кт надпочечников с контрастированием что показывает плотность
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
КТ надпочечников
Компьютерная томография (КТ) надпочечников является одним из наиболее информативных методов исследования данного органа. Заподозрить его патологию не всегда просто, однако при наличии показаний КТ надпочечников успешно применяют в эндокринологии и хирургии.
В Санкт-Петербурге в медицинском центре «Магнит» используется новейшая технология мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Современный аппарат Siemens Somatom Emotion 16 позволяет произвести КТ почек и надпочечников с минимальным облучением и максимально точными результатами, давая возможность выявить самые ранние морфологические изменения в указанных органах и провести подробную диагностику.
Что покажет КТ надпочечников
Надпочечники – это парные эндокринные железы, которые размещены над верхними долями почек. Они входят в состав эндокринной системы человека и вырабатывают биологически активные вещества (гормоны), необходимые для нормальной жизнедеятельности: участвуют в минеральном обмене, обеспечивают стрессоустойчивость организма, регулируют работу сердечно-сосудистой системы, а также влияют на либидо и фертильность. Даже минимальные изменения в структуре или функционировании надпочечников могут сильно ухудшить состояние человека и привести к заболеваниям других органов и систем.
Надпочечники на КТ (обозначены стрелками)
В ходе обследования орган рассматривают послойно и малейшие отклонения от нормы становятся видны для специалиста.
На снимках можно рассмотреть:
структуру и размеры надпочечников (с возможностью диагностики узловой или диффузной гиперплазии органа), почек, близлежащих лимфоузлов;
наличие аденомы (доброкачественного образования), липомы, кисты, гематомы;
злокачественные новообразования и вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов.
При использовании КТ надпочечников с контрастом хорошо видны сосуды органа, и можно с легкостью отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.
В первую очередь, врача-диагноста будут интересовать размеры надпочечников. Превышение габаритами желез установленных границ является поводом для более тщательного исследования. При обнаружении опухоли во время проведения КТ надпочечников с контрастом необходимо будет выявить характер новообразования, его плотность и структуру, для этого сканирование дополняют контрастным усилением.
Показания к проведению КТ надпочечников
КТ позволяет быстро исследовать надпочечники на наличие патологического процесса. Чаще данный вид диагностики назначают в качестве уточняющего метода, при подозрении на наличие опухолей, но возможны и другие причины нарушения работы данной железы. Врач заподозрит патологию надпочечников, в случае если у человека наблюдаются следующие симптомы:
резкие колебания массы тела без видимых причин;
чрезмерный рост волос на теле;
появление бронзовых пятен или депигментация участков кожи;
у женщин голос становится грубым, а у мужчин растут грудные железы;
скачки артериального давления;
бесплодие (также может быть следствием сбоя в работе гипофизарно-надпочечниковой системы).
Увеличение обоих надпочечников по данным КТ (обозначено стрелками)
В результате проведенного КТ надпочечников могут быть диагностированы такие заболевания:
доброкачественные и злокачественные опухоли;
первичные гипер- и гипоальдостеронизм;
кровоизлияние в кору надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена);
врожденные аномалии развития органа.
Как проводится КТ надпочечников
Компьютерная томография относится к методам лучевой диагностики. Она позволяет получить трехмерное изображение необходимого органа и изучить его строение в малейших деталях. Исследование помогает диагностировать заболевание на начальных стадиях и вовремя начать лечебный процесс.
Непосредственно перед процедурой пациента просят снять все изделия из металла. Затем больного укладывают на стол томографа. Для того, чтобы во время сканирования не было двигательных артефактов, используется специальная система валиков, чтобы пациенту было проще сохранять правильную укладку.
Врач вместе с ассистентом находятся в соседнем помещении во время проведения КТ надпочечников, при этом специалисты тщательно следят за состоянием больного. Затем доктор дает команду, и пациент перестаёт дышать на небольшой промежуток времени. При помощи рентгеновских лучей делаются множественные послойные снимки.
Контрастное вещество позволяет получить более четкую картину. Оно содержит йод, который может вызвать у определенной группы людей иммунный ответ. Поэтому при введении контрастного вещества, за пациентом ведут пристальное наблюдение. Для большей части населения йодсодержащие препараты являются безвредными, и быстро выводятся из организма.
После выполнения снимков проводится обработка данных на компьютере с помощью специального программного обеспечения. Далее результаты исследования распечатывают, а все цифровые данные записывают на CD-диск.
