культивирование эмбрионов в естественном цикле что это
Культивирование эмбрионов
Процесс культивирования эмбрионов непосредственно относится к процедуре искусственного оплодотворения. На сегодняшний день, бесплодие одного из партнёров больше не является окончательным вердиктом в вопросе возможности иметь детей, так как, благодаря достижениям медицины, доступными являются процедуры оплодотворения яйцеклеток в искусственных условиях, в том числе, метод экстракорпорального оплодотворения (метод ЭКО).
Именно ЭКО считается одним из наиболее эффективных способов зачатия ребёнка парами, в которых, в силу наличия некоторых патологий или заболеваний, женщина не может зачать или выносить плод, или же мужчина имеет репродуктивные проблемы. Такой способ является методом преодоления бесплодия, но он не лечит его.
Общее понятие об ЭКО: этапы процедуры, показания к назначению
Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает, что само зачатие происходит не в женском организме, а в условиях лаборатории. Если в силу определённых обстоятельств женщина не может забеременеть, а устранение этих факторов затруднено или невозможно, ЭКО даёт высокие шансы выносить и родить малыша даже с наличием некоторых проблем со здоровьем у мужчины или у женщины.
ЭКО назначается в случаях, когда у пациентки диагностирована непроходимость маточных труб, либо если они были удалены, если у мужчины отмечается низкое количество или малая активность сперматозоидов, или же если ранее осуществлялось 2-4 цикла стимуляции овуляции или внутриматочной инсеминации, но они прошли безуспешно.
Если у женщины выявлено малое количество яйцеклеток, этот фактор может быть показанием к проведению ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.
ЭКО эффективно и при эндометриозе – заболевании, вызывающем неконтролируемое разрастание слизистой оболочки матки.
Вся процедура является достаточно сложной и длительной, она осуществляется в несколько этапов, расположенных в строгой последовательности.
Изначально пара проходит общее клинико-биохимическое обследование, чтобы обнаружить наличие показаний или противопоказаний к ЭКО. Следующим шагом является разработка протокола ЭКО – под этим термином понимается режим введения гормональных препаратов, призванных стимулировать яичники на выработку яйцеклеток. Препараты могут вводиться перорально, внутривенно, внутримышечно, обязательно в строго определённом порядке и под наблюдением доктора.
Как только яйцеклетки созревают, их извлекают хирургическим путём, и подвергают оплодотворению мужской спермой в лабораторных условиях.
Следующий этап – культивирование эмбрионов в стерильной среде инкубатора. В среднем, этот период занимает от 2 до 6 дней. Всё это время оплодотворённые яйцеклетки находятся под наблюдением специалистов-репродуктологов.
По достижению эмбрионами нужной стадии развития, они переносятся в полость матки женщины. Обычно в матку вживляются два эмбриона, второй переносится туда спустя некоторое время после первого, чтобы увеличить вероятность беременности.
Далее медики переходят к поддержке лютеиновой фазы менструального цикла – этапа, когда организм производит гормональную подготовку матки к беременности.
Суть процесса культивирования эмбрионов
Процесс культивирования представляет собой создание условий для оплодотворения яйцеклетки, а также наблюдение за развитием из неё эмбрионального организма. Особенность этого процесса заключается в том, что клеточное развитие происходит не в естественных условиях, а в искусственно созданной среде. Состав и качество такой среды идентичны содержимому маточных труб, состоянию стенок и полости матки.
Как происходит подготовка к забору (пункции) яйцеклеток
Культивирование эмбрионов подразумевает необходимость физического изъятия яйцеклетки из яичника женщины. Подобная процедура требует обязательной подготовки, правила которой женщина начинает соблюдать заранее. За пять дней следует избегать половых актов, отказаться от употребления спиртного, жареной, копчёной, жирной пищи. Запрещено посещать баню, сауну, принимать горячие ванны.
Накануне процедуры следует:
Утром перед пункцией запрещено курить, кушать, пить, жевать жевательную резинку. Если женщина носит контактные линзы, на время операции их лучше не надевать.
Дата проведения процедуры должна соотноситься со временем естественной овуляции.
