кюретаж наружного уха что такое
Серные пробки
Серные пробки – патологическое состояние, характеризующееся обтурированием (перекрыванием просвета) наружного слухового прохода серным веществом плотной консистенции.
Причины возникновения серных пробок
Симптомы
Клиническая картина серной пробки может длительно протекать бессимптомно и проявляться только при полном закрытии наружного слухового прохода. К симптомам данного состояния относятся:
Диагностика
Диагностику серной пробки осуществляет врач-отоларинголог на основании жалоб и общего осмотра. Дополнительно проводятся:
Приём отоларинголога (лора) в наших клиниках
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Лечение
Лечение данного заболевания осуществляется несколькими методами:
Профилактика
Для профилактирования серных пробок следует:
Специалисты «СМ-Клиника» обращают внимание на то, что данное заболевание может привести к воспалительным изменениям среднего уха и постепенной потере слуховой функции. Обращение к врачу при первых симптомах поможет это предотвратить.
Что такое серная пробка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоевой Александры Николаевны, ЛОРа со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины развития серных пробок
1. Повышенное серообразование. Возможные причины гиперсекреции серы — индивидуальная особенность или генетическая предрасположенность. Но чаще всего образование серы усиливается из-за раздражения кожи слухового прохода, которое может быть вызвано:
2. Механическое препятствие, мешающее оттоку серы:
3. Изменение состава ушной серы:
При попадании воды в уши серные пробки не образуются. Вода лишь размягчает уже имеющиеся там серные массы, они увеличиваются в объёме, и из-за этого возникает заложенность.
Распространённость
Ч аще сера скапливается у детей и пожилых людей. У детей это связано со строением наружного слухового прохода: из-за активного роста и перестроек в организме он может быть узким и извитым. У пожилых — с усиленным серообразованием из-за сопутствующих патологий, например сахарного диабета или заболеваний кожи (экземы, дерматита, псориаза ).
Симптомы серной пробки
Серная пробка не вызывает симптомов, пока полностью не закроет слуховой проход.
Основные симптомы включают:
Плотная и большая серная пробка может давить на барабанную перепонку. Из-за этого иногда возникает головная боль, головокружение, тошнота и кашель. Кашель, как правило, сухой, появляется при раздражении окончаний большого затылочного нерва.
Родители могут заподозрить серную пробку у детей, если увидят большое скопление серы в ухе. Когда пробка находится глубоко в слуховом проходе, увидеть её можно только на осмотре у специалиста.
На серную пробку может указывать неприятный запах из уха. Однако другие симптомы тоже должны присутствовать, так как запах бывает признаком и других заболеваний уха, например отомикоза (грибкового поражения кожи наружного слухового прохода). Иногда встречаются сразу обе патологии.
Патогенез серной пробки
Образование ушной серы — физиологический процесс, который нужен для защиты органа слуха и его нормальной работы. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:
Функции ушной серы:
В норме наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клети кожи слущиваются по направлению от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс проходит быстрее за счёт движений височно-нижнечелюстного сустава. Реснички на коже слухового прохода тоже помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и продвигают ушную серу наружу.
Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и образуется отёк, который сужает просвет наружного слухового прохода и мешает выводить серу.
Повышение уровня холестерина тоже может быть причиной серной пробки. Холестерин входит в состав ушной серы, следовательно высокое содержание холестерина в крови увеличивает вязкость серы, что препятствует нормальному самоочищению наружного слухового прохода.
Классификация и стадии развития серной пробки
Генетически обусловленные типы ушной серы:
Типы серных пробок у детей:
Цвет серной пробки — от жёлтого до тёмно-коричневого. Консистенция сначала мягкая, далее восковидная, а потом плотная и даже каменистая. Цвет и консистенция зависят от времени, когда образовалась серная пробка. Чем она темнее и плотнее, тем дольше формировалась. Процесс может протекать годами.
Мягкая пробка не снижает слух и почти не беспокоит пациента. Плотная вызывает ряд неприятных жалоб: снижение слуха, боль, шум, головокружение и др.
Осложнения серной пробки
Серная пробка не вызывает серьёзных осложнений, но иногда присоединяется воспалительный процесс слухового прохода — наружный отит.
