кювез для новорожденных что это
Недоношенные дети: уход в роддоме
Выхаживание недоношенных новорожденных в роддоме
Елена Мяукина врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Ваш ребенок родился раньше положенного срока. Он выглядит намного меньше своих сверстников, появившихся на свет вовремя. Ваше сердце может сжаться от страха, когда вы впервые увидите его. Как же обращаться со столь крохотным и беззащитным созданием?
В родзале
Акушеры-гинекологи знают: акушерскую помощь недоношенным детям следует оказывать очень бережно, чтобы не травмировать их и не оказывать давления на голову. После отделения от матери их переносят на заранее подготовленный согретый пеленальный стол, под лучи электрического рефлектора. Все манипуляции первого туалета производят осторожно, но быстро и четко. Затем ребенка заворачивают в теплые, стерильные пеленки, в одеяло с грелкой или помещают в согретый переносной кувез и доставляют в палату для недоношенных детей. Из одежды таким крохам сразу после рождения особенно подходят мягкие фланелевые кофточки с капюшоном и длинными рукавами. На голову и ножки рекомендуется сразу же надеть шапочку и носки.
Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст (срок беременности, в который малыш появился на свет), но и соотношение веса и роста, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы.
Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой в обычные сроки.
Если требуется реанимация.
Итак, первый возможный этап выхаживания детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких.
Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу — подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками — через зонд — тонкую трубочку, введенную в желудок.
В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов малыш подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, а также вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.
Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Например, в легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс — газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, — альвеолы. Вещество, противодействующее спадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24-й неделе беременности, поэтому глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество.
Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети также помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
Метод «кенгуру»
Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, а это достигается методом «кенгуру». Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры.
Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери, — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник и иногда — шапочка. Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами.
Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
В крупных родильных домах для недоношенных детей выделяют отдельные палаты, специально оборудованные и обслуживаемые наиболее квалифицированным персоналом. Там, где нет возможности выделить отдельную палату, перегородками отделяют наиболее хорошо освещенную и проветриваемую часть детской комнаты, которую утепляют и соответствующим образом оборудуют. Температура воздуха поддерживается в пределах 23-27°С, а в кроватке — 25-30°С. Рядом с ребенком под одеяло для точного контроля кладут термометр.
Первое кормление недоношенного ребенка обычно начинается через 6-8 часов после рождения. Частота и методы кормления определяются в соответствии со степенью недоношенности и другими индивидуальными особенностями.
Как выглядит недоношенный малыш
Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение его весьма своеобразно: голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.
Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, швы и роднички (малый — в области темени и большой — надо лбом) — широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу; кожа тонкая, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу. Подкожножировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует. Тонкий голос, иногда подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. Стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния.
Физиология недоношенного
Поскольку срок внутриутробного развития недоношенных детей был меньше, им необходимы индивидуальное питание, теплота и защита, приходящие извне. У малышей может быть не полностью развита способность сосать грудь, и потому иногда первое время их приходится кормить через зонд или даже внутривенно. Кроме того, у них меньше уровень глюкозы в крови из-за незрелости печени. Иммунная система этих детей слаба, поэтому их часто помещают в специальный инкубатор, где они защищены от инфекции и получают необходимое тепло. Иногда им требуется искусственное дыхание, поскольку в их легких не хватает поверхностно-активных веществ (сурфактанта), облегчающих поступление воздуха. В этих случаях проводят вентиляцию легких. Безусловные рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют, в том числе даже жизненно важные рефлексы — глотания и сосания. Мышечный тонус может быть снижен (в этом случае малыш расслаблен, лежит с раскинутыми ручками и ножками) или, наоборот, повышен (ручки и ножки прижаты к туловищу, с трудом распрямляются). Вследствие незрелости центра терморегуляции недоношенные не могут поддерживать температуру тела на должном уровне, поэтому они легко охлаждаются и даже не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22-й и 34-й неделями беременности, поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям периода внутриутробного развития они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей.
Поведение недоношенных несколько отличается от поведения остальных новорожденных: у них более глубокий сон, меньшее количество движений, сниженная общая двигательная активность, тонкий однообразный крик, они чаще испытывают отрицательные эмоции и выражают недовольство.
Незрелость систем организма, вообще характерная для новорожденных, у недоношенных выражена особенно резко и особенно медленно ликвидируется. Так, нарушения теплорегуляции являются следствием недоразвития регулирующих тепло центров и большой потери тепла.
