кровоток фазный что это такое

Что нужно знать пациенту об узи?

УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей

Процедура проводится с целью получения количественного и качественного уровня кровотока в ногах. На основе УЗИ определяется варикоз вен нижних конечностей, степень патологического сужения артерий (стеноз), отклонения в работе венозных клапанов.

УЗИ с допплером позволит определить, нуждается ли пациент в хирургическом лечении.

Исследование не требует подготовительных манипуляций и может оказываться пациентам любого возраста.

Симптомы, указывающие на необходимость проведения этой процедуры:

При появлении этих симптомов многие (особенно, женщины) расстраиваются из-за того, что ноги не выглядят привлекательно. Но серьезность этого заболевания в том, что из-за нарушенного кровотока в расширенных участках вен формируются тромбы. Они в любой момент могут оторваться, проникнуть в легочную артерию и привести к летальному исходу.

Велик риск возникновения тромбоэмболии, если мышцы нижних конечностей продолжительное время были расслаблены (после введения общего наркоза), а затем вернулись в прежнее состояние.

Исследование состояния артерий с помощью допплер-метода назначается, если:

Симптомы, указывающие на необходимость исследования сосудов рук с помощью ультразвука:

Что оценивает ультразвуковое исследование сосудов ног?

Процедура позволяет определить работу венозных коллекторов, а именно:

В процессе исследования проверяется уровень движения крови по артериям, проходимость сосудов, наличие или отсутствие искривлений и аневризм.

Допплерометрия сосудов

Процедура не требует подготовительных мероприятий. Перед началом исследования пациента попросят поднять и опустить руки-ноги, на них будет накладываться жгут и измеряться артериальное давление. Таким способом врач сможет определить «слабое звено» в артерии или вене, чтобы внимательно исследовать его.

Исследование сосудов нижних конечностей требует осуществления следующих действий:

Допплерометрия сосудов верхних конечностей проходит аналогичным образом с той лишь разницей, что пациенту не обязательно ложиться. Повторные манипуляции будут проводиться с поднятыми руками.

Расшифровка полученных результатов УЗИ

Результаты оценки состояния венозного русла не выражаются в цифровых показателях. Врач лишь делает выводы на основе полученного изображения о степени проходимости вен, работе клапанов и наличии патологий.

Оценка движения крови по артериям производится по следующим показателям:

УЗИ сосудов проводят в государственных медицинских учреждениях и в специализированных центрах. Средняя стоимость процедуры колеблется от 1100 до 2500 руб.

Источник

4.1. Ультразвуковая характеристика вен нижних конечностей.

Интактные вены при сканировании в В-режиме имеют тонкую, эластичную стенку, гомогенный и эхонегативный просвет, полностью сжимаемый ультразвуковым датчиком. В положении лежа поперечник у них эллипсовидной или дисковидной формы. В вертикальном положении диаметр вены увеличивается (в среднем на 37%), она приобретает округлую форму (рис. 1).

Рис. 1. Сосудистый пучок подколенной ямки (интактная подколенная вена — ПКВ).

Также в норме в просвете вены может фиксироваться заметное движение крови, то есть визуализируется движение потока кровяных частиц в виде белесоватых точечных эхо-сигналов, двигающихся сообразно циклам дыхания.

Показатели нормального диаметра венозных сосудов представлены в таблицах 1, 2.

Отличительной чертой венозной системы является наличие клапанов. Клапаны — это, как правило, двустворчатые складки эндотелия, вогнутые по направлению к сердцу, которые обеспечивают кровоток в одном направлении. Клапаны часто достаточно отчетливо видны, преимущественно в просвете крупных вен, и определяются в просвете вены на разных уровнях конечности. Створки дееспособного клапана одним краем крепятся к стенке вены, другим – свободно колеблются в ее просвете. Движения створок синхронизированы с фазами дыхания. На вдохе они находятся в пристеночном положении, на выдохе — сходятся в центре сосуда (рис. 2). Таким образом осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. Обычно клапан имеет вид двух тонких высокоэхогенных, белесоватых толщиной не более 0,9 мм, ярких полосок в просвете вены. Однако очень часто створки клапана могут быть изображены нечетко, а лишь очерчены эхогенностью кровотока вокруг них. Данный эффект является результатом повышения плотности крови и застоя крови, который имеет тенденцию образовываться в области клапанных синусов (эффект “задымления” и клапанного “гнезда”) (рис. 3). Возможность увеличения изображения позволяет четко фиксировать створки клапана, наблюдать за их “полетом” в потоке крови и “захлопыванием” на высоте гидродинамических нагрузок.

