кт легких в динамике что это такое
КТ органов грудной клетки: что покажет и как поможет пациенту?
Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) – один из современных методов диагностики. Когда и с какой целью может понадобиться сделать КТ органов грудной клетки? Что туда входит?
На эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача по лучевой диагностике, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории «Клиника Эксперт» Курск Юлия Александровна Руцкая.
— Юлия Александровна, как часто к вам обращаются пациенты для проведения КТ органов грудной клетки?
— К нам в клинику за такой услугой обращаются ежедневно. Компьютерная томография органов грудной клетки составляет в среднем более трети от всех исследований за день. Сейчас, в период эпидемии коронавирусной инфекции, эти цифры, конечно, гораздо выше.
— Что показывает КТ грудной клетки?
— Всё, что входит в грудную клетку. Прежде всего, исследование позволяет изучить состояние лёгких. Мы можем оценить расположение сосудов и бронхов, их проходимость, выяснить, нет ли новообразований, воспалительных процессов, врождённых патологий в лёгких. Также с помощью этого исследования можно увидеть пищевод, дилатацию (расширение) камер сердца и крупных сосудов, состояние лимфатических узлов средостения.
Кроме того, мы видим каркас, образованный рёбрами, грудным отделом позвоночника, грудиной. Эти костные структуры оцениваются на наличие деструктивных изменений.
— Какие заболевания могут быть выявлены или исключены при проведении этого исследования?
— Основные патологии, которые можно обнаружить – это пневмонии (воспаление лёгких) различной природы, в том числе вирусной, туберкулёз, выявление которого имеет социальную значимость, и рак лёгких. Также выявляются интерстициальные заболевания лёгких, диффузно поражающие легочную ткань; скопление жидкости в плевральной полости; опухоли и метастазы в легких, костях и средостении (например, тимома, лимфома, дермоидные опухоли, кисты, опухоли пищевода); аномалии строения костей.
Читайте материалы по теме:
— Юлия Александровна, расскажите, пожалуйста, как делают КТ органов грудной клетки
— Прежде всего пациент проходит процедуру оформления в нашей клинике. Это занимает 5-10 минут. Затем лаборант провожает его в раздевалку, где пациент раздевается до пояса. Обязательное требование – снять все металлические украшения. Пациент ложится на специальный стол томографа на спину. Сам томограф – это устройство в виде кольца, которое плавно вращается вокруг пациента и производит съёмку.
По команде рентгенолога пациент делает вдох и задерживает дыхание 2-3 раза на определённое время (от 10 до 30 секунд). Далее идёт обработка информации, полученной рентгенологом с компьютера томографа. Врач в течение следующих 10-15 минут предварительно просматривает снимки. В случае, если изменений не обнаружено, результат сообщается пациенту сразу, но на описание снимков специалисту необходимо время. Заключение высылается пациенту через несколько часов на электронную почту, либо он может забрать его самостоятельно из клиники на следующий день.
Читайте материал по теме:
— А с какой целью и как проводится КТ органов грудной клетки с контрастом? В чём особенность этой разновидности исследования?
— Такое исследование проводится, например, при подозрении на наличие тромба в лёгочной артерии. Это состояние угрожает жизни человека, для уточнения диагноза требуется контрастирование. Кроме того, КТ ОГК с контрастом мы проводим, когда есть объёмные образования в средостении или корнях лёгких. Контрастирование позволяет детально изучить локализацию и распространение опухоли, оценить её природу, расположение сосудов в ней.
Контрастный препарат представляет собой йодсодержащее вещество, которое вводится с помощью специального шприца-колбы в начале процедуры.
— Требуется ли подготовка к этому исследованию? Если да, то как подготовиться к КТ органов грудной клетки?
— К традиционному КТ-исследованию ОГК специальной подготовки не требуется. Если необходимо провести исследование с контрастированием, пациенту необходимо предварительно сдать анализы крови, позволяющие оценить скорость клубочковой фильтрации почек и уровень креатинина. Также врач выясняет, нет ли у пациента в анамнезе тяжёлых аллергических реакций, бронхиальной астмы, индивидуальной непереносимости йода.
