кровь на мно и пти что это означает
Что такое МНО?
Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).
Коагулограмма — это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).
Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.
Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.
В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.
У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших — существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.
За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.
По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.
У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших — риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.
Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).
Рисунок 1. Оптимальное значение МНО 1
Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.
Расшифровка показателей коагулограммы крови
Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.
Какую информацию даёт показатель АЧТВ?
Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.
Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?
В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.
Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.
Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?
Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.
Что показывает анализ на фибриноген?
Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.
Зачем назначают анализ на антитромбин III?
Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.
Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.
Читайте также по теме
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
МНО (+ПТВ и ПТИ) (венозная кровь) в Москве
Комплексный анализ, оценивающий состояние системы свертывания крови. Основан на определении скорости действия белка протромбина — одного из ключевых факторов для формирования тромбов.
Приём и исследование биоматериала
Комплексы с этим исследованием
Когда нужно сдавать анализ МНО (+ПТВ и ПТИ)?
Подробное описание исследования
Нормальное свертывание крови возможно благодаря поддержанию баланса между процессами образования кровяных сгустков и механизмами, предотвращающими чрезмерное сгущение крови.
Протромбин — это белок, который образуется в печени и играет важную роль в процессах свертывания крови. Под его действием образуются тромбы в случае повреждения сосудистой стенки, и кровотечение останавливается.
Протромбиновое время (ПТВ) — это время в секундах, за которое образуется кровяной сгусток, то есть тромб.
Протромбиновый индекс (ПТИ) — значение, равное отношению ПТВ контрольного образца к ПТВ исследуемого, выражается в процентах. Показатель используется также в комплексе с остальными тестами, входящими в коагулограмму, для оценки риска тромбозов или кровотечений.
МНО (международное нормализованное отношение) — расчетная величина, характеризующая отношение протромбинового времени и протромбинового индекса. Этот показатель используется для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия. Указанные препараты снижают способность организма образовывать тромбы, блокируя образование факторов свертывания крови. Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать этот показатель, чтобы не допустить осложнений антикоагулянтной терапии. Частота исследования МНО определяется лечащим врачом.
Сердечно-сосудистые заболевания, патология печени, сахарный диабет и некоторые другие состояния способствуют нарушению баланса между свертывающей и противосвертывающей системой крови. При беременности также отмечается некоторое изменение ПТВ, ПТИ и МНО. Это обусловлено изменением гормональной регуляции и сопутствующих факторов и обычно относится к физиологическим состояниям.
Уыеличение ПТВ может быть связано с кровотечениями, а его сокращение повышает риск тромбозов. Для предотвращения связанных с тромбозом осложнений назначают препараты, снижающие вероятность образования сосудистых сгустков, — антикоагулянты. В то же время эти лекарства при неправильно подобранной дозе увеличивают риск кровотечений, что требует наблюдения специалиста.
В результатах анализа отражено значение всех трех показателей. Оценка ПТВ, ПТИ и МНО поможет врачу оценить состояние свертывающей системы крови, подобрать лечение.
Особенности и преимущества методики
Автоматический анализатор гемостаза ACLTOP 700 (Instrumentation Laboratory, USA).
Важность показателей ПТИ и МНО в анализе крови
Человеку, не знакомому с медициной, некоторые понятия могут быть совершенно неизвестны. Но владение дополнительной информации о своем здоровье никогда лишним не будет. В особенности, много вопросов вызывают медицинские анализы, ведь в них столько всего непонятного.
Очень часто в анализе крови можно заметить аббревиатуру ПТИ. И, конечно, возникает вопрос, что она обозначает. На самом деле – это индекс, который показывает степень свертываемости крови. Сворачивание – жизненно важный процесс в организме. В случае, например, заболевания тромбоцитопенией, когда кровь плохо или не сворачивается вообще, последствия могут быть самыми плачевными. И поэтому медицинские анализы очень важны. В особенности, данный индекс важен перед любым хирургическим вмешательством. Потому как операция, даже самая на первый взгляд простая, – это потеря крови. Ианализы – один из важнейших показателей готовности организма перенести мероприятия.
Показатели ПТИ
Конечно, любой показатель в медицинских анализах в первую очередь зависит от индивидуальности организма, именно поэтому дается определенный интервал нормы, в которые он должен вкладываться. 70-100 – это диапазон нормы ПТИ для здорового человека. А в случае приема варфарина, для защиты от инсульта, показатель должен быть в пределах 24-42,6. Если индекс меньше нормы, значит, очень велика вероятность кровотечения и быстрой потери, если же он выше нормальных данных, возникает риск инсульта.
