией полного разрушения грибковых клеток. В таком случае рецидивы сведены к минимуму.
Можно использовать для лечения онихомикозов, грибковых поражений кожи и эритразмы. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени прогрессирования болезни. Для предотвращения развития рецидивов следует доводить лечение до конца.
Не рекомендуется применять вместе с сиролимусом и такролимусом. В противном случае происходит повышение концентрации действующих компонентов в крови. Недопустимо использовать в первом триместре беременности.
Производитель: Медана Фарма Терполь Груп Акционерное Общество, Польша
Выводы
Многие интересуются, можно ли самому заниматься лечением грибка на ногтях. В ТОПе представлены лучшие средства от грибка, которые действенны против онихомикоза. Препараты не имеют серьезных противопоказаний и при соблюдении инструкции по применению практически не вызывают побочных реакций.
Важно начать лечение на начальной стадии прогрессирования болезни, чтобы исключить развитие осложнений. В противном случае без консультации специалиста не обойтись. На начальных этапах развития онихомикоза достаточно использовать раствор или лак. Далее не обойтись без мазей и пероральных лекарственных средств. Обратите внимание, что таблетки могут негативно отразиться на состоянии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Ламизил или залаин что эффективнее
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», 125080, Москва, Россия
Выбор рационального подхода к терапии микозов кожи — основа эффективности лечения
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 17-26
Соколова Т. В., Росель К. Выбор рационального подхода к терапии микозов кожи — основа эффективности лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):17-26.
Sokolova T V, Rassel K. The development of a rational approach to the therapy of fungal skin infections as the basis of effective treatment. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(2):17-26.
https://doi.org/10.17116/klinderma201817217-26
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Приведен обзор литературы, посвященной сравнительному анализу эффективности и безопасности топических антимикотиков различных фармацевтических групп. При ее подготовке использованы данные 74 источников зарубежных и отечественных авторов, в том числе результаты собственных многолетних исследований авторов. Показано, что сертаконазол является высокоактивным противогрибковым препаратом широкого спектра действия с фунгицидной, антибактериальной, противовоспалительной активностью и противозудным эффектом. Спектр специфической активности препарата дает возможность использовать его при всех нозологических формах микозов кожи. Высокая эффективность сертаконазола при лечении микозов кожи доказана многочисленными клиническими исследованиями в России и за рубежом, что позволило включить препарат в группу наиболее приоритетных топических антимикотиков. Результаты сравнительного анализа эффективности сертаконазола с тербинафином и клотримазолом свидетельствуют о преимуществе первого препарата. В эксперименте in vitro при дерматофитиях cертаконазол имеет приоритет над другими топическими антимикотиками класса имидазолов. Он вызывает гибель 86,7% штаммов грибов при минимальной резистентности (4%). При микозах кожи, обусловленных дрожжеподобными грибами Candida spp., активность сертаконазола в 10,8 раза выше, чем у тербинафина и в 47,9 раза, чем у нафтифина. Доказательная база по безопасности препарата дает возможность использовать сертаконазол у детей, начиная с годовалого возраста.
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», 125080, Москва, Россия
Микозы кожи (МК) — одна из актуальных проблем медицины. В мире ими страдают более 2,5 млн человек, а в структуре дерматозов их доля достигает 37—40% [1]. Данные многоцентрового исследования, проведенного в 16 европейских странах, свидетельствуют, что при обследовании более 70 тыс. населения МК зарегистрированы у 35% лиц [2]. Интенсивный показатель заболеваемости МК амбулаторных больных в поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента Р.Ф. в 1990—1999 гг. составил 63,9‰ [3]. По данным многоцентрового исследования «Асклепий» [4], проведенного в РФ в 2010—2011 гг. с обследованием 50 398 амбулаторных больных, МК и слизистых оболочек (СО) выявлены у 7005 (13,5%). Интенсивный показатель встречаемости поверхностных МК у данного контингента больных составил 94,6‰. Лидировала заболеваемость дерматофитиями (62,5‰), а в ее структуре — микоз стоп (МС) (32,7‰). Эти цифры практически совпадают с данными других авторов [5].