Рис. 2. Нормальный клапан в поверхностной бедренной вене.

Рис. 3. Клапан подколенной вены в В-режиме. В просвете вены и клапанных синусах определяются гипоэхогенные сигналы от частиц крови).

В область клапанных синусов часто дренируются мелкие притоки, в количестве от 1 до 3-х. Чаще встречается одиночный бесклапанный приток диаметром 2-3 мм, впадающий в проекции клапанного синуса на разных уровнях. В клапанах плечевых вен притоки выявляются в 78,2% наблюде­ний, в области постоянного клапана поверхностной бедренной вены, кото­рый располагается тотчас под устьем глубокой вены бедра, 1 или 2 подоб­ных притока можно обнаружить в 28,3% конечностей. Высокая частота синусных притоков отмечается в клапанах подколенной вены, причем 2 притока (устья которых располагались в обоих синусах) в 50,4% случаев, 1 приток — в 41,8%, 3 притока — в 1,8%. Их отличительной особенностью яв­лялось наличие моностворчатых приустьевых клапанов.

Физиологическая целесообразность оснащенности венозных клапа­нов притоками объясняется тем, что поступление крови из мышечных при­токов в синусы клапана наряду с ретроградным кровотоком, вызывающим смыкание клапанных створок, препятствует процессам тромбообразования за счет вымывания из синусов форменных элементов кропи. Расположение устьев притоков в проекции клапанного синуса и направленность струи поступающей крови способно изменить положение створок клапана, что рационально для их смыкания. Не исключается и возможная роль бесклапанных притоков в демпфировании надклапанной гипертензии при воздействии ретроградного кровотока. Перечисленные механизмы в опреде­ленной степени способствуют нормальной функции венозного клапана, однако, иногда бывают причиной эксцентрического венозного рефлюкса, приводящего к клапанной несостоятельности. Постоянство расположения притоков в клапанах подколенной вены, несущих наиболее высокую гемодинамическую нагрузку, также свидетельствует об их функциональной значимости.

При выполнении гидродинамических проб, вызывающих волну ретроградного потока крови (прием Вальсальвы, проксимальная компрессия мышечного массива), створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения эхоплотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом. При этом линия смыкания клапанных створок отчетливо фиксируется при сканировании в М-режиме. На допплерограмме отмечается непродолжительная волна ретроградного кровотока. Ее продолжительность составляет 0,34±0,11 сек. Просвет вены в области клапанного синуса баллонообразно расширяется. Допплерограмма возвращается к изолинии, вновь усиливаясь на выдохе или снятии компрессии. В спокойном ортостазе клапаны магистральных вен (бедренной, подколенной) постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30о по отношению стенке вены. Клапанные створки совершают плавающий полет в просвете вены с высокой частотой и небольшой амплитудой – 5-15о. Смыкание клапанных створок как в клино-, так и в ортостазе происходит только при форсированном дыхании или имитации физической нагрузки, связанной с напряжением брюшной стенки. При имитации ходьбы с включением в работу мышечного массива голени и бедра клапанные створки постоянно открыты, только отмечается значительное увеличение линей­ных и объемных скоростей на допплерограмме.

Функциональные возможности клапанных структур исследуются также в режиме ЦДК и энергетического допплера. Кодируя движения кровяных частиц между венозной стенкой и клапанной створкой, цветные потоки дают опосредованное представление о форме клапана и о состоянии его створок. В норме при дыхании кровоток в вене картируется (кодируется) одним цветом. Во время глубокого вдоха кровоток не регистрируется, и просвет сосуда становится эхонегативным.

