ктг и допплер в чем разница
Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Введение
Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности.
До недавнего времени расшифровка кардиотокографии производилась на основании ее визуальной оценки. Однако значительный субъективизм при таком способе анализа мониторных кривых приводил к существенным расхождениям получаемых результатов. Так, по данным М.В. Медведева и Е.В. Юдиной [9], расхождения в заключении при интерпретации мониторных кривых, проведенных различными авторами, колебались от 37 до 75%. Более того, установлено, что различие в трактовке кардиотокографии при первой и второй ее расшифровке тем же исследователем достигало 28% [19]. Поэтому для повышения точности правильной оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной [2,25], а затем и математической расшифровки кардиотокографии [1,7,10]. При этом наиболее высокая точность в установлении наличия или отсутствия нарушений у плода (86,5%) была получена при использовании уравнения, предложенного В.Н. Демидовым и соавт. [5]. Достаточно высокую надежность этого уравнения при оценке состояния плода в последующем подтвердили и другие исследователи [7,8]. Однако необходимо отметить, что ручная обработка кардиотокографии имеет существенные недостатки: во-первых, она достаточно трудоемка, во-вторых, ее использование не позволяет рассчитать все необходимые элементы кривой. Все это в определенной мере снижает возможности широкого использования такого метода расчета кардиотокографии в клинической практике.
Чтобы избежать указанных недостатков, в последние годы были предложены компьютерные программы и приборы, позволяющие полностью автоматизировать процесс расшифровки кардиотокографии [21,23,24,29,34]. Именно такой подход, по мнению некоторых авторов [10,11,34,35], может способствовать существенному повышению точности диагностики состояния плода.
С учетом изложенногое, цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.
Материалы и методы
Из всех обследованных нами плодов отставание в развитии отмечено у 18. Из них гипотрофия I степени имела место у 3, II степени-у 8 и III степени у 7. Внутриутробное инфицирование (пневмония) при рождении установлено у 12 детей. Важно отметить, что для анализа были отобраны только те пациентки, у которых процесс родов не оказал существенного влияния на состояние ребенка.
При проведении ультразвуковой допплерометрии мы измеряли кровоток в артерии пуповины (по возможности, как можно ближе к области пупочного кольца), в дуговых маточных артериях с обеих сторон и в средней мозговой артерии плода. Патологическим считали кровоток, снижающийсся в артерии пуповины или в одной из маточных артерий. В качестве пороговых значений кровотока для артерии пуповины брали значения систоло-диастолического отношения 2,8 в сроки более 32 нед; 3,0 в сроки 30-32 нед беременности и 3,2 в сроки 28-30 нед; для маточных сосудов пороговое значение систоло-диастолического отношения было 2,4, для средней мозговой артерии-4,4 [10].
Результаты
При анализе данных автоматизированной кардиотокографии были получены следующие результаты (табл. 1). Из 60 плодов I группы показатель состояния плода ниже 1,0 имел место в 55 случаях; у 54 плодов, родившихся с различными нарушениями состояния, показатель состояния плода выше 1,0 отмечался в 49 наблюдениях. Таким образом, специфичность и чувствительность кардиотокографии, по нашим данным, составили 91,7% и 90,7% соответственно (в среднем 91,2%). При этом точность диагностики начальных нарушений состояния плода была не очень высокой и равнялась 56,5%; в то же время правильность установления выраженных и резко выраженных нарушений его состояния оказалась значительно выше, составив соответственно 72,7% и 77,8%. В среднем точность диагностики состояния плода по группам равнялась 74,7%.
Кардиотокография плода (КТГ)
Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.
Показаниями к КТГ во время беременности являются:
В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.
Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.
КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.
Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.
Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.
Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.
Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.
