кристеллер в акушерстве что это
Прием Кристеллера или давление на дно матки во время родов и материнская/неонатальная заболеваемость: обзор акушерской и юридической литературы
Цель исследования:
Значительный объем данных о травматизации матери и плода, возникающей в результате приема Кристеллера (ПК) или давления на дно матки (ДДМ), не публикуется из-за судебно-медицинских последствий.
Материалы и методы:
Вследствие этого в статье собрана информация о реальных масштабах судебных разбирательств, связанных с повреждениями и травмами, вызванными ДДМ. Исследование было выполнено в общих поисковых системах (PubMed-Medline, Cochrane, Embase, Google, GyneWeb) и юридических базах данных (De Jure, итальянской базе данных юриспруденции; Westlaw, Thomson Reuters, Американской базе данных, судебной базе данных Британии, Ирландии и Объединенного королевства).
Результаты:
Результаты подтверждают, что это явление носит более широкий характер, чем представляется официальными каналами. После ряда судебных заседаний, как в Соединенных Штатах Америки (США), так и в государствах-членах Европейского союза (ЕС) было принято решение против использования приема, была принята позиция, способствующая презумпции виновности в отношении тех врачей и медицинских работников, которые прибегали к ПК или ДДМ во время родов. С учетом того, насколько распространено ДДМ в обычной акушерской практике, создается впечатление, что существует большой разрыв между акушерской реальной жизнью и официальной судебной практикой и официальной практикой, санкционированной медицинскими учреждениями.
Заключение:
Авторы считают, что было бы желательно разработать специальные адресные руководства или рекомендации по приемам во время влагалищных родов, в которых было бы точно указано, какие приемы должны быть абсолютно запрещены и какие приемы могут быть разрешены, и при каких условиях их применение может считаться целесообразным.
Ключевые слова:
Давление на дно матки; прием Кристеллера; возмещение ущерба
Kristeller maneuvers or fundal pressure and maternal/neonatal morbidity: obstetric and judicial literature review.
Прием Кристеллера. Как избежать травм
Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.
Специфика метода Кристеллера
Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.
Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:
Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.
Важно! В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.
Основные причины травм
Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?
От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.
Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.
Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:
Рекомендуем заранее обсудить данный метод с врачом и настоять на том, чтобы его не применяли ни в коем случае — облегчить роды можно более безопасными способами.
Как избежать родовой травмы
Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.
Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:
Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.
Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.
Суть этого варварского метода родовспоможения – физическое надавливание живот, точнее, на дно матки во время потуги, когда головка уже прорезалась, но женщина не может сама справиться. Его цель – ускорить выход плода, особенно, если родовая деятельность слабая.
ИСТОРИЯ ПРИЕМА КРИСТЕЛЛЕРА
Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.
КАК ПРИМЕНЯЮТ ПРИЕМ КЕСТЕЛЛЕРА
Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.
Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИЕМА КЕСТЕЛЛЕРА
Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:
Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.
Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.
Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды.
Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.
Запрещённый приём в родах – выдавливание плода
В роддомах Москвы обнаружили случаи использования варварского приёма Кристеллера для улучшения статистики естественных родов.
Этот метод именуется приёмом Кристеллера – в честь акушера из Германии, который 150 лет назад предложил таким образом помогать рождаться детям при угрозе гипоксии.
Когда головка уже показалась, но родовая деятельность слабая, давление на дно матки помогает плоду выйти. Врач считал риски метода меньшим злом в такой ситуации. НО! Сейчас ВОЗ признала приём Кристеллера недопустимым актом акушерской агрессии (к слову, список «акушерской агрессии» большой).
Ещё совсем недавно метод был широко распространён, да и сейчас его используют «из-под полы». Причём доказать, что осложнения именно из-за Кристеллера довольно сложно, потому что не используются какие-то приспособления, только вес тела акушера, который наваливается всем телом на роженицу – обессиленную, в плохом состоянии из-за затяжных родов, выдавливая скрещенными руками плод из утробы. Иногда применяют что-то вроде сложенных в жгуты простыней.