Наличие в аптечной сети топических антимикотиков (ТА) различных фармакологических групп создает определенные трудности в выборе врачом тактики лечения МК и МС. МС отличаются по клиническому течению и нередко осложняются вторичной инфекцией и микотической экземой; протекают торпидно и труднее поддаются лечению [6]. Повсеместный рост числа больных напрямую связан с частыми рецидивами заболевания при несоблюдении схем лечения антимикотиками, недостаточностью мер профилактики, мероприятий по активному выявлению больных, реинвазией [7—9]. МС в развитых странах регистрируют у 5—15% взрослого населения, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, а также в определенных профессиональных группах [5, 10, 11].
Приоритеты выбора препаратов для лечения МК и МС в различных странах, в том числе в РФ, базируются на клинических рекомендациях, разработанных в качестве официальных документов национальными обществами дерматовенерологов/микологов. Схемы лечения МК представлены в руководствах для врачей, национальных стандартах, протоколах ведения больных, Государственном реестре лекарственных средств и т. п. [11—13]. Для лечения МК и МС используют антимикотики преимущественно из группы имидазолов и аллиламинов [14]. В современных клинических рекомендациях препаратами первой линии являются азолы. Их доля в рекомендациях РОДВК и AAD составляет 2/3 и 70%. В рекомендациях германоязычного общества дерматологов (JDDG) за 2015 г. рассматривают 9 МНН имидазолов [14]. Преобладание азолов объясняют их экономической составляющей, которая особенно значима, учитывая рецидивирующее течение заболевания [10, 15].
В связи с этим клиническое мышление врача при выборе тактики лечения больных МС, которые существенно лидируют в структуре МК, должно базироваться на нескольких критериях.
1. В первую очередь — это наличие достоверной доказательной базы об эффективности препарата, основой которой являются рандомизированные открытые проспективные и многоцентровые исследования. Эффективность сертаконазола (Залаин) при МС доказана результатами многочисленных исследований в нашей стране и за рубежом. Лечение дерматофитий ТА различных фармацевтических групп освещено в 8 работах, вошедших в Кокрейновский обзор, объединивший 364 исследования с большой выборкой больных (n=18 086), а также в метаанализе I. Rotta в 2013 г. [16, 17]. Сравнительный анализ чувствительности 8 препаратов имидазольной группы (сертаконазол, клотримазол, изоконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, эконазол и тиоконазол) к различным штаммам грибов in vitro свидетельствует, что чувствительность сертаконазола выше, чем у других имидазолов (87,6% против 57,2—86%). Сертаконазол вызывает гибель клинических изолятов дерматофитов, высеянных от больных МС, с низкой чувствительностью к другим азолам [18].
Данные, полученные в первом десятилетии XXI века, свидетельствуют, что сертаконазол по противогрибковой эффективности идентичен клотримазолу и тербинафину, но его активность выше, чем у флуконазола, итраконазола, кетоконазола, миконазола, эконазола и изоконазола [19]. Результаты сравнительного анализа действия сертаконазола и тербинафина на возбудителей дерматофитий в эксперименте in vitro указывают на идентичность полученных данных. Гибель грибов наступала в 87,6 и 94% случаев, а резистентность для обоих препаратов выявлена только в 4% случаев. Однако в литературе имеются и другие данные. В Германии изучена сравнительная эффективность клотримазола и сертаконазола (Залаина) в 14 специализированных микологических центрах. Под наблюдением находились 173 больных МК, обусловленными С. albicans и Т. rubrum. Установлено, что клиническое излечение на 14-е сутки наступало в 1,5 раза чаще при использовании Залаина, чем клотримазола (32 и 21% больных соответственно) [20].
В то же время во второй половине XX века на основании рандомизированных открытых проспективных исследований доказан приоритет 2% крема сертаконазола. Он обладает более высокой эффективностью и безопасностью по сравнению с 1% кремами тербинафина и клотримазола при лечении больных дерматофитиями [21—25]. В Индии изучена сравнительная эффективность и безопасность нескольких противогрибковых препаратов (луликоназол, эберконазол, сертаконазол, аморолфин и тербинафин) у 150 больных МК в возрасте от 18 до 58 лет [23]. Пациенты были распределены на пять групп по 30 человек в каждой с учетом изучаемых препаратов. Численно мужчины преобладали над женщинами. Спустя месяц после начала терапии максимальная эффективность зарегистрирована в группе больных, получавших лечение сертаконазолом (93,3%), по сравнению с луликоназолом (86,6%), аморолфином (83,3%), тербинафином (80%) и эберконазолом (73,3%). Исследование безопасности препаратов позволило расположить их в следующей последовательности: эберконазол > луликоназол > тербинафин > аморолфин > сертаконазол. Сравнительный анализ эффективности 2% крема сертаконазола и 1% крема тербинафина при использовании их в соответствии со стандартными схемами лечения у больных МК показал преимущество первого препарата (97% против 91%) [22, 26]. Сертаконазол более активно и в более короткие сроки устранял симптомы дерматофитии, снижал интенсивность зуда и улучшал качество жизни пациентов. Сравнительный анализ эффективности кремов 2% сертаконазола, 1% тербинафина, 1% нафтифина показал более высокую частоту выздоровления при использовании первого препарата (88,9, 83 и 65,8% соответственно) [27].