Кардиотокография (КТГ)
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Айвазян Наира Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог
Берсенева Вероника Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Казначеева Татьяна Викторовна
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Сонова Марина Мусабиевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент
доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ
Уйсал Шорена Мерабовна
Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики
Фомина Татьяна Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Гинекология в клинике «МедикСити»
Сайт доктора Соновой
В нашей клинике вы имеете возможность пройти полную диагностику и проконсультироваться у ведущих специалистов страны, в том числе у кандидатов и докторов медицинских наук, профессоров. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 (подобным могут похвастать лишь единицы клиник) незаменимо для диагностики развития плода, выявления врожденных аномалий и пороков развития (таких, как пороки сердца, заячья губа и т.д.), раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий.
Современная диагностика развития плода включает следующие методы:
УЗИ сканер Voluson 10
Что такое кардиотокография?
Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.
Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.
КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).
С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.
Исследование абсолютно безопасно для беременной женщины и ее ребенка.
Принципы работы кардиотокографии
Особенности проведения исследования:
КТГ лучше всего проводить на сроке около 32 недель. В более раннем периоде беременности достаточно сложно исследовать сердцебиение ребенка.
На сроке до 30 недель кардиотокографию применяют, если доктору не удается найти точку, в которой прослушивается сердце плода. В этих случаях аппарат может быть более чувствительным и точным, чем человеческое ухо.
Время проведения записи — от 30 до 90 минут, что связано с периодами сна и бодрствования плода. КТГ делают во время активной фазы. Данные предоставляются в виде графиков, которые фиксируются на бумажной ленте.
Перед обследованием женщине необходимо отдохнуть, выспаться, неплотно поесть.
Непосредственно перед процедурой на рабочий датчик наносится гель, который усиливает проводимость импульсов.
В процессе родов с помощью КГТ исследуются маточные сокращения и сердечный ритм плода.
Важно! Анализировать результаты должен опытный специалист, только он сможет отличить норму от патологии.
В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию.
Кардиотокография в МедикСити
Кардиотокография в МедикСити
Кардиотокография в МедикСити
Как проводится КГТ
Для получения точных данных во время кардиотокографии женщине необходимо находиться в правильном положении: полусидя или лежа на левом боку. Если будущая мать будет лежать на правом боку, матка может передавить нижнюю полую вену, что приведет к осложнениям.
Перед началом исследования врач прослушивает стетоскопом живот беременной женщины и находит точку, в которой лучше всего слышно, как бьется сердечко ребенка. Это зависит от того, как повернулся малыш в утробе матери. Лучше всего проводить КТГ в течение 2-3 часов после приема пациенткой пищи. Во избежание получения ошибочных данных не следует делать кардиотокографию ранее, чем через час после внутривенного введения будущей маме глюкозы.
Сколько времени занимает КТГ
Исследование может проводиться достаточно длительное время, от 30 минут до полутора часов. Если это не первое обследование, а предыдущее проходило около 10 дней назад, то обследование может занимать не больше 10 минут.
В каких случаях делается КТГ?
Кардиотокография проводится для выявления патологии развития плода на ранней стадии беременности. Исследование проводится в следующих случаях:
УЗИ сканер Voluson 10
Какие проблемы диагностируются с помощью кардиотокографии
Кардиотокография является дополнительным методом обследования. Поэтому нельзя поставить точный диагноз лишь на основании ее результатов. Однако с помощью КТГ можно обнаружить развитие различных патологий плода, в том числе следующие нарушения:
Если на КТГ обнаружились нарушения в состоянии плода, дополнительно проводятся УЗИ и допплерография.
Как анализируются данные кардиотокографии
Аппарат регистрирует и анализирует сердечный ритм в покое, при небольших схватках (на разных сроках), в движении.
Одна из самых частых расшифровок — расшифровка по Фишеру, которая включает в себя следующие показатели:
При анализе все показатели подсчитываются, 2 балла — это норма, 1 балл — ухудшение показателя, 0 баллов — это патология. Оценка производится по десятибалльной шкале.
Возможны следующие значения:
меньше 4 баллов — критическое состояние плода, срочно необходимо провести ультразвуковое исследование плода. Решение о дальнейшей тактике ведения беременности принимается консилиумом врачей.