Техника проведения пункции яйцеклеток
По сути, процедура не особенно отличается от трансвагинального УЗИ. Во влагалище пациентке вводится специальный датчик, который выводит на экран аппарата изображение. Однако, в отличие от УЗИ, датчик имеет специальную насадку – устройство для пунктирования.
Пациентку могут погрузить в состояние медикаментозного сна, или осуществить местное обезболивание, так как сама по себе процедура причиняет некоторый дискомфорт и болевые ощущения.
Проведя осмотр близлежащих органов, медик изучает состояние, размеры и расположение яичников непосредственно перед пункцией.
Далее доктор, используя направляющую линию датчика, определяет точность попадания пункционной иглы в фолликул. После этого, из устройства выдвигается сама игла, которая прокалывает стенку влагалища и фолликул.
Прибор всасывает в себя содержимое фолликула по такому же принципу, как происходит забор крови из вены – давлением воздуха. Аспирационная игла втягивается в прибор, после чего он извлекается из влагалища. Содержимое фолликула, вместе с яйцеклеткой, определяется в специальную стерильную пробирку. Процедура повторяется, пока нужное количество яйцеклеток не будет изъято из фолликула.
Весь процесс обычно длится 10-15 минут. Если же у женщины присутствует большое количество созревших яйцеклеток, процедура пункции может продолжаться и 40-50 минут.
В следующие два дня после операции, женщина может ощущать слабость, тянущие боли в нижней части живота, сонливость. Допускаются незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Этап культивирования эмбрионов в процессе осуществления ЭКО
После забора яйцеклеток, их подвергают оплодотворению – обычно это происходит через несколько часов после пункции. С момента, когда доктор проводит оценку факта наступления оплодотворения, отсчитывается начало этапа культивирования. День процедуры пункции фолликулов считается нулевым.
В целом, этап культивирования занимает до шести дней.
Первый день. Доктор осматривает ооциты (яйцеклетки, которые подвергались оплодотворению). У большинства из них уже обнаруживаются признаки успешного оплодотворения. Однако, из всех наличествующих ооцитов, примерно 10-15% являются непригодными для дальнейшей культивации, так как являются незрелыми или имеют дегенеративные формы.
Через 16-20 часов после инсеминации у яйцеклеток наблюдается стадия презиготы: в клетке уже присутствуют мужской и женский типы генетического материала, которые ещё не слились в единое целое. В таком случае считается, что оплодотворение прошло успешно.
Существуют случаи, когда одну яйцеклетку оплодотворяют два и более сперматозоида – такие зародыши отбраковываются и не участвуют в дальнейшем в процессе культивации. Возможно и полное отсутствие результата инсеминации, когда не оплодотворяется ни одна яйцеклетка.
В этот период времени оплодотворённую клетку могут подвергнуть консервации. Крайне редко в первый день осуществляется перенос зиготы в женский организм: во-первых, на этой стадии эмбрион ещё должен некоторое время находиться в маточных трубах, а не в матке, во-вторых, медики предпочитают ждать наступления этапа естественной выбраковки эмбрионов, а также проявления у них любых показателей, по которым можно отобрать наиболее удачный для дальнейшей беременности эмбрион.
Второй день. В оплодотворённых яйцеклетках происходит их дробление на две части – бластомеры. В этот период медики уже могут оценить качество зародыша по соотношению объёма зародыша к безъядерным фрагментам в цитоплазме. Клетки, в которых количество безъядерных элементов превышает по объёму сам зародыш, считаются материалом с низким потенциалом к имплантации.
Если на второй день возможно отобрать одну или две яйцеклетки подходящего качества, их могут уже вживить в женский организм.
Третий день. В это время количество оплодотворённых бластомеров приближается к 6-8 клеткам. В течении первых двух дней развитие эмбриона происходило за счёт ресурсов, накопленных яйцеклеткой в период её созревания в яичнике. Если у клетки присутствуют хромосомные патологии, на третий день она останавливается в развитии, то есть в действие вступает так называемый процесс естественной отбраковки.
Долгое время с момента изобретения метода ЭКО, трансплантация эмбриона происходила именно в этот день, так как более длительный процесс культивирования был недоступен из-за несовершенства существующей на тот момент лабораторной техники. Сейчас эта проблема решена развитием более современных технологий ЭКО.
