крутят на стуле что проверяют
Вестибулометрия
Нарушение слуха исследуется специалистами в области здравоохранения и образования очень долгое время, и оно охватывает различные аспекты, такие как: анатомия слуха и его физиология, дар речи, общения и многие другие. Глухие люди и те, кто имеет проблемы со слухом, знают, как эта неудача влияет на поведение человека.
На самом деле слуховая способность уха является его вторичной функцией. А баланс и равновесие человека находится именно под ответственностью этого органа. Вестибулярная система контролирует чувство равновесия, которое так важно для пространственных взаимоотношений между организмом и окружающей средой. Необходимо, чтобы зрение, проприоцептивная чувствительность и вестибулярная система оставались в идеальной интеграции. Неважно, что и как мы делаем, нам не нужно беспокоиться о сохранении нашего равновесия, которое в норме является полностью автоматическим.
Равновесие человека представляет собой комплекс двигательной активности, которое включает в себя сенсорную чувствительность движения тела, передачу информации к центральной нервной системе и выполнение надлежащих ответов опорно-двигательным аппаратом. Вестибулярная система посредством движений глаз фиксирует визуальную ось и помогает избежать смещения изображений на сетчатке.
Вестибулометрия – методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функциях. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма, то есть непроизвольным колебательным горизонтальным или вертикальным пилообразным движением зрачков и вегетативным реакциям. Эти процедуры основаны на способности системы каким-то образом, реагировать на внешние факторы.
Вестибулометрия – довольно информативный диагностический тест, который широко применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Кроме того, он может назначаться при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах. Исследование состоит из ряда тестов, которые помогают определить, что что-то не так с вестибулярной (балансовой) частью внутреннего уха. Они могут определить причину состояния и воздействовать на нее.
Зачем нужны вестибулярные тесты
Головокружение имеет высокую распространенность среди жителей Земли. Многие авторы считают его главной жалобой после 65 лет, присутствующей примерно у 80% населения. Что касается происхождения, то в 85% случаев оно расположено в вестибулярной системе, а остальные 15% происходят исключительно из окулярных, неврологических, психиатрических, метаболических и сердечно-сосудистых патологий.
Показания к вестибулометрии
При любом подозрении на заболевания вестибулярного аппарата, врач-оториноларинголог назначает вестибулометрию, а именно при:
Данные симптомы при этом могут наблюдаться периодически без особой на то известной причины или же быть постоянно присущими в жизни пациента. Такую симптоматику часто вызывает другое заболевание, недосыпание, постоянное переутомление или же поездка транспортом.
Обязательными показаниями к исследованию является:
Диагностика спонтанных вестибулярных реакций
Самые распространенные спонтанные вестибулярные реакции – это нистагм, нарушение координации походки и движений, шаткость в позе Ромберга. Они могут развиваться при любом патологическом процессе и имеют вид непроизвольных двигательных реакций и вегетативных нарушений.
Для примера, чтобы выявить спонтанный нистагм, врач предлагает пациенту зафиксировать свой взгляд на любом предмете в руках врача. Затем нужно наблюдать только глазами за перемещениями руки, без поворота головы. При наличии вестибулярного нистагма у пациента будет наблюдаться две скорости движений глазных яблок. В одну сторону они будут смещаться медленно, в другую наоборот очень быстро.
Также бывают различные выраженности и направления нистагмов.
Чтобы исследовать координацию движений верхних конечностей применяют указательную и пальценосовую пробу. Указательную пробу проводят так – когда пациент сидит ровно, руки лежат на коленях, врач располагает свои указательные пальцы над руками пациента так, чтобы он мог до них дотянуться, просит обследуемого дотрагиваться своими указательными пальцами до пальцев врача. Тест проводят сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
Устойчивость в позе Ромберга – это исследование статического равновесия. Пациенту необходимо стать ровно, соеденить пятки и носки вместе, выставить вперед две вытянутые руки и растопырить пальцы. Предлагают дотронуться до кончика носа правой и левой рукой. Повторяют при открытых и закрытых глазах.
Также для обследования больных с вестибулярными патологиями применяют пробы, основаны на ходьбе. Это важно для оценки динамического равновесия, способности сохранения адекватного положения тела при движении.
Методы вестибулометрии
Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:
Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.
Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.
Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.
Подготовка к вестибулометрии
Как проходит вестибулометрия
Во время проведения вестибулометрии пациент должен следить своими глазами за мишенью, которая движется. При этом с помощью инфракрасных видеокамер записываются все движения глаз, вмонтированные в специальные большие очки, которые человек надевает перед процедурой. Все моменты детально регистрируются и считываются компьютером. Именно это помогает врачам получать полное представление о структуре вестибулярного аппарата и его работе. Оцениваются скорость реакции, точность движений глазами. Затем врач проводит другие вестибулярные тесты.