В каких ситуациях требуется КТ надпочечников с контрастом
Исследование практически всегда будет выполняться с контрастом, так как без него надпочечники не достаточно четко видны на снимках, и информативность метода условно приравнивается к УЗИ. В качестве контраста используют йодсодержащие препараты. Усиливающее вещество помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной при ее наличии, а также определить объем вовлечения окружающих тканей в случае онкологии.
Кровоизлияние в ткань обоих надпочечников
Важно! Прием пациентов на КТ с контрастом в нашей клинике проводится только при наличии анализа – КРЕАТИНИН! При необходимости этот показатель Вы можете сдать на месте экспресс-методом за дополнительную плату или принести свой результат (годен в течение 10 дней).
После компьютерной томографии надпочечников с контрастированием возможно незначительный привкус металла во рту.
Противопоказания
КТ надпочечников имеет ряд противопоказаний, а использование контрастного вещества расширяет этот список:
масса пациента более 150 кг или же обхват талии более 150 см;
аллергические реакции на препараты йода (при контрастировании);
сахарный диабет при условии его лечения препаратами метформина;
тяжелые заболевания почек.
Перед проведением процедуры необходимо поставить врача в известность обо всех препаратах, которые употреблял пациент накануне или принимает постоянно, так как их взаимодействие с контрастным веществом может привести к непредсказуемой реакции организма.
Если обследование проходит кормящая мать, то после проведения компьютерной томографии она должна перед кормлением ребенка дважды сцедить грудь.
Важно не допускать наличие у пациента противопоказаний. Чтобы исключить возможную аллергическую реакцию на контраст, перед проведением диагностики наши специалисты подробно изучают анамнез обследуемого. Таким образом, развитие возможных осложнений после проведения КТ надпочечников становится крайне маловероятным.
Какая подготовка необходима перед КТ надпочечников
Определенная подготовка для выполнения КТ надпочечников необходима, однако она совсем несложная. В первую очередь требуется отказаться от приема пищи за 4 часа до назначенного исследования. Непосредственно перед проведением КТ надпочечников необходимо снять все предметы из металла, так как их наличие может исказить результаты исследования. Больше никакой специальной подготовки к обследованию не требуется.
С собой лучше взять все предыдущие исследования этой области и направление от лечащего врача при его наличии.
Результаты КТ надпочечников
После проведения КТ надпочечников расшифровкой снимков займутся лучшие специалисты медицинского центра «Магнит». Все врачи, работающие в нашей клинике, имеют действующие сертификаты и опыт работы не менее 7 лет в данной отрасли.
Процедура компьютерной томографии
Уже через 2 часа на руки Вы получите результаты обследования. Врач проведет консультацию, даст рекомендации по поводу дальнейших действий и ответит на все Ваши вопросы. Все снимки, полученные в ходе проведения КТ надпочечников, будут отправлены вам в электронном виде или записаны на СD-диск. Также на руки Вы получите письменное заключение врача-рентгенолога.
Преимущества проведения КТ надпочечников
Компьютерная томография надпочечников помогает за короткий срок выявить причину патологии этой парной железы. Данное обследование выполняется очень оперативно (само сканирование занимает меньше минуты), являясь высоко информативным. Оно помогает найти мельчайшие изменения в структуре органа, в тот же день сделать заключение и выдать его на руки пациенту вместе со снимками.
Что показывает КТ надпочечников
Компьютерная томография надпочечников предназначена в первую очередь для выявления опухолевых и воспалительных заболеваний в данной железе. Применение контрастного вещества во время обследования позволяет определить контуры и размеры опухоли, увидеть структурные особенности воспаленных участков и провести качественную дифференциальную диагностику. При КТ с контрастированием можно определить наличие новообразований от 1 мм и оценить их плотность, форму, злокачественный характер и поражение тканей брюшной полости и забрюшинного пространства метастазами.
Сведение об исследовании
Показания
Чаще всего МСКТ-обследование надпочечников назначают при наличии у пациента следующих симптомов:
Частыми причинами таких изменений являются доброкачественные или злокачественные новообразования в коре или мозговом слое надпочечников. Первичные методы диагностики, такие, как УЗИ и анализы, не всегда дают исчерпывающую информацию о новообразовании, что вынуждает медиков прибегать к МРТ или МСКТ-диагностике надпочечников.
| увеличенные надпочечники на КТ | аденома надпочечников на КТ |
Противопоказания
Обследование почек и надпочечников с помощью компьютерной диагностики не может быть проведено для пациентов, у которых обнаружены следующие противопоказания:
Из-за технических ограничений дополнительным ограничением может стать вес пациента выше 150 кг и обхват талии более 150 см. Контрастирование тоже имеет свои противопоказания:
В случае назначения процедуры КТ надпочечников с контрастом в период лактации необходимо несколько раз сцедить грудь до обследования и соблюсти перерыв в грудном кормлении 48 часов для исключения попадания контраста в организм младенца с молоком матери.