Таблица 1. Показатели диаметра венозных сосудов бедренного сегмента

Таблица 2. Показатели диаметра венозных сосудов икроножного сегмента

В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови с определенным цветовым кодом (рис. 4). Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный поток, совпадающий с дыханием обследуемого, уменьшающийся при вдохе и усиливающийся при выдохе, что является отражением преобладающего влияния феномена vis a frontе (совокупность факторов, опреде­ляющих присасывание крови) на венозный отток в положении лежа (рис. 5).

Рис. 4. Антеградный кровоток в нижней трети поверхностной бедренной вены в режиме ЦДК.

Рис. 5. Спектральный профиль нормального венозного кровотока.

Каждая большая волна допплерограммы в венах крупного калибра расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой сердечных сокращений, что характеризует такой фактор венозного возврата, как присасывающее действие сердца, являющееся одним из компонентов фактора vis a frontе. О принадлежности указанных волн к деятельности камер сердца (правого предсердия), а не к передаточной пульсации сопровождающей вену артерии свидетельствует тот факт, что данный феномен присутствует и при иссле­довании вен у пациентов с окклюзионным поражением соответствующего артериального сегмента.

При задержке обследуемым дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновой характер с пиками, соответствующими частоте серцебиений. Эта проба позволяет оценить второй фактор венозного возврата — фактор vis a tergo (остаточная ила сердечного выброса). Воздействие этих сил венозного возврата взаимосвяза­но, одна из них (vis a tergo) обеспечивает проталкивающий эффект, дру­гая (vis a frontе) — присасывающий. Несомненно, что для реализации пе­речисленных факторов возврата имеет значение и тонус окружающих ве­ну тканей.

Следует отметить, что скорость кровотока в магистральных венах от периферии к центру увеличивается. В положении стоя скорость кровотока значительно снижается (в среднем на 75%). Допплерограмма приобретает дискретно-волновую форму, синхронизированную с актом дыхания, при этом дыхательные волны имеют более отчетливую фазность, нежели в по­ложении лежа. На высоте вдоха кривая допплерограммы приходит к изо­линии. Для исключения влияния дыхательных движений па венозный воз­врат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая доп­плерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, совпадающей с частотой сердечных сокращений. Появление дис­кретности свидетельствует о том, что фактор vis a tergo нивелируется ортостатическим положением. Таким образом, в положении стоя в покое на венозный возврат основное влияние оказывает фактор vis a fronte.

Показатели антеградного венозного кровотока в горизонтальном и вертикальном положении представлены в таблице 3.

Показатели антеградного кровотока у здоровых лиц

Примечание. Vmean, — средняя линейная скорость; Vvol

объемная ско­рость; ОБВ — общая бедренная вена, БПВ — большая подкожная вена, ПКВ — подколенная вена;

Также в ходе ультразвукового исследования проводится количественная оценка показателей флебогемодинамики (регионарной).

В таблице 4 приводятся нормальные показатели антеградного венозного кровотока: максимальная линейная скорость в спектре; усредненное по времени значение максимальных скоростей в спектре; объемная скорость кровотока.

Также оцениваются параметры волны ретроградного кровотока, возникающие при выполнении гидродинамических проб (пробы Вальсальвы, компрессионной (манжеточной)) пробы: продолжительность рефлюкса; линейная скорость ретроградного кровотока; ускорение рефлюкса.

Таблица 4. Количественные показатели флебогемодинамики у практически здоровых лиц

Источник

Результат лечения варикоза методом ЭВЛК. Интересный случай.

История болезни пациентки, которую избавили от варикоза с помощью лазера

Вашему вниманию я хочу предоставить с одной стороны уникальный, а с другой стороны абсолютно рядовой случай лечения варикозного расширения вен левой нижней конечности с помощью процедуры эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring с минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.