Эти медицинские анализы могут определяться с помощью нескольких методик. Например, по Туголукову или Квику. Это обуславливает тот факт, что сдавая один и тот же анализ в разных лабораториях, можно получить немного отличные показатели медицинских анализов. Однако, в случае, если организм здоров, они будут отличаться между собой, но входит в установленные нормы. Если же разница происходит ближе к критическим показателям, следует отнестись к этому очень серьезно и внимательно, и в случае необходимости пересдать анализы.
Данный момент с разницей ПТИ приводит к тому, что большая часть лабораторий, проводя медицинские анализы, использует немного другую аббревиатуру МНО, что означает международное нормализационное отношение. А результаты данного анализа, благодаря методам и специфике проведения, не будут иметь существенно разницы в показателях.
Поэтому, в особенности за границей, такой анализ является более предпочтительным. А медицинские анализы на индекс ПТИ почти не берется.
Протромбиновое время, МНО: норма в анализе крови, таблица по возрастам
Пациентам с подозрением на тромбоз сосудов или повышенную кровоточивость обязательно назначается анализ на протромбиновое время (ПТВ) с расчетом МНО (международное нормализованное отношение). Он является одним из видов исследований на свертываемость крови.
Что такое протромбиновое время + МНО?
Протромбиновое время — это показатель, который отражает время, за которое свертывается плазма после введения ионов кальция. Измеряется в секундах. Он является одним из самых важных показателей для оценки свертывающей системы крови. Благодаря ему можно выявить склонность к кровотечениям, что крайне важно перед проведением оперативных вмешательств.
Примечание! Простыми словами, ПТВ — это время, которое необходимо организму, чтобы выработался кровяной сгусток и остановилось кровотечение.
Чем меньше ПТВ, тем выше свертываемость крови, что может указывать на начальные стадии тромбоза вен. Чтобы оценить склонность к тромбообразованию, контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия, помимо протромбинового времени определяют показатель МНО. Для его измерения не требуется сдавать анализ. Его рассчитывают по математической формуле.
МНО обратно пропорционально времени свертываемости плазмы. Измеряется в единицах. Формула для расчета выглядит так:
Примечание! МНО был введен, чтобы повысить информативность диагностики свертываемости крови, получить достоверные результаты независимо от используемого в лаборатории препарата.
Расчет МНО является основой для выбора вида и безопасной дозы антикоагулянта, для назначения переливания крови. Чем меньше значение, тем выше вероятность тромбообразования. Высокие показатели МНО наоборот свидетельствуют о риске кровотечения.
Показания к проведению анализа
Исследование назначают в таких целях:
Пациенты, которые принимают непрямые коагулянты, обязаны проходить исследование на ПТВ с последующим расчетом МНО регулярно. Контроль проводится каждые 3-5 дней. Как только удастся нормализовать концентрацию протромбина и протромбиновое время, анализ сдают раз в 5-7 дней. После трех исследований с нормальными показателями свертываемости крови, МНО измеряют раз в неделю, а позже раз в месяц.
Подготовка к анализу
Для исследования делают забор венозной крови, поэтому нужна подготовка. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:
Не рекомендуется проходить обследование во время месячных, поскольку можно получить искаженный результат.
Как проходит обследование на протромбиновое время?
Утром пациент приходит в лабораторию, чтобы сдать анализ. Процедура забора венозной крови стандартная.
После получения биоматериала, лаборант добавляет в пробирку консервант, который позволяет отделить плазму. Именно уже в чистую сыворотку вводят ионы кальция, позволяющие рассчитать ПТВ. После по формуле рассчитывается МНО.
Результат готов в день обследования. В срочном порядке его можно забрать уже через 1-2 ч.
Нормальные значения ПТВ и МНО
Норма для протромбинового времени – 9,8-12,1 сек., для МНО – 0,85-1,15 единиц. Однако нормальный диапазон может немного изменяться для пациентов, которые принимают антикоагулянты или имеют определенные тяжелые заболевания.
Оптимальное значение МНО зависит от состояния пациента:
Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься врач.
Важно! Помимо анализа на ПТВ, могут потребоваться дополнительные исследования: АЧТВ, антитромбин, фибриноген, D-димер, протеин S, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Важным показателем коагулограммы является протромбин — это белок, отображающий состояние свертывающей системы. Его нормальные значения составляют 78-142%.
Помимо протромбина, посредством коагулограммы оценивают протромбиновый индекс (ПТИ) — показатель, который показывает скорость и качество свертывания крови. Он является соотношением между временем свертывания здоровой плазмы с исследуемым образцом. Измеряется показатель в %, норма зависит от возраста.