Подготовка к компьютерной томографии
Чтобы предупредить побочные эффекты и получить четкие снимки следует придерживаться всех рекомендаций по подготовке к КТ почек и надпочечников. Подготовка к исследованию требуется как в случае введения контрастного вещества, так и при нативной версии сканирования. За несколько дней до КТ надпочечников следует перейти на питание с исключением продуктов с высоким содержанием клетчатки и вызывающих повышенное газообразование. Самое исследование лучше всего проводить натощак, допускается легкий завтрак за 6 часов до него. При применении контрастного вещества пациент должен поставить в известность врача клиники о приеме всех препаратов, которые были употреблены перед обследованием для исключения непредсказуемой реакции организма. Предыдущие результаты осмотров и анализов следует тоже взять с собой. Их данные рентгенолог может учесть в своем заключении, проведя сравнительный анализ и оценку изменения патологии.
Как делают КТ надпочечников с контрастом и без
Проведение КТ осуществляется с помощью двух протоколов:
Перед началом сканирования пациент должен сообщить врачу о наличии у него любых форм аллергии. В диагностическом кабинете он располагается на кушетке, которая является частью томографа. При контрастном усилении ему внутривенно вводят вещество и помещают кушетку в сканирующую полость.
Продолжительность КТ надпочечников с контрастирование составляет около 20 минут. Обязательным условием во время проведения процедуры является сохранение неподвижного положения. После запуска процесса сканирования рентгеновская трубка двигается вокруг зоны живота и поясницы, передавая сигналы на монитор с помощью специальных датчиков. Компьютерная программа обрабатывает снимки и строит объемные проекции органов.
Результаты
Результаты КТ почек и надпочечников представлены в виде трехмерных томограмм. При их описании рентгенолог обращает внимание на их форму и однородность структуры, общее состояние тканей почек, надпочечников и соседней сосудистой системы. Выявленные злокачественные и доброкачественные новообразования подлежат детальной оценке. В расшифровке указывается их плотность, размер, взаимодействие с соседними тканями и стадия развития. Данные заключения выдаются пациенту в течение часа в виде письменного заключения и снимков на пленочных или цифровых носителях. Описание томограммы позволяет лечащему врачу установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Что покажет компьютерная томография надпочечников
КТ надпочечников относится к современным способам диагностики заболеваний органов забрюшинного пространства. Чаще всего ее осуществляют в ходе КТ брюшной полости. Метод компьютерной томографии основан на применении рентгеновских лучей, которые проходят с разной скоростью сквозь выбранную область обследования и с помощью компьютерной обработки проектируют ее изображение в виде трехмерной модели. Томография надпочечников осуществляется по двум основным протоколам – с контрастированием и без. Выбор протокола исследования зависит от цели диагностики и первичного диагноза. Решение о необходимости использовать контрастное усиление обычно принимает лечащий врач и указывает это в своем направлении.
КТ надпочечников с контрастированием
КТ почек и надпочечников чаще всего проводится по нативному протоколу. Бесконтрастная компьютерная томография сама по себе очень информативна. Однако онкопоиск и выявление объёмных образований всегда требуют контрастного усиления. Контрастное вещество предназначается для более точной диагностики железистых тканей и сосудов почек и выявлению опухолевых поражений в этой области. При наличии новообразований контраст способствует установлению их границ, плотности и распространению метастазов на соседние участки.
Показания
Противопоказания
Компьютерную диагностику этой эндокринной железы и почек не проводят детям в возрасте до 5 лет и беременным пациенткам. Лучевое воздействие может замедлять рост клеток в организме ребенка или привести к возникновению ранней онкологии. Применение контраста противопоказано пациентам с аллергической реакцией на йод. При массе тела более 150 кг необходимо обращаться в специализированные клиники и центры, которые обладают томографами с большей грузоподъемной способностью.
В случае нарушения деятельности щитовидной железы, почечной недостаточности и сахарного диабета перед назначением обследования взвешиваются все риски. При невозможности провести КТ осуществляется поиск альтернативных вариантов, например МРТ надпочечников.