В выписной лист не вносят сведения об использовании метода!
Метод запрещён не случайно. Осложнения страшны для ребёнка и матери. Возможен летальный исход для обоих, многочисленные гематомы, разрывы, повреждения, переломы, кровотечения у крохи и роженицы. Это грубый способ, и в лучшем случае у детей, рождённых этим способом, наблюдаются: искривления в области шейных позвонков, смешения костей черепа, ухудшение полноценного кровоснабжения мозга, неврологические болезни. Эти проблемы проявляются не всегда сразу, но могут существенно повлиять на всю жизнь малыша.
У женщин также возможна отслойка плаценты, разрыв матки, печени, болевой шок, переломы рёбер, не говоря уже о разрывах промежности и влагалища.
Почему же такой изуверский способ ещё используют? Иногда из-за нехватки квалификации, желания быстрее закончить затянувшиеся роды, а также при реальной угрозе жизни ребёнка, когда уже нет возможности сделать экстренное кесарево сечение. По инструкции врачу нужно сделать вакуум-экстракцию или использовать щипцы. Редко бывает, что и это невозможно из-за особенностей расположения головки, поэтому применяют Кристеллера, чтобы спасти младенца.
Как не допустить такой ситуации?
Если вы рожали с этим методом, малыш должен находится под присмотром невропатолога. Необходима нейросонография – исследование головного мозга, помощь ортопеда, хирурга, остеопата. Последствия могут быть отдалённые.
Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам
Появились данные о четырех произошедших в данном учреждении инцидентах, которые закончились травмами и даже гибелью новорожденных. Во всех случаях процессом родов руководила главврач Марина Сармосян, которая самостоятельно отдавала команды персоналу. Суд арестовал ее. В середине декабря Пресненский суд столицы изменил ей меру пресечения с содержания в СИЗО на домашний арест сроком до 6 февраля.
Раньше врачи и акушеры действительно надавливали на живот роженицы, но практика показала, что это слишком рискованно для новорожденного, и в России этот прием официально запрещен еще с 1992 года.
Также Ломоносова назвала этот метод опасным не только для ребенка, но и для женщины. Применение его приводит к разрывам тазового дна.
Какой ценой сотрудники добивались образцовой статистики?
По словам одной из пострадавших, ребенок которой получил серьезные травмы из-за родов по данной методике, об учреждении в интернете отзывались хорошо. На дне открытых дверей, который посетила Татьяна Бенграф, она увидела «шикарную реанимацию, оборудование». По рекомендациям родственницы мужа, женщина оформила платные роды у Сусанны Паносян.
По ее словам, девушка попросила сделать кесарево, но ей в очередной раз отказали, заверив, что все «хорошо», и заставили женщину рожать самостоятельно. А далее пострадавшая рассказала, что на потугах ребенка стали «выдавливать трое мужчин под руководством врача».
Потом был долгий путь борьбы за жизнь ребенка. Сейчас маленькой Оливии чуть больше года. Она не видит, не слышит и не может самостоятельно дышать, у нее отсутствуют все рефлексы, даже глотательный. Родители малышки кормят ее через зонд. Семья подала заявление в СК и нашла еще троих пострадавших через социальные сети. Оказалось, что в интернете «зачищали» плохие отзывы о роддоме.
Врач-невролог Михаил Головач объясняет, что метод может быть безопасным в случае, если голову ребенка обвивает пуповина. В остальных случаях есть опасность повреждения мозга, что приведет к проблемам в будущем.
В Департаменте здравоохранения Москвы сообщили, что руководство и ряд сотрудников отстранены в полном составе, но новых специалистов набрать пока не успели.
Стало известно, что уже после возбуждения уголовного дела врачи попытались внести изменения в историю беременности родов Татьяны Бенграф задним числом. Но изменить что-то в жизни женщины и судьбе малышки уже никто не сможет.