Известно, что относительная поверхность тела (на единицу массы) у недоношенных больше, чем у доношенных детей. Некоторую роль в большой потере тепла играет отсутствие подкожножирового слоя, а также недостаточность окислительных процессов и обмена веществ в целом. Поэтому недоношенных детей следует особенно оберегать от охлаждения, перегревания, внезапных и резких колебаний окружающей температуры.
Дыхание у недоношенных более учащенное, поверхностное, неритмичное. Приступам асфиксии (острой кислородной недостаточности вследствие остановки дыхания) особенно подвержены дети весом до 2 кг: при различных манипуляциях (пеленании, кормлении), а иногда и в состоянии покоя ребенок вдруг перестает дышать, синеет и в таком состоянии может оставаться в течение нескольких секунд. Затем чаще всего он самостоятельно возвращается в обычное состояние. В противном случае ему требуются искусственное дыхание либо растирание грудной стенки, вдыхание кислорода, а может быть, даже горячая ванна (температура воды — до 39-40°С). Если такие явления наблюдаются, малыша надо обязательно показать врачу. Часто в таких случаях его на какой-то период помещают в специальную кроватку с регулируемой температурой и подачей кислорода для создания комфортных условий жизни, необходимый ему для более успешного прохождения периода адаптации к окружающему миру после рождения.
Пищеварительная система недоношенного ребенка также пока работает не в полную силу. Может отмечаться слабость сосательных движений из-за незрелости сосательного рефлекса, а это составляет одну из главных трудностей вскармливания такого новорожденного. Важно знать, что иммунитет (защитные силы) к инфекции у недоношенных детей, как правило, снижен. Поэтому они легко подвержены любым вирусным инфекциям (например, гриппу), пневмонии, септическим заболеваниям. Следовательно, недоношенного ребенка надо беречь от каких бы то ни было контактов с другими людьми, ведь сейчас его судьба полностью зависит от степени незрелости, условий внешней среды, бережного ухода и питания.
«Тепличные условия»
Сохранение оптимальной температуры помещения в первые дни жизни крайне важно не только для выживания, но и для дальнейшего полноценного развития недоношенных новорожденных, который позволяет еще недостаточно зрелому организму противостоять агрессивному воздействию внешних факторов среды, в связи с тем, что возможности терморегуляции ограничены. Обусловлено это относительно большей поверхностью кожных покровов в сравнении с массой тела, что приводит к значительной потере тепла. Недостаточность развития подкожного жирового слоя в сочетании с выраженной сетью сосудов кожи также способствует усиленной теплоотдаче. Потому недоношенные дети легко охлаждаются, а излишнее внешнее согревание быстро приводит к перегреванию, что создает определенные трудности в процессе ухода за ними. Данное обстоятельство послужило поводом к разработке систем медицинской техники, которые могли бы моделировать тепловой комфорт внешней среды, сравнимый с «материнским теплом», столь необходимым недоношенному ребенку для созревания.
В родильных домах и отделениях для недоношенных детей в специальных детских стационарах используют кувезы. Простейший из них имеет вид открытой сверху ванны с двойными стенками, между которыми циркулирует горячая вода (ее температура до 50-60°С). Новейшие модели имеют электрический нагрев воды с регуляцией ее температуры и влажности воздуха и с автоматической подачей кислорода.
Инкубаторный (кувезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.
Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8-14 дней, а с массой до 1750 г — 7-8 дней.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Что такое Кювез для новорожденного
История создания кувеза для новорожденных детей!
В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.
Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.
Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.
Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.
В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.
У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.
Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.
Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.
Что такое Кювез для новорожденного
История создания кувеза для новорожденных детей!
В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.
Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.
Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.
Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.
В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.
У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.
Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.
Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.
КУВЕЗ
КУВЕЗ (франц. couveuse инкубатор) — аппарат, позволяющий сохранить постоянную температуру тела. К. применяют для выхаживания недоношенных детей с низким весом и признаками незрелости (см. Недоношенные дети) а также новорожденных грудных детей с гипотрофией, пневмонией, сердечно-сосудистой недостаточностью, находящихся в тяжелом состоянии.