Подготовка к КТ надпочечников и почек
Для предупреждения побочных эффектов и получения четких и качественных КТ снимков следует соблюсти все рекомендации по подготовке. Пациент должен за 3 дня до исследования перейти на диетическое питание без продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы снизить интенсивность процессов газообразования в организме. Проведение КТ надпочечников происходит натощак. Перед исследованием необходимо предоставить рентгенологу результаты предыдущих осмотров и анализов, тогда он в своем заключении сможет провести анализ изменений в динамике.
Процедура компьютерной томографии надпочечников
Продолжительность КТ почек и надпочечников варьируется от нескольких минут до получаса в зависимости от необходимости применения контрастного усиления. В помещении для диагностики пациент должен принять лежачее положение на кушетке томографа. Ему внутривенно вводят контраст, если в направлении предписано контрастирование, и задвигают кушетку в сканирующую часть аппарата. Рентгеновские лучи просвечивают органы и передают изображение почек и надпочечников на мониторе компьютера. Высокое разрешение снимков позволяет рентгенологу увидеть даже самые незначительные патологии и выстроить анатомически точные проекции органов.
Расшифровка результатов
Среднее время для выдачи заключения КТ надпочечников в клиниках СПб занимает от 30 минут до 2 часов. При расшифровке томограмм рентгенолог обращает внимание на размеры надпочечников, их состояние и соответствие норме. При наличии злокачественной опухоли он описывает ее плотность, размер, злокачественность и структуру. Данные томографии передаются в руки пациенту в виде снимков на цифровых и пленочных носителях и письменного заключения диагноста. По полученным результатам уже лечащий врач устанавливает диагноз и назначает лечение.
Сколько стоит компьютерная томография надпочечников
Проведением компьютерной томографии надпочечников занимаются клиники частного и государственного типа. Цена КТ во многом зависит от срезовой мощности томографа, применения контрастирования и времени сканирования. Для качественного сканирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства рекомендуется выбирать медицинские центры, оборудованные низкодозными компьютерными томографами в 32 среза и выше. Стоимость МСКТ может существенно снижаться при проведении обследования в ночное время, когда действуют максимальные скидки.
Получить детальную информацию об актуальных ценах и расположении КТ кабинетов в нужном районе Санкт-Петербурга Вы можете на сайте бесплатной службы записи на КТ и МРТ. В телефонном режиме наши консультанты предоставят Вам информацию относительно особенностей процедуры и помогут с выбором и записью на диагностику. Звоните, мы знаем все о МРТ и КТ в Санкт-Петербурге!
Аденома надпочечника: диагностика, симптомы, лечение
ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА
Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.
Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.
Сделать КТ надпочечников в Санкт-Петербурге
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний.
АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?
Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко второму мнению. Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.
Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Методами выбора при оценке образования надпочечников являются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.
РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.
Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.
Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.
Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.
ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ
По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА
Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА
КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.
Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.
КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.
КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.
Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:
В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.
В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.
Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.
Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.
При неоднозначных результатах КТ или сомнениях в диагнозе можно отправить исследование на пересмотр в специализированный центр с целью получения Второго мнения.
Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно [1 — (36/99)] х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.
МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ
На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований ( В ряде источников вы можете столкнуться с описанием различных травяных и других «естественных» средств для лечения аденомы надпочечников. Следует отметить, что это состояние нельзя лечить «естественными» методами. Хирургическое удаление опухоли или аденомы является единственным методом лечения этого состояния. На сегодняшний день о сновным видом операции, проводящимся для удаления доброкачественной опухоли надпочечников, является лапароскопическая адреналэктомия. В случае лапароскопической адреналэктомии для выполнения этой процедуры проводятся несколько крошечных разрезов, в то время как в случае лапаротомии производится крупный разрез брюшной стенки. Для восстановления после брюшной лапаротомии пациенту требуется больше времени. Возраст при операции опухолей надпочечников не имеет значения, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний.
В большинстве случаев лечение аденомы надпочечников является успешным. Тем не менее, важно, чтобы человек в свое время проконсультировался с врачом. Также для эффективного лечения болезни важно контролировать гормональный фон.
Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.
Следует помнить, что аденома надпочечников — серьезное нарушение здоровья, которое может привести к осложнениям. Поэтому разумно немедленно диагностировать и лечить состояние. В любом случае, помните, что для правильно выбранного лечения прежде всего необходим точный диагноз.
При составлении статьи использованы материалы: