кремальера в хирургии что такое
Кремальера
Смотреть что такое «Кремальера» в других словарях:
Кремальера — Движение кремальеры. Кремальера (фр. crémaillère) механизм для передвижения объективной доски камеры или других приспособлений (теодолита, нивелира. ) при наводке объектива на резкость, состоящий из ведущей шестерёнки и зубчатой рейки, по… … Википедия
кремальера — КРЕМАЛЬЕР, кремальера, м., и КРЕМАЛЬЕРА, кремальеры, ж. [фр. cremaillere] (тех.). Приспособление для плавного и точного передвижения части какого н. прибора, состоящее из зубчатой пластинки с винтом. Кремальер телескопа. Большой словарь… … Словарь иностранных слов русского языка
кремальера — кремальер, приспособление Словарь русских синонимов. кремальера сущ., кол во синонимов: 2 • кремальер (1) • … Словарь синонимов
КРЕМАЛЬЕРА — (Cogged racer) механизм, состоящий из зубчатого колеса, соединенного с зубчатой рейкой. К. применяется в оптических и измерительных инструментах, где требуется плавное передвижение их частей на точные расстояния. Самойлов К. И. Морской словарь. М … Морской словарь
кремальера — Элемент в форме параллелепипеда, несущий на одной из своих поверхностей ряд одинаковых равноотстоящих зубьев [ГОСТ 28500 90 (ИСО 5288 82)] EN rack Toothed member having the form of a rectangular bar, whose teeth may be superimposed by rectilinear … Справочник технического переводчика
кремальера — КРЕМАЛЬЕР а, м., КРЕМАЛЬЕРА ы, ж. crémalière f. 1. устар., воен., форт. Небольшой выступ в укреплении, дляч обстреливания исходящего, слабого угла. Даль. Зубчатые вырезы во внутренней крутости крепостного вала, делаемые для того, чтобы при косых… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
кремальера — 3.8 кремальера: Устройство, состоящее из зубчатого кольца с винтом, обеспечивающее передвижение внутреннего или наружного кольца байонетного затвора с целью создания внешнего усилия на дверь или крышку барокамеры для обеспечения ее плотности.… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
кремальера — (франц. cremaillere) в медицинской технике конструктивный элемент инструмента, служащий для фиксации его рабочих органов в заданном положении с помощью зубчатой насечки … Большой медицинский словарь
Кремальера — (франц. cremaillere) устройство в скрипичных смычках 16 17 вв., не имевших винтового механизма. Применялась для регулирования натяжения волоса смычка. К. состояла из зубчатой металлич. пластинки, крепившейся над нижней частью трости… … Музыкальная энциклопедия
кремальера — кремальера, кремальеры, кремальеры, кремальер, кремальере, кремальерам, кремальеру, кремальеры, кремальерой, кремальерою, кремальерами, кремальере, кремальерах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов
кремальера — кремаль ера, ы и кремаль ер, а … Русский орфографический словарь
2.3. Кремальеры хирургических инструментов
2.3. Кремальеры хирургических инструментов
1. Зубчатая кремальера.
2. Винтовая кремальера.
3. Кремальера в виде щеколды.
Устройство стандартной зубчатой кремальеры:
– на одной половине дугообразной рейки имеется одиночный зуб;
– на другой половине рейки несколько зубьев ориентированы в противоположном направлении.
При встречном движении происходит фиксация кремальеры в нужном положении за счет взаимного зацепления зубьев (рис. 1).