Существуют два вида К.: открытые и закрытые; к открытым относятся ванночка-грелка и кроватка-грелка. В 1860 г. К. Креде предложил ванночку-грелку с двойными металлическими стенками. В пространство между ними через воронку каждые 2 часа наливалось около двух ведер воды температурой 60—70°. Охлажденная вода выпускалась через кран, расположенный на дне ванны. Внутри ванны находилась постель для недоношенного ребенка, к-рого укладывали запеленутым. Температура воздуха под одеялом не должна была превышать 35-38°.
В 1951 г. М. С. Панцуловым была предложена электрическая кроватка-грелка. Такой К. состоял из металлического корпуса, в глубине к-рого находилась ванночка-кровать для ребенка, изготовленная из органического стекла. Ванночку можно было использовать для купания ребенка. Каждому ребенку в К. устанавливался индивидуальный температурный режим в пределах 30-38°.
В 1878 г. Тарнье (S. E. Tarnier) предложил К. закрытого типа, в к-ром ребенок не только согревался, но ему обеспечивалось дыхание согретым увлажненным воздухом. Кроме того, закрытый К. более надежно предохранял ребенка от инфицирования окружающей среды. К. представлял собой деревянный ящик с двойными стенками, между к-рыми засыпались опилки для теплоизоляции. В нижней половине находилась нагревательная система (бачки с водой, подогреваемой газовой или керосиновой горелкой), а в верхней, где размещался ребенок, имелись вентиляционное отверстие и стеклянное окно для наблюдения за ребенком. Увлажнение воздуха осуществлялось влажными губками.
Современными К. закрытого типа являются электрические К., называемые инкубаторами (рис.). Все они сконструированы по единой принципиальной схеме: металлический корпус, установленный на каталке, электрооборудование и большой прозрачный колпак. В них осуществляется автоматическое регулирование температуры в необходимом режиме, постоянная дозированная подача кислорода, контролируемая влажность, а также возможность проведения манипуляций по уходу и лечению ребенка без нарушения температуры, влажности воздуха, содержания кислорода внутри инкубатора. Прозрачные стенки инкубатора позволяют следить за состоянием ребенка; уход за ним осуществляется через рукава или окна в боковых стенках колпака. Температура в инкубаторе устанавливается в зависимости от массы тела, возраста, общего состояния и индивидуальных особенностей ребенка обычно в пределах от 31 до 35 град. Влажность воздуха поддерживается в пределах 90—95% с постепенным снижением. Концентрация кислорода в инкубаторе не должна превышать 40%, т. к. большая его концентрация может привести к тяжелому поражению глаз — ретролентальной фиброплазии (см.), характеризующейся образованием соединительнотканной пленки между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Стерилизация К. проводится путем облучения кварцевой лампой, а также применением дезинфицирующих средств.
В нашей стране широко используются инкубаторы производства Чехословакии и Венгрии — «Инка» и «Медикор».
Библиография: Кравец Э. М. Недоношенные дети, М., 1950, библиогр.; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 2, с. 449, М., 1961, библиогр.; Сотникова К. А. и др. Этапное выхаживание недоношенных детей, Педиатрия, № 10, с. 66, 1971, библиогр.
Школа по уходу за недоношенными
Программа занятий Школы для родителей недоношенных детей.
Занятие № 1.
Тема: Понятие недоношенности.
План занятий:
Как выглядят недоношенные дети?
Незрелость органов и систем.
Рождение недоношенного ребенка и его выхаживание в медицинском учреждении.
Недоношенные дети – это малыши, родившиеся раньше срока (ранее 37 недель) и имеющие массу тела менее 2,5 кг. Частота рождения недоношенных детей составляет в среднем около 8% (по различным данным от 6 до 14%).
Специалисты выделяют 3 группы недоношенных:
недоношенные с низким весом (от 1,5 до 2,5 кг);
недоношенные с очень низким весом (от 1,0 до 1,5 кг);
недоношенные с экстремально низким весом (менее 1 кг).
По стандартам ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) потенциально жизнеспособными считаются малыши, родившиеся с весом более 500г при сроке беременности не менее 22 недель. При этом младенец самостоятельно должен сделать хотя бы один вдох.
В наше время недоношенных младенцев рождается все больше и больше, и причины тому следующие:
• генетические болезни плода,
• курение и алкогольная зависимость беременной,
• маловодие или же, например, многоводие при беременности,
• ранее старение плаценты,
• воспаление яичников и матки,
• инфекционные болезни в период беременности,
• физические, а также психологические травмы.