Четвёртый день. Количество бластомеров доходит до 16 штук. В этот период начинается процесс компактизации клеток. Он заключается в том, что межклеточные контакты уплотняются, а поверхность эмбриона сглаживается. Четвёртый день характеризуется также началом стадии морулы. В женском организме в это время зародыш переходит по маточным трубам в полость матки. Именно поэтому имплантация эмбриона часто происходит именно в такой момент. В конце четвёртого дня в моруле образуется полость.
Пятый и шестой день. Зародыш переходит в стадию бластоцисты, когда объём внутренней полости морулы достигает более 50% общего её объёма. Бластоциста состоит из трофэктодермы и эмбриобласта.
Трофэктодерма относится к внешнему слою эмбриона – она отвечает за его прикрепление к эпителию матки. Эмбриобласт формирует начальное развитие тело плода, и представляет собой совокупность клеток внутри трофэктодермического пузыря.
На этом заключительном этапе процесса культивации у медиков есть возможность оценить качество бластоцисты по размеру её полости, по степени развития её составных частей (трофэктодермы и эмбриопласта).
Наиболее эффективно имплантация зародыша осуществляется именно на пятый или шестой день культивации.
По статистике, каждый второй эмбрион шестого дня помещается в матку с дальнейшим успешным исходом. Таким образом удаётся избежать проявлений многоплодия и переноса большого количества эмбрионов в матку для увеличения степени успешности процедуры ЭКО.
Криокультивация эмбрионов: процесс консервации
В некоторых случаях инсеминация яйцеклеток даёт больше 2-3 успешно оплодотворённых зародышей. В случае, если их количество достигает 8-10 штук, медики могут рекомендовать заморозить их. Если первая процедура ЭКО пройдёт неудачно, у пары уже будет материал для следующей попытки.
Для заморозки подходят яйцеклетки, только что прошедшие процесс оплодотворения, бластоцисты, а также четырёх- и восьмиклеточные эмбрионы.
Процесс переноса ранее замороженных яйцеклеток требует некоторой подготовки, при этом пункция и стимуляция яичников исключается. Для женщин с нормальным менструальным циклом и овуляцией, перенос законсервированных зародышей назначается на 7-10 день с начала цикла овуляции.
Если же цикл нарушен, сперва его восстанавливают посредством проведения гормональной терапии.
Проведение ЭКО с использованием замороженных клеток несколько снижает шансы успешного достижения беременности.
Успешность лабораторного этапа ЭКО, в том числе, процесса культивации эмбрионов, зависит от качества исходного биологического материала – сперматозоидов и яйцеклеток, а также от опыта и квалификации медиков, осуществляющих процесс культивации. Культивация занимает до 6 дней, при этом наиболее успешно проходит имплантация, осуществлённая именно на пятый или шестой день развития зародыша.
ЭКО в естественном цикле
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Методика экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле позволяет использовать ритм менструаций, созданный природой. Для женщины норма – выработка одной яйцеклетки (редко – двух) и вынашивание одного ребенка. Если процедура проводится без стимуляции, то только одну яйцеклетку и можно получить.
В настоящее время, через десятилетия использования ЭКО со стимуляцией овуляции, репродуктологи размышляют о преимуществах такой программы. Известно, что для женщины этот алгоритм более комфортен и безопасен. Является ли данный метод результативным, и какие условия необходимы для удачного ЭКО?
Плюсы ЭКО в ЕЦ
ЭКО в естественном цикле дает женщине возможность стать матерью даже в сложных случаях. Это один из самых щадящих способов забеременеть, при котором минимально используются медикаменты – яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории, но ее созревание проходит в организме женщины. Сегодня ЭКО в ЕЦ используется наравне с традиционным протоколом.
Этот метод лучше всего переносит организм пациентки, так как в ходе его не применяют гормональную стимуляцию, которая дает серьёзную медикаментозную нагрузку. В этом случае вмешательство в женский организм минимально, что повышает безопасность процесса, снижая риск осложнений. Но перенос эмбриона с первого раза может не дать положительного результата (беременность) и придется повторять процедуру.