Рис. 1. Варианты расположения кремальер на рукоятках хирургических инструментов (по: Medicon Instruments,1986 [7]): а – на протяжении рукояток; б – на дугообразных концах рукояток; в – на S-образных пружинных пластинах; г – на торцах рукояток.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
53. Эндохирургический набор инструментов
53. Эндохирургический набор инструментов Эндохирургические операции требуют наличия специального, достаточно сложного и дорогостоящего оборудования и инструментария. В этот список входят аппаратура и инструменты для наложения пнев-моперитонеума: электронный
4. Предоперационая подготовка при острых хирургических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией
4. Предоперационая подготовка при острых хирургических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией В связи с этим задачи предоперационной подготовки при интоксикации сводятся к нормализации температуры тела больного, улучшению периферического кровотока и
Экспираторные методы без применения инструментов
Экспираторные методы без применения инструментов Методы дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» используются при внезапном апноэ любой этиологии, пока не восстановится СВЛ или не будут применены другие способы ИВЛ, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных
1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов
1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов Хирургические инструменты – это орудия (instrumentum), находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и
1.1. Классификация хирургических инструментов
1.1. Классификация хирургических инструментов По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.1. Инструменты для разъединения тканей:– механическим способом с помощью клина;– взрывным способом при закипании межклеточной и
2. Конструктивные особенности хирургических инструментов
2. Конструктивные особенности хирургических инструментов Конструкции хирургических инструментов постоянно совершенствуются. Однако можно выделить общие терминологические, структурные и функциональные подходы, используемые при разработке новых моделей
2.1. Части инструментов
2.1. Части инструментов 1. Рабочая часть, обеспечивающая выполнение основной функции: бранши у зажимов, лезвия у ножниц, губки у кусачек.2. Вспомогательная часть для приведения в действие рабочих частей инструмента: ручки, замки, кремальеры.Конструкция инструмента может
2.2. Замки хирургических инструментов
2.2. Замки хирургических инструментов Замки, соединяющие части инструмента, в зависимости от особенностей конструкции, подразделяют на следующие группы.1. Разборные, с разделением частей инструмента без дополнительных приспособлений:– штифтовая конструкция замка
5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов
5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов Не следует сильно надавливать рабочей кромкой инструмента на ткани, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов:1) сильному нагреванию тканей в зоне
После хирургических вмешательств
После хирургических вмешательств В послеоперационном периоде массаж показан после операций на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза, при оперативных вмешательствах на периферических нервах, пластических и других операциях, при лечении
Типы хирургических операций
Типы хирургических операций
Указатель музыкальных инструментов
Указатель музыкальных инструментов альтовый ксилофон 161—171барабан 30, 161, 169, 185, 186бубен 29, 174виолончель 21, 105, 121–122гитара 28, 161, 175, 184, 186глокеншпиль 39, 161, 171, 186, 188маракас 30, 185мелодика 32, 119метроном 88пластинчатые колокольчики 29, 31, 35, 37, 73–74скрипка 29тарелка 17, 24, 55–56, 81–82,
Медотерапия хирургических заболеваний
3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом
3.1.Хирургические ножи
Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – набор съемных лезвий; б – рукоятка скальпеля.
3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.
Внимание!
Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.
Требования, предъявляемые к хирургическим ножам
Маленькие хитрости:
Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.
Внимание!
Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.
Маленькие хитрости:
При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.
Конструктивные особенности хирургических ножей
Внимание!
Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:
– уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
– овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.
Внимание!
Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.
Формы лезвий
Внимание!
Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.
Внимание!
В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.
Брюшистый скальпель
Внимание!
Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания.
Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.
Остроконечный скальпель
Маленькие хитрости:
При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дистальной фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «проваливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.
Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием.
Резекционный нож
Ампутационный нож
Бритва медицинская
Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
К особенностям этого инструмента относятся:
1) сравнительно большой угол заточки;
Внимание!
По сравнению с обычной медицинская бритва обладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.
Основные позиции скальпеля в руке хирурга
Внимание!
При фиксации скальпеля в этой позиции предплечья хирурга обязательно должны иметь опору (опираться на подлокотники, столешницу). Невыполнение этого условия значительно нарушает точность движений.
Маленькие хитрости:
Для описания хирургическим ножом полной окружности с рассечением мягких тканей на заданную глубину рука хирурга должна быть заведена под рассекаемый сегмент конечности так, чтобы лезвие было обращено «от себя». Плавное передвижение лезвия ампутационного ножа (скальпеля) по всей длине окружности «от себя» позволяет аккуратно рассечь мягкие ткани на заданную глубину.