Недоношенность не следует путать с незрелостью. Незрелыми считаются дети, которые были рождены в срок, но имеют признаки недоношенности (массу тела менее 2,5 кг, рост менее 45 см, недостаточно развитую подкожно-жировую клетчатку, морщинистую кожу, пушок лануго на участках тела).
Внутренние органы недоношенных младенцев достаточно развиты, но дыхательная система, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и выделительная системы работают на пределе возможностей. У подавляющего большинства недоношенный детей отмечается незрелость нервной системы, слабый иммунитет и неустойчивая терморегуляция. Мышечный тонус у таких малышей снижен, крик слабый (или писк), глотательный и сосательный рефлексы могут быть выражены слабо или вовсе отсутствовать (в зависимости от срока беременности).
В первую очередь, педиатры обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного малыша вырабатывается недостаточно специального вещества — сурфактанта, которое помогает им полноценно функционировать: препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен. Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания — от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно, и требуется искусственная вентиляция легких.
Еще одно состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных малышей, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени.
У всех недоношенных детей имеется повышенный риск развития различных нарушений зрения, и поэтому оценка зрительных функций и последующее наблюдение окулистом является необходимым. У детей, родившихся с массой тела 1500 граммов и меньше, часто развивается ретинопатия недоношенных — серьезное заболевание, которое является наиболее частой причиной потери зрения в младенческом возрасте. Ретинопатия недоношенных развивается в связи с ростом патологических кровеносных сосудов в сетчатке глаза. В развитии этого заболевания играют роль несколько факторов. Глаз у плода начинает развиваться приблизительно на 16й неделе гестации, когда начинают формироваться кровеносные сосуды сетчатки. Кровеносные сосуды медленно растут в направлении краев сетчатки, снабжая ее кислородом и обеспечивая питанием. Особенно важными для развития глаза у плода в этом отношении являются последние 12 недель беременности. Однако если ребенок родился раньше срока, до того как кровеносные сосуды достигли краев сетчатки, нормальный рост сосудов может прекратиться, и в этом случае периферия сетчатки может испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Как следствие начинается патологическое разрастание сосудов, которые, однако, не распространяются по сетчатке, а образуют вал. Соединительная ткань начинает расти внутрь стекловидного тела. Натяжение вдоль тяжей соединительной ткани, которые идут в стекловидное тело, может привести к отслойке сетчатки.
В связи с тем, что у недоношенного ребенка существует предрасположенность застойных явлений во внутренних органах, особенно в легких, и опасность возникновения заболевания легких, его необходимо чаще брать на руки или менять положение в кроватке во время сна.
К моменту рождения недоношенного ребенка его нервная система еще не сформировалась для внеутробного существования. Поэтому таких детей необходимо ограждать от чрезмерных внешних раздражителей: громкой музыки, криков, громких разговоров, резких перемен положения тела и даже чрезмерного света (ярких солнечных лучей или электрического света вблизи глаз ребенка).
В первые недели жизни ребенка основное внимание нужно обращать на его двигательную активность во время сна. В этот период ребенок спит почти все время. Однако природа не может допустить такого безделья. И вот в дыхание спящего младенца периодически вплетается фаза длительного выдоха. Возникает дефицит кислорода, своеобразный «пусковой механизм» двигательной активности. Происходит рефлекторное подрагивание. В результате 50—60 % времени спящий ребенок проводит фактически в движении. Беда в том, что этому препятствует тугое пеленание. Не препятствовать двигательной активности спящего малыша — к этому сводится первый совет.
Вся двигательная активность ребенка должна осуществляться не по принуждению, а благодаря интересу к этой активности. В первые недели жизни такой интерес стимулируют двигательные рефлексы, вызванные раздражением подошв, пяток, пальцев, ладошек. Важно с первых недель жизни способствовать свободному развитию способностей малыша, помогая ему самостоятельно проявлять свою активность.
Малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но также в любви и заботе мамы и папы. Выхаживание недоношенного — это процесс трудоемкий и долгий. Но у недоношенного ребенка есть все шансы со временем догнать своих сверстников, и в дальнейшем не отличаться от них. по психическому и моторному развитию.
