кровоизлияние в склеру чем лечить

Кровоизлияние в склеру чем лечить

ГБУ РО «КБ им НА Семашко»

III офтальмологическое отделение

врач офтальмолог II категории Руденко Е.А.

Высвободившаяся кровь скапливается между склерой и конъюнктивой (поверхностная слизистая оболочка глаза), в результате образуются видимые невооруженным глазом красные пятна. Размер кровяных пятен может значительно варьировать, он зависит прежде всего от количества пораженных сосудов и их диаметра.

Причиной субконъюнктивального кровоизлияния, могут стать многие факторы. К механическим факторам относят:

Одной из частых причин кровоизлияний под конъюнктиву является возрастные изменения сосудов. Сюда можно отнести истончение сосудистой стенки, атеросклеротические изменения капилляров, сахарной диабет, при котором сосуды также становятся хрупкими.

Нередко причинным фактором служат проблемы, связанные со свертываемостью крови. Это могут быть и наследственные врожденные заболевания (гемофилия). Учитывая факт, что кровоизлияние под конъюнктиву может быть косвенным признаком врожденного заболевания, рекомендуется провести полное обследование, особенно в детском возрасте. Приобретенные состояния могут быть вызваны длительным курсом приема антикоагулянтов.

Какими-либо симптомами кровоизлияние под конъюнктиву не отличается: отсутствует болевой синдром, не возникает проблем с изменением качества зрения. Пациент даже не догадывается о своем состоянии до тех пор, пока не заметит кровяное пятно, разглядывая себя перед зеркалом, или не услышит об изменениях с глазом от окружающих.

Кровяное пятно изначально может иметь темно-красный цвет, резко выделяющееся на белом фоне склеры и становится сразу заметным для окружающих.

Размеры и форма пятна могут быть совершенно разные: от мелких точечных до обширного. Через несколько дней «синяк» начинает светлеть и приобретать желтый оттенок. Спустя еще пару дней пятно полностью рассасывается.

Установление диагноза субконъюнктивальное кровоизлияние производится при общем осмотре пациента. Нередко люди, обеспокоенные устрашающим видом его, немедленно обращаются к врачу.

Часто повторяющиеся эпизоды таких кровоизлияний указывают на наличие какого-либо общего заболевания сосудов или патологию крови. Если врач на приеме слышит подобную жалобу, то пациент нуждается в полном обследовании.

В обследование должно войти:

Никакого специфического лечения субконъюнктивальное кровоизлияние не требует. Кровяное пятно самостоятельно рассосется в течении 1-2 недель. Для ускорения процесса, при желании пациента, можно посоветовать использовать капли 3% калия йодида, препараты 1% метилэтилпиридинола (эмоксипин, эмокси-оптик, эмоксипин-АКОС, виксипин и др.). Однако, всё проводимое лечение должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.

Профилактику субконъюнктивального кровоизлияния можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная профилактика кровоизлияния направлена на здоровых детей и взрослых. Основными ее компонентами являются:

Вторичная профилактика актуальна для детей и взрослых с часто повторяющимися субконъюктивальными кровоизлияниями, а также при наличии у них заболеваний, способных их провоцировать.

При отсутствии аллергических реакций и противопоказаний, возможен прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость и уменьшающих ломкость капилляров (аскорутин, аскорбиновая кислота, венорутон, троксевазин в капсулах и др.)

Если пациент страдает артериальной гипертензией, то он должен ежедневно на протяжении всей жизни принимать комплекс гипотензивных препаратов. Прием данных лекарств обуславливает достижение целевого артериального давления и является основной профилактикой не только субконъюнктивального кровоизлияния, но и других, куда более грозных, осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).

Людям, страдающим длительным надсадным кашлем, следует обратиться на консультацию к пульмонологу для назначения комплекса противокашлевых препаратов.

Источник

Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз представляет собой скопление крови, излившейся во внутриглазные среды из поврежденных по причине травмы, заболевания или чрезмерных физических нагрузок внутриглазных сосудов.

Многие думают, что при кровоизлиянии в глаз для обращения к врачу повода нет, ведь причина вполне безобидна. Но это верно лишь отчасти. Конечно, с незначительными кровоизлияниями хоть раз в жизни сталкивался практически каждый, когда причиной этого непродолжительного, но весьма неприятного явления (субконъюнктивальное кровоизлияние или кровоизлияние в склеру) становилась легкая контузия глаза либо чрезмерная физическая нагрузка. Именно в этом случае кровоизлияние действительно не опасно. Однако существуют и более серьезные ситуации, когда кровоизлияние в глаз требует незамедлительной профессиональной помощи во избежание ухудшения зрения или полной его потери.