Качество выполнения кардиотокографии и достоверность расшифровки результатов зависят от точности аппаратуры и профессионализма врачей-гинекологов. Именно поэтому мы приглашаем вас в многопрофильную клинику «МедикСити», где прием ведут высококвалифицированные специалисты, применяющие в своей работе самое передовое оборудование! О том, как наши врачи проводят осбледование плода, рассказывается в данном видеоматериале.
Мы поможем вам позаботиться о будущем ребенке!
УЗИ (Ультразвуковое исследование) при беременности
УЗИ. Что это?
УЗИ – это очень информативный контроль за развитием плода. Ультразвуковое излучение представляет собой поток высокочастотных звуковых волн, исходящих от датчика, которые, отражаясь от внутренних тканей и органов, возвращаются обратно в аппарат, и там преобразуется в картинку на экране. Эта картинка подробно рассказывает специалисту о строении организма плода, может показать наличие патологий развития.
Для чего нужно УЗИ?
УЗИ дает исчерпывающую информацию о том, как плод сформирован. Позволяет выявить врожденные пороки.
Насколько это безопасно?
Ультразвуковое исследование не вредит развитию плода.
Когда проходить УЗИ во время беременности?
Минимальное рекомендованное число исследований за период беременности – 3 (три):
Доплерография (допплерометрия, ДПМ плода)
Допплерометрия плода (ДМП). Что это?
Для чего нужна ДПМ плода?
Проведение допплерометрии позволяет оценить, как плод себя чувствует: в достаточной ли степени поступают к плоду питательные вещества и кислород. Особенно ценно, что этот метод позволяет оценить и состояние сосудов матки, и состояние кровеносной системы малыша, т.е. не только определить потенциальную проблему, но и причину, по которой она возникла. На данный момент это один из самых точных инструментов для выявления обвития ребенка пуповиной, а также для оценки зрелости плаценты.
Когда проводится ДПМ?
Без иных показаний проводится один раз на сроке 30-32 недели, однако врач может назначить обследование и раньше, если у будущей мамы есть серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит; при маловодии, многоводии, позднем токсикозе и других паталогических состояних), а также при неблагоприятных результатах УЗИ или КТГ.
Насколько безопасно?
Допплерометрию обычно не назначают на сроках до 30 недель. На этом сроке она не несет вреда для развития плода.
КТГ (Кардиотокография)
КТГ. Что это?
Важнейшие показатели, которые учитывает КТГ:
Для чего нужно?
В результате измерения получаются две независимые кривые, по соотношению которых можно судить, насколько безболезненно малыш переносит схватки и не страдает ли от гипоксии в процессе родов. На сегодняшний день это один из самых эффективных способов определить частоту сердечных сокращений малыша, поскольку позволяет соотнести их с шевелением ребенка. КТГ позволяет выявить на ранних стадиях нарушения развития сердечно-сосудистой системы ребенка, продемонстрировать гипоксию (нехватку кислорода) и косвенно указать на обвитие пуповиной. В родах данные кардиотокографии позволят врачу скорректировать план родов и, возможно, принять ребение об экстренной операции кесарева сечения.
Когда проводится КТГ?
Обычно КТГ назначают после 30-й недели беременности, поскольку более ранние записи неинформативны. Однако врач может направить на КТГ и раньше, если ему не удается найти точку, с которой хорошо прослушивается сердцебиение ребенка. Как правило, до родов достаточно одного измерения. Метод КТГ используют чаще, если у будущей мамы есть хронические заболевания, угрожающие здоровью ребенка, неблагоприятный анамнез беременностей, или результаты первого исследования позволили заподозрить возможную патологию.
Насколько безопасно?
Ни одного свидетельства какого-либо вреда КТГ для плода нет. То, что некоторые мамы отмечают изменения в поведении ребенка после исследования, можно объяснить волнением самой мамы, неудобством позы или дискомфортом от плотно зафиксированного датчика.
Обновлено и дополнено 22.08.2015