Причиной воспаления может быть:
При наружном отите ухудшается слух, однако это нарушение обратимое. Слух возвращается после удаления пробки и лечения воспалительных изменений наружного слухового прохода.
Осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к специалисту.
Диагностика серной пробки
Осмотр. Невооружённым глазом при осмотре можно увидеть только большую серную пробку, в других случаях необходимо провести отоскопию. Это исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием освещающего ухо лобного рефлектора и воронки, которую врач вставляет в слуховой проход. Иногда перед воронкой устанавливают линзу для лучшей визуализации. Иногда вместо воронки используют специальный прибор — отоскоп.
Проверить слух можно и с помощью камертона. Прибор начинает звучать после удара или щипка. Вра ч устанавливает камертон пациенту на макушку, и пациент должен сказать, где он слышит звук: посередине, в левом или правом ухе.
Е сли после лечения острота слуха остаётся на прежнем уровне, нужно исключить другие заболевания уха. Для этого пациенту назначают тональную пороговую аудиометрию с последующей консультацией сурдолога — врача, который занимается диагностикой и лечением нарушения слуха.
Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими патологиями:
Дифференциальную диагностику проводит врач при осмотре наружного слухового прохода.
Лечение серной пробки
Большинство препаратов для церуменолиза нельзя применять при воспалении наружного и среднего уха, а также при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.
Побочных эффектов при церуменолизе не отмечается, так как препараты применяются местно.
Ирригация — это промывание наружного слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригацию проводят, только если нет противопоказаний: перфорации барабанной перепонки и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки выполняется, когда невозможно сделать промывание: при перфорации барабанной перепонки или подозрении на неё, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при вестибулярных нарушениях (фистуле лабиринта, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и пр.). Процедура выполняется под визуальным контролем, иногда требуется микроскоп для лучшей визуализации и полного удаления серных масс.
Если ушная сера мягкой консистенции, её удаляют с помощью ирригации или аспирации. Если пробка застарелая, плотно спаяна с кожей и не поддаётся вымыванию, её необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится ирригация или аспирация серных масс.
Также существуют ушные фитосвечи, но применять их не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительная, и есть риск, что воск попадёт в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку, что грозит ожогом и воспалением мягких тканей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Иногда серные пробки эвакуируются самостоятельно при жевании, это физиологический механизм очищения наружного слухового прохода.
Повторно серные пробки могут формироваться у пациентов с анатомически узкими слуховыми проходами, повышенным серообразованием, с кожными или эндокринными заболеваниями, а также при частом или неправильном использовании ватных палочек. Этой категории пациентов рекомендуется посещать врача-оториноларинголога не менее одного раза в год, особенно перед купальным сезоном.
Для очищения слуховых проходов нельзя использовать ватные палочки, зубочистки, спички, шпильки и др. Это не только приводит к образованию серных пробок, но и повышает риск воспаления и грибкового поражения кожи наружного слухового прохода. Сера выполняет защитную функцию, поэтому постоянное её вычищение провоцирует рост болезнетворной флоры (грибов и бактерий). Кроме этого, при использовании ватных палочек можно случайно повредить барабанную перепонку. Нужно помнить, что ватными палочками можно чистить только ушную раковину.
Для профилактики образования серных пробок и гигиенического ухода за наружными слуховыми проходами можно применять размягчающие капли. Однако перед их использованием нужно обследоваться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
Маленьким детям чистят только ушную раковину с помощью специальных ватных палочек с фиксатором.
Удаление серной пробки наружного слухового прохода
Серные пробки наружного слухового прохода образуются из естественного секрета церуминозных (серных) желёз, находящихся в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Ушная сера необходима для увлажнения и самоочищения наружного слухового прохода, более того, в ней содержатся лизоцим и иммуноглобулины, обладающие антибактериальными свойствами.
В норме ушная сера не скапливается в слуховом проходе, а самопроизвольно удаляется из него при движениях в височнонижнечелюстном суставе: при жевании, зевании, разговоре. В ряде случаев может происходить скопление серы на стенках прохода, ее отвердевание и обтурация (закупорка) слухового прохода серной пробкой. Как правило, до полного закрытия просветах серной пробкой человек может не подозревать об ее существовании. Чаще всего обтурация происходит при поступлении влаги в слуховой проход (например, при осуществлении гигиены или купании). Напитавшись водой, сера разбухает и полностью перекрывает слуховой проход, вызывая нарушение или потерю слуха.