Можно полагать, что снижение эффективности тербинафина и клотримазола в последние годы связано с длительным применением в клинической практике этих антимикотиков по сравнению с сертаконазолом. Этот фактор не исключает возможность развития резистентности к препаратам.
С позиций доказательной медицины по количеству наблюдений в мировом масштабе сертаконазол является наиболее изученным и самым современным препаратом из наружных имидазолов, доступных в России. Об этом свидетельствуют данные анализа научных публикаций, приведенные в статье А.Ю. Сергеева и соавт. в 2015 г. [28]. За 25-летний период использования сертаконазола опубликовано 1810 статей, в структуре которых доля работ, посвященных дерматомикозам, составляет 10% (174 статьи). В отношении клотримазола, внедренного в практику более 45 лет назад, этот показатель равен 7%. Сопоставление клинической эффективности сертаконазола с имидазолами ранних поколений позволило авторам сделать вывод о более быстром выздоровлении пациентов при использовании сертаконазола. При дерматофитиях он лучше купирует отдельные симптомы воспаления, что обеспечивает его лидирующие позиции при лечении данной группы микозов [14].
Преимущества сертаконазола наглядно представлены в обзоре, посвященном наружной терапии дерматомикозов. Сравнение 12 ТА и плацебо показало неоспоримое превосходство сертаконазола. В плане безопасности лечения сертаконазол является наиболее изученным имидазольным МНН. Он в 2 раза безопаснее кетаконазола и миконазола, в 3 раза — бифоназола и эконазола [17].
В США эффективность 2% крема сертаконазола изучена в рамках многоцентрового слепого рандомизированного исследования с участием 35 лечебных учреждений и 383 больных М.С. Крем Залаин применяли 195 больных (опытная группа), индифферентную основу — 188 (контрольная группа). Длительность курса терапии составляла 4 нед. В опытной группе выздоровление достигнуто в 70,3% случаев, контрольной — в 36,7% [29]. Не исключено, что в обоих исследованиях отсутствие эффекта от лечения в 11,2 и 29,7% случаях было обусловлено наличием сопутствующего онихомикоза как одной из причин реинвазии.
2. Выбирая Т.А. для лечения МС, врач должен знать механизм действия препарата, который бывает фунгистатическим и фунгицидным. Фунгистатический эффект достигается, когда препарат останавливает процессы синтеза, направленные на построение биоматериала новых клеток в процессе размножения грибов. Этот механизм действия типичен для ТА−ингибиторов синтеза эргостерина. О фунгицидном эффекте говорят, когда препарат разрушает структуру грибковой клетки или останавливает процессы ее жизнедеятельности. К препаратам, нарушающим синтез эргостерина на одной или нескольких его стадиях, относятся азолы и аллиламины.
Начало нового тысячелетия ознаменовано выпуском фармацевтической промышленностью нескольких новых лекарственных препаратов на основе высокоактивных противогрибковых соединений. Значимым достижением науки является разработка и внедрение в практику ТА, обладающих одновременно фунгистатическим и фунгицидным механизмами действия [30]. Синтетическое производное бензотиофена и имидазола (сертаконазол), полученное «Ferrer Group Research Centre» (Испания), является первым в мире противогрибковым препаратом с двойным механизмом действия, обусловленным наличием азоловой и бензотиофеновой групп. В различных странах мира сертаконазол выпускается под торговыми названиями Dermofix, Ertaczo, Ginedermofix, Monazol, Mykosert, Zalain [18].