Внешний вид недоношенных малышей может значительно отличаться от детей, рожденных в срок. Ножки у них кажутся короткими, в сравнении с телом. Голова непропорционально большая (примерно 1/3 длины тела), швы между костями черепа часто открыты, роднички больших размеров. Ушные раковины мягкие. Слабо выражена подкожно-жировая клетчатка, кожа морщинистая, легко собирается в складки, на туловище недоношенного младенца много смазки. В области спины, плеч и на лице присутствует пушок (лануго). Ногти не сформированы до конца и не достигают кончиков пальцев. Пупок у недоношенного ребенка расположен довольно низко. У мальчиков зачастую яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты половые губы и половая щель «зияет».
Рождение недоношенного ребенка и его выхаживание в медицинском учреждении.
При преждевременных родах соблюдается принцип минимизации травматизма, поэтому часто выполняют эпизиотомию. Такие роды происходят быстрее обычных. Тактика по отношению к ребенку зависит от срока беременности, на котором он родился и от его веса. Если кроха появился на свет намного раньше срока и не способен самостоятельно дышать, то его помещают в реанимацию для новорожденных, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание таких крох осуществляется через зонд, так как сосательный рефлекс у них еще не развит. Вскармливание недоношенного малыша может вызвать некоторые проблемы, так как дети, родившиеся раньше срока, плохо усваивают питание. Кормить маловесных новорожденных начинают буквально по каплям, постепенно увеличивая объем.
После того, как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать, и ему не требуется проведение интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на 2-ой этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей.
Если состояние недоношенного малыша не такое тяжелое, и он может самостоятельно дышать и питаться, его помещают в специальный кювез, где поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха. Недоношенные детки не могут самостоятельно регулировать температуру тела, поэтому такая специальная «камера» им просто жизненно необходима. Для обеспечения нормального дыхания в кювезы подается подогретый кислород.
Недавние исследования показали, как положительно влияет нахождение матери в непосредственной близости с недоношенным дитем. В случае если уложить ребенка на грудь матери, то ее тепло не только согревает малыша, кроме этого у него приходит в норму сердцебиение и дыхание. К такому способу возможно прибегнуть, когда младенцу еще требуется искусственное поддержание температуры тела и дыхания, но его состояние в общем на данный момент пришло в норму.
Занятие № 2.
Тема: Уход за недоношенным ребенком дома.
План занятий:
Как создать дома условия для выхаживания недоношенного малыша?
Режим температуры для недоношенных малышей.
Дома с «особенным» младенцем.
Если при рождении недоношенный ребенок имеет массу тела более 2,3 кг и состояние здоровья не вызывает опасений у врачей, то вас с малышом могут выписать уже через 7-8 дней после родов.
В остальных случаев выписка происходит тогда, когда ребенок уже умеет самостоятельно сосать, уверенно набирает вес, может самостоятельно поддерживать температуру тела и состояние его здоровья уже не вызывает опасений. Родителям таких малышей нужно помнить, что они требуют особого ухода и немного отстают в физическом развитии от сверстников, рожденных в срок. Однако, если у ребенка нет выраженной неврологической патологии, то в умственном развитии недоношенные дети ничем не отличаются от других.
У части родителей сильный страх утраты ребенка остается доминирующим в отношениях с малышом. Родители могут относиться к своему ребенку как к больному, чрезмерно опекать его. Все возникающие трудности могут восприниматься как последствия недоношенности и связанных с ней проблем. Постоянное ожидание чегото нехорошего, опасного, что может случиться с ребенком, формирует довольно высокий уровень тревоги. Иногда постоянная тревога приводит к «психологическим срывам» у родителей. Все это может явиться риском для развития младенца. В этом случае родителям может понадобиться помощь психолога.
Как создать дома условия для выхаживания недоношенного малыша?
Как обустроить помещение для недоношенного малыша?
Для выхаживания недоношенного новорожденного исключительно важное значение имеют санитарное содержание комнаты, где его помещают, а также строгое соблюдение правил личной гигиены матерью и другими лицами, которые привлекаются к уходу за ребенком. Для недоношенного младенца отводится самая светлая, сухая и теплая комната или часть ее. Помещение освобождают от лишних вещей, регулярно проветривают, в холодный период по 3-4 раза в день, в теплое время года окна остаются открытыми целый день. При проветривании комнаты в холодные дни ребенка необходимо вынести в другое помещение.
Постель для недоношенного ребенка удобно устроить в небольшой корзинке, обшив её предварительно тканью, чтобы хорошо сохранялось тепло, либо в специальной люльке с креплениями к кроватке, которая продается как в комплекте с матерчатыми кроватками, так и отдельно.