Наиболее распространёные причины образования серных пробок:
Симптомы:
Остутствие своевременного лечения (удаления серной пробки) приводит к развитию отита среднего или внутреннего уха.
Лечение заключается в удалении серной пробки механическим методом или растворением.
В клинике «МЕДИК» вы можете осуществить удаление серной пробки из наружного слухового прохода сразу после постановки диагноза на приеме ЛОР- врача. Диагноз ставится после сбора анамнеза, детализации жалоб и осмотра.
Удаление серной пробки производится несколькими методами, необходимый непосредственно в вашем случае подберёт и осуществит доктор.
Удаление серной пробки:
1. Метод промывания.
Самый распространённый и действенный метод. Применяется только при сохранении целостности барабанной перепонки!
Пациента усаживают на стул, шею и плечо покрывают одноразовой пелёнкой или полотенцем, на которое устанавливается лоток. Промывание производится тёплым раствором до полного очищения слухового прохода под контролем состояния пациента. Как правило, данная процедура безболезненна и безопасна, но не стоит пытаться провести ее самостоятельно. Только врач может может верно оценить состояние барабанной перепонки и контролировать температуру и давление раствора не вызывая осложнений. Более того, для проведения промывания необходимо «выпрямить» слуховой проход, потянув за ушную раковину в нужном направлении (обычно вверх и назад). После очищения слуховой проход просушивается. При наличии показаний применяются лечебные растворы (капли).
– серная пробка очень уплотнилась и стала слишком твёрдой
– есть прободение барабанной перепонки или подозрение нарушения ее целостности
– наблюдается гноетечение из слухового прохода
– имеются микротрещина или травмы слухового прохода
– серная пробка располагается непосредственно близко к барабанной перепонке,
удаление серной пробки промыванием противопоказано, тогда пробка удаляется специальными крючками – кюретами.
3. Аспирация
Механическое удаление серной пробки вакуумным отсосом возможно лишь при мягкой, пастообразной её структуре. В остальных случаях конкретно это метод неэффективен и даже небезопасен.
4. Растворение.
В ряде случаев в слуховой проход вводятся растворы, растворяющие или размягчающие пробку. После растворения пробка удаляется самопроизвольно или при помощи аспиратора.
Помните, что отсутствие лечения приводит к воспалению и отиту, а неправильное лечение или самолечение чревато осложнениями.
Удаление серной пробки
Серную пробку необходимо удалять. Но ни в коем случае нельзя делать это самостоятельно. Удаление серной пробки представляет собой лечебную процедуру, в процессе которой из наружного слухового прохода механическим способом устраняются избытки ушной серы. Если масса слишком плотная и засохшая, выполняется церуменолизис. Эта процедура помогает размягчить пробку и максимально комфортно ее извлечь.
Основными показаниями для удаления ушной серной пробки являются:
Повышенная секреция серы. К этом обычно приводят чрезмерно интенсивная и частая очистка ушей или метаболические расстройства.
Образ жизни. К закупорке уха может привести ношение слухового аппарата, занятия водными видами спорта, ношение плотно прилегающих наушников, работа в загрязненной среде и так далее.
Анатомические особенности строения уха. При врожденных патологиях иногда выход серы естественным путем становится затрудненным.
Удалить серную пробку в Москве можно в нашей клинике. У нас работают специалисты, которые обладают многолетним опытом работы за плечами и достаточно высоким уровнем квалификации. Кроме того, мы используем в своей работе исключительно современное новейшее оборудование и применяем проверенные методики диагностики и лечения.
Как проходит процедура?
Наиболее распространенной процедурой удаления засохшей массы из уха является вымывание ее с помощью специального шприца. После этого смачивается раствором антисептика турунда и вкладывается в ухо.
Также вымывать серную пробку можно и с помощью специального прибора, который подает струю жидкости под давлением. Но такое промывание противопоказано людям с поврежденной барабанной перепонкой. Таким пациентам врач может предложить вакуум-аспирацию серной пробки. За счет отрицательного давления, которое создает специальный прибор, и пробка вытягивается из слухового прохода.