3. Выбор Т.А. напрямую связан и со спектром специфической активности препарата. Возбудителями М.С. и онихомикоза в преобладающем большинстве случаев являются T. rubrum и T. interdigitale в отношении примерно 10 к 1 как в России, так и в странах Европы [5, 38, 39]. Специфическая активность сертаконазола экспериментально и клинически доказана в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton); дрожжеподобных грибов рода Candida spp. (С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis, С. neoformans); Torulopsis, Trichosporon; липофильных дрожжей рода Malassezia spp.; условно-патогенных плесневых грибов (Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fuzarium. В то время как имидазолы (клотримазол, кетоконазол) наиболее активны в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов рода Candida spp., аллиламины (нафтифин, тербинафин) — дерматофитов [40].
4. При выборе ТА для лечения МС врач должен обязательно акцентировать внимание на особенностях клинической картины заболевания [50]. В ходе анализа данных анамнеза, отраженного в анкетах 995 больных МС, заполненных врачами РФ, выявлено, что ранее лечение антимикотиками получали почти половина (49,9%) пациентов. ТА использовали в 100% случаев, а системные — только в 6,8%. Такая тактика лечения зависела от критерия включения больных в исследование. Врачи выбирали пациентов с поражением ногтевых пластинок при индексе КИОТОС 1−2, когда обосновано назначение только ТА [51]. Это позволило с определенной долей вероятности выяснить возможные причины неэффективности лечения. Неэффективность терапии МС врачи амбулаторно звена регистрировали у 46,2%, лечившихся препаратами из группы аллиламинов (бинафин, тербизил, термикон, фунготербин, тербинафин, ламизил, экзодерил); 36,2% — азолов (клотримазол, акридерм ГК, тридерм, кандидерм, кандид, травокорт); 17,6% — препаратами других групп (микосептин, нитрофунгин, 5% раствор йода, батрафен, лоцерил, серная мазь).
При сквамозной, дисгидротической, интертригинозной формах МС неэффективность терапии аллиламинами не зависела от варианта течения заболевания и составляла 55,4, 48 и 49% соответственно (р>0,05). При применении азолов неэффективность регистрировали в 1,5 раза чаще при интертригинозной форме по сравнению со сквамозной (46,9% против 32,3%; p 0,05), но они имели место при интертригинозной форме (в 2 раза реже).
При экссудативно-дисгидротической (сочетание дисгидротической и интертригинозной) и сквамозно-гиперкератотической формах МС показатели неэффективности предшествующей терапии не зависели от клинического варианта течения при использовании азолов (35,2 и 44,9% соответственно; р>0,05) и аллиламинов (57,7 и 47,6% соответственно; р>0,05). Отличия выявлены для ТА других групп: при экссудативно-дисгидротическом варианте показатели неэффективности регистрировали в 1,4 раза чаще (22,5 против 15,6%).
При экссудативных формах МС и осложнениях предварительная противовоспалительная терапия при использовании ТА на основе аллиламинов не проводилась почти в 2/3 (63%) случаев, азолов — более чем в 1/3 (37,7%), препаратов других групп — только в 1/5 (19%) (рис. 1). 
Рис. 1. Частота отсутствия предварительной противовоспалительной терапии при экссудативных формах МС и наличии осложнений (%).
При МС, сопровождающихся гиперкератозом, кератолитические препараты или ТА с их содержанием при использовании аллиламинов не получали более половины больных (58,4%), азолов — почти половина (49,9%), препаратов других групп — 18,4% (рис. 2). 
Рис. 2. Частота отсутствия предварительной кератолитической терапии при МС, протекающих с гиперкератозом (%).
У больных со сквамозной, дисгидротической и интертригинозной формами МС как при наличии онихомикоза стоп (ОС), так и без него неэффективность терапии была достаточно высокой при использовании аллиламинов (48,8 и 49,5% соответственно) и азолов (39 и 36,8%); разница статистически не отличалась (p>0,05). Для препаратов других групп показатели были ниже — 22 и 21,6%, также разница статистически не отличалась (p>0,05). Это естественно, так как при данных формах МС наблюдался преимущественно дистальный нормотрофический тип ОС.
У больных со сквамозно-гиперкератотической и экссудативно-дисгидротической формами МС при наличии ОС и без него частота неэффективности терапии была достаточно высокой при лечении аллиламинами (54,3 и 49,2% соответственно) и азолами (41,9 и 42,4%); разница статистически не отличалась (p>0,05). Только при использовании ТА других групп наличие ОС влияло на эффективность терапии, которая была в 1,6 раза ниже (21% против 12,9%; р