Проведение круговых разрезов на всю глубину мягких тканей наиболее эффективно на участках конечностей с одной костью (плечо, бедро).
Внимание!
При формировании «манжетки» лезвие скальпеля следует ориентировать перпендикулярно поверхности мышц. Расположение лезвия скальпеля под углом может привести к повреждению сосудов с нарушением кровоснабжения «манжетки».
Внимание!
Для исключения этого недостатка можно воспользоваться модификацией, предложенной П. А. Куприяновым:
– во время выполнения второго момента ампутации мышцы бедра следует рассекать не до кости, а только на глубину ампутационного ножа, сохраняя седалищный нерв в целости;
– третий момент ампутации выполняют обычным способом.
Внимание!
При значительном надавливании на лезвие скальпеля в этой позиции между дистальными фалангами I и II пальцев образуется своеобразная ось вращения, ограничивающая глубину разреза (рукоятка скальпеля начинает выскальзывать из пальцев при чрезмерном надавливании на лезвие).
Скальпелем в этой позиции можно производить длинные разрезы тонких слоев (например, париетальной брюшины, плевры).
Внимание!
Упор рукоятки скальпеля в ладонь позволяет развивать на кромке лезвия значительное усилие. Во избежание ятрогенных повреждений необходима систематическая тренировка для выработки соответствующих ощущений при последовательном рассечении слоев разной плотности.
Маленькие хитрости:
Одной из старинных забав хирургов является рассечение на спор заданного количества листов из пачки писчей бумаги.
Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей
Внимание!
Операционное поле должно быть хорошо освещено и доступно для обзора на всей площади.
Планируемую линию разреза нужно маркировать хирургическим фломастером. Царапины, нанесенные кончиком скальпеля или концом иглы, в качестве ориентира использовать недопустимо изза значительного риска послеоперационного нагноения.
Маленькие хитрости:
Нельзя рассекать кожу пилящим движением,(Kein drug, nur zug – «Не давление, а только так как образование зазубрин в последующем приведет к формированию грубого рубца. Для проведения качественного разреза лезвие скальпеля следует тянуть с небольшим усилием тяга» – старинное правило, сформулированное немецкими хирургами).
Современные хирургические инструменты
При подаче инструменты должны быть обращены рукояткой к ладони хирурга.
2. Конструктивные особенности хирургических инструментов
Конструкции хирургических инструментов постоянно совершенствуются. Однако можно выделить общие терминологические, структурные и функциональные подходы, используемые при разработке новых моделей хирургических инструментов.
2.1. Части инструментов
1. Рабочая часть, обеспечивающая выполнение основной функции: бранши у зажимов, лезвия у ножниц, губки у кусачек.
2. Вспомогательная часть для приведения в действие рабочих частей инструмента: ручки, замки, кремальеры.
Конструкция инструмента может быть:
1) цельной – инструменты, состоящие из одной детали (скальпели, зонды и т. д.), изготовленной из однородного материала;
2) сборной – инструменты, собранные из нескольких составляющих, соединенных между собой разными способами:
– замковым способом, обеспечивающим плавное движение относительно друг друга частей инструментов;
– кремальерным способом, позволяющим фиксировать бранши в заданном положении;
3) комбинированной – инструменты, представляющие собой соединенное в одно целое металлическую и пластмассовую части (например, одноразовый скальпель).
2.2. Замки хирургических инструментов
Замки, соединяющие части инструмента, в зависимости от особенностей конструкции, подразделяют на следующие группы.
1. Разборные, с разделением частей инструмента без дополнительных приспособлений:
– штифтовая конструкция замка состоит из штифта с головкой на одной половине инструмента и прорези на другой части инструмента, в которую входит штифт;
– лопастная конструкция состоит из выступа в форме лопасти и отверстия для шпенька на одной части инструмента; шпенек находится на другой части инструмента и входит в отверстие при закрывании замка, а сама лопасть удерживает части инструмента от раскрывания во время работы.
2. Неразборные (постоянные, «глухие»).
Конструкция неразборного замка может быть простой:
– с выступающей частью винта;
– с утопленной головкой винта «заподлицо».