История болезни пациентки Л., 55 лет

Консультация и осмотр флеболога:

Ко мне на консультацию в центр флебологии обратилась женщина 55 лет с жалобами на огромные варикозные узлы на внутренней поверхности левого бедра и голени. Тяжесть, усталость и отечность левой нижней конечности беспокоят практически ежедневно, но больше после длительного стояния или нагрузки.

Анамнез заболевания:

Варикозные вены на левой нижней стали появляться около 30 лет назад. Ежегодно они увеличивались в размерах. Неоднократно обращалась к хирургам районной поликлиники, но ответ был один: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Зная о тяжелых последствиях послеоперационного периода от подруг, очень долго тянула и больше не обращалась за помощью к врачам.

Недавно узнала из интернета о новых методах лечения варикоза без операции: эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК). Недолго думая обратилась к флебологам в два «ведущих центра флебологии в Москве, в которых выполняют лазерную коагуляцию вен», где после ультразвукового сканирования вен нижних конечностей услышала от лучших флебологов этих центров все тот же ответ: «Лазер Вам не подходит. В Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Объяснение хирургов-флебологов этих центров было одним: диаметр ствола большой подкожной вены больше 20 мм и ни один лазер такой диаметр не закроет, т.е. возможен рецидив заболевания. Обратилась ко мне в инновационный флебологический центр «ЦСФ» для обследования и лечения.

Выраженный варикоз в бассейне большой подкожной вены на левой нижней конечности

Осмотр пациентки:

по внутренней поверхности левого бедра и голени определяются выраженные варикозно измененные узлы в проекции большой подкожной вены.

УЗДС вен нижних конечностей:

глубокие вены обеих нижних конечностей полностью проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов в них не выявлено.

Клинический диагноз:

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности, в стадии субкомпенсации. Хроническая венозная недостаточность II стадии. ХЗВ слева: C 2,3s, Ep, As, Pr 2,3 LII.

Лечение:

После небольшой предоперационной подготовки пациентке под тумесцентной анестезией и под прикрытием низкомолекулярных гепаринов была выполнена стандартная в нашем центре процедура: эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены на бедре слева по технологии Biolitec радиальным световодом 2-Ring c минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.

Процедура ЭВЛК с минифлебэктомией варикозных вен на левой нижней конечности составила всего 40 минут. Через 5 минут после окончания лазерной коагуляции пациентка была выписана домой.

Контрольный осмотр и УЗДС:

На следующий день при смотре: изменения на коже соответствуют перенесенной лазерной процедуре с минифлебэктомией. Сделана перевязка.

Результаты лечения пациентки с варикозной болезнью левой нижней конечности через 1 месяц

Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 1 месяц.

На представленных фото виден прекрасный результат лечения: чистая, без уродливых варикозно расширенных вен нижняя конечность.

Результат лечения выраженного варикоза через 2 месяца после ЭВЛК

Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 2 месяца

Отзыв пациентки Л. после процедуры ЭВЛК Biolitec

Огромное спасибо за проведенную лазерную операцию Артему Юрьевичу Семенову. Такого внимания и профессионального отношения к работе я не встречала! До обращения в Инновационный центр лазерной хирургии я не раз консультировалась в других центрах флебологии, но не стала рисковать доверять им свое здоровье. Безмерно рада, что лечение мне проводит сам Артем Юрьевич. На консультации он очень подробно ответил на все мои вопросы, объяснил и описал метод лазерной коагуляции, который мне подходит. После встречи с ним на операцию пошла не раздумывая.

Весь дружный коллектив Центра Современной Флебологии поздравляю с Наступающим Годом! От всей души и здорового тела (только благодаря Вам) поздравить вас со всеми зимними праздниками, пожелать всего самого наилучшего.

Заключение:

И если Вам в очередной раз кто-то говорит: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией», не отчаивайтесь, попробуйте проконсультироваться в нашем Инновационном флебологическом центре. Думаю, мы обязательно Вам поможем.

Насколько бы не была хороша и уникальна технология, для лечения лучше обращаться к опытным специалистам, которые давно занимаются лазерным лечением варикозной болезни.