Если кроха родился значительно раньше срока и длительно находился в реанимации и палате интенсивной терапии, то в этой категории малышей существует риск возникновения апноэ (остановки дыхания), которая вызвана незрелостью регуляции дыхания. Поэтому будет оптимально, если вы приобретете специальный контроллер дыхания или специальный матрац, который учитывает наличие дыхательных движений у ребенка, и подает сигнал при их отсутствии.
Недоношенных деток следует беречь от контактов с больными членами семьи и другими лицами. Недопустимо с таким малышом посещать магазины, кино, ездить на различных видах общественного транспорта. Лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями носоглотки, гнойничковыми кожными и другими заразными болезнями, отстраняются от ухода за недоношенными новорожденными малышами.
Режим температуры для недоношенных малышей.
Самым ощутимым стимулом мышечной активности малыша является разница температур его тела и окружающей среды. Чем больше эта разница, тем активнее мышечный тонус, обеспечивающий нормальное развитие. Разумеется, разница температур должна быть ограничена рамками физиологического, адаптивного стресса. Каждая мать, распеленав ребенка, чувствует под рукой напряжение его мышц. Как только напряжение спало, воздушную ванну следует прекратить. Именно тонус мышц регламентирует длительность закаливающих процедур. Поначалу у физиологически незрелого ребенка этот период не превышает 5—10 с, у зрелого порой достигает 60 с.
Опасность охлаждения недоношенного малыша возникает при купании, во время ежедневного туалета, в процессе прогулки на свежем воздухе, особенно в холодное время года. Учитывая это, переодевание и туалет новорожденного необходимо производить по возможности очень быстро и желательно вблизи электрического нагревателя.
Купают ребенка в кипяченой воде, нагретой до 37-37,5°, при этом, температура в помещении непосредственно должна быть не ниже температуры воды. Время купания недоношенных малышей составляет примерно 4-5 минут, с момента погружения ребенка в воду.
Длительность купания детей, родившихся с весом до 1,5 кг, составляет около 2-3 минут. После ванны, малыша заворачивают в теплую пеленку, оставляя включенным обогреватель, а затем одевают в теплое белье.
Гигиенический уход за кожей, глазами, ушками и полостью рта осуществляется по тем же правилам, что и у доношенных детей.
Перегревание ему так же вредно, как и переохлаждение. Признаком переохлаждения является более холодный, чем все тело, нос, перегревания — появление капелек пота на лбу, около ноздрей.
Занятие № 3.
Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).
План занятий:
Как необходимо одевать недоношенных малышей в комнате?
Прогулки на свежем воздухе с недоношенными малышами.
Как необходимо одевать недоношенных малышей на прогулку?
Как необходимо одевать недоношенных малышей в комнате?
В помещении младенца одевают в обычную распашонку и теплый флисовый комбинезончик, а затем укрывают байковым одеялом или пледом, заправляя концы его под матрац, голову оставляют открытой.
Глубоко недоношенных детей согревают при помощи грелок, которые располагают по бокам и у ног (их ни в коем случае нельзя класть сверху). Грелка заполняется горячей водой (60-65°С) наполовину. Через каждые 3 часа грелки меняют, контролируя температуру под одеялом и в слоях белья, она должна быть на уровне 30-32°С). Ежедневно грелки тщательно моют горячей водой с мылом. Для лучшего согревания можно между распашонкой и кофточкой положить слой ваты. Ватой иногда полезно обложить ноги недоношенного малыша, осторожно укрепив ее бинтами. Можно сделать одеяло из ваты, если вложить ее в наволочку рыхлым слоем. Такое легкое одеяло не стесняет дыхания ребенка и хорошо прилегает к телу.
Начиная с двухмесячного возраста для согревания недоношенного ребенка допустимо поверх распашонки надевать вязаную шерстяную кофточку с длинными рукавами. Удобны также кофточки из бумазеи с зашитыми рукавчиками и пришитым чепчиком. Под кофточку надевается тонкая распашонка, необходим и подгузник.
Однако чрезмерное укутывание ребенка может стать причиной перегревания. Младенец становится беспокойным, лицо у него краснеет, температура повышается до 37,5-38°С. Если развернуть перегревшегося ребенка, через 10-15 минут температура тела понижается до нормальной. При каком-либо заболевании повышенная температура стойко удерживается в подобной ситуации, тогда следует немедленно обратиться к врачу.
Прогулки на свежем воздухе с недоношенными малышами.