Кроме того, постоянный замок может иметь усложненную коробчатую конструкцию: в таком «сквозном» замке одна бранша инструмента проходит через другую.
2.3. Кремальеры хирургических инструментов
1. Зубчатая кремальера.
2. Винтовая кремальера.
3. Кремальера в виде щеколды.
Устройство стандартной зубчатой кремальеры:
– на одной половине дугообразной рейки имеется одиночный зуб;
– на другой половине рейки несколько зубьев ориентированы в противоположном направлении.
При встречном движении происходит фиксация кремальеры в нужном положении за счет взаимного зацепления зубьев (рис. 1).
Рис. 1. Варианты расположения кремальер на рукоятках хирургических инструментов (по: Medicon Instruments,1986 [7]): а – на протяжении рукояток; б – на дугообразных концах рукояток; в – на S-образных пружинных пластинах; г – на торцах рукояток.
При падении инструмента не должно происходить самопроизвольного раскрытия кремальеры. При хранении инструмент должен быть закрыт (зафиксирован, защелкнут) на один зубкремальеры.
Кремальера может располагаться не только на середине или концах рукояток, ориентированная в одной с ними плоскости, но и находиться на торцах рукояток перпендикулярно к их плоскости.
Применение такой конструкции чревато возможностью повреждения хирургических перчаток.
Для быстрого и уверенного размыкания кремальеры нужно обучиться следующему простому приему.
1. Одно кольцо рукоятки зажима должно быть надето на основание большого пальца.
2. Другое кольцо рукоятки фиксируют средней фалангой четвертого пальца.
3. При прижатии четвертого пальца к ладони и отведении большого пальца происходит размыкание зубьев кремальеры.
4. При сведении пальцев происходит фиксация кремальерного устройства в нужном положении.
Для безошибочного выполнения этого приема нужна систематическая тренировка мышц как правой, так и левой руки.
Механизм винтовой кремальеры размещен только на одной части инструмента и имеет два элемента:
– салазковую, скользящую по другой части инструмента;
– винтовую, обеспечивающую фиксацию салазок при закручивании винта.
Механизм в виде щеколды позволяет производить не сжатие инструмента, а фиксацию его частей в заданном положении при разведении браншей. При этом на одной части инструмента закреплен выдвижной язычок щеколды, а на другой – принимающий щеколду П-образный фиксатор.
3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом
Способы механического разъединения тканей известны с глубокой древности. Однако только в ХХ веке сложилась теория резания тканей лезвием. При этом были разработаны эффективные методы разделения тканей с наименьшей затратой энергии.
Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущих хирургических инструментов подразделяют на следующие группы:
1. Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20–29°), используемые для рассечения мягких тканей.
2. Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.
3. Инструменты с углом заточки лезвия 36–40° применяют для разрезания костей.
Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей. Для наращивания момента силы для рассечения твердых тканей применяют у дары хирургическим молотком по рукоятке (обушку) режущего инструмента.
Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):
– возникающий при тяге микронеровностей «эффект пилы» обеспечивает рассечение тканей;
– однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.
Риск нагноения раны повышается в следующих случаях: при применении плохо заточенных инструментов; при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей; при неравномерном распределении усилия (тяги) при выполнении разреза.
3.1.Хирургические ножи
Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum – ножичек).
В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены (рис. 2):
Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.
В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:
1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.
2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.
3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.
4. Стандартный анатомический скальпель – инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.
7. Медицинская бритва.
8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.
По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:
1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы (рис. 3);
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – набор съемных лезвий; б – рукоятка скальпеля.
3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.
Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.
Требования, предъявляемые к хирургическим ножам
1. Абсолютное соответствие требованиям эргономики:
– рукоятка ножа должна надежно упираться в ладонь хирурга;
– между рукояткой и лезвием должна находиться удобная перемычка (шейка) для фиксации инструмента пальцами.
2. Упруго-прочностные свойства лезвия должны превышать аналогичные свойства рассекаемой ткани.
Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.
3. Острота (угол заточки) режущей кромки должна быть стабильной по всей длине.