Причины кровоизлияний в глаза

Кровоизлияния в глаз принято подразделять по месту их локализации:

Причины, по которым происходят кровоизлияния, весьма различны и многообразны. При этом, наиболее распространенным фактором риска является тупая травма (контузия) глаза. Воздействие может быть направлено как непосредственно на глаз, так и на другие части тела (череп, шея, грудная клетка). Полученные подобным образом травмы глаза делятся на:

При этом, степень повреждения при травме глаза величине кровоизлияния иногда не соответствует. Поэтому для предупреждения нежелательных последствий и осложнений, даже при небольшом кровоизлиянии, обязательно обращение к врачу.

Еще одна причина возникновения кровоизлияния в глаз – это нарушения в системе кровообращения. Причиной их может стать сахарный диабет, атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия. В этом случае лечение кровоизлияния проводят параллельно терапии вызвавшего его заболевания.

Атеросклероз и гипертония сопровождаются ухудшением эластичности и повышением ломкости сосудов, сужением артерий и расширением вен. При этом зачастую возникают их разрывы, обусловленные резкими подъемами артериального давления. При запущенных формах сахарного диабета также происходит поражение кровеносных сосудов организма (ангиопатия) и сосудов сетчатки, в том числе. Подобное состояние в офтальмологии носит название диабетической ретинопатии. Патология является весьма серьезной, так как очень часто осложняется кровоизлияниями в сетчатку, способными спровоцировать ее отслойку с необратимой потерей зрения.

К остальным, встречающимся несколько реже причинам кровоизлияния в глаз, специалисты относят:

Лечение кровоизлияний в глаз

Первостепенной задачей врача при выявлении кровоизлияния в глаз является остановка возникшего кровотечения. После этого пациенту обязательно пройти лабораторные исследования – развернутый анализ крови. Выполнение его необходимо для своевременного выявления заболеваний, связанных с патологиями в системе свертываемости крови или в общей системе кровообращения.

Как правило, из мест скоплений кровь рассасывается самопроизвольно. Однако для ускорения данного процесса специалисты назначают рассасывающие препараты. Необходимо понимать, что каждое новое кровоизлияние может существенно замедлять скорость оттока крови из мест ее скопления в глазных средах. Особенно часто такая ситуация наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Как правило, при сахарном диабете происходят кровоизлияния в сетчатку глаза. Лечение его затруднено и сопровождается серьезными последствиями, так как страдают расположенные здесь зрительные рецепторы. Так, при обширных кровоизлияний в/под сетчатую оболочку в большинстве случаев, прибегают к выполнению операции – витрэктомии. В ходе хирургического вмешательства происходит частичное или полное удаление стекловидного тела, а затем и скопившихся на сетчатке сгустков крови.

Как уже сказано выше, кровоизлияние в глаз возникает по разным причинам и может сопровождаться разными по степени опасности последствиями. Поэтому даже при незначительном наличии крови в глазу лучше незамедлительно обратиться к специалисту-офтальмологу. Ведь только своевременная медицинская помощь поможет предотвратить возможные серьезные осложнения.

Источник

Что такое гемофтальм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие него пространства. Связано с повреждением сосудистой оболочки глаза, разрывом сетчатки или её новых неполноценных сосудов. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом.

Симптомы гемофтальма

Пациенты с гемофтальмом часто жалуются на мутность, облачность зрения, паутину или плавающие мушки перед глазами, визуальный туман, светобоязнь. При небольшом кровоизлиянии возникают множественные «мушки», при умеренном — тёмные полосы. Плотное кровоизлияние значительно ухудшает зрение вплоть до нарушения световосприятия.

Боль для гемофтальма не характерна. Исключение составляет кровоизлияние при травме, неоваскулярной глаукоме (связанной с появлением новых неполноценных сосудов) или тяжёлой острой глазной гипертензии (когда внутриглазное давлении поднимается выше 40 мм рт. ст.).

Патогенез гемофтальма

На долю стекловидного тела приходится 80 % от объёма всего глазного яблока. На 99 % оно состоит из воды и на 1 % — из коллагена, гиалуроновой кислоты и таких растворимых компонентов, как ионы, белки и микроэлементы. Эти компоненты составляют желатиновую, но прозрачную структуру.

У стекловидного тела есть три сильных области прикрепления к окружающим отделам глаза:

Само по себе стекловидное тело неэластичное и бессосудистое, в отличие от сетчатки, с которой оно также тесно связано. Любое повреждение её сосудов может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело. Однако кровь может проникнуть и из других внутриглазных структур.

Кровоизлиянием в стекловидное тело осложняются различные виды ретинопатии: диабетическая, серповидноклеточная, ишемическая и ретинопатия недоношенных. Считается, что наиболее распространённым патогенезом кровотечений в этой группе расстройств является ишемия сетчатки, т. е. нарушение кровотока. Ишемия запускает процесс высвобождения белков, которые способствуют росту новых хрупких сосудов. Такой механизм поражения сетчатки характерен при диабете.