Во время прогулки необходимо внимательно следить за состоянием младенца. Если лицо его становится бледным или синюшным, нарушается дыхание, появляется беспокойство, прогулку стоит немедленно прекратить.
Как необходимо одевать недоношенных малышей на прогулку?
В холодный сезон малыша тепло одевают поверх белья, теплого бодика и ползунов, его укутывают в теплое одеяло, а затем вкладывают в меховой мешок с капюшоном или заворачивают в ватное одеяло. На голову надевают теплую шапочку. В теплые дни малыша одевают в распашонку, затем в бодик либо флисовый комбинезончик, а затем в кофточку. Лицо оставляют открытым во время прогулки, как летом, так и зимой.
Занятие № 4.
Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).
План занятий:
Выкладывание недоношенных малышей на животик.
Массаж для недоношенных малышей.
Игрушки для недоношенных малышей.
Измерение роста и веса недоношенного малыша.
Выкладывание недоношенных малышей на животик.
В конце первого месяца жизни недоношенных детей, если масса их тела достигает 1,5 кг, можно класть на животик. Для этого используется кусок ровной чистой фанеры, обтянутый клеенкой. Перед процедурой клеенку покрывают пеленкой. Сначала ребенка кладут на живот 3 раза в день на 2 минуты за 15 минут до кормления. Постепенно длительность сеанса доводят до 10-15 минут. Ребенка одевают в теплую распашонку и рыхло пеленают, чтобы не стеснялись движения ног, руки остаются свободными. Выкладывание на живот очень полезно, так как улучшает тонус мышц туловища и конечностей, работу кишечника, способствует освобождению последнего от лишних газов, предупреждает возникновение пупочной грыжи.
Массаж для недоношенных малышей.
Со второго месяца жизни недоношенным детям, при массе тела 1,7 кг- 1,8 кг, начинают делать массаж живота. Мать массажирует живот ребенка круговыми движениями, чередуя их с движениями сверху вниз и обратно. Массаж выполняют чистыми, теплыми и сухими руками, освобождая их предварительно от колец. После полутора месяцев, или с 2 месяцев, если ребенок родился с весом, ниже 1,5 кг, можно начинать несложные гимнастические упражнения: сгибание и разгибание кистей и стоп, рук и ног, отведение и приведение конечностей. Гимнастические упражнения надо проводить на твердой ровной поверхности, покрытой пеленкой.
В 3-4 месяца ребенка учат ползать, для этого подставляют ладони к подошвам малыша, лежащего в манеже на животе. На короткое время малышу позволяют в вертикальном положении упираться ногами. С 4-5-месячного возраста ребенок может ухватиться за пальцы взрослого и попытаться подтянуться или сесть.
Игрушки для недоношенных малышей.
Измерение роста и веса недоношенного малыша.
Занятие № 5.
Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).
План занятия:
Питание недоношенных детей.
Прибавки веса у недоношенных детей.
Когда недоношенные малыши догоняют своих сверстников?
Питание недоношенных детей.
Если лактацию вам наладить не удалось, то кормить малыша нужно будет специальными высококалорийными смесями.
У недоношенных детей может развиться малокровие, выражающееся бледностью кожи, особенно ушных раковин, вялостью, снижением уровня гемоглобина. Предупреждать его появление необходимо с первого месяца жизни. С этой целью недоношенным дают соки: яблочный, абрикосовый, черносмородинный, морковный, лимонный, назначают пивные дрожжи.
Прибавки веса у недоношенных детей.
В среднем недоношенный младенец прибавляет по 90-120 грамм в неделю. К третьему – четвертому месяцу жизни вес крохи должен удвоиться, а к полугоду – утроиться. Такие темпы отличаются от обычных. Для сравнения доношенный ребенок утроить вес должен только к году. Показатель массы тела очень важен для недоношенных детей, поэтому оптимально чтобы вы имели дома электронные детские весы. Нужно учитывать тот факт, что вес ребенка не начнет увеличиваться до тех пор, пока его состояние не стабилизируется.
Когда недоношенные малыши догоняют своих сверстников?
Естественно, что у таких детей поначалу несколько отстает физическое и психомоторное развитие. Они на 0,5—2 месяца позже начинают рассматривать игрушки, прислушиваться к обращенной к ним речи, гулить, улыбаться, позже начинают поворачиваться со спины на живот и обратно, сидеть и ходить. У них на 1—4 месяца запаздывает речь.