— В каких случаях делать КТ органов грудной клетки противопоказано?
— Абсолютные противопоказания – это беременность и избыточный вес (более 150 кг). Исследование с контрастом не проводится при тяжёлой почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости йода, используется с осторожностью при сахарном диабете, патологиях щитовидной железы.
— А можно ли делать КТ органов грудной клетки детям?
— Можно, в любом возрасте, только при наличии прямых показаний и отсутствии противопоказаний. Хочу заметить, что для этого обязательно необходимо направление от специалиста с обоснованием проведения именно этого исследования.
— А если на КТ органов грудной клетки хочет записаться взрослый человек, нужно ли ему для этого брать направление у доктора?
— Желательно, потому что из направления врач-рентгенолог получает предварительную информацию о предполагаемом диагнозе и, опираясь на неё, решает, как лучше провести исследование, а также определяется с дальнейшей тактикой ведения пациента.
Беседовала Севиля Ибраимова
Если вам нужно сделать КТ органов грудной клетки, записаться на исследование можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Руцкая Юлия Александровна
Кт легких в динамике что это такое
Несмотря на то что технологические достижения в области лучевой диагностики облегчили обнаружение рака легких, важно понимать, что некоторые факторы могут привести к неправильной интерпретации данных исследования. Рак легких может характеризоваться широким спектром признаков: наличием узелков с изменениями по типу «матового стекла», солидных объемных образований, множественных участков консолидации легочной ткани, которыми также могут проявляться и заболевания доброкачественной этиологии.
Для дифференцирования таких заболеваний и рака легких необходимо учитывать клиническую картину, а в некоторых случаях и результаты патоморфологического исследования. Основной причиной высокой заболеваемости и смертности при раке легких является несвоевременное его выявление. Как было показано, при рентгенографии органов грудной клетки доля ложноотрицательных результатов составляет до 20-50%. Определяющими факторами гиподиагностики служат ошибки обнаружения патологических изменений, их интерпретации и документирования.
Затруднить выявление рака легких могут некоторые особенности локализации, плотности и структуры патологических образований, а также наличие патологических изменений, обусловленных другими заболеваниями.
По результатам Национального скринингового исследования легких (NLST, США) смертность от рака легких снизилась на 20%. Также было установлено, что скрининг с использованием низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) является надежным методом выявления данного заболевания на ранней стадии, когда его лечение более эффективно. Если рак легких был заподозрен при скрининговом исследовании с использованием НДКТ или при КТ, выполненной по другим показаниям, следующим этапом диагностики пациента часто становится проведение хирургической биопсии или биопсии под визуализационным контролем.
Последний может осуществляться посредством КТ или УЗИ, а для взятия образцов ткани выполняется как тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), так и пункционная биопсия. Поскольку пункционная биопсия позволяет получать более крупные и менее поврежденные образцы тканей, предпочтительно применять именно данный метод биопсии. Тем более что в последнее время все шире проводится детальное исследование опухолей, в том числе и посредством генетического тестирования. После установления диагноза рака легких и проведения лечения обычно назначается динамический контроль с помощью КТ или ПЭТ/КТ.
Однако в настоящее время четкие рекомендации относительно оптимальных сроков выполнения повторных исследований после лечения рака легких отсутствуют.
а) Заболевания, имитирующие рак легких. Несмотря на то, что технологические достижения в области компьютерной томографии (КТ) позволяют во многих случаях достоверно выявлять рак легких, существует множество заболеваний, сходных с первичным раком легких по лучевым признакам. Дифференциальный диагноз во многом зависит от преобладания в лучевой картине определенных признаков, например узелков с изменениями по типу «матового стекла» (УМС), частично солидных узелков (солидный компонент и изменения по типу «матового стекла»), солидных узелков или участков консолидации легочной ткани.