Противопоказания к проведению исследования
Противопоказано выполнять вестибулярные тесты, особенно вращательные манипуляции, при внутричерепной гипертензии, в остром периоде при черепно-мозговой травме и остром нарушении мозгового кровообращения, во время тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечение и профилактика вестибулярных нарушений
Исследования в области вестибулярной физиологии и ее изменений при различных заболеваниях установили, что из трех терапевтических подходов к лечению, а именно: фармакотерапии, хирургии и физиотерапии, последняя, наиболее эффективная в управлении расстройствами баланса. В настоящее время признана безуспешность применения вестибулярных седативных средств, для коррекции вестибулярных расстройств и коррекции равновесия. Роль хирургии в этом вопросе также ограничена. Развитие вестибулометрии позволяет локализовать любое поражение в вестибулярной системе с предельной точностью, а также определять точную причину расстройства баланса. Таким образом, методы лечения, особенно при физиотерапии, должны быть специфичными для органа и, если возможно, также специфичными для самой болезни.
Можно сделать выводы, что вестибулометрия – эффективная методика выявления нарушений работы вестибулярного аппарата на ранних этапах, определения их характера и возможных причин. Она помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость использования других методов диагностики.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Исследование вестибулярного аппарата
Вестибулярный аппарат – это орган, расположенный во внутреннем ухе. Он представляет собой сложный механизм, который отвечает за положение тела человека в пространстве, удерживает его равновесие, контролирует движения, позволяет реагировать на факторы внешней среды. Результатом нарушения его взаимодействия с головным мозгом является потеря равновесия.
Когда требуется проверка
Как проверить вестибулярный аппарат с креслом Барани
Кресло Барани – это функциональный стул, который позволяет исследовать вестибулярную функцию. Методика основана на процессе вращения – адекватном раздражителе органа. Сидение установлено на жесткие неподвижные опоры, движение производится посредством жесткой ручки. Безопасность обеспечивает специальная цепочка-застежка.
Как проходит процедура
Пациент садится на стул, который начинает вращаться вокруг оси со скоростью 1/2 оборота в секунду. Через 10-15 оборотов врач останавливает эксперимент, оценивает качество, длительность и симметричность нистагменной реакции. Далее проба повторяется через 5 минут, но уже в другую сторону.
Противопоказания к выполнению процедуры: заболевания сердца и сосудов, гипертензия, последствия инсульта, черепно-мозговой травмы. За двое суток человеку следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных средств, которые влияют на работу ЦНС (антидепрессанты, транквилизаторы).
Как проверяют вестибулярный аппарат в поликлинике
Пройти вращательную пробу можно в поликлинике, в кабинете оториноларинголога. Она имеет место при диагностике заболеваний подкорковых структур, атаксии Фридрейха, кохлеовестибулярном синдроме, тугоухости, вестибулопатии и иных поражений ЦНС. Кроме этого, кресло используется в целях общей тренировки и укрепления организма.
Как проверяют вестибулярный аппарат на медкомиссии
Проверке подлежат не только пациенты с прямыми показаниями, но и представители отдельного рода профессий. К ним относятся: моряки, летчики, верхолазы, космонавты и иные специалисты, работа которых связана с нагрузками на данный орган. Результаты медицинской комиссии позволяют выявить профессиональную пригодность таких работников.
Вестибулометрия представляет собой исследование вестибулярного аппарата, в которое входят различные методы диагностики. Данное исследование, включающее целый комплекс тестов, требуется для определения исправности вестибулярного аппарата и исключения патологических поражений органов равновесия, которые расположены во внутреннем ухе. При наличии показаний сделать вестибулометрию в г. Москва можно в «Клинике ABC».
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на вестибулометрию
Показания для обследования
Вестибулометрия рекомендована в случаях, когда у пациента появляется один или несколько симптомов, а именно:
Вестибулометрия проводится также для выявления причин других заболеваний и отклонений, как самостоятельный способ исследования или в сочетании с другими методами диагностики.
К заболеваниям и отклонениям, вовремя которых может потребоваться проведение вестибулометрии относятся:
Данное исследование может проводиться также вовремя болезни Меньера и двухсторонней вестибулярной недостаточности.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Подготовительные мероприятия перед процедурой
Для правильного и точного выполнения процедуры больного вводят в курс и ознакамливают со следующими подготовительными правилами:
Методы и особенности проведения вестибулометрии
Результаты вестибулометрии
Исследование вестибулярного аппарата можно сделать в Москве в «Клинике ABC». Оно позволяет диагностировать у больного следующие нарушения:
Исследование вестибулярного аппарата может назначаться при других патологиях, для лечения которых необходимо выявить степень функционирования вестибулярного аппарата.