При использовании ЭКО естественным путем:
ЭКО без стимуляции в естественном цикле позволяет получить и другие преимущества
Кому показано ЭКО в ЕЦ?
Подбор пациентов для этой технологии должен проводиться правильно. Считается, что стимуляция – это эффективно, но ЕЦ не предполагает стимулирование и используется для женщин, которым она противопоказана. Это значит, что возможность забеременеть изначально более низкая.
Кому не подходит ЕЦ?
Особенность ЭКО в естественном цикле в различных случаях
О важности настроя
ЕЦ требует регулярного контроля гормонов. Важно, чтобы женщина была оптимистичной, с крепкими нервами, морально подготовленной, ведь перенос эмбриона не гарантирован. Плохая яйцеклетка означает остановку процесса.
Что такое модифицированный протокол?
Естественный цикл не гарантирует получение яйцеклетки, если овуляция произойдет раньше ожидаемого срока. В таких случаях рекомендуют использование антагонистов – препаратов, контролирующих процесс овуляции. Если своевременно сделать укол, то преждевременная овуляция будет исключена, и во время пункции будет получен зрелый фолликул.
Как правило, если женщине подходит ЭКО в естественном цикле, то модифицированный протокол также подойдет. Схема протокола выбирается репродуктологом. На практике модифицированный протокол используют чаще – с ним удобно работать. На стоимости процедуры это не отражается.
Как подготовиться к ЭКО в естественном цикле?
Подготовка к этому протоколу не имеет отличий от любой подготовки к ЭКО.
Необходимо пройти лабораторные и инструментальные диагностические процедуры. Перечень исследований предоставит врач. Желательно, чтобы в этот процесс включился и мужчина, тогда шансы на зачатие будут выше.
От партнера требуется:
Как происходит ЭКО в ЕЦ?
Алгоритм проведения совпадает со стандартным методом, с учетом следующих различий:
Программа ЭКО в естественном цикле состоит из этапов:
Что говорит статистика?
При ЭКО в ЕЦ беременность наступает реже. Отчасти это происходит потому, что в ряде случаев получить яйцеклетку не представляется возможным, так как произошла преждевременная овуляция. Снижает показатель и тот факт, что успешно можно оплодотворить примерно 80% полученных яйцеклеток.
Если использовать ИКСИ, вероятность успешного оплодотворения повышается. Последние исследования подтверждают, что эндометрий в естественных условиях имеет более высокую способность к имплантации. Причина – повышение уровня эстрогена в результате стимуляции.
Беременность при использовании этого протокола наступает не всегда. Самые вероятные причины неудачи:
Показатели успешного проведения процедуры выглядят следующим образом:
Чаще всего необходимо проведение нескольких попыток. Для повышения шансов на успех в настоящее время используют:
Если анализировать общие показатели, то частота рождения детей в ЕЦ сравнима с результатами использования стандартного протокола, поэтому можно расценивать такую методику как альтернативную.
Сколько стоит ЭКО без стимуляции?
Поскольку не применяется наркоз и дорогостоящие препараты для стимуляции, меньше используется материалов, питательных сред и планшетов, стоимость естественного протокола ЭКО получается более низкой. Даже с учетом нескольких попыток.
Факторы, влияющие на стоимость:
Общие затраты на ЭКО в ЕЦ составляет порядка 70-80% стоимости традиционного протокола.
Сколько раз можно повторять попытки?
Множество пар делают несколько попыток, пока результат не будет положительным. Противопоказаний для такого подхода не существует и количество повторов не имеет ограничений.
Где сделать ЭКО в ЕЦ
В отделении вспомогательных репродуктивных технологий с дневным стационаром клиники ЦКБ РАН в Москве много лет проводят ЭКО с использованием разных методик, в том числе без стимуляции. Успех в значительной степени определяет внимательность врача, его знания и опыт. В клинике работают высококвалифицированные репродуктологи, которые провели большое количество процедур ЭКО как в естественном цикле, так и по другим протоколам.