Так, при выявлении узелка с изменениями по типу «матового стекла» аденокарциному in situ следует дифференцировать с такими состояниями, как атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ), очаговый фиброз, легочное кровоизлияние и острые инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы. Аналогичным образом, несмотря на то что первичная аденокарцинома легкого может проявляться участком консолидации легочной ткани, в дифференциальный ряд должны быть включены и другие заболевания доброкачественной и злокачественной этиологии: лимфома, типичные и атипичные инфекции, а также неинфекционные воспалительные процессы, например саркоидоз.
Часто для постановки правильного диагноза помимо лучевой картины необходимо учитывать и клиническую. Однако при сомнительных результатах исследования в конечном счете может потребоваться проведение гистологического анализа.
б) Несвоевременное выявление рака легких. Несвоевременное выявление рака легких является потенциальным источником увеличения заболеваемости и смертности, а также одной из ведущих причин в США для обвинения врачей лучевой диагностики в халатности. При рентгенографии органов грудной клетки доля ошибок в диагностике раннего рака легких оценивается в 20-50%. Виной этому могут служить такие специфические особенности патологических образований, как их малые размеры, нечеткость контуров и низкая плотность. Кроме того, затруднять визуализацию патологических образований может расположение их в таких областях, как верхушки и корни легких, парамедиастинальные и ретрокардиальные отделы, а также базальные отделы легких вблизи купола диафрагмы.
При КТ патологические изменения в легких визуализируются лучше, поэтому доля ошибок ниже, чем при рентгенографии органов грудной клетки. К факторам, влияющим на обнаружение рака легких при КТ, относят размер патологического образования, его локализацию, плотность (изменения по типу «матового стекла» или солидный компонент), структуру и наличие дополнительных затемнений в легких. С уменьшением размера образования снижается и выявляемость узелков при КТ, вследствие чего большинство пропущенных карцином легких соответствуют ранней стадии (стадия IA).
Чаще всего рак легких пропускают при его локализации в дыхательных путях (эндобронхиальные образования), области вокруг корней легких, парамедистинальных и субплевральных отделах легких. Вследствие относительно небольшой плотности и медленного роста узелки с изменениями по типу «матового стекла» обнаружить труднее, чем солидные или частично солидные (с изменениями по типу «матового стекла» и солидным компонентом) узелки. На фоне уплотнений в легких, обусловленных ателектазом, пневмонией, легочным фиброзом или другими инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями, рак легких может не визуализироваться. В то же время злокачественные новообразования, характеризующиеся такими нетипичными лучевыми признаками, как консолидация легочной ткани или участок уплотнения в субплевральных отделах, могут быть ошибочно приняты за доброкачественный процесс.
Для улучшения визуализации рака легких могут использоваться различные подходы: выполнение КТ с тонкими срезами, построение реконструкций в режиме максимальной интенсивности (MIP), применение двухэнергетической рентгенографии органов грудной клетки, использование режима подавления костной ткани при рентгенографии, а также применение компьютерных систем диагностики при КТ или рентгенографии.
в) Скрининг рака легких. В Соединенных Штатах в структуре смертности от злокачественных новообразований рак легких занимает лидирующую позицию. В большинстве случаев его выявляют уже на стадии местного распространения или метастазирования. Поэтому в последнее время акцент делается на обнаружение злокачественных новообразований на ранних стадиях, когда могут быть использованы эффективные методы лечения с более благоприятным исходом. Скрининг с использованием низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) зарекомендовал себя, как эффективный метод снижения смертности от рака легких благодаря выявлению данного заболевания на ранней стадии.
Национальное скрининговое исследование легких (NLST) представляет собой мультицентровое клиническое исследование, в котором сравнивалась эффективность обнаружения рака легких у пациентов группы риска с помощью рентгенографии и НДКТ По его результатам скрининг с использованием низкодозной КТ (НДКТ) по сравнению с использованием рентгенографии привел к снижению смертности в группе риска на 20%. В Европе аналогичное исследование NELSON, посвященное скринингу рака легких, было проведено в 2015-2016 годах.
