крайняя плоть срослась с головкой что делать
Разделение синехий крайней плоти
Термина синехия крайней плоти бояться не стоит, но только если это касается новорожденных детей. Явление это естественное и представляет собой сращение головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти от венечной борозды до мочеиспускательного канала. Таким образом наш организм выполняет защитную функцию и создает барьер для попадания инфекции в столь незащищенном возрасте. Постепенно проблема сама исчезает, не вызывая никакого дискомфорта у мальчиков. Однако если этого не произошло или есть болезненные ощущения, то без похода к врачу не обойтись.
Естественный процесс исчезновения синехии
Нормой считается, когда к трем годам головку пениса можно обнажить частично, а к 6-7 годам – полностью. Спайки разделяются благодаря сальным железам, которые под воздействием половых гормонов выделяют специальный фермент – смегму. Также кожа в этот момент становится более нежной и эластичной. Отметим, что процесс этот не мгновенный, понадобится некоторое время, прежде чем крайняя плоть окончательно отделится.
Бывает, что из-за попавшей в организм ребенка инфекции активируются его защитные механизмы, и разделение синехии не происходит вовремя. Это может произойти из-за ненадлежащей личной гигиены, передаться от матери к мальчику во время беременности, а иногда по причине аллергической реакции. Однако точные причины сохранения спаек в старшем возрасте наука пока назвать не может.
Чем опасна синехия
Не раскрывшаяся вовремя головка пениса мальчика может привести к более серьезным проблемам и сказаться на дальнейшей его половой жизни. Так, синехии, которые не исчезли в положенный срок, провоцируют возникновение различных воспалительных процессов, поскольку гигиена головки члена затруднена. При отсутствии надлежащего лечения инфекция может распространиться дальше на органы малого таза, и последствия будут более плачевны.
Также очень часто смегма, которая должна была рассосать спайки, накапливается и провоцирует воспаление крайней плоти с внутренней стороны. В медицине такое явление называется баланопоститом, или баланитом.
Затронуть этот процесс может также головку члена и даже перейти в хроническую форму. При этом пенис ребенка отекает и краснеет, а мочеиспускание становится болезненным. Здесь нужно не медлить с обращением к врачу, который назначит промывание полости между головкой и крайней плотью. Воспаление быстро пройдет, как только излишки фермента прорвутся наружу. Этот процесс обычно выполняет специалист, проводя санацию струей антисептика, однако после обучения процедуру могут проделывать и родители дома.
Кроме того, синехия увеличивает вероятность возникновения фимоза, при котором плоть грубеет, сморщивается и формирует рубцы. Как результат, ее сужение усложняет обнажение головки члена. При этой проблеме потребуется хирургическое вмешательство и иссечение крайней плоти. В противном случае это может привести к проблемам в интимной жизни, например, мужской инфантильности. Часто это происходит, когда родители обеспокоены, что у ребенка не обнажается головка члена, и они пытаются резко разделить синехии с применением силы. Такой метод категорически запрещается, ведь, помимо сильной боли, у мальчика разорванные спайки через некоторое время срастутся снова, только теперь они не будут нежными.
Методы лечения синехии
Как уже говорилось, обращаться с этой проблемой к педиатру или детскому урологу надо, если ваш ребенок достиг шестилетнего возраста, а головка члена не показывается вовсе или только частично. Однако и медлить с этим вопросом не стоит, ведь при своевременном обращении к специалисту можно избежать осложнений, а также хирургического вмешательства.
Чаще всего каких-либо симптомов не наблюдается, однако стоит обратить особое внимание, если у вашего ребенка:
Если ребенок младше 12 лет, ему будет назначено консервативное лечение синехии. Этот метод заключается в мягком воздействии на крайнюю плоть мальчика. Это могут делать родители во время купания в теплой воде, деликатно растягивая кожу и отодвигая ее.
Обращаем внимание, что при этом дискомфорта или боли у ребенка быть не должно. Не рассчитывайте при этом на быстрый результат, понадобится не менее 3-5 месяцев регулярных процедур.
Однако это того стоит, поскольку позволит избежать в дальнейшем болезненной процедуры разделения спаек. Когда мальчик уже достиг полового созревания, ему проведут оперативное вмешательство для устранения синехии. Так как это крайне чувствительная область со множеством нервных окончаний, то пациенту подбирается местная анестезия.
В основном процедура проделывается только с помощью рук, без каких-либо инструментов, иногда применяется зонд. Наиболее важен здесь послеоперационный период. Следует тщательно исполнять все предписания врача во избежание повторного появления спаек. На восстановление может понадобиться до 10 дней. В этот период следует особо побеспокоиться о личной гигиене, а также использовать специальные противовоспалительные мази, которые вам назначит врач.