Мероприятия для тренировки вестибулярного аппарата
Для повышения стойкости и поддержания нормальной работы вестибулярного аппарата человека необходимо выполнять специальный комплекс упражнений:
В качестве тренировки можно положить на голову какой-либо предмет и удерживать его. Для вестибулярного аппарата полезны упражнения с применением фитбола, гимнастические тренировки, катания на роликах, аэробика и прочие физические нагрузки.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Крутят на стуле что проверяют
Все прививки согласно Национальному календарю прививок и под эпидпоказаниям.
Детские комиссии перед школой и садом в «Альтамед+» – это быстро и выгодно!
Вращательная проба на кресле Барани – информативный тест, определяющий функциональное состояние рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
Симптомы нарушения работы вестибулярного аппарата
Вращательная проба в «Альтамед+» – один из способов исследования вестибулярного аппарата, на нарушение работы которого указывают такие симптомы как головокружение, шум в ушах, внезапная потеря равновесия и ориентации в пространстве, постоянная слабость, затрудненная концентрация внимания.
Назначают исследования вестибулярного аппарата в основном при:
Как проводится обследование
Вращательная проба на кресле Барани в Медицинском центре Альтамед+» в Одинцово проводится по разумной цене опытными врачами-отоларингологами при помощи электровращения либо ручным способом.
Пациент садится в кресло, ноги располагаются на подставке, руки – на подлокотниках, спина прижата к спинке кресла, голова наклонена вперед и вниз на 30 градусов, глаза закрыты. Вращение происходит со скоростью ½ оборота в секунду, всего 10 оборотов за 20 секунд. Сначала тело пациента испытывает положительное ускорение, а в конце – отрицательное. После этого врачи расчитывают силу реакции по силе наступающего последовательного нистагма.
После диагностики отоларинголог «Альтамед+» может назначить дополнительные исследования либо необходимую терапию.
Исследование вестибулярной функции методом вращения
Вращение является непосредственным адекватным раздражителем вестибулярного аппарата.
О применяемом для определения вестибулярных реакций способе вращения упоминается еще в работах Маха.
Этот способ получил широкое распространение после работ Барани, который ввел очень удобный практический прием исследования вестибулярной функции. Для раздражения лабиринта опытом Барани делается вращение на вращающемся стуле (10 оборотов в 20 секунд) и после этого учитывают силу реакции по длительности наступающего последовательного нистагма.
Нистагм как рефлекс при раздражении вращением известен был еще в начале XIX века. Затем экспериментальное изучение этой реакции нам известно из опытов Флуранса и Эвальда.
При вращении человека получается нистагм во время и после остановки вращения, но исследование вращательного нистагма затруднено и состояние вестибулярной функции определяется по нистагменной реакции, наступающей после вращения, при условии отсутствия головокружения.
Поствращательный нистагм появляется сразу же после остановки вращения в сторону, обратную вращению. Так, при вращении исследуемого вправо поствращательный нистагм будет влево (направление определяется по быстрому компоненту нистагма), а все реактивные движения будут направлены в сторону медленного компонента, т. е. вправо (например, рука будет промахиваться вправо). Если поставить на ноги такого испытуемого, то при прямо поставленной голове он отклонится вправо.
Недостатком метода вращения является одновременное раздражение обоих лабиринтов, тогда как при калоризации можно обследовать каждый лабиринт в отдельности.
Движения эндолимфы, вызванные угловым ускорением в момент остановки вращения, обусловливают раздражение волосков чувствительных клеток, и это является причиной возникновения рефлекса.
Применение вращения имеет очень важное значение для исследования вестибулярной возбудимости в том случае, когда нельзя производить калоризацию, например если у больного имеются явления острого воспаления наружного или среднего уха или сухая перфорация барабанной перепонки.
Основным отличием вращательной и калорической реакций являются следующие моменты:
1. Калорический нистагм изменяет направление в зависимости от перемены положения головы, а вращательный, наоборот, раз он уже вызван, сохраняет свою плоскость и свое направление при любых переменах положения головы.
2. Калорический нистагм может продолжаться, по крайней мере практически, неограниченно долго при условии, если поддерживается разница температур на некотором участке канала, вызывающая сдвиг частиц эндолимфы. Вращательный же затухает вскоре после того, как скорость вращения делается равномерной, и возобновляется только при новом ускорении вращения.
3. При калорической пробе возможно исследовать каждый лабиринт в отдельности.