В отличие от скрининга других злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы, рактолстой кишки и рак предстательной железы, скрининг рака легких с использованием НДКТ только недавно вошел в практику многих медицинских учреждений. Однако его внедрение было поддержано многочисленными профессиональными организациями. Так, рабочей группой Профилактической службы США (USPSTF) было рекомендовано проводить скрининг рака легких в группе риска у пациентов 55-80 лет со стажем курения 30 лет, курящих в настоящее время либо отказавшихся от курения в течение последних 15 лет.
Недавно было объявлено, что в США скрининг рака легких будет охватывать всех участников государственных программ бесплатной медицинской помощи престарелым и малоимущим (Medicare и Medicaid). В разработке алгоритмов диагностики с небольшими различиями в рекомендациях относительно скрининга и динамического контроля участвовали такие организации, как Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений (США), Американская коллегия радиологов (ACR), Американская ассоциация торакальных хирургов (AATS), Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины (АССР) и Американское общество клинической онкологии (ASCO).
Недавно для стандартизации заключений при скрининге рака легких Американской коллегией радиологов была создана система Lung-RADS, призванная уменьшить путаницу и повысить эффективность мониторинга. Алгоритм Lung-RADS включает в себя категории оценки (0-4) и модификаторы (S и X), которые могут применяться в отдельных случаях и соответствуютопределенным рекомендациям по ведению пациента.
Создание и внедрение программы скрининга рака легких представляет собой непростую задачу, требующую усилий множества специалистов различного профиля. И немаловажную роль здесь играет врач лучевой диагностики, от которого напрямую зависит успех данной работы. Помимо знания методических инструкций и рекомендаций по проведению скрининга в группе риска, врачу лучевой диагностики необходимо знать оптимальные протоколы исследования, сотрудничать с рентгенолаборантами и заниматься их обучением в целях надлежащего сканирования пациентов, а также обладать навыками интерпретации данных НДКТ.
Кроме того, врач лучевой диагностики должен сотрудничать с медицинскими работниками другого профиля, в том числе пульмонологами, хирургами, онкологами, онкологами-радиологами, патоморфологами, терапевтами и медицинскими сестрами, поскольку они участвуют в скрининговых исследованиях и влияют на выбор тактики ведения пациента и выполнения динамического контроля. Во многих учреждениях за планирование выполнения НДКТ, передачу результатов исследования и рекомендаций пациентам и другим врачам и обеспечение надлежащего динамического контроля отвечает отдельный сотрудник.
В настоящее время используется множество протоколов НДКТ, различающихся в зависимости от производителя оборудования, модели компьютерного томографа и предпочтений врача лучевой диагностики. Для создания протокола, подходящего для индивидуальной программы скрининга, необходим анализ протоколов, применявшихся в клинических испытаниях, особенно в рамках исследования NLST. Во многом на основании таких исследований несколькими профессиональными организациями были разработаны рекомендации по выбору параметров сканирования.
Наиболее важным компонентом любого протокола НДКТ, используемого для скрининга рака легких, является применение определенного метода, позволяющего снижать дозу облучения пациента, сохраняя высокое качество изображений и получая тонкие срезы. Благодаря технологическим усовершенствованиям диагностическое исследование можно выполнять при меньшей дозе облучения, однако для сохранения приемлемого для интерпретации качества необходима оптимизация конкретных протоколов.
В основе большинства подходов к снижению дозы облучения лежит уменьшение величины силы тока на трубке или пикового киловольтажа (кВ). Например, НДКТ может быть выполнена при значении произведения величины силы тока на трубке на время экспозиции, равном всеголишь 20 мАс. При этом в рутинной практике в большинстве случаев КТ органов грудной клетки выполняется при 200-250 мАс. НДКТ в рамках исследования NLST обычно проводилась при 20-40 мАс. Однако врачам лучевой диагностики следует понимать, что использование низких значений тока на трубке или низкого пикового киловольтажа (кВп) приводит к повышению уровня шумов на изображении.