Отметим также, что если у мальчика проходит воспалительный процесс, то перед вмешательством врача следует пройти курс лечения. Только после исчезновения инфекции можно будет перейти к разделению синехии.
Никаких профилактических мер, чтобы рассасывание спаек произошло своевременно и головка члена открывалась, не существует. Однако немаловажную роль играет осведомленность родителей в этом деликатном вопросе, соблюдение личной гигиены ребенка и посещение врача в случае необходимости. Ведь чем раньше будет диагностирована проблема – тем меньше осложнений станет впоследствии.
Поэтому если у вас после прочтения информации возникли подозрения – запишитесь на прием к врачу. Обычно специалисту понадобится только визуальный осмотр, чтобы подтвердить или опровергнуть ваши опасения. Если будет обнаружен еще и воспалительный процесс, вас направят на анализ крови и мочи, а также проведут исследование выделения из уретры (если такое есть) для определения возбудителя инфекции. И лишь в редких случаях, когда врач подозревает обширное распространение воспаления, понадобится сделать УЗИ органов мочеполовой системы.
Фимоз у мужчин
Это сужение крайней плоти возле головки члена. Изменение ткани внешнего полового органа связано с его рубцеванием или недостаточностью эластичных волокон. Зависимо от механизма развития, бывает врожденным или приобретенным. Фимоз у взрослого мужчины часто приводит к осложнениям. Во время сексуальной связи легко получить травму: ущемление члена при эрекции, разрыв уздечки.
Железы в этом возрасте функционируют полноценно, а значит, смегма будет скапливаться внутри препуциального мешка, так как ее выход затруднен. Ее нормальное количество защищает от инфекций, но при застаивании излишков, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
Степень патологии влияет на симптоматические проявления, обуславливает риск прогрессирования и переход в другие заболевания. Помимо физического дискомфорта, молодые люди подвержены психологической травме. Поэтому заниматься лечением необходимо заметив первые признаки. По тяжести клинических проявлений врачи выделяют:
От ранней формы фимоза реально избавиться консервативными методами. Хороший результат дает комбинация гормональных мазей и натяжения кожного лоскута.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Морфологическая классификация
Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.
Гипертрофический фимоз проявляется утолщением фимозной зоны. Ее выступающая часть напоминает хоботок, ее невозможно оттянуть вниз, развести в стороны. Прослеживается связь с эндокринными отклонениями, если не провести коррекцию, разовьется гипогонадизм.
Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.
Атрофический фимоз выглядит плотно прилегающей истонченной препуцией, потерявшей эластичность. Встречается такая разновидность не только у пожилых людей, но и у малышей. Атрофию провоцирует хроническое воспаление из-за пренебрежения гигиеной ребенка, неосторожным откатыванием при подмывании.
Какие факторы вызывают фимоз?
Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.
Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:
Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.
Симптомы специфичные для фимоза
В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:
Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.
Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.
В анамнезе у пациентов всегда есть баланопостит. Воспаление проявляется гиперемией, припухлостью, выделением капель гноя, неприятным запахом. Ощущается зуд, жжение, боль. Баланопостит усугубляется эрозиями, глубокими язвами.
Консервативное устранение фимоза
Пластика крайней плоти при фимозе дает 100% излечение. Ее суть заключается в обрезании. У ряда наций это религиозный обряд или вынужденная манипуляция из-за проживания на песчаной местности. В России процедура не имеет повсеместного обоснования, поэтому встречается настороженностью или и вовсе отрицанием.
Отказаться от операции без последствий для здоровья можно только на 1-2 стадии, при условии четкого выполнения назначений уролога-андролога:
Патологический фимоз убирается щипцами Гланши. Бранши инструмента заводятся под препуций, разводятся в разные стороны. Манипуляция заканчивается, когда щипцы обойдут весь периметр. Способ застарелый и травматичный. Его заменяют разведением погруженных в плоть мизинцев. После разминания наносятся антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин), независимо от домашнего или амбулаторного проведения.
Почему крайняя плоть стала узкой и как это лечить?
Крайнюю плоть необрезанного полового члена можно свободно оттянуть вниз и оголить головку. Иногда, она становится настолько узкой и тугой, что сделать это невозможно. Почему сузилась крайняя плоть и что с этим делать? На вопросы отвечает уролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич.
УЗКАЯ КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ = ФИМОЗ
Консультация уролога
при проблемах с крайней плотью
Цена: 2 000 руб
Меньщиков Константин Анатольевич
уролог, андролог, генитальный хирург
Фимоз – это патологическое сужение крайней плоти в плотное кольцо вокруг головки полового члена. С развитием болезни становится невозможно оголить головку. Это затрудняет гигиену, мочеиспускание, половую жизнь. Нелеченный фимоз вызывает регулярные осложнения в виде острого баланопостита.