Кроме того, важно наличие современного оборудования и качества используемых при процедуре материалов. Мы используем проверенные современные методы и разработки, которые дают максимальный процент положительных результатов.
Вывод
Принятие решения зависит от выбора пары и рекомендаций врача. Если женщина может позволить себе ожидание и репродуктолог считает, что можно с высокой вероятностью получить жизнеспособный эмбрион и успешно провести алгоритм ЭКО в ЕЦ, то имеет смысл сначала использовать этот протокол, так как это возможность позаботиться о здоровье будущего малыша, а его преимущества для женщины очевидны.
Данный протокол ЭКО для тех, кто ценит безопасность и готов ждать ради здоровья будущего ребенка.
Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
Показания для лечения бесплодия помощью ЭКО :
Протокол ЭКО состоит из целого ряда последовательных этапов:
Гаметы (ооциты и сперматозоиды) получают от биологических родителей или из банка доноров. Яйцеклетки извлекают из яичников женщины методом пункции фолликулов в ходе их естественного созревания. Но, как правило, в программах ВРТ используют медикаментозное стимулирование для получения достаточного количества ооцитов. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях под контролем специалистов. В некоторых протоколах даже слияние сперматозоида и яйцеклетки контролируется эмбриологом (ICSI). После in vitro оплодотворения зиготы переносят в специальную, обогащенную альбумином, питательную среду для нормального предимплантационного развития эмбрионов. Процесс выращивания эмбриона в условиях in vitro называют культивированием.
В каких условиях культивируют эмбрионы
Ключевым моментом эмбриологического этапа программы ЭКО для предимплантационных эмбрионов человека, развивающихся in vitro, является создание максимально приближенных условий к условиям in vivo.
Эмбрионы культивируются в инкубаторах. Обязательными условиями для in vitro культивирования эмбрионов являются:
В инкубаторе находятся яйцеклетки перед оплодотворением, полученные в результате пункции фолликулов или после разморозки ооцитов. Все процессы, включая оплодотворение, дробление, бластуляция также проходят в условиях инкубатора.
Как долго эмбрионы культивируются в инкубаторе
После оплодотворения культивирование эмбрионов может продолжаться в условиях in vitro до 5-6 дней. Продолжительность зависит от нескольких факторов:
Если получено и оплодотворено небольшое количество яйцеклеток (1-2), то перенос можно проводить на третий день развития эмбрионов. Женщинам, у которых в анамнезе уже есть 1-2 попытки ЭКО и есть достаточное количество эмбрионов, чтобы выбрать лучший эмбрион для переноса в полость матки, рекомендуется подсаживать эмбрионы на пятый день развития. Если предполагается проведение предимплантационного генетического тестирования (ПГТ), то эмбрионы культивируются до 5-6 суток с целью проведения биопсии трофэктодермы на стадии бластоцисты.
Какие среды используются для культивирования эмбрионов
От культуральной среды зависит правильное развитие и продолжительность культитвирования эмбрионов. Чаще всего используют 2 типа сред:
Этапы роста и развития эмбриона в процессе культивации
После оплодотворения зигота проходит ряд изменений, свидетельствующих о правильном развитии:
Дольше 6-7 дней эмбрионы не культивируют, их необходимо либо перенести в полость матки реципиента, либо подвергнуть криоконсервации.
Что такое протокол культивирования эмбрионов
ЭКО в естественном цикле: все о схеме и протоколах
ЭКО в естественном цикле – протокол экстракорпорального оплодотворения, при котором не проводится стимуляция яичников гормональными препаратами. Это наиболее наиболее щадящий режим, поэтому он используется в тех случаях, когда пациентке по медицинским причинам противопоказан прием гонадотропинов. Яйцеклетка созревает под воздействием только тех гормонов, которые вырабатываются самим организмом женщины. Протокол ЭКО в естественном цикле менее результативен в сравнении со схемами, предусматривающими стимуляцию яичников, однако имеет минимальный риск осложнений.