Источник

Кто дает направление на УЗИ нижних конечностей?

Как делают УЗИ вен и артерий нижних конечностей?

В медицинских клиниках сделать УЗИ сосудов нижних конечностей можно несколькими способами:

Что покажет УЗИ сосудов нижних конечностей?

При подозрении на внутрисосудистые проблемы применяется энергетическое или цветовое картирование. В здоровом состоянии венные клапаны имеют высокую степень эхогенности и детально просматриваются на УЗИ. Врач четко видит ободок крепления, движение створок.

Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей

Есть ряд продуктов, от приема которых стоит отказаться за сутки до исследования. Это крепкий кофе, чай, шоколад, т.е. любые стимуляторы сердца.

За два дня до скрининга необходимо исключить употребление алкоголя и отказаться от курения за два часа до начала процедуры.

Накануне сканирования необходимо сбрить с ног лишнюю растительность и конечно не забыть про гигиену ног.

Как проходит УЗИ сосудов нижних конечностей?

Заключение и расшифровка

Протокол триплексного исследования вен нижних конечностей

Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

Справа: Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

В суральных синусах визуализируются пристеночные уплотнения, флотирующих участков нет.

Сафено—феморальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно.

Большая подкожная вена: Слева и Справа проходима, расширена, клапаны не состоятельны.

Сафено—поплитеальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно

Проходима слева и справа, расширена, клапаны не состоятельны.

Заключение: На момент осмотра глубокие вены проходимы, признаков текущего тромбоза нет. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен неизвестной давности. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается положительная динамика, можно считать что наступила полная реканализация.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Источник

Как делают УЗИ вен нижних конечностей?

Проведение ультразвукового исследования актуально при подозрениях на наличие тяжелых заболеваний, таких как тромбоз или варикоз. Специалист со 100% точностью определит участок, на котором происходят патологические процессы (образование сгустков крови, замедление кровотока, расширение и воспаление, повреждение стенок).

Для выполнения УЗИ не нужно подготавливаться и сбривать волосы с участка, ограничивать физическую активность, соблюдать диету и т.д. Процедура не занимает много времени и не требует сложной и дискомфортной подготовки.

Так как делают УЗИ вен нижних конечностей для констатирования заболевания, требуется оборудование отличного качества. Луч должен точно отражаться от эритроцитов. Благодаря этому врач видит, что происходит в венах, сосудах и артериях. Поэтому за несколько минут можно оценить состояние клапанов, глубоких и поверхностных вен, скорости кровотока и т.д.

Что такое дуплексное сканирование?

Лучшим современным методом диагностики является УЗДС, поскольку качество полученных результатов максимальное. На Западе предпочтение отдается цветному картированию. Оно увеличивает точность информации, если требуется отследить скорость кровотока в сторону датчика и от него (маркировка проводится красным и синим цветом). Метод позволяет выполнить следующие задачи:

Классические и миниинвазивные операции всегда выполняются со 100% точностью, так как делают УЗИ вен нижних конечностей в сочетании с дуплексным сканированием.

Перед посещением специалиста обязательно примите душ. Сбривать волосы на ногах и проводить глубокую очистку кожи не стоит. Желательно не употреблять алкоголь накануне ультразвукового исследования. Выполняется процедура следующим образом:

Теперь вы точно знаете, как делают УЗИ вен нижних конечностей. Сеанс длится несколько минут и вы не получите дискомфорта. Болевые ощущения отсутствуют. Во время изменения интенсивности ультразвука вы ничего не почувствуете (многие опасаются боли или дискомфорта).

Не забывайте, что расшифровать результат может только компетентный врач флеболог с большим стажем. Поэтому сразу после дуплексного сканирования или УЗИ отправляйтесь на прием к специалисту, чтобы он сделал окончательное заключение.

Первый Флебологический Центр определит состояние вен нижних конечностей и назначит вам эффективный курс лечения. Записаться на обследование вы можете прямо сейчас по телефону.

Источник