г) Биопсия под визуализационным контролем. После выявления подозрительных изменений при КТ или ПЭТ/КТ следующим этапом диагностики часто становится выполнение хирургической биопсии или биопсии под визуализационным контролем. Последняя может выполняться под контролем КТ или под ультразвуковым контролем и характеризуется меньшей травматичностью, чем хирургическая биопсия. Преимуществами проведения биопсии под визуализационным контролем являются возможность ее выполнения в амбулаторных условиях, относительно меньшее время восстановления после процедуры, возможность оценки состояния легких и других органов грудной клетки и выявления осложнений во время и после проведения процедуры.
Взятие образцов тканей может выполняться несколькими способами, в том числе методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или пункционной биопсии. В большинстве случаев биопсия под визуализационным контролем традиционно выполняется методом ТАБ. Однако пункционная биопсия позволяет получить больший объем неизмененных тканей и потому в клинической практике является более предпочтительной. Большее количество биоптата позволяет выполнить детальный анализ тканей, в том числе провести генетическое и биомаркерное тестирования.
д) Динамический контроль при раке легких. После диагностики и лечения рака легких динамический контроль обычно проводят с помощью КТ или ПЭТ/КТ. Однако в настоящее время методические инструкции по оптимальным условиям его проведения еще только продолжают разрабатываться. Так, были определены две основные задачи динамического контроля после проведенного лечения (резекции, химиотерапии, лучевой терапии): выявление рецидива рака легких и нового первичного рака легких.
Поскольку в большинстве случаев рак легких рецидивирует в течение первых пяти лет после терапии (пик приходится на 2-3 годы), то КТ органов грудной клетки обычно выполняется каждые шесть месяцев в течение первых двух лет. Проведение КТ с контрастным усилением является более предпочтительным по причине лучшей визуализации патологических изменений в области корней легких и средостения, которыми может проявляться рецидив заболевания. По прошествии этого периода времени динамический контроль может выполняться с помощью нативной низкодозной КТ. Конкретные рекомендации по использованию ПЭТ/КТ в целях выявления рецидива опухоли в настоящее время отсутствуют. Данный метод может применяться после проведенного лечения при наличии симптоматики и в случае обнаружения подозрительных изменений при КТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019
КТ легких при коронавирусе
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В чем же перспективность этой технологии и что показывает КТ легких при коронавирусе?
Запишитесь на “кт легких” в ЦМРТ.
Компьютерная томография легких
КТ-диагностика коронавируса
В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает. Это может быть связано с неправильным забором биоматериала или «опусканием» возбудителя из носоглотки в нижележащие отделы респираторного тракта. Кроме того, немаловажными факторами, влияющими на задержку диагностики, является высокая загруженность лабораторий и достаточно длительное ожидание результата. Именно поэтому в качестве скринингового метода обследования бессимптомных носителей и пациентов с признаками заболевания рекомендована компьютерная томография грудной клетки.
Дата публикации: 01 Декабря 2020 года
Дата проверки: 02 Декабря 2020 года
Что это за метод
КТ – это высокочувствительный метод лучевой визуализации различных анатомических структур. Послойная диагностика, основанная на рентгеновском излучении, позволяет получать контрастное трехмерное изображение исследуемой области. Она дает оценку состоянию костных и мягких тканей, обнаруживает изменения контуров, размеров и структуры органов, наличие свободного газа или жидкости. Неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование занимает несколько секунд, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Сканирование на современных томографах с программой контроля облучения проводится при сниженной лучевой нагрузке.
Когда следует делать КТ
Пневмония на КТ легких обнаруживается на 3-5 день от начала заболевания. Более раннее обследование может не выявить рентгенологических изменений в пораженном дыхательном органе. Именно поэтому при первых признаках острой респираторно-вирусной инфекции специалисты рекомендуют пройти ПЦР тестирование. Если ОРВИ протекает в легкой форме, многослойное рентгеновское сканирование делать не стоит.