Помимо гемофтальма, у пациентов с серповидноклеточн ой ретинопатией может наблюдаться кровоизлияние в виде «лососевого пятна» — чёрной пигментации на сетчатке. Он о возникает из-за выброса в стенку сосуда слипшихся серповидных эритроцитов после резкой закупорки артериол.

Другим наиболее частым патологическим механизмом развития гемофтальма является разрыв сосудов сетчатки. Такое нарушение вызывает либо разрыв самой сетчатки, либо отслоение заднего стекловидного тела.

Развитию гемофтальма может способствовать замедление свёртываемости крови, вызванное лейкозом. Само по себе нарушение процесса свёртывания крови или антикоагулянтная терапия, предупреждающая образование тромбов, не вызывают кровоизлияния в стекловидное тело, однако повреждение сосудов сетчатки от прямой или непрямой травмы часто сопровождается гемофтальмом.

Классификация и стадии развития гемофтальма

Различают следующие разновидности гемофтальма:

1. По размеру кровоизлияния:

2. По расположению в глазном яблоке:

3. По расположению относительно стенок глазного яблока:

4. По плотности кровоизлияния:

Осложнения гемофтальма

У молодых людей с полностью сформированным стекловидным телом гемофтальм исчезает медленно, в отличие от пациентов с удалённым или растянутым стекловидным телом. В среднем скорость рассасывания скопивш ейся крови в сутки обычно достигает 1 % от первоначального объёма кровоизлияния. В более быстром темпе рассасывается кровь, которая находится за пределами стекловидного тела.

При пролиферативной витреоретинопатии образуются новые сосуды и прорастают в полость стекловидного тела. Эти изменения запускают процесс рубцевания с дальнейшим отслоением сетчатки, которое сопровождается резким снижением зрения.

К другим осложнениям гемофтальма относятся:

Снижение зрения на фоне гемосидероза связано с повреждением сетчатки. Механизм её поражения до конца не выяснен. Считается, что ущерб может быть вызван прямой или косвенной токсичностью железа. Его ионы проникают через вторичные лизосомы с выделением содержащихся в них ферментов, повреждая сетчатку. Железо также участвует в высвобождении митогенного фактора роста, способствующего делению клеток.

Диагностика гемофтальма

Чтобы выяснить причину гемофтальма, врач опрашивает пациента относительно жалоб и истории болезни: были ли операции на глазу, есть ли диабет, серповидноклеточная анемия, лейкоз, заболевание сонной артерии или близорукость высокой степени. Полное обследование включает в себя выполнение непрямой офтальмоскопии и гониоскопии.

Офтальмоскопия позволяет обнаружить кровь в стекловидном теле и окружающих его пространствах. Её рекомендуется выполнять в сочетании со склеральной депрессией — надавливанием склеральным депрессором на белок глаза.

Гониоскопия проводится при постановке диагноза, решении вопроса о дальнейшей тактике лечения, а также после операции. Исследование позволяет осмотреть угол передней камеры глаза и выяснить, есть ли там новые неполноценные сосуды.

Если кровь перекрывает обзор заднего полюса, проводится УЗИ глаза. Для выявления конкретной причины кровоизлияния в этом случае требуется углубленное исследование второго глаза. Это позволит выявить диабетическую ретинопатию, которая могла спровоцировать гемофтальм.

Сам процесс обнаружения кровоизлияния не представляет труда. Если воспользоваться щелевой лампой и мощным микроскопом, можно заметить эритроциты позади хрусталика. Источник кровоизлияния и его точное место расположения можно выявить, если сгустки не мешают обзору сетчатки.

Когда кровоизлияние обнаруживается между стекловидным телом и сетчаткой (т. е. в субгиалоидном пространстве), его именуют преретинальным. Такое кровоизлияние имеет очертания лодки, так как стиснуто между задней поверхностью стекловидного тела и внутренней мембраной сетчатки.

Лечение гемофтальма

В редких случаях пациенты с отграниченным кровоизлиянием в стекловидное тело могут быть госпитализированы для тщательного наблюдения.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения гемофтальма является витрэктомия — полное или частичное удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови. Эта операция позволяет восстановить либо значительно улучшить зрение, сниженное в результате кровоизлияния.

Удалённое стекловидное тело замещается специальны газом, который в течение месяца рассасывается, а полость заполнятся внутриглазной жидкостью. Другое средство замещения — специальное силиконовое масло. Оно не рассасывается и подлежит удалению после нормализации состояния.

Показания к витрэктомии:

Первоначально витрэктомия использовалась для очистки стекловидного пространства от пятен крови. Однако улучшение системы витрэктомии и появление передовых инструментов позволило использовать эту процедуру в гораздо большем числе случаев (например, при отслоении сетчатки, диабетической ретинопатии и др.).