4. Лезвие не должно иметь тенденции к излому при боковой девиации.
Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.
5. Лезвия скальпелей и ножей не должны иметь вмятин и зазубрин.
6. Исключается перекашивание плоскости лезвия по отношению к ручке.
При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.
Конструктивные особенности хирургических ножей
Ручка (рукоятка) скальпеля может иметь следующую форму:
Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:
– уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
– овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.
Шейки хирургического ножа отличаются размерами:
1) шейка стандартной длины – 0,5–1,5 см;
2) длинная шейка – до 5–7 см.
Удлиненную шейку имеют инструменты, предназначенные для работы в глубоких узких ранах (оториноларингологические скальпели, скальпели для вскрытия абсцессов).
Шейка скальпеля может быть различной по форме:
Угловую и штыкообразную шейку обычно имеют инструменты, предназначенные для манипуляций в ранах сложной формы, расположенных в переднем и боковом отделах лица, в промежности.
Шейка хирургического ножа, как правило, непосредственно продолжается в лезвие (цельнометаллическая конструкция скальпеля).
Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.
Формы лезвий
Режущая кромка у хирургических ножей имеет стандартный угол заточки:
– у общехирургических ножей – 25°;
– у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей – 12–25°.
Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:
1) равномерно уплощенная:
– незначительной толщины – 0,5–1,0 мм;
– значительной толщины – 2–5 мм;
Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.
2) равномерно клиновидная:
– умеренно выраженной клиновидности;
– резко выраженной клиновидности.
– сочетания уплощенной формы лезвия со стороны обушка и клиновидной со стороны режущей кромки.
Формы режущей кромки:
– в виде равномерно крутой дуги;
– в виде равномерно пологой дуги;
В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.
Соотношение формы режущей кромки и обушка определяет вид лезвия хирургического ножа и его предназначение.
Можно выделить следующие формы лезвия хирургического ножа:
3. Копьевидный скальпель.
4. Тупоконечный скальпель (тенотом).
7. Медицинская бритва.
Брюшистый скальпель
Брюшистому скальпелю присуще сочетание следующих особенностей: прямолинейной формы обушка и дугообразной формы режущей кромки (равномерно крутой или со смещением большей хорды дуги в сторону кончика).
Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания.
Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.
Брюшистый скальпель предназначен:
– для проведения относительно длинных прямолинейных глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневрозов, мышц;
– для рассечения капсулы суставов, связок, хряща со значительным усилием на небольшом протяжении.
Остроконечный скальпель
– кожи с подкожной жировой клетчаткой перед введением троакара для пункции живота или для формирования лапаропорта при использовании эндовидеохирургического метода;
– соединительнотканной стенки абсцесса при хроническом воспалительном процессе;
– прокола стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, мочевого или желчного пузыря.
При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дистальной фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «проваливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.
В этой конструкции сходятся под углом прямолинейные обушок и лезвие.
Варианты формы лезвия:
– лезвие в форме равностороннего или равнобедренного треугольника, основанием обращенного к шейке;
– лезвие в форме прямоугольника, одной из сторон которого может являться как режущая кромка, так и обушок.
Параллельность режущей кромки и обушка хирургического ножа (прямолинейных или равномерно дугообразных) в сочетании с закругленным тупым концом обеспечивают возможность закрытого пересечения выбранных анатомических структур без повреждения соседних элементов (например, рассечение сухожилия – тенотомию).
На рис. 4 представлены различные варианты формы лезвия хирургических ножей.
Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием.
Резекционный нож
1. Короткое широкое лезвие.
2. Толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.
3. Круто изогнутую по дуге режущую кромку (рис. 5).
Ампутационный нож
К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:
1. Массивная рукоятка (обычно уплощенная).
2. Длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.
3. Широкая удобная для фиксации в руке шейка.
4. Крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).
6. Относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.
7. Наличие сточной канавки по длине лезвия.
– малым (длиной 11–13 см);
– средним (длиной 14–15 см);
– большим (длиной 16–22 см).
Особенности конструкции ампутационного ножа представлены на рис. 6.