После проведения процедуры врач вводит ухо пациента турунду на несколько минут, которую он предварительно смочит в растворе антисептика. После этого берется сухая стерильная турунда, и с ее помощью удаляются остатки воды, а ухо закрывают ватой на некоторое время.
Методика удаления
Существует несколько методик проведения удаления ушной серной пробки. Врач самостоятельно выбирает методику на основе индивидуальных особенностей и состояния пациента. Для облегчения состояния пациента в уши после процедуры обычно закапывают специальные препараты, которые содержат карбамидный полиэпоксид, эмульсии сурфактантов, гидрокарбонат натрия.
Способы проведения
Выделяют два основных способа проведения процедуры. Это инструментальный кюретаж и ирригация серной пробки. Сейчас мы рассмотрим их подробнее.
Инструментальный кюретаж
Ирригация серной пробки
Данная процедура представляет собой классическое вымывание ушной серной пробки. Отоларинголог берет специальный шприц, набирает в него теплую (примерно 37 градусов) воду, а затем оттягивает ушную раковину вниз и вводит шприц в слуховой проход. Процесс осуществляется путем медленного нажатия на поршень до тех пор, пока ушной канал не очистится полностью.
Как правильно делать туалет ушей
Туалет ушей – это очистка наружного слухового прохода своими силами или в условиях медицинского учреждения. В ходе процедуры удаляют ушную серу, пробки, гной, корочки. Манипуляцию проводят влажным или сухим способом. Целесообразнее использовать сухой туалет, выполняемый при помощи ушного зонда со специальной нарезкой для накручивания ваты.
Ушная сера представляет собой желтоватый воскообразный субстрат, вырабатываемый сальными железами ушного канала. Она смазывает, очищает и оберегает слуховой проход, отталкивая воду, улавливая грязь, защищая от бактерий и насекомых. Сера имеет слабокислую среду и обладает бактерицидными свойствами. В отсутствии серы ушной канал станет сухим, появится зуд, увеличится риск инфицирования.
Природой предусмотрен процесс самоочищения ушей. Избыток серы выходит из слухового прохода естественным путем – этому способствуют движения челюсти (разговор, жевание). Как только сера достигнет наружного уха, ее легко удалить во время умывания, приема душа/ванны. Никакие ватные палочки, булавки/заколки, спички и прочие «инструменты» для этого не нужны. Достаточно помыть ушную раковину намыленными пальцами.
Серная пробка: причины появления
При выработке излишка серы или препятствиях для ее естественного перемещения образуется пробка – в слуховом проходе скапливается сера, перекрывая его просвет.
Наиболее распространенные причины образования серных пробок:
Больше подвержены риску избыточного накопления серы:
Пациент может испытывать:
Проблемы с избытком образования серы и ее уплотнения до пробок могут появляться регулярно. Нельзя самостоятельно пытаться избавиться от них с помощью ватных палочек. Это приведет к проталкиванию пробки. Использование острых инструментов чревато повреждением барабанной перепонки. Медики призывают пациентов не пытаться удалить серную пробку самостоятельно, а обращаться к отоларингологу каждые полгода-год для обычной профилактической чистки ушей.
Самостоятельный туалет ушей
Как отмечалось выше, уши не требуют специальной чистки. По данным Американской академии отоларингологии, удаление серы необходимо производить только при образовании пробок и появлении неприятных симптомов.
Последовательность удаления серы:
Процедуру можно выполнять только на здоровом ухе, причем очень аккуратно. Перфорация барабанной перепонки, воспалительный процесс – противопоказания для самостоятельного избавления от серной пробки. Выявить патологию поможет врач: в зависимости от симптомов он проведет дополнительное обследование.
Чтобы избежать травмирования или других осложнений, чистку лучше проводить в медицинском учреждении. В клинике отоларинголог выполнит орошение – промывание ушного канала потоком воды под давлением. Врачи используют специальный шприц или электронный ирригатор с регулировкой давления, направляя струю под разными углами. В случае плотной серной пробки, врач осматривает ушной проход с помощью зеркала, чтобы убедиться в полной очистке уха. Если орошение противопоказано, то ЛОР-врач извлекает серную пробку при помощи специальных инструментов (зонд, отоскоп и другие).
Для получения подробных консультаций по процедуре обращайтесь к специалистам отоларингологам медицинских центров Президент-Мед