Кому рекомендуется КТ в первую очередь
Компьютерная томография не проводится в целях профилактики. Исследование считается необходимым в следующих ситуациях:
Направление врача не является необходимым условием для проведения КТ, однако оно помогает получить более полную картину заболевания.
Чем КТ-диагностика отличается от тестов
Лабораторное тестирование и компьютерная томография преследуют разные цели. В первом случае определяется наличие возбудителя инфекции, а во втором – факт самой болезни. Согласно статистическим данным, у половины людей с положительным ПЦР-тестом на коронавирус симптомы заболевания отсутствуют. Другими словами, у инфицированного нет восприимчивости к возбудителю и в течение некоторого времени он может быть носителем инфекции, не болея. В этом случае КТ легких после коронавируса проводить бессмысленно.
Однако если у пациента налицо признаки ОРВИ, то имеется вероятность развития вирусной пневмонии. И самым эффективным методом её ранней диагностики является компьютерная томография. Именно она позволяет выиграть время, начав лечение до усугубления состояния.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к КТ является беременность (первые 2 триместра). Исследование не проводится пациентам, чья масса тела превышает величину, допустимую для томографа. В соответствии с последними данными международных конференций в период грудного вскармливания проведение томографии разрешается. Однако после процедуры необходимо обязательно сцедить первую порцию молока. Противопоказанием к использованию внутривенного контрастирования является тяжелая почечная, печеночная недостаточность и непереносимость контрастного препарата, в основе которого есть йод.
Чем можно заменить КТ
Альтернативой компьютерной томографии при исследовании состояния легких является бронхоскопия. Эта диагностическая методика предполагает использование эндоскопа. Оснащенное камерой устройство, предназначенное для забора биологического материала и введения лекарственного препарата, вводится непосредственно в дыхательные пути. Процедура выполняется под наркозом и постоянно контролируется специалистом. Она хорошо переносится пациентами, находящимися на ИВЛ. В критических случаях лежачим больным может быть назначена портативная рентгенография.
Помогает ли КТ грудной клетки поставить диагноз при COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография считается самой достоверной методикой, позволяющей выявить легочные проявления коронавирусной инфекции. Именно по томографическим снимкам можно определить вирусный или бактериальный характер воспаления.
Вопрос «является ли КТ подтверждением коронавируса?» следует назвать некорректным. Антитела к COVID-19, признанные маркером перенесенного инфицирования, выявляются при проведении ПЦР. Что же касается компьютерной томографии, то она не обнаруживает сам возбудитель, а позволяет подтвердить или опровергнуть наличие вирусной пневмонии.
Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ
У пациентов с воспалением, вызванным коронавирусной инфекцией, на томографических снимках обнаруживаются характерные радиологические признаки:
Повышение плотности легочной ткани – это то, что смотрят на КТ при коронавирусе. Такие изменения служат показателем для назначения интенсивного лечения. При отсутствии его эффективности через 2-3 дня может быть назначено повторное сканирование.
Как выглядит COVID-19 на томограмме
Компьютерная томография обнаруживает не вирус, а вызванные им патологические изменения. При подозрении на COVID-19-пневмонию в результатах обследования указывают дату появления симптомов болезни, метод сканирования и все «находки» в легочной ткани, соответствующие стандартному протоколу КТ грудной клетки.
Подготовка к КТ
КТ без контраста не требует подготовки. При необходимости контрастного усиления после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если планируется КТ с контрастом, необходимо сдать анализ на уровень креатинина.
Почему не стоит бояться проходить
КТ в период карантина
В условиях пандемии каждому человеку, нуждающемуся в обследовании, выдается одноразовая маска. По окончанию процедуры проводится полная санобработка и кварцевание. Поэтому на вопрос «можно ли заразиться коронавирусом на КТ?» ответ будет однозначно отрицательным.