Сужение крайней плоти у взрослых
У мальчиков часто встречается физиологический фимоз, который сам разрешается к подростковому возрасту. Но у взрослых мужчин ситуация складывается по-другому. Например бывает так, что крайняя плоть свободно оттягивалась вниз и не сдавливала головку. Но после перенесенной инфекции или травмы, она сузилась и перестала быть эластичной. Как это произошло? Во время травмы или инфекции микрофлора нарушилась, кожа пересохла и треснула. Ранки затянулись, образовали рубцы (шрамы) и сократили крайнюю плоть. Это рубцовый фимоз.
От чего сужается крайняя плоть?
Причиной рубцового фимоза становятся инфекции, передаваемые половым путем, экземы, псориаз и травмы крайней плоти (порезы, защемления).
А если наоборот, головка оголена, не могу вернуть крайнюю плоть обратно?
Если крайнюю плоть оттянули, но ее невозможно вернуть обратно и закрыть головку – это парафимоз. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Есть риск нарушения кровоснабжения и отмирания тканей головки. При парафимозе есть единственно верный план действий – попасть на прием к врачу как можно быстрее, если есть посинение головки, вызвать скорую помощь.
Когда пора к врачу
Узкая крайняя плоть не всегда вызывает дискомфорт в спокойном состоянии полового члена. Но если появляется покраснение и раздражение головки, ее сдавливание, затруднение при мочеиспускании и особенно, если становится невозможно нормально вымыть половой член, т.е. полностью очистить головку и складочки кожи от остатков мочи, смегмы и спермы – это прямой путь к развитию воспалений.
Любое из этих проявлений – повод сходить к урологу.
Важно
Естественное состояние мужчины – быть необрезанным. Но обрезание уменьшает риск развития воспалительных заболеваний.
Сужение крайней плоти можно вылечить и скорректировать без операции, только если на ней нет рубцов (шрамов).
Как понять что моя крайняя плоть слишком узкая?
На начальных стадиях рубцового фимоза, нет никаких симптомов пока член в спокойном состоянии. А вот при эрекции, кожи начинает не хватать, она натягивается и вы чувствуете неприятные тянущие ощущения, возможно боль. В норме – никакой боли при эрекции быть не должно. Если во время эрекции или полового акта, вы испытываете дискомфорт от натяжения крайней плоти, обратитесь к врачу за консультацией. Для наглядности, можно сфотографировать половой член во время эрекции и показать врачу на приеме, Потому что на приеме, ваш половой член будет в спокойном состоянии.
Иногда неприятные ощущения связаны с короткой уздечкой, а не с сужением крайней плоти, хотя для уздечки не характерно внезапное появление дискомфорта.
Как лечить сужение крайней плоти?
Если есть воспаления, патологические выделения, инфекции, то сначала врач сфокусируется на их лечении. Скорее всего потребуется мазок отделяемого, назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Затем, если нет рубцов, врач назначит гормональные мази и расскажет схему лечения: сколько раз в день наносить мазь и как безопасно оттягивать крайнюю плоть. Курс лечения фимоза мазями длится не более 14 дней. Если эффект есть, то врач может предложить продолжить курс лечения. Долго использовать мази на основе гормонов нельзя: кожа истончается и перестает выполнять свои защитные функции.
Если консервативное лечение гормональными мазями не даст результата, врач предложит сделать обрезание – удаление крайней плоти. Это единственное гарантированное лечение рубцового фимоза.
Что такое фимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Левченко И.И., детского хирурга со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти. [1]
Физиологический фимоз у детей
Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.
Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно. [10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.
Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся: [8]
Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
Симптомы фимоза
К признакам фимоза относятся:
При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.
При присоединении воспалительного процесса появляются:
В чём опасность фимоза у взрослых
У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.
Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появля ются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.
Патогенез фимоза
На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.
При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша. [2]
После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.
К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.
При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.
Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.
В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.
Классификация и стадии развития фимоза
Различают четыре степени фимоза:
Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.
В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:
С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:
Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.
Осложнения фимоза
Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков
Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:
Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака. [3]
За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки. [2]
Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.
Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.
Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно. [9]
Диагностика фимоза
Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:
При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.
Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. [5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.
В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).
Лечение фимоза
Немедикаментозное лечение
Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. [4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.
В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа. [7]
Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.
Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.
Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.
Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.
Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму. [10]
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.
Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.
Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.
Физиотерапия
К методам физиотерапевтического лечения относятся: [11]
Оперативное лечение
Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. [6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят. [12]
Другие методы пластики крайней плоти:
Лечение фимоза лазером
Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.
Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.
Лечение фимоза народными методами
Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.
Реабилитация
После операции требуется:
Прогноз. Профилактика
С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.
При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.
Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:
Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:
В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.
Для профилактики фимоза необходимо:
Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:
Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.