Преимущества и недостатки ЭКО в естественном цикле
Понятие «естественный цикл» означает отсутствие какого-либо вмешательства в процесс образования яйцеклеток в яичниках. То есть в течение месяца созревает всего 1-2 ооцита, пригодные к оплодотворению – так же, как это происходит у женщин в обычной жизни. Затем врач извлекает их из фолликулов для дальнейших манипуляций в рамках процедуры ЭКО. Такая схема имеет свои достоинства:
Однако, в сравнении с другими программами ЭКО в естественном цикле применяется на практике редко. Причиной тому являются недостатки этой процедуры:
Таким образом, для успешного наступления беременности при ЭКО в естественном цикле важное значение имеет хорошее здоровье пациентки, стабильность ее гормонального фона, способность продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. Очевидно, что таким требованиям соответствуют далеко не все женщины, что накладывает дополнительные ограничения на применение этого протокола.
Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле
Использование этого протокола экстракорпорального оплодотворения показано в следующих случаях:
Противопоказаниями к проведению ЭКО в естественном цикле являются:
Перед тем, как сделать ЭКО в естественном цикле, женщина проходит медицинское обследование, подтверждающее способность ее организма стабильно продуцировать здоровые половые клетки. Для каждой пациентки врач-репродуктолог отдельно рассматривает результаты анализов, определяет преимущества и недостатки всех протоколов, сопоставляет их между собой и определяет наиболее оптимальный вариант.
В настоящее время ЭКО без использования гормональных препаратов применяется достаточно редко. В подавляющем большинстве случаев врач все же назначает минимальный курс инъекций, подбирая его таким образом, чтобы минимизировать медикаментозную нагрузку на женский организм. В частности, препараты используются для контроля овуляции, подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца и т. д.
Как происходит ЭКО в естественном цикле?
Из всех существующих видов экстракорпорального оплодотворения этот является наиболее простым. Стандартная схема протокола ЭКО в естественном цикле включает несколько этапов:
Такая схема в каждом конкретном случае может варьироваться в плане сроков прохождения каждого этапа, использовании дополнительных технологий для повышения эффективности оплодотворения. Например, она может включать процедуры ИКСИ (принудительной имплантации сперматозоида в яйцеклетку), использование донорской спермы, криоконсервации ооцитов или эмбрионов.
Подготовка к ЭКО в естественном цикле
Как и в любом другом протоколе, искусственное оплодотворение в естественном цикле подразумевает предварительное прохождение пациенткой курса диагностических процедур, включающий:
Обследования при ЭКО в ЕЦ более тщательные в сравнении с другими протоколами ЭКО. В данном случае развитие яйцеклетки не подконтрольно врачу, и успешность оплодотворения зависит исключительно от здоровья репродуктивной системы пациентки. Поэтому при необходимости ей могут назначить дополнительную диагностику.
Перед проведением ЭКО в естественном цикле женщина также должна соблюдать следующие правила:
Каких-либо специальных требований подготовка к ЭКО в естественном цикле не подразумевает. Главное – обеспечить максимально возможное здоровье своего организма вообще и репродуктивной системы в частности.
Эффективность ЭКО в естественном цикле
Из-за того, что в естественном протоколе не используются гормональные препараты, вероятность успешного наступления беременности в этом случае сравнительно невысока. Риск неудачи имеется на каждом из этапов процедуры:
Причин невысокой эффективности ЭКО в естественном цикле несколько:
Для увеличения шансов на ЭКО в естественном цикле могут использоваться дополнительные репродуктивные технологии:
Использование таких дополнительных методик позволяет увеличить вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле до 60-70%, что вполне сравнимо с аналогичным показателем у здорового человека. Также этому способствует возможность проводить пункцию фолликула неограниченное количество раз и без длительных перерывов.
Сколько стоит ЭКО в естественном цикле?
Цена этой услуги может быть различной в зависимости от множества факторов, среди которых:
В медицинском центре «За Рождение» стоимость ЭКО в естественном цикле начинается от 46 500 р – это цена программы, не включающей перенос эмбриона и использование наркоза, только пункцию яйцеклеток. В то же время мы гарантируем своим клиентам своевременное и квалифицированное обслуживание, индивидуальный подход, учитывающий их медицинские показатели, высокую эффективность всей процедуры оплодотворения или тех ее этапов, которые входят в выбранную заказчиком схему лечения бесплодия.