Обычно раздражение калоризацией и вращением все же вызывает рефлекторную реакцию однородного значения. Так, если налицо отсутствие реакции, то оно выявляется и при том, и при другом методе. Если имеется снижение или повышение возбудимости, то оно также отмечается и тем, и другим методом. Такая однородность рефлекса наблюдается у здоровых людей и при патологических процессах в области задней черепной ямки или периферического рецепторного аппарата. При патологических процессах в области большого мозга, находящихся в над мозжечковом пространстве, такой однородности рефлекса не наблюдается. Так, калорическое раздражение может вызвать очень слабый рефлекс или совсем не вызывать нистагма, тогда как вращение вызывает рефлекс, причем иногда очень бурный, т. е. наблюдается диссоциация в рефлексах при том и другом методе возбуждения. Обычно это указывает на снижение возбудимости вестибулярного анализатора, и поэтому калорическое раздражение (более слабый раздражитель) не дает совсем или дает очень слабый эффект, а реакция на вращение (более сильный раздражитель) сохраняется.
Бывает иногда так, что слабый раздражитель вызовет реакцию в виде нистагма, а сильный раздражитель не вызовет, т. е. возникает парадоксальная реакция. Обычно в таких случаях раздражение передается на двигательную и вегетативную системы и у больного возникает ясное представление о падении, и, чтобы не упасть, он резко отклоняется в противоположную сторону и при этом вскрикивает «Падаю, падаю!», сильно пугаясь. Произведя у этого же больного вращение на кресле Барани не 10 оборотами, а только двумя или тремя, можно получить рефлекс в виде нистагма без всяких других явлений двигательного или вегетативного порядка. Можно и при калорическом методе получить такую же парадоксальную реакцию, изменяя температуру воды. Более холодная вода является более сильным раздражителем лабиринта, но при наличии патологического процесса в надтенториальной области можно наблюдать парадоксальное явление, когда вода более низкой температуры (сильный раздражитель) не вызовет раздражения лабиринта в виде реакции нистагма, в то время как менее холодная вода (слабый раздражитель) вызовет рефлекс.
В обследование вестибулярного анализатора входит также исследование отолитового аппарата внутреннего уха.
Помимо рефлексов на движение, со стороны вестибулярного аппарата возникают также рефлексы на изменение положения головы и тела в пространстве. Поэтому в некоторых случаях полезно исследовать отдельно эти рефлексы для определения состояния отолитовой функции, хотя в общий комплекс клинического оториноларингоневрологического обследования это исследование в обязательном порядке не входит.
Метод в основном заключается в определении противовращения глаз. При активных и пассивных движениях головы происходит также и движение глаз, одновременно обоих в одну сторону. Так как движения головы могут совершаться в трех плоскостях пространства, то и движения глаз могут происходить в трех плоскостях.
Противоповоротом глаз человек стремится установить глаза в то же положение, в каком они были, т. е. так, чтобы зрительные образы падали на те же места сетчатки, что и до поворота головы. Эти движения глаз носят название компенсаторных. Но полной компенсации не происходит, наступает лишь частичная компенсация, равная 1/5-1/6 поворота головы. Для клинических целей пользуются измерением угла противовращения глаз при наклонах головы к тому или другому плечу, т. е. во фронтальной плоскости. Феномен этот назван противовращением глаз. Исследованиями Магнуса и его школы установлено, что иннервация этого противовращения глаз исходит из отолитов sacculus. Прибор для исследования противовращения глаз был сконструирован впервые Барани, затем С. М. Компанейцем. Пользуются прибором следующим образом. Укрепив против глаза больного подзорную трубу (имеющуюся в приборе), выбирают на его глазу какую-либо полоску или точку на радужке и отмечают число градусов на диске с делениями, укрепленном на приборе, при помощи имеющейся на нем стрелки. Кроме того, в трубе имеется звезда из нитей, центр которой устанавливается против центра зрачка, а одна из нитей совпадает со стрелкой на диске. Голову больного, фиксированную к раме, наклоняют на определенное число градусов. Одновременно с рамой движется и подзорная труба. Чтобы найти прежнюю отметку на радужке, нужно повернуть стрелку на несколько градусов обратно и тогда отметить новое число градусов на диске. Разница числа градусов между первым и вторым исследованием и покажет угол противовращения глаз. Прибор позволяет наклонять голову больного к тому или другому плечу на 60°. В норме угол противовращения глаз на обоих глазах одинаковый и, по Барани, составляет 8° при наклоне головы на 60.
Далее, для определения функции отолитового аппарата применяют еще следующий метод: определяют положение, в котором у некоторых больных наступает приступ головокружения и появляется нистагм. Уложив больного в постель, меняют положение головы или головы и туловища, следя за тем, когда появится нистагм и головокружение. Так как при изменении положения головы меняется и положение отолитов, полагают, что появление вышеназванных симптомов только в определенном положении обусловлено отолитовыми нарушениями.