Помимо удаления гемофтальма, важно как можно быстрее устранить его первопричину, если она известна. Например:

Прогноз. Профилактика

Прогноз и риск развития осложнений зависят от причины гемофтальма и от объёма кровоизлияния:

В целом у людей с длительным кровоизлиянием и относительно нормальной сетчаткой наблюдается относительно высокая острота зрения после регресса заболевания. Наихудшего прогноза можно ожидать тем, кто страдает диабетом или макулодистрофией.

Меры профилактики гемофтальма:

Пациенты с сахарным диабетом из-за риска развития пролиферативной ретинопатии должны следить за своим здоровьем и два раза в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра: визометрии, тонометрии и биомикроскопии.

Источник

Кровоизлияние в склеру чем лечить

Кровоизлияние под конъюнктиву глаза чаще всего встречается у людей старше 40 лет, страдающих гипертонией, сахарным диабетом и заболеваниями сосудов. Но лопаются сосуды в глазах и у молодых и здоровых людей. Чаще всего причиной возникновения кровоизлияний у них являются недосыпание, сильная усталость глаз из-за работы за компьютером, занятия силовыми видами спорта, поднятие тяжести, резкие прыжки, стрессы, посещение бани или сауны, длительное ношение контактных линз, резкий кашель, чихание и микротравмы глаза.

К второстепенным причинам разрыва капилляров в глазах относятся злоупотребление алкоголем, курение, прием лекарств, разжижающих кровь, изменения атмосферного давления, недостаток витаминов группы А и С, а также рутина, дефицит которых ведет к истончению стенок сосудов.

Если в глазу лопнул только один сосуд, то чаще всего это не представляет никакой опасности для здоровья и не влияет на остроту зрения. Надо только подождать несколько дней и гематома в глазу рассосется сама по себе. Однако в некоторых случаях, например, когда произошел разрыв сосудов сетчатки, обязательно надо обратиться к офтальмологу для установления диагноза и лечения.

Обширные кровоизлияния при разрыве сетчатки глаза могут привести к снижению либо потери зрения. Внешне эта патология может никак не проявляться, но человек жалуется на мелькание перед глазами «мушек», расплывчатость изображения и возникновение слепых пятен. Причиной кровоизлияний в глазу также могут быть конъюнктивит, внутриглазное давление и недавно перенесенные инфекционные болезни.

Обычно красное пятно в глазу, являющееся последствием лопнувшего сосуда, исчезает через 5-10 дней. Если гематома в глазу за этот срок не рассосался, то это повод показаться врачу. Самостоятельное лечение кровоизлияний в глазу, которые не проходят длительное время, недопустимо, надо обратиться к окулисту, чтобы определить истинную причину возникновения патологии и начать правильно ее лечить.

Если результаты анализа крови на сахар и артериальное давление в норме, а в глазу не обнаружили никаких отклонений, то чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, обычно назначают капли для глаз Визин, Тауфон, Софрадекс, Эмоксипин и другие их аналоги.

Специально для тех, кто вынужден долго работать за компьютером или целый день носить контактные линзы, офтальмолог может назначить капли Офтагель, Искусственная слеза, Дефислез, Оптив и другие препараты, предназначенные для сохранения естественного уровня увлажненности глаз для людей, по роду своей деятельности длительное время находящихся в неблагоприятных внешних условиях.

— Налить в кастрюлю 1 литр воды и добавить туда 6 ст. ложек измельченных сухих корней цикория. Воду вскипятить и настоять 15 минут. Процеженный отвар пить по полстакана 3 раза в день. Чтобы ускорить заживление можно также делать аппликации на глаз салфетками, смоченными в отваре цикория. Держать их нужно 10 минут.

— Положить в термос 6 чайных ложек измельченных сухих цветков арники, залить их 3 стаканами кипятка и оставить настояться на 30 минут. Затем настой процедить и пить по 1 ст.ложки 3 раза в день.

— Положить в термос 3 ст. ложек измельченных сухих листьев крапивы, залить их 3 стаканами кипятка и настоять 1 час. Процеженный настой принимать по 1 ст. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.

В течение 7-10 дней после кровоизлияния в глазу противопоказано заниматься тяжелой физической работой, связанной с переносом тяжестей и наклонами. Обязательно надо исключать зрительную нагрузку, особенно работу за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора и фильмов на экране телефонов. В этот период следует особенно тщательно контролировать свое артериальное давление и обязательно проверить уровень глюкозы в крови, а при необходимости сделать допплерографию сосудов и шеи.

— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте

Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 25.6.2021

Источник

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.

Общие сведения

Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:

Патогенез

Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.

Осложнения

Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:

Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния

Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.

Источник