Бритва медицинская
Бритва медицинская имеет узкое прямое лезвие и относительно толстый обушок (рис. 7).
Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
К особенностям этого инструмента относятся:
1) сравнительно большой угол заточки;
По сравнению с обычной медицинская бритва обладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.
2) возможность стерилизации термическим способом вместе с металлической ручкой.
С помощью бритвы обычно производят усечение нервов при туалете культи после ампутации конечности.
Основные позиции скальпеля в руке хирурга
Для манипуляций, производимых хирургическим ножом (скальпелем), используют различные позиции его в руке хирурга. Выделяют четыре основных позиции хирургического ножа:
1. Позиция «писчего пера».
Скальпель в этой позиции держат как авторучку, охватывая дистальными фалангами I, II, III пальцев шейку.
При фиксации скальпеля в этой позиции предплечья хирурга обязательно должны иметь опору (опираться на подлокотники, столешницу). Невыполнение этого условия значительно нарушает точность движений.
В этой позиции скальпелем производят особо точные разрезы:
– рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку при формировании лоскутов;
– рассекают спайки в брюшной и грудной полости;
– производят фигурные разрезы сухожилий;
– производят разрезы мягких тканей в области лица и шеи при косметических операциях.
2. Позиция «меча» («ампутационного ножа»).
Ручку скальпеля (ампутационного ножа) держат «в кулаке», обратив лезвие «к себе».
В соответствии с названием данная позиция скальпеля предназначена для выполнения сильных круговых разрезов мягких тканей до кости при круговых ампутациях (одномоментных, двухмоментных, трехмоментных).
Для описания хирургическим ножом полной окружности с рассечением мягких тканей на заданную глубину рука хирурга должна быть заведена под рассекаемый сегмент конечности так, чтобы лезвие было обращено «от себя». Плавное передвижение лезвия ампутационного ножа (скальпеля) по всей длине окружности «от себя» позволяет аккуратно рассечь мягкие ткани на заданную глубину.
Проведение круговых разрезов на всю глубину мягких тканей наиболее эффективно на участках конечностей с одной костью (плечо, бедро).
При одномоментной ампутации рассечение мягких тканей до кости производят одним круговым движением ампутационного ножа. Преимуществом является быстрота и простота выполнения разреза. Недостаток заключается в формировании резко конусовидной «порочной» культи, образующейся за счет разной сократительной способности тканей. Вершиной такой культи является опил кости.
При двухмоментной круговой ампутации первым движением ампутационного ножа рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и собственную фасцию. Край сократившейся кожи определяет уровень второго кругового движения – циркулярного рассечения мышц до кости. Преимущества и недостатки двухмоментной ампутации полностью совпадают с аналогичными характеристиками одномоментной операции. В некоторой степени преодолеть недостатки двухмоментной ампутации можно при использовании модификации «с манжеткой»:
– после кругового рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и собственной фасции производят отделение единого комплекса этих слоев от мышц с формированием своеобразной «манжетки»;
При формировании «манжетки» лезвие скальпеля следует ориентировать перпендикулярно поверхности мышц. Расположение лезвия скальпеля под углом может привести к повреждению сосудов с нарушением кровоснабжения «манжетки».
– второй момент ампутации выполняют на уровне основания манжетки по ранее описанным правилам.
Сформированная манжетка служит для закрытия поперечного сечения культи.
При трехмоментной конусо-круговой ампутации по H. И. Пирогову порядок действий следующий:
1. Первый момент операции – циркулярное рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки и собственной фасции. Края сократившейся кожи являются исходным уровнем для выполнения второго момента ампутации.
2. Второй момент операции – циркулярное рассечение одним движением ножа мышц до кости. За счет разной сократительной способности слоев образуется конус, обращенный вершиной дистально. Особенностью этого этапа операции является необходимость уменьшения угла образовавшегося конуса (заострение его) за счет тяги поверхностных слоев в проксимальном направлении. Смещение поверхностных слоев производит ассистент хирурга. В результате поверхностные слои конечности сжимаются